Pharmacologie et Pneumologie Flashcards
Qu’est-ce que l’asthme?
- Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes inférieures
- Obstruction réversible des voies aérienne
- Hyperréactivité bronchique à différents stimuli
– allergènes inhalés
– infection virales respiratoires
– air froid et sec / chaud et humide
– fumée, polluants, irritants
– reflux gastrique
– émotions fortes - Symptômes plus fréquents la nuit et tôt le matin
– augmentation des médiateurs de l’inflammation
– augmentation du parasympathique
– diminution du sympathique
– baisse du cortisol - Sous-types d’asthme
– asthme allergique
– asthme induit par l’effort
Énumérer les différents récepteurs sympathiques et leurs fonctions
- a1 : vasoconstriction
- a2 : diminution tonus sympathique (auto-récepteurs SNC)
- b1 + b2 : FC, contractilité et conduction cardiaque
- b2 : bronchodilatation, vasodilatation
- Récepteurs parasympathiques
– bronchoconstriction, sécrétion de mucus
À quoi sert les Agoniste B2 et quels sont les types?
- Courte action (ABCA)
– Début action : 5 à 15 minutes
– Durée action : 3 à 6 heures - Médicaments « de secours » pour tous les
types/sévérités d’asthme - Pas d’effet sur l’inflammation
– ne permet PAS un meilleur contrôle de la maladie
ex: pompe bleu ventolin - Longue action (ABLA)
– contrôle plus durable
– permet réduction des doses de cortico inhalés - Début action : selon mx de 3 à 5 min (dyspnée aigue) et 30 à 45 minutes
- Durée action : 12 heures à 24h selon mx
Quels sont les effets indésirables des agonistes B2?
– palpitations, tachycardie
– tremblements
– si doses élevées/usage fréquent (surtout ABCA)
* nervosité, insomnie
* hypokaliémie
* hyperglycémie
* arythmies (rares)
Quelles sont les interactions des agonistes B2?
– b-bloquants : effet antagoniste
* peuvent causent bronchoconstriction
* risque plus élevé si non cardiosélectifs
* asthme n’est pas une contre-indication absolue
– augmentation des effets indésirables
* sympathomimétiques (ex. : pseudoéphédrine)
* stimulants, incluant caféine
Quels peuvent être les effets néfastes de agonistes B2 si mal utilisés?
– courte action trop utilisé
* reflète mauvais contrôle de la maladie
* asthme bien contrôlé : 2 doses ou moins par semaine
* augmentation risque exacerbations et hospitalisations
* augmentation possible mortalité
– longue action si utilisé sans cortico inhalé
* pas d’effet sur l’inflammation à la base de la maladie
* augmentation des exacerbations et hospitalisations
* augmentation possible mortalité
DONC agoniste B2 = ne jamais prendre seul, traite les symptômes mais la pas maladie, seulement bronchodilatateur
Qu’est que sont les corticostéroïdes inhalés?
Traitement de choix de l’asthme
– effet anti-inflammatoire local
* cible la cause de la maladie
– diminution des exacerbations, hospitalisations et mortalité
– arrêt brusque augmente le risque d’exacerbations
Quels sont les effets indésirables des corticostéroïdes inhalés?
– Effets locaux (diminués par bonne technique inhalation et aérochambre)
– candidose oropharyngée : rincer la bouche !
– dysphonie, enrouement de la voie
– toux
– Effets systémiques rares - augmentation diu risque avec la dose
– Enfants
– faible retard de croissance possible, relié à la dose
– asthme mal contrôlé peut causer retard de croissance
– bénéfices > risques
Vrai ou faux, il existe des combinaison de agoniste B2 et corticostéroïdes inhalés?
Vrai, facilite l’observance en diminuant le nombre de bouffées
Qu’est que sont les antagonistes des leucotriènes?
- Bloquent l’effet des leucotriènes, les principaux
médiateurs de l’inflammation dans l’asthme
– montélukast (Singulair), 10 mg die - Alternative aux cortico inhalés
– moins efficace, mais observance peut être meilleure
– utiles pour pts non observants/intolérants aux cortico inhalés - Ajout aux cortico inhalés
– permet de réduire les doses de cortico inhalés
– moins efficace que l’ajout d’un ABLA
Quels sont le effets indésirables des antagonistes des leucotriènes?
Très peu en général
* céphalées
* troubles GI
* effets neuropsychiatriques (agitation, agressivité, anxiété, dépression, troubles du sommeil, pensées et comportements suicidaires)
* controversé : constaté dans certaines études et pas dans d’autres
* peu fréquents
* prudence chez pts avec antécédents de santé mentale
* à considérer : dépression et suicide plus fréquents chez pts avec asthme
Qu’est que la Théophylline? Quels sont ses effets indésirables et ses interractions?
Peu utilisée
* Mx d’action : inhibiteur de la phosphodiestérase
– relaxe les muscles lisses : bronchodilatation
– effet anti-inflammatoire
– stimulation de la contraction du diaphragme
* Index thérapeutique étroit mesures des concentrations plasmatiques
* Effets indésirables
– nausées, vomissements, diarrhées
– tachycardie
– insomnie, nervosité, céphalées
– arythmies, convulsions (en intox)
Interactions
– cigarette : induction du métabolisme
– alcool : augmente élimination
– caféine : effets indésirables additifs
– nombreux médicaments, incluant certains
antibiotiques
– cuisson au BBQ : induction du métabolisme
Quelles est la place des corticostéroïdes oraux ou IV dans l’asthme?
- Réservés aux crises aiguës et aux cas très sévères
– PO : Prednisone (Deltasone) pendant 3 à 10 jours
– IV : Méthylprednisolone (Solu-Medrol)
Quelles est la place des anticorps monoclonaux dans l’asthme?
anti-IgE
– diminue libération d’histamine par mastocytes
* Indication : asthme persistant modéré à grave avec allergie confirmée et mal contrôlé avec autre médications
– réduit symptômes et exacerbations
– réduit doses de cortico utilisés
anti-interleukine 5
: traitement d’appoint de l’asthme
éosinophilique sévère mal contrôlé avec autres
médications
– réduisent symptômes et exacerbations
– réduisent les doses de cortico utilisés
anti-interleukine 4
* Indication : traitement d’appoint de l’asthme sévère éosinophilique ou nécessitant une corticothérapie orale
contre la lymphopoïétine
stromale thymique (cytokine inflammatoire)
Indication : traitement d’appoint de l’asthme sévère
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme intermittent et quel et le tx de 1er choix?
– Symptômes : 2 fois et moins/semaine
– Éveils nocturnes : 2 fois et moins/mois
– Agonistes b2 courte action : 2 fois et moins /semaine
– Interférence avec activités : aucune
* Traitement de 1er choix varie selon les experts
– ABCA au besoin
– budésonide/formotérol (Symbicort) au besoin
– ABCA au besoin + cortico inhalé en même temps
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant léger et quel et le tx de 1er choix?
– Symptômes : > 2 jours/semaine, mais pas tous les jours
– Éveils nocturnes : 3-4/mois
– Agonistes b2 courte action : > 2 fois/semaine, mais pas tous les jours
– Interférence avec activités : mineure
* Traitement de 1er choix varie selon les experts
– cortico inhalés faible dose
– budésonide/formotérol (Symbicort) au besoin
– ABCA au besoin + cortico inhalé en même temps
– Alternative : antagoniste leucotriènes
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant modéré et quel et le tx de 1er choix?
– Symptômes : tous les jours
– Éveils nocturnes : > 1/sem, mais pas toutes les nuits
– Agonistes b2 courte action : tous les jours
– Interférence avec activités : modérée
* Traitements
– cortico inhalés faible/moyenne dose + ABLA
– tiotropium (Spiriva Respimat) pourrait s’ajouter ou remplacer ABLA
– cortico inhalés moyenne/haute dose
– alternative : cortico inhalés faible/moyenne dose + antagoniste leucotriènes
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant sévère et quel et le tx de 1er choix?
– Symptômes : tout au long de la journée
– Éveils nocturnes : souvent toutes les nuits
– Agonistes b2 courte action : plusieurs fois par
jour
– Interférence avec activités : sévère
Traitements
– cortico inhalés haute dose + ABLA
– tiotropium (Spiriva Respimat) pourrait s’ajouter ou remplacer ABLA
– théophylline
– anticorps monoclonaux selon critères
– cortico oraux si très sévère
Est-il possible de réduire la thérapie médicamenteuse dans l’asthme ?
- Possible si asthme bien contrôlé depuis
3 à 6 mois - Permet de trouver dose minimale efficace
- Prudence si :
- asthme de base sévère
- historique d’exacerbations sévères
- risque élevé d’exacerbations futures
Comment prévenir la bronchoconstriction induite par l’exercice?
- Prévention
– observance/ajustement au traitement de l’asthme de base
– ABCA, 5 à 15 min avant - effet dure 2 à 4 heures, redosage possible
- diminution effet possible si utilisation fréquente
– budésonide/formotérol, 5 à 15 min avant
– corticostéroïdes inhalés peuvent être utilisés si - prise fréquente d’un ABCA, ce qui dénote souvent un mauvais contrôle de l’asthme de base
- exercice plus de 1 fois/jour et/ou prolongé > 3h
- prise régulière nécessaire pour obtenir effet
- Prévention
– avoir une bonne condition cardiovasculaire
– période de réchauffement : efficacité controversée
– foulard, si air froid : air inspiré plus chaud et plus humide
– antagoniste leucotriènes (prendre aux moins 2h avant)
– ipratropium possible si intolérance aux ABCA, mais début action lent
– ABLA, 15 à 30 min avant non recommandés
– début action plus lent et peuvent augmenter symptômes si utilisation
régulière en prévention
– redosage pré-exercice non nécessaire si prise chronique dans
traitement combiné de l’asthme
Qu’est-ce que la MPOC?
- Maladie dégénérative pulmonaire avec inflammation et fibrose des petites voies aériennes
– bronchite chronique - toux productive chronique pour au moins 3 mois durant 2 ans
– emphysème - gonflement et destruction des alvéoles pulmonaires
– les 2 coexistent souvent +/- composante asthme
– obstruction aérienne peu réversible
– tabagisme cause 80 % = arrêt permet diminuer mortalité
– exposition prolongée fumées/poussières cause 20 %
Qu’est-ce qu’une exacerbation de MPOC?
- Augmentation des symptômes pour 48h ou plus
– augmentation de la toux en fréquence ou sévérité
– augmentation de la quantité/apparence des
expectorations
– augmentation de la dyspnée - Infection virale +/- bactérienne souvent présente
- Augmentation mortalité proportionnelle au
nombre exacerbations par année
Quel est le tx pour l’exacerbation des MPOC?
– augmentation temporaire des bronchodilatateurs
– corticostéroïdes oraux pendant 5 à 14 jours
– antibiotiques si infection bactérienne
– plan d’action possible
– antibiotique et/ou corticostéroïdes oraux
Quels sont les tx non pharmacologiques pour la MPOC?
- Vaccins
- antigrippal
- contre Pneumoccoque
- COVID-19
- Réhabilitation pulmonaire
– pendant 8 à 12 semaines
– améliore dyspnée, statut de performance et qualité de vie
– réduit hospitalisations - Oxygène
– diminue mortalité dans les cas sévères
Quels sont les tx pharmacologiques des MPOC?
- Médications actuelles ne modifient pas l’évolution de la MPOC
- Objectifs des traitements
– contrôle des symptômes
– réduction des exacerbations, ce qui permet réduire
mortalité liée aux exacerbations
– amélioration de la capacité fonctionnelle
– augmentation de la tolérance à l’effort - Bronchodilatateurs
- Choix dépend de la réponse individuelle
– anticholinergiques (efficacité = ou > agonistes b2 pour MPOC)
– agonistes b2
– théophylline – de moins en moins recommandé – pour cas sévères - Bronchodilatateurs longue action améliorent le contrôle et facilitent l’observance
- Combinaisons d’agents augmente l’efficacité et réduit effets indésirables reliés à la dose
*Anticholinergiques inhalés - Surtout utilisés pour MPOC
- réduction exacerbations meilleure que ABLA
- Peu utilisés pour l’asthme
– moins efficace qu’agonistes b2 pour l’asthme
– ne pas utiliser comme médication de secours, car début action plus lent
– utiles si intolérance aux agonistes b2
Corticostéroïdes - Inhalés
– ne modifient par l’évolution de la MPOC
– réduisent les exacerbations et améliorent qualité de vie chez les patients avec exacerbations sévères et/ou répétées (2 ou plus par année)
– association avec bronchodilatateur longue action meilleure
– faible augmentation risque pneumonie en MPOC - Systémiques (PO ou IV)
– utilisés lors exacerbations pendant 5 à 14 jours
– utilisation chronique faible dose orale pour MPOC très sévère mal contrôlée avec autres traitements
Quels sont les effets indésirables des anticholinergiques inhalées?
– xérostomie
– irritation gorge
– effets systémiques rares, peu absorbés
Quels sont les types d’anticholinergiques inhalés?
- Courte action (peu utilisé en chronique)
- Longue action
– tiotropium (Spiriva 18 mcg die, Spiriva Respimat 5 mcg die)
Quelles sont les options pour MPOC sévère réfractaire?
- Options pour pts avec exacerbations fréquentes (2 ou plus par année) malgré un traitement optimal
- Azithromycine (Zithromax)
- antibiotique macrolide avec effets anti inflammatoires
– réduction des exacerbations
– 250 à 500 mg 3 fois/semaine - Roflumilast (Daxas)
- inhibiteur PDE-4 - effet anti-inflammatoire et relaxe muscles lisses respiratoires
– réduction des exacerbations – effets modestes, peu utilisé
– 500 mcg die
Quel est l’avantage des combinaisons d’agent de longue action en MPOC?
Facilitent l’observance en diminuant le
nombre de bouffées
Qu’est-ce que le rhume et ses symptômes?
- Causé par différents virus (> 200 sous-types)
– rhinovirus, parainfluenza, adénovirus, …
– Propagation par gouttelettes et contacts
– Temps d’incubation : 1 à 3 jours
– Contagiosité
– débute 24-48h avant symptômes
– maximale les premiers jours des symptômes
– dure +/- 7 jours - Symptômes - durent 3 à 10 jours
- rhinorrée, congestion nasale, éternuements
- céphalées
- toux
- mal de gorge
- fièvre rare chez adultes
Quels sont les tx pour le rhume?
Tx SYMPTOMATIQUE
Antitussifs
* Mx d’action : inhibent le centre de la toux
– Dextrométorphan (sirop DM)
– Chlophédianol (Ulone)
– Opiacés en sirop ou comprimé
* codéine
* hydrocodone (ex. : Calmydone, Tussionex)
Décongestionnants
* Agents sympathomimétiques
– vasoconstriction muqueuse nasale
* Oraux
– pseudoéphédrine
– phényléphrine
* intranasaux
Antihistaminiques
* Réduction de la rhinorrhée et prurit
Quels sont les effets indésirable des décongestionnants?
Oraux:
* stimulation SNC : insomnie, nervosité
* tachycardie, augmentation TA
* risque aggraver angine, glaucome, diabète,
hyperthyroïdie, hypertrophie bénigne de la prostate
Intranasaux:
* locaux : irritation, sensation brûlement, mauvais goût
* congestion rebond si utilisation > 3 à 5 jours
* effets systémiques possibles, reliés à la dose
Quels sont les effets indésirables des antihistaminiques de première génération?
somnolence, diminution de la vigilance,
bouche sèche, confusion possible chez personne âgées/frêles
(rare 2eme génération mais peu efficace pour rhume et grippe
Qu’est ce que la grippe et ses symptômes?
Causée par virus influenza type A ou B
– Propagation par gouttelettes (~ 2 m) et contacts
– Temps d’incubation : 1 à 4 jours (moyenne 2 jours)
– Contagiosité
– débute 24-48h avant symptômes
– maximale les premiers jours des symptômes
– dure +/- 7 jours
Symptômes
* fièvre
* myalgies
* céphalées
* toux
* mal de gorge
* rhinorrée, congestion, éternuements
* Virus classifié par protéines de surface
– Hémaglutinine (H)
– Neuraminidase (N)
* Virus qui mute beaucoup
– vaccin change à chaque année et contient 3 à 4 souches
Quel est le tx de la grippe ?
- Traitement antiviral doit être débuter dans les
48 heures suivant le début des symptômes
– réduit la durée de 1/2 à 3 jours et réduit l’intensité
des symptômes
– réduction des complications ?
Comment est composé le vaccin anti-grippal et quel est son efficacité ?
- Fragments de virus : ne peut jamais causer la grippe
- Efficacité 40 à 90 % selon l’âge et
l’immunocompétence de la personne - Personnes qui devrait le recevoir
– professionnels de la santé
– 60 ans et plus
– enfants de 6 à 23 mois
– personnes de tous âges avec maladies chroniques qui augmentent le
risque de complications
– résidents de centre d’accueil ou CHSLD
– personnes immunosupprimée
Quels sont les effets indésirables et les CI du vaccin antigrippal?
- Effets indésirables
– douleur, rougeur, inflammation locale pour 24 - 48h
– fièvre, malaise, myalgies (< 10 %, dure 1 à 3 jrs)
– anaphylaxie (très rare) - Contre-indication
– maladie fébrile aiguë
– anaphylaxie à composante du vaccin
