Pharmacologie et Endocrinologie Flashcards

Question

Quels sont les tx pour la dysfonction érectile et les effets indésirables et interractions?

Answer 1

Inhibiteurs phosphodiestérase 5 (PDE5) : vasodilatation * Effets indésirables – flushing – céphalées – congestion nasale – hypotension – troubles visuels * vision brouillée * photophobie * vision bleutée, changement de la perception des couleurs – priapisme (rare) * Interactions – multiples avec différents médicaments – hypotension additive * nitrates : contre-indication absolue * alpha-bloquants : prudence * alcool

Answer 2

* Anticholinergiques : relaxent muscles vessie * Anticholinergiques plus spécifiques pour la vessie = moins effets indésirables anticholinergiques

Answer 3

* Résorption > formation – perte de densité minérale osseuse – augmentation du risque de fractures * Principaux sites de fracture – vertèbres – environ 2/3 asymptomatiques – col du fémur (hanche) – radius distal Facteurs de risques * Âge * Antécédent de fracture * Sexe féminin * Ethnie caucasienne ou asiatique * Antécédent familiaux * Petite stature/petit poids * Ménopause hâtive ou ovariectomie * Sédentarité * Faible apport alimentaire en calcium * Déficit en vitamine D * Abus alcool * Tabagisme Pathologies (Box 14-2) – maladie rénale ou hépatique chronique – hyperthyroïdisme – syndrome de Cushing – arthrite rhumatoïde – maladie inflammatoire de l’intestin – malabsorption – MPOC – VIH/SIDA Médicaments (Box 14-1) – corticostéroïdes – héparine non fractionnée (> 3 mois) – anticonvulsivants inducteurs (prise > 5 à 10 ans) – hormones thyroïdiennes à dose trop élevées – médicaments causant hypogonadisme * inhibiteurs aromatase * agonistes LHRH

Answer 4

- Calcium * Requis pour prévention et traitement * Apport recommandé – Alimentation + supplément * 19 à 50 ans : 1000 mg/jour * 50 ans et plus : 1200 mg/jour * Effets indésirables – constipation, dyspepsie – si dose trop élevée +/- si déficit en vitamine D * augmentation risque calculs rénaux * augmentation évènements cardiovasculaires ?? * Interactions : liaison avec certains médicaments – séparer administration de 2h ou plus * fer * lévothyroxine (Synthroid) * antibiotiques : fluoroquinolones et tétracyclines -Vitamine D * Requise pour prévention et traitement * Apport recommandé – exposition au soleil souvent insuffisante * écrans solaires * latitude – supplément : 400 à 2000 UI/jour selon l’âge et les facteurs de risque d’ostéoporose Effets bénéfiques – favorise la bonne utilisation du calcium – augmente la force musculaire et diminue les chutes ? – semble efficace seulement si niveaux très bas – effet immunomodulateur - impact clinique ? – diminution mortalité cardiovasculaire ? * Effets indésirables – si dose trop élevée (> 4000 UI/jour ?) * hypercalcémie, hypercalciurie, calculs rénaux - Bisphosphonates * Traitement de première ligne * Mx d’action – inhibition résorption ostéoclastique * Réduction fractures vertébrales et non-vertébrales * Indication – prévention et traitement * femmes postménopausées * ostéoporose due corticostéroïdes (femmes et hommes) – traitement : homme Prise orale – au moins 30 minutes avant aliments ou autres médicaments (biodisponibilité < 1 %) – avec un grand verre d’eau – ne pas s’allonger pour au moins 30 minutes après la prise * Effets indésirables – irritation gastrique – irritation œsophagienne ad ulcération – hypocalcémie et hypophosphatémie (IV >> PO) – ostéonécrose de la mâchoire (très rare) * facteurs de risque – cancer – traitement pour un cancer – bisphosphonates IV – mauvaise hygiène buccale – interventions dentaires fracture atypique du fémur (rare) * lien avec l’utilisation prolongée (> 5 ans) – bisphosphonates IV * symptômes pseudo-grippaux * douleurs osseuses - HTR ( plus 1er choix) - Raloxifène Mx d’action – modulateur des récepteurs estrogéniques * Indication – prévention et traitement chez les femmes postménopausées * réduction du risque de cancer du sein * légère diminution cholestérol * Réduction fractures vertébrales seulement * peu utilisé vu efficacité moindre qu’autres options * Effets indésirables – bouffées de chaleur – crampes aux jambes – augmentation évènements thromboemboliques - Denosumab * Mx d’action : inhibiteur du ligand du RANKL – inhibe la formation, la fonction et la survie des ostéoclastes, ce qui réduit la résorption osseuse * Réduction fractures vertébrales et non-vertébrales * Augmentation rebond du risque fracture à l’arrêt – autre traitement nécessaire 6 mois après dernière dose * Effets indésirables – hypocalcémie - habituellement mineure et transitoire – eczéma – légère augmentation risque infections – ostéonécrose de la mâchoire (rare) – fracture atypique du fémur (rare) - Tériparatide * Mx d’action : analogue de la PTH humaine * Stimule la formation de nouvel os * Indication – ostéoporose sévère chez les femmes ménopausées avec risque de fracture élevé ou chez qui un autre traitement a échoué ou n'a pas été toléré – hommes atteints d'ostéoporose sévère primaire ou causée par un hypogonadisme chez qui un autre traitement a échoué ou n'a pas été toléré – ostéoporose associée aux corticostéroïdes * Effets indésirables – post-injection * nausées * HTO * hypercalcémie transitoire – hypercalciurie - Romosozumab Anticorps monoclonal inhibant la sclérosine, substance qui inhibe la formation osseuse - stimule formation nouvel os et diminue la résorption * Indication – ostéoporose sévère chez les femmes ménopausées avec risque de fracture élevé chez qui un autre traitement a échoué ou n'a pas été toléré * Efficacité supérieure aux biphosphonates * Traitement de 1 an, puis changement de traitement requis Effets indésirables – arthralgies – réactions au site d’injection – faible augmentation risque infarctus et AVC ? – à éviter chez pts avec antécédents cardiovasculaires – hypercalcémie (rare) – ostéonécrose de la mâchoire (rare) – fracture atypique du fémur (rare)