Douleur et médication Flashcards
Quelle est la définition de la douleur?
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
Qu’est ce que la douleur nociceptive? Qu’elles sont les deux composantes de celle-ci?
Elle est habituellement causée par la stimulation des récepteurs spécialisés de la douleur, situés dans les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères. Elle inclut la dlr somatique et viscérale.
Somatique: Douleur généralement bien localisée. Augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par la mise en charge. Exemples: Arthrose, Fracture
Viscérale: Douleur dont la localisation est moins précise. Peut être référée (projetée). Selon lʼorgane en cause, peut être constante ou dʼallure crampiforme. Exemples: Pancréatite chronique, Néphrolithiase
Qu’est-ce que la dlr neuropathique?
Douleur qui provient dʼune lésion ou dʼune maladie du système somatosensoriel. Décrite en terme de brûlures ou de chocs électriques. Surtout présente en fin de journée, le soir ou la nuit. Généralement spontanée. Avec lésion SN
Exemples
– Névralgie post-herpétique (zona)
– Polyneuropathie diabétique
– ROH, déficit en vitamines
Qu’est-ce que la douleur nociplastique?
Physiopathologie: Changement dans la perception douloureuse. Origine probablement centrale. Conduisant à lʼamplification de la douleur. En lien avec interprétation du cerveau
Évidences :
Potentiels évoqués
IRM fonctionnelle
Clinique:
Hyperesthésie, hyperalgésie et parfois dʼallodynie
Exemples:
Fibromyalgie
Colon Irritable
Vrai ou faux, toutes les types de douleurs sont associés à une seule catégorie?
Faux, en dlr chronique il y a souvent combinaison de dlr. Ex: dlr fantôme = si névrome c’est neuropathique mais si spasme membre fantôme c’est nociceptive
Quelles sont les étapes de transmission de la dlr?
1) Transduction = transformer message mécanique en électrique
2) Transmission = passage du message électrique
3) Modulation = augmentation ou diminution du signal
4) perception = selon les zones du cerveau
Quelle est l’importance de la plasticité en dlr chronique?
Si depuis des mois ou des années votre cerveau a appris que TOUCHER = DOULEUR
Il sera difficile de réapprendre quʼun toucher ne fait plus mal quand une blessure est guérie
cʼest la SENSIBILISATION CENTRALE
Nommez des questionnaires autres que l’ÉVA pour évaluer la dlr?
BPI: Abrégé du McGill pain questionnaire, utile pour le suivi, 10 questions sur plusieurs moments et activités où il faut coter dlr
HADS: Évalue anxiété et dépression associé à la douleur chronique
Jʼai une sensation de peur comme si quelque chose dʼhorrible allait mʼarriver
– Oui, très nettement
– Oui, mais ce nʼest pas trop grave
– Un peu, mais cela ne mʼinquiète pas
– Pas du tout
Je me réjouis dʼavance à lʼidée de faire certaines choses
– Autant quʼavant
– Un peu moins quʼavant
– Bien moins quʼavant
– Presque jamais
PCS: Évalue le catastrophisme. Augmentation de la douleur par les pensées
Vrai ou faux, un tx multimodal est souvent recommandé en dlr chronique?
Vrai, la combinaison des modalités avec des
mécanismes d’action différents ont un effet bénéfique additif voire même synergique. Ceci permet souvent de minimiser les doses de médicaments utilisées limitant ainsi les effets secondaires.
Quels sont les pourcentages de réduction de dlr visé / possible selon les différentes dlr?
En douleur neuropathique, une réduction de 30% est souvent le maximum possible!
En douleur nociceptive, on parle de 30-50%
En douleur nociplastique, cʼest souvent très décevant, 20- 30% en raison de la mauvaise tolérance aux Rx qui accompagne souvent
CʼEST IMPORTANT DʼEN DISCUTER AVEC LES PATIENTS AVANT DE DÉBUTER UN TRAITEMENT!
Quels sont les principes généraux en dlr chronique
- Reconnaître lʼimportance de traiter
la maladie sous -jacente et la douleur aiguë de façon énergique - Approche Bio-Psycho-Sociale
- Anticiper, prévenir et traiter les effets secondaires prévisibles des médicaments
- Buts du traitement:
– Minimiser les répercussions physiologiques
– Améliorer les capacités fonctionnelles
– Prévenir la douleur chronique
Quelle est l’utilité de l’acétaminophène, son mécanisme, ses risques, etc?
Lʼacétaminophène est utilisé contre la douleur nociceptive légère ou modérée.
* Son mode dʼaction reste à établir
* Pas de risque cardiovasculaire
* Pas de risque GI
* Peu de risque rénaux
* Hépatotoxicité = Attention si pt âgé, dénutrit, Cirrhose, Mx hépatique
Efficacité limitée, mais à tenter tout de même, RÉGULIER
Quelle est l’utilité des AINS, son mécanisme, ses risques, etc?
- Inhibiteur de la cyclooxygénase
(COX 1 et 2) - Enzyme qui participe à la synthèse de médiateurs de lʼinflammation dont les prostaglandines
- Effet GI, rénaux, HTA, inhibition des plaquettes, bronchospasme qui limite utilisation
Ils diminuent la douleur spontanée et aux
mouvements
(douleur nociceptive) - Ils sont particulièrement efficaces dans les
douleurs de type musculosquelettique, inflammatoire ou post-traumatique - Ils peuvent diminuer du tiers les doses dʼopioïdes nécessaires et diminuer ainsi le risque dʼeffets secondaires des opioïdes
Vrai ou faux, les AINS inhibiteur de la COX-2 sont de bon anti-dlr?
Faux, bon AINS mais pas bon anti-dlr (donc a prendre à long terme)
Les inhibiteurs spécifiques de la COX-2 diminuent les risques gastro-intestinaux associés aux AINS non spécifiques. Ils ont peu dʼeffet sur les plaquettes et nʼaugmentent donc pas les saignements. Il faut toutefois faire attention car ils conservent les effets délétères au niveau rénal et certains risques cardiovasculaires.
Quels sont les risques à court terme et long terme des opioïdes?
*Court:
Constipation
Nausées/vomissements
Étourdissements
Somnolence- confusion
*Long:
Dépendance
– Physique
– Psychologique
Troubles de concentration/mémoire
Apnée du sommeil
Hyperalgésie
Hypogonadisme
Accident par entreposage non sécuritaire
Quelles sont les indications des opioïdes?
Douleur aigue ou sub aigue
Discutable en douleur chronique ( pas le meilleur choix) = Doit permettre de sʼactiver, pas juste de baisser la douleur
Douleur nociceptive et parfois neuropathique
En général contre indiqué en douleur nociplastique car diminue capacité à se mettre en action
Vrai ou faux, la dépendance psychologique au opioïdes est aussi fréquente que physique?
Faux, 100% des patients auront physique mais Psychologique est multifactoriel… (profil psycho, dose, formulation IR, etc)
Un patient qui utilise un opioïde pour au moins 90 jours aura 60 % plus de chance de prendre des opioïdes de façon régulière dans les 5 ans qui suivent
