Pharmacologie et Pneumologie Flashcards
Qu’est-ce que l’asthme?
- Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes inférieures
- Obstruction réversible des voies aérienne
- Hyperréactivité bronchique à différents stimuli
– allergènes inhalés
– infection virales respiratoires
– air froid et sec / chaud et humide
– fumée, polluants, irritants
– reflux gastrique
– émotions fortes - Symptômes plus fréquents la nuit et tôt le matin
– augmentation des médiateurs de l’inflammation
– augmentation du parasympathique
– diminution du sympathique
– baisse du cortisol - Sous-types d’asthme
– asthme allergique
– asthme induit par l’effort
Énumérer les différents récepteurs sympathiques et leurs fonctions
- a1 : vasoconstriction
- a2 : diminution tonus sympathique (auto-récepteurs SNC)
- b1 + b2 : FC, contractilité et conduction cardiaque
- b2 : bronchodilatation, vasodilatation
- Récepteurs parasympathiques
– bronchoconstriction, sécrétion de mucus
À quoi sert les Agoniste B2 et quels sont les types?
- Courte action (ABCA)
– Début action : 5 à 15 minutes
– Durée action : 3 à 6 heures - Médicaments « de secours » pour tous les
types/sévérités d’asthme - Pas d’effet sur l’inflammation
– ne permet PAS un meilleur contrôle de la maladie
ex: pompe bleu ventolin - Longue action (ABLA)
– contrôle plus durable
– permet réduction des doses de cortico inhalés - Début action : selon mx de 3 à 5 min (dyspnée aigue) et 30 à 45 minutes
- Durée action : 12 heures à 24h selon mx
Quels sont les effets indésirables des agonistes B2?
– palpitations, tachycardie
– tremblements
– si doses élevées/usage fréquent (surtout ABCA)
* nervosité, insomnie
* hypokaliémie
* hyperglycémie
* arythmies (rares)
Quelles sont les interactions des agonistes B2?
– b-bloquants : effet antagoniste
* peuvent causent bronchoconstriction
* risque plus élevé si non cardiosélectifs
* asthme n’est pas une contre-indication absolue
– augmentation des effets indésirables
* sympathomimétiques (ex. : pseudoéphédrine)
* stimulants, incluant caféine
Quels peuvent être les effets néfastes de agonistes B2 si mal utilisés?
– courte action trop utilisé
* reflète mauvais contrôle de la maladie
* asthme bien contrôlé : 2 doses ou moins par semaine
* augmentation risque exacerbations et hospitalisations
* augmentation possible mortalité
– longue action si utilisé sans cortico inhalé
* pas d’effet sur l’inflammation à la base de la maladie
* augmentation des exacerbations et hospitalisations
* augmentation possible mortalité
DONC agoniste B2 = ne jamais prendre seul, traite les symptômes mais la pas maladie, seulement bronchodilatateur
Qu’est que sont les corticostéroïdes inhalés?
Traitement de choix de l’asthme
– effet anti-inflammatoire local
* cible la cause de la maladie
– diminution des exacerbations, hospitalisations et mortalité
– arrêt brusque augmente le risque d’exacerbations
Quels sont les effets indésirables des corticostéroïdes inhalés?
– Effets locaux (diminués par bonne technique inhalation et aérochambre)
– candidose oropharyngée : rincer la bouche !
– dysphonie, enrouement de la voie
– toux
– Effets systémiques rares - augmentation diu risque avec la dose
– Enfants
– faible retard de croissance possible, relié à la dose
– asthme mal contrôlé peut causer retard de croissance
– bénéfices > risques
Vrai ou faux, il existe des combinaison de agoniste B2 et corticostéroïdes inhalés?
Vrai, facilite l’observance en diminuant le nombre de bouffées
Qu’est que sont les antagonistes des leucotriènes?
- Bloquent l’effet des leucotriènes, les principaux
médiateurs de l’inflammation dans l’asthme
– montélukast (Singulair), 10 mg die - Alternative aux cortico inhalés
– moins efficace, mais observance peut être meilleure
– utiles pour pts non observants/intolérants aux cortico inhalés - Ajout aux cortico inhalés
– permet de réduire les doses de cortico inhalés
– moins efficace que l’ajout d’un ABLA
Quels sont le effets indésirables des antagonistes des leucotriènes?
Très peu en général
* céphalées
* troubles GI
* effets neuropsychiatriques (agitation, agressivité, anxiété, dépression, troubles du sommeil, pensées et comportements suicidaires)
* controversé : constaté dans certaines études et pas dans d’autres
* peu fréquents
* prudence chez pts avec antécédents de santé mentale
* à considérer : dépression et suicide plus fréquents chez pts avec asthme
Qu’est que la Théophylline? Quels sont ses effets indésirables et ses interractions?
Peu utilisée
* Mx d’action : inhibiteur de la phosphodiestérase
– relaxe les muscles lisses : bronchodilatation
– effet anti-inflammatoire
– stimulation de la contraction du diaphragme
* Index thérapeutique étroit mesures des concentrations plasmatiques
* Effets indésirables
– nausées, vomissements, diarrhées
– tachycardie
– insomnie, nervosité, céphalées
– arythmies, convulsions (en intox)
Interactions
– cigarette : induction du métabolisme
– alcool : augmente élimination
– caféine : effets indésirables additifs
– nombreux médicaments, incluant certains
antibiotiques
– cuisson au BBQ : induction du métabolisme
Quelles est la place des corticostéroïdes oraux ou IV dans l’asthme?
- Réservés aux crises aiguës et aux cas très sévères
– PO : Prednisone (Deltasone) pendant 3 à 10 jours
– IV : Méthylprednisolone (Solu-Medrol)
Quelles est la place des anticorps monoclonaux dans l’asthme?
anti-IgE
– diminue libération d’histamine par mastocytes
* Indication : asthme persistant modéré à grave avec allergie confirmée et mal contrôlé avec autre médications
– réduit symptômes et exacerbations
– réduit doses de cortico utilisés
anti-interleukine 5
: traitement d’appoint de l’asthme
éosinophilique sévère mal contrôlé avec autres
médications
– réduisent symptômes et exacerbations
– réduisent les doses de cortico utilisés
anti-interleukine 4
* Indication : traitement d’appoint de l’asthme sévère éosinophilique ou nécessitant une corticothérapie orale
contre la lymphopoïétine
stromale thymique (cytokine inflammatoire)
Indication : traitement d’appoint de l’asthme sévère
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme intermittent et quel et le tx de 1er choix?
– Symptômes : 2 fois et moins/semaine
– Éveils nocturnes : 2 fois et moins/mois
– Agonistes b2 courte action : 2 fois et moins /semaine
– Interférence avec activités : aucune
* Traitement de 1er choix varie selon les experts
– ABCA au besoin
– budésonide/formotérol (Symbicort) au besoin
– ABCA au besoin + cortico inhalé en même temps
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant léger et quel et le tx de 1er choix?
– Symptômes : > 2 jours/semaine, mais pas tous les jours
– Éveils nocturnes : 3-4/mois
– Agonistes b2 courte action : > 2 fois/semaine, mais pas tous les jours
– Interférence avec activités : mineure
* Traitement de 1er choix varie selon les experts
– cortico inhalés faible dose
– budésonide/formotérol (Symbicort) au besoin
– ABCA au besoin + cortico inhalé en même temps
– Alternative : antagoniste leucotriènes
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant modéré et quel et le tx de 1er choix?
– Symptômes : tous les jours
– Éveils nocturnes : > 1/sem, mais pas toutes les nuits
– Agonistes b2 courte action : tous les jours
– Interférence avec activités : modérée
* Traitements
– cortico inhalés faible/moyenne dose + ABLA
– tiotropium (Spiriva Respimat) pourrait s’ajouter ou remplacer ABLA
– cortico inhalés moyenne/haute dose
– alternative : cortico inhalés faible/moyenne dose + antagoniste leucotriènes
Quelles sont les caractéristiques de l’asthme persistant sévère et quel et le tx de 1er choix?
– Symptômes : tout au long de la journée
– Éveils nocturnes : souvent toutes les nuits
– Agonistes b2 courte action : plusieurs fois par
jour
– Interférence avec activités : sévère
Traitements
– cortico inhalés haute dose + ABLA
– tiotropium (Spiriva Respimat) pourrait s’ajouter ou remplacer ABLA
– théophylline
– anticorps monoclonaux selon critères
– cortico oraux si très sévère
Est-il possible de réduire la thérapie médicamenteuse dans l’asthme ?
- Possible si asthme bien contrôlé depuis
3 à 6 mois - Permet de trouver dose minimale efficace
- Prudence si :
- asthme de base sévère
- historique d’exacerbations sévères
- risque élevé d’exacerbations futures
Comment prévenir la bronchoconstriction induite par l’exercice?
- Prévention
– observance/ajustement au traitement de l’asthme de base
– ABCA, 5 à 15 min avant - effet dure 2 à 4 heures, redosage possible
- diminution effet possible si utilisation fréquente
– budésonide/formotérol, 5 à 15 min avant
– corticostéroïdes inhalés peuvent être utilisés si - prise fréquente d’un ABCA, ce qui dénote souvent un mauvais contrôle de l’asthme de base
- exercice plus de 1 fois/jour et/ou prolongé > 3h
- prise régulière nécessaire pour obtenir effet
- Prévention
– avoir une bonne condition cardiovasculaire
– période de réchauffement : efficacité controversée
– foulard, si air froid : air inspiré plus chaud et plus humide
– antagoniste leucotriènes (prendre aux moins 2h avant)
– ipratropium possible si intolérance aux ABCA, mais début action lent
– ABLA, 15 à 30 min avant non recommandés
– début action plus lent et peuvent augmenter symptômes si utilisation
régulière en prévention
– redosage pré-exercice non nécessaire si prise chronique dans
traitement combiné de l’asthme
Qu’est-ce que la MPOC?
- Maladie dégénérative pulmonaire avec inflammation et fibrose des petites voies aériennes
– bronchite chronique - toux productive chronique pour au moins 3 mois durant 2 ans
– emphysème - gonflement et destruction des alvéoles pulmonaires
– les 2 coexistent souvent +/- composante asthme
– obstruction aérienne peu réversible
– tabagisme cause 80 % = arrêt permet diminuer mortalité
– exposition prolongée fumées/poussières cause 20 %
Qu’est-ce qu’une exacerbation de MPOC?
- Augmentation des symptômes pour 48h ou plus
– augmentation de la toux en fréquence ou sévérité
– augmentation de la quantité/apparence des
expectorations
– augmentation de la dyspnée - Infection virale +/- bactérienne souvent présente
- Augmentation mortalité proportionnelle au
nombre exacerbations par année
Quel est le tx pour l’exacerbation des MPOC?
– augmentation temporaire des bronchodilatateurs
– corticostéroïdes oraux pendant 5 à 14 jours
– antibiotiques si infection bactérienne
– plan d’action possible
– antibiotique et/ou corticostéroïdes oraux
Quels sont les tx non pharmacologiques pour la MPOC?
- Vaccins
- antigrippal
- contre Pneumoccoque
- COVID-19
- Réhabilitation pulmonaire
– pendant 8 à 12 semaines
– améliore dyspnée, statut de performance et qualité de vie
– réduit hospitalisations - Oxygène
– diminue mortalité dans les cas sévères
