Pharmacologie de myorelaxants et d'analgésiques externes 6 questions Flashcards
Quel est le relaxant musculaire le premier recommandé en grossesse ?
Cyclobenzaprine
Tous les relaxants musculaires ont prouvés leurs efficacité ?
Faux, Efficacité non clairement démontrée dans le traitement de la douleur musculaire au cou
Quels est le relaxant musculaire PR le mieux documenté ?
Cyclobenzaprine
Comment peux-tu qualifier la durée d’action du méthocarbamol et sa durée d’élimination (t1/2) ?
Le méthocarbamol a une durée d’action courte et s’élimine rapidement (t1/2 = 1 à 2 heures)
Quels est la dose minimal efficace du methocarbamol pour un adulte de 12 ans et plus ?
800 mg 4 fois par jour aux 6 heures
** en pratique c’est juste 2 fois par jour car effet sédatif
Quels est la dose initial et de maintient du methocarbamol ?
Dose initiale : 800-1000 mg QID aux 6 heures pour 48 à 72 heures
Dose de maintien : 4000 à 4500 mg/jour en 4 à 6 prises
Quels sont les effets indésirables du méthocarbamol ?
- Somnolence (le moins sédatif)
- Étourdissements
le cyclobenzaprine est-il un médicament PR ou MVL ?
Médicament PR
Le methocarbamol peut-il etre recommandé pendant la grossesse ?
À éviter, données insuffisantes pour conclure à une absence de risque
Le methocarbamol peut-il etre recommandé pour les gens âgés ?
À éviter, risque d’augmenter les effets indésirables, mais courte demi-vie
Le methocarbamol peut-il etre recommandé pendant l’allaitement ?
Aucune donnée sur le passage dans le lait maternel
Comment peux-tu qualifier le temps d’élimination de l’orphénadrine ? et compare le avec le methocarbamol ?
Le temps de demi-vie de l’orphénadrine est de 14-16h, un temps de demi-vie supérieur à celui du methocarbamol
Le methocarbamol et l’orphenadine ont les mêmes effets indésirables ?
En fait l’orphenadrine a les même effets indésirables que le methocarbamol + il présente des effets anticholinergique centraux et périphériques :
Effets anticholinergiques périphériques (sympathique) :
1- Dilatation de la pupille, vision trouble
2- Diminution de la production de salive (sécheresse de la bouche)
3- Augmentation du rythme cardiaque (tachycardie)
4- Ralentissement gastro-intestinal (irritation gastrique, constipation)
5- Rétention urinaire
Effets anticholinergique central (SNC) :
- Fonction cognitive altérée
- Diminution de la concentration
- Confusion
- Déficit de l’attention
- Pertes de mémoire
- Sédation
- Hallucinations/Délires
L’orphenadrine est une molécule de premier choix pour les gens âgées ?
Complètement faux, Les gens âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques causés par l’orphénadrine surtout les effets antichoc.centraux car augmentation des troubles cognitifs chez patients atteints de démence et augmentation du risque de délire.
Avec l’âge, l’incidence des effets indésirables
associés aux médicaments augmente de façon considérable, devenant sept fois plus importante
chez les individus âgés entre 70 et 79 ans, que chez ceux âgés entre 20 et 29 ans.
Wawww
L’orphénadrine est à éviter pendant la grossesse, allaitement et en gériatrie ? Vrai ou faux
Vrai
l’orphenadrine vu qu’il cause des effets anticholinergique causant une dilatation de la pupille (aug.pression intraoculaire), cette molécule sera donc éviter en cas de glaucome ?
Effectivement
Quels sont les médicaments qu’on devrait éviter lors de la prise de l’orphénadrine ?
les dépresseurs du SNC : - Médicaments sédatifs : = Antidepresseurs = Antipsychotiques = Analgésiques opioïdes = Antispasmodiques = Antihistaminiques 1ère génération = Hypnotiques = Antiépileptiques - Produits naturels sédatifs - Alcool, certaines drogues - Médicaments ayant des propriétés cholinergiques ou anticholinergiques ( Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase Bronchodilatateurs anticholinergiques, Cannabinoides)
Quels sont les 3 classes des analgésiques externes ?
- Contre-irritants :
= sensation de froid (Camphre, Eucalyptus, Menthol)
= sensation de chaleur (Capsaicine, salicylate de méthyle) - Salicylates (salicylate de triéthanolamine) => effets Analgesique plus qu’anti-inflammatoire
- AINS ( Diclofénac diéthylamine)
Salicylate de …………… a un effet plus contre-irritant par contre le salicylate de ……………. a un effet plus analgésique
Salicylate de méthyle a un effet plus contre-irritants par contre le salicylate de triéthanolamine a un effet plus analgésique
Un contre-irritant est une substance qui provoque une ……… ……………. qui altère … …….. …… … ………. au centre de la douleur dans le SNC. Elle vient ……, ……..la douleur réelle ressentie.
Un contre-irritant est une substance qui provoque une irritation locale qui altère la PERCEPTION de la
douleur au centre de la douleur dans le SNC. Elle vient diminuer, masquer la douleur réelle ressentie.
Quels sont les contre-irritants à sensation de froid ?
Camphre
Eucalyptus
Menthol
Peut-on ingérer du camphre et du menthol ?
Non car ils sont toxiques si ingestion per os
Quels est effets indésirable peut-on avoir avec les contre-irritants a sensation de froid et surtout le menthol ?
Les contre-irritants peuvent causer une irritation locale et on peut avoir un risque de brulure sévère avec le menthol si concentration > 3 %
Peut-on recommander les contre-irritants à sensation de froid pour une femme enceinte, allaite ou bien un enfant pour soulager la douleur ?
Faux on ne doit pas le recommandé
Les contre-irritants à sensation de froid n’ont pas encore prouvé leurs efficacité mais le MENTHOL serait un choix interessant pour les gens qui prennent des anticoagulants ? Vrai ou faux
Vrai
Le salicylate de triéthanolamine a-t-il un effet analgésique ou anti-inflammatoire ?
les deux mais plus analgésique qu’anti-inflammatoire
Les salicylates sont inefficace contre l’arthrose ? Vrai ou faux
Vrai
Les contre-irritants, salicylates, leurs efficacité reste à démontrer ?
Vrai
Quels sont les avantages du salicylate de TRIÉTHANOLAMINE ?
- Inodore
- Pas de sensation de chaleur ou de froid associée
- Agent de choix durant la grossesse et l’allaitement (absorption systémique moindre que le S.methyl)
Quels analgésiques externes peut-on recommandé à une femme enceinte ou qui allaite ?
Salicylate de triéthanolamine
Pour les gens qui prennent des anticoagulant on peut prendre le MENTHOL (contre-irritant à sensation de froid) mais pas de salicylates ?
Vrai car les salicylates + anticoagulants => augmentation du risque de saignement
Quels sont les précautions importante quand on utilise les contre-irritants à sensation de froid, capsaicine, les salicylates, diclofenac topique ?
On doit contrôler l’absorption systémique de l’analgésique externe donc les facteurs qui pourront augmenter l’absorption systémique sont
- Peau lésée
- L’application de la chaleur avant ou après
- L’occlusion
Il faut donc éviter cela
Les conseils généraux lors de l’application des contre-irritants à sensation de froid, capsaicine et les salicylates:
• Appliquer ………. quantité (crèmes, onguents…)
• Appliquer sur peau ………. et ……..
• Laver les mains ………….. l’application
• Éviter contact avec les ……….
- Appliquer petite quantité (crèmes, onguents…)
- Appliquer sur peau propre et sèche
- Laver les mains après l’application
- Éviter contact avec les yeux
L’application répétée de la capsaicine entraîne une diminution de la substance P et une diminution de la transmission du signal de douleur au cerveau
-> Désensibilisation aux stimuli de la douleur.
La capsaicine est un contre-irritant sans effet révulsif (chaleur)
Effectivement
Cite moi 3 indications de la capsaicine
- Névralgie post-zostérienne
- Douleurs articulaires
- Psoriasis…..
Que peut-on utiliser lors de contre-indication aux AINS p.o ou topiques ou lors d’inefficacité ?
Capsaicine
Quels analgésique externe doit-on utiliser régulièrement à long terme pour avoir une efficacité ?
Capsaicine => 3 à 4 semaines
Quels sont les effets indésirables de la capsaicin ?
- Sensations de brulure, picotement (ces effets diminuent 72 heures après une application continue)
- Toux, éternuements, irritation de la gorge
Comment faut-il appliquer la capsaicine ?
Application sur la zone douloureuse en mince couche 3 à 4 fois par jour RÉGULIÈREMENT pour 3 à 4 semaines
Peut-on utiliser de la capsaicine pour enfants moins de 2 ans ?
Non on l’utilise pour plus de 2 ans car innocuité non établie pour les moins de 2 ans
Peut-on recommander l’utilisation de la capsaicine pour la femme enceinte ou qui allaite ?
Non on ne pourra pas recommandé l’utilisation de la capsaicine pendant la grossesse ou allaitement car absence de données
A partir de quels âge peut-on utilisé le voltaren régulier ?
Voltaren régulier peut etre utilisé chez les 16 ans et plus car il n’est pas documenté pour les enfants et adolescent
A partir de quels âge peut on utiliser le voltaren extra-fort ?
Voltaren extra-fort est indiqué chez les 18 à 65 ans car non documenté chez les gens âgées donc on va privilégier plus le voltaren régulier pour une personne âgée
Quels analgésique externe a démontré une efficacité pour les douleurs MUSCULO-SQUELETTIQUES aigües telles que les entorses, foulures ou blessures sportives ?
Diclofenac topique (AINS topiques) = Voltaren Emulgel
Quels analgésique externe a démontré une efficacité pour réduire la douleur et améliorer la mobilité chez les gens souffrant d’ARTHROSE (arthrose du genou et des mains) ?
Diclofenac topique (AINS topiques) = Voltaren Emulgel
Le diclofenac a montré une efficacité contre tout type de douleur ?
Non:
• Manque de données pour établir leur efficacité dans la douleur LOMBAIRE aigüe ou chronique
• Manque de données pour établir leur efficacité dans la douleur NEUROPATHIQUE
Une utilisation chronique du Voltaren Emulgel peut etre supervisé par un pharmacien ?
Faux, Une utilisation chronique devrait être supervisée par un médecin
En combien de temps peut-on remarqué un effet avec le voltaren emulgel (régulier ou extra-fort) ?
Environ 2-3 jours
Quels est la durée maximale d’utilisation du diclofenac (vente libre) ?
7 jours max
Le diclofenac topique (voltaren)est généralement bien toléré mais il peut avoir des effets indésirables localisé (sensation de brulure, érythème, photosensibilité)
Vrai
Quels sont les effets secondaires systémiques du diclofénac topique (voltaren) ?
Irritation gastrique
Hémorragie digestive
Puisque le diclofenac topique présente un risque d’absorption systémique on doit prendre les précaution comme ceux prise avec les AINS ?
Vrai (I.rénale,cardiaque……)
Es qu’on pourrait utiliser le diclofenac topique pendant la grossesse ?
Oui on peut utilisé à court terme pour le soulagement des douleurs musculosquelettiques, mais préférable d’éviter son utilisation au 3e trimestre
Es qu’on pourrait utiliser le diclofenac topique pendant l’allaitement ?
Oui une utilisation sécuritaire aux doses recommandées
Le diclofenac topique n’ a aucune interaction rapportée lors des études cliniques, MAIS… Interaction théorique possible avec:
• Autres AINS (ex. naproxen, ASA, ibuprofène…)
• Anticoagulants (ex. warfarin, apixaban, dabigatran…)
• Antiplaquettaires
Vrai
Quels est la posologie du voltaren Emulgel Régulier 1,16 %
Voltaren Emulgel Régulier 1,16%
Appliquer 2 à 4 g sur la région affectée 3 à 4 fois
par jour (masser doucement)
Quels est la posologie du Voltaren Emulgel Extra-fort 2,32%
Appliquer 2 g sur la région affectée 2 fois par jour
aux 12 heures (masser doucement)
Grossesse :
+ Cyclobenzaprine
+ Salicylate de triéthanolamine
+ Diclofenac topique (preferable de l’eviter pdt le 3 eme trimestre)
OUI
