Pharmacothérapie - CM3 Flashcards
Quelles sont les 4 voie de transmission dopaminergique ?
Nigrostirée, mésolithique, mésocorticale, tubéro-infundibulaire
Quelle voie dopaminergique contrôle le mouvement ?
Nigrostriée
Quelle voie dopaminergique contrôle les pensées et les émotions ?
Mésolithique
Quelle voie dopaminergique contrôle le comportement et la cognition ?
Mésocorticale
Quelle voie dopaminergique contrôle la prolactinémie ?
Voie tubéro-infundibulaire
Une diminution de la dopamine a quel effet sur la prolactine ?
Diminution
Quelles sont les deux voies défectueuses lors de la schizophrénie ? Elles sont activée ou inhibée ?
voie mésolimbique trop activée
Voie mésocorticale: inhibée
L’activation de quelle voie dans la schizophrénie est responsable des symptomes positifs ?
mésolimbique
L’inhibition de quelle voie dans la schizophrénie est responsable des symptômes négatifs et cognitifs ?
Voie mésocorticale
Vrai ou faux ? La schizophrénie est une maladie à la fois hyper et hypodopaminergique
Vrai
Quelles sont les deux grandes classes d’antipsychotiques ?
Typiques et atypiques
Les antipsychotiques sont recommandés pour quelles trois situations cliniques ?
Troubles psychotiques (schizophrénie), agitation sévère, troubles mentaux réfractaires
Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques typiques ?
blocage des récepteurs dopaminergique
Les antipsychotiques typiques affectent toutes les voies dopaminergiques. Laquelle est responsable des effets thérapeutiques du médicament ?
Voie mésolimbique
Quels sont les trois grands effets secondaires des antipsychotiques typiques ?
Symptômes négatifs, troubles sexuels, troubles moteurs
Quels sont les trois troubles moteurs associés aux antipsychotiques typiques ?
Akathisie, parkinsonisme, dystonie
Vrai ou faux ? Les vieux patients avec une première exposition aux antipsychotiques typiques sont plus à risque de développer de la dystonie
Faux, c’est les jeunes patients
Quels sont les deux récepteurs bloqués par les antipsychotiques atypiques ?
Dopaminergiques et sérotoninergiques
Au niveau mésolimbique, les antipsychotiques atypiques bloquent plus les récepteurs dopaminergiques ou sérotoninergiques ?
Dopamine > sérotonine
Au niveau des voies nigrostriées, mésocorticale et tubéro-infundibulaire, les antipsychotiques atypiques bloquent plus les récepteurs dopaminergiques ou sérotoninergiques ?
Sérotonine > dopamine
Quels sont les deux effets physiologiques des antipsychotiques atypiques ?
- Diminue dopamine voie mésolimbique: effet thérapeutique
- Augmente dopamine voie mésocortiale, nigrosriée, tuber-infundibulaire: diminutions effets secondaires
Quels sont les deux effets des antipsychotiques atypiques sur les fonctions cardiovasculaires ?
Augmentation du QT, hypotension
Quel antipsychotique est le plus associé à l’agranulocytose ? Il et typique ou atypique ?
Clozapine, antipsychotique atypique
Quel est l’effet secondaire principal des antipsychotiques atypiques ?
Effets métaboliques: prise de poids, modification bilan lipidique
Quelles sont les quatre caractéristiques du syndrome neuroleptique malin ?
Dysautonomie, état mental perturbé, rigidité, leucocytose
Quel est l’approche thérapeutique du syndrome neuroleptique malin ?
Cesser les antipsychotiques
Quel est le traitement de première ligne de la schizophrénie ?
Antipsychotiques atypiques ou typiques
Un traitement de première ligne pour la schizophrénie doit être essayé pour combien temps avant de déterminer qu’il est inefficace ?
4-6 semaines
Que doit-on faire si il y a échec à un premier traitement pour la schizophrénie ?
- Essaer un autre antipsychotique typique ou atypique
- Essayer la clozapine
Combien de temps doit durer le traitement pour un premier épisode de schizophrénie ?
18 mois
Quels sont les deux stabilisateurs de l’humeur principaux ?
Lithiums acide valproïque
Quel stabilisateur de l’humeur nécessite une évaluation de la fonction rénale avant d’être prescrit ?
Lithium !!!!!
Quelles sont les trois indications thérapeutiques du lithium ?
Trouble bipolaire 1 et 2, trouble schizoaffetif bipolaire, potentialisation d’un antidépresseur
Vrai ou faux ? Le lithium ne peut qu’être utilisé dans une phase de manie du trouble bipolaire
Faux, peut être utilisé dans la phase dépressive et de manie du trouble
Quels sont les quatre systèmes affectés par le lithium menant à des effets secondaires ?
SNC, Thyroïde, rénal, gastro-intestinal
Vrai ou faux ? Il ne faut pas prescrire du lithium à un patient enceinte, car cela peut mener à des malformations cardiaques
Vrai
Quels sont les six médicaments/molécules qui peuvent avoir des interactions médicamenteuses avec le lithium ?
Diurétiques, AINS, IECA, ARA, ATB, ROH
Quels sont les six signes cliniques d’une intoxication légère au lithium ?
Nausée, diarrhée, ataxie, tremblement, somnolence, confusion
Le pronostique est mauvais si la lithémie est au-dessus de quelle valeur ?
4 mol/L
Quel est le mécanisme d’action de l’Acide valproïque ?
Augmentation action du GABA (donc inhibition)
Quels sont les cinq systèmes touchés par l’acide valproïque pouvant causer des effets secondaires ?
SNC, gastro-digestif, dermatologique, hématologique, endocrino
Quels sont les deux effets secondaires hématologiques de l’Acide valproïque ?
Thrombocytopénie, anémie macrocytaire
Il est important de surveiller la fonction de quel organe lorsqu’on prescrit de l’acide valproïque ?
Foie
Vrai ou faux ? L’acide valproïque peut mener à de la toxicité rénale chez le foetus
Faux, malformation du tube neural
Quel médicament peut être utilisé en deuxième ligne pour le trouble bipolaire ?
Carbamazépine
Dans quel context psychiatrique il peut être utile d’utiliser le gapapentin ?
En combinaison avec du lithium oui de l’acide valproïque pour un patient anxieux
Quels ont les trois médicaments à utiliser en première ligne pour une manie ?
Lithium, acide valproïque, antipsychotique atypique
Quels sont les quatre médicament à utiliser en première ligne pour une dépression bipolaire de type 1 ?
Quétiapine, lithium lurasidone, lamotrigine
Vrai ou faux ? Donner des antidépresseurs à un patient en dépression bipolaire de type 1 peut mener à une manie
Vrai
Quelles sont les cinq caractéristiques du modèle de la maladie neuro progressive appliquée au trouble bipolaire ?
À chaque rechute on observe:
- Diminution volume cerveau
- Détérioration cognition
- Diminution récupération
- Rechutes suivantes encore plus sévères
- Diminution de réponse pharmacologique
Quel est le mécanisme d’action des ibiituers sélectifs de la recapture de sérotonine (ISRS) ?
Inhibition de la pompe à recapture de la sérotonine…
Quels sont les six systèmes touchés / effets secondaires des ISRS ?
SNC, gastro-intestinal, troubles sexuels, diminution agrégat paquet taire, sudation, hyponatrémie
Vrai ou faux ? L’intoxication aux ISRS est fréquente et létale.
Faux, très rarement léthale
Vrai ou faux ? Les ISRS augmentent le suicide chez tous ses utilisateurs
Faux, augmente les idées suicidaires chez les 14-18 ans, mais pas le suicide. Effet protecteur > 24 ans
Quel est l’effet secondaire cardiaque des ISRS ?
Élongation du QT -> risque d’arythmie cardiaque
Les effets secondaires des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline sont semblables à quelle autre classe de médicament ?
ISRS
Quel est l’effet des IRSN sur la fonction cardiovasculaire ?
Augmentation tension artérielle
Quels sont les trois mécanismes d’action des noradrenergic and specific serotonigergic antidepressant ?
- Augmente transmission sérotoninergique et nodranergique via récepteurs a2-adrénergique
- Bloque récepteurs sérotoninergiques
- Bloque récepteurs histaminiques
Quels sont les deux effets secondaires notables des noradrenergic and specific serotonigergic antidepressant ?
Sédation, gain de poids
Vrai ou faux ? Les inhibiteurs de la recapture de la noradrélaine et de la dopamine n’ont pas de mécanisme sérotoninergique significatif
Vrai
Vrai ouf aux ? Les inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine sont associés à des troubles sexuels
Faux
Vrai ou faux ? Les inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine peuvent augmenter les symptômes psychotiques et anxieux
Vrai
Quels sont les trois mécanismes d’action des sérotonine 2A antagoniste / reumptake inhibiteurs ?
- Inhibition de la recapture de la sérotonine
- Inhibition des récepteurs 5HT2A
- Effets sur les récepteurs noradrénergiques
Quels sont les deux effets secondaires principaux dessérotonine 2A antagoniste / reumptake inhibiteurs ?
Sédation, priapisme
Quel sont les deux mécanismes d’action des antidépresseurs tricycliques ?
- Blocage pompe de recapture de sérotonine et noradrénaline: effet thérapeutique
- Blocage des récepteurs muscariniques cholinergiques, histaminergiques et adrénergiques: effets secondaires
Vrai ou faux ? Les antidépresseurs tricycliques peuvent rapidement devenir toxiques et létaux: il faut donc les éviter chez les personnes âgées
Vrai
Quels sont les quatre effets secondaires des iMAO ?
hypertension, fièvre, tachycardie, arythmie
Les iMAO ne doivent pas être pris avec quels deux substances ?
Substances sympathomimétiques (comme la cocaïne et l’épinéphrine), les aliments à haute teneur en tyramine
La vortioxétine est indiquée pour le traitement de quelle maladie ?
Dépression majeure
Vrai ou faux ? La vortixétine a peu d’effets secondaires sexuels
Vrai
Quel est le mécanisme d’action principal de la vortioxétine ?
Inhibition de la recapture de sérotonine
Quels sont les cinq médicaments à considérer en première ligne pour la dépression caractérisée ?
ISRS, IRSN, bupropion, mirtazapine, vorti
Quels sont les deux médicaments à considérer en seconde ligne pour la dépression caractérisée ?
ADT, IRMAO
Quel médicament est à considérer en troisième ligne pour la dépression caractérisée ?
IMAO
À quelle fréquence doit-on suivre un patient débutant un traitement pour la dépression caractérisée ?
2 semaines après le début du Rx, puis aux 2 semaines jusqu’à réponse thérapeutique puis aux 3 mois
L’effet thérapeutique du traitement pour la dépression caractérisée apparait combien de temps après le début du traitement ?
1 à 8 semaines
Combien de temps le traitement de maintient de la dépression caractérisée doit-il durer ?
6 à 9 mois post-rémission
Quels sont les six manifestations d’un syndrome de retrait d’un antidépresseur ?
Paresthésie, dysphorie, syndrome grippal, insomnie, trouble de l’équilibre, hypervigilence
Quels sont les quatre manifestations cliniques du syndrome sérotoninergiques ?
Augmentation activité autosomique, augmentation tonus, hyperreflexie, altération de l’état mental
Quel est le mécanisme d’action des benzodiazépines ?
Augmente l’efficacité du récepteur GABA, ce qui diminue l’excitabilité neuronale
Quels sont les quatre effets recherchés par l’utilisation des benzodiazépines ?
Hypnotiques (faire dodo), anxiolytiques, anticonvulsants, relaxant musculaire
Quand un patient doit-il débuter son traitement de benzodiazépine ?
La fin de semaine
Quel sont les quatre effets secondaires associés aux benzodiazépines ?
Confusion, délirium, trouble à la démarche, chute
Vrai ou faux ? Il est préférable de favoriser les benzodiazépines dont le métabolisme n’est pas influencé par les mécanismes hépatiques oxydation
Vrai
Quel est le mécanisme d’action de l’amphétamine et du méthylphénidate ?
Bloque recapture de dopamine et noradrénaline
Quel est le mécanisme d’action de l’amphétamine tout seul ?
Favorise libération de la dopamine et de la noradrénaline
Quels sont les trois systèmes touchés par les psychostimulants pouvant mener à des effets secondaires ?
GI, SNC, cardiovasculaire
Quel est e mécanisme d’action de l’atomoxétine ? Il est indiqué pour le traitement de quelle maladie ?
Ihibiteur sélection de la pompe de recapture de noradrénaline: TDAH
Quel est le mécanisme d’action de la guanfacine ?
Agoniste des réceptuers noradrénergiques alpha2A-post-synaptique
Les inhibiteurs de la cholinesthérase sont indiqués pour le traitement de quelle famille de maladie ?
Trouble neuro-cognitif majeur
Quel est le mécanisme d’action de la mélanine ?
Antagonise du récepteur NMDA
Quelle est l’indication de la mémantine ?
Trouble neuro-cognitif majeure style Alzheimer
