Pharmacodynamie et périnat

Question 1

Quelle effet la grossesse a sur le TGI ?

Answer 1

• aug progestérone qui a effet relaxant sur les muscles lisses et donc diminution de la motilité intestinale donc Aug. du temps de transif
  aug. du délais d’absorption et aussi du délais d’action

= ça marine plus longtemps donc aussi plus de chance d’en absorber plus

• aug. DCardiaque et du flot sanguin qui aug. l’absorption de certains rx. = ça passe plus rapidement et plus proche des sites tissulaires
• aug. production acide gastrique= aug. pH gastrique = modifie absorption de certains rx
• N et V peuvent diminuer absorption et diminuer la compliance au tx (omission de doses, vomissement du PA) et diminuer le tx recu.

Question 2

Lors de Nausées et Vomissements, quelle voie d’administration peut être envisagée?

Answer 2

Rectale

On peut aussi suggérer de prendre le rx à un moment où les N. sont moins importantes.

Question 3

Quelle voie est facilité pendant la grossesse à cause de la vasodilatation, de l’aug. de la perfusion ?

Answer 3

Voie cutanée, car cela facilite l’absorption surtout pour les médicaments topiques hydrophiles.

Question 4

Au niveau pulmonaire, est-ce que cette voie d’administration est changée pendant la grossesse?

Answer 4

oui, L’aug. du DCardiaque et du VSanguin génère une aug. du débit sanguin pulmonaire.
cela augmente la ventilation et aug. l’absorption de cetains rx par inhalation.

Question 5

Vrai ou Faux
a) la voie pulmonaire est diminuée dans son absorption
b) l’absorption cutanée est favorisée chez les médicaments hydrophiles
c) l’administration PO permet une meilleure absorption du médicament

Answer 5

a) Faux
b) Vrai
c) ça dépends du médicament, certains seront plus détruits, d’autre mieux absorbés

Question 6

Qu’est-ce que la grossesse change au niveau du volume de distribution?

Answer 6

1. L’aug. du VSanguin résulte en une augmentation du Volume de distribution (Vd) des Rx hydrosolubles. = dim du C max
2. Peut être nécessaire d’augmenter la dose afin de maintenir la concentration thérapeutique.
3. Demi-vie pourrait être plus longue à se faire, cela dépends de la clairance de la créatinine (= ou dim)
4. Aug. masse adipeuse = aug. du volume de distribution des rx liposolubles = risque d’accumulation des Rx liposolubles (= + effets secondaires possibles)

Question 7

En grossesse, est-ce que la distribution change?

Answer 7

Oui
1. dim de la concentration des prot. plasmatiques (albumine) = dim capacité à se lier aux transporteurs et aux rx.
2. ocytocine dim la liaison aux protéines plasmatiques

Question 8

Quelles enzymes hépatiques sont augmentées pendant la grossesse et facilitent le métabolisme des médicaments?

Answer 8

1. CYP3A4 ** métabolise plus de 50% des médicaments. (aug. de son activité)
2. CYP2C9 et CYP2D6 plus grande activité
3. CYP1A2 qui augmente le temps de demi-vie de la caféine.
4. CYP2A6 a une activité de métabolisme plus grande. (métabolise la nicotine, peut être nécessaire d’avoir des doses plus élevés dans le cas d’une thérapie de remplacement)

Question 9

Qu’en est-il du métabolisme des médicament de la mère dans le foetus?

Answer 9

50% de la circulation foetale passe au coeur et au cerveau en évitant le foi et le 1er passage hépatique.

• Risque d’accumulation de Rx
• Risque de prolonger ou augmenter le Effets secondaires chez le foetus.

Question 10

L’élimination chez la mère d’un médicament est augmenté ou diminué pour les fonctions hépatiques et rénales?

Answer 10

Rénale:
- aug. du flot sanguin et du taux de filtration glomérulaire +50%.
= aug. de l’excrétion de la fraction libre des Rx hydrosolubles.
= aug. de la clairance (proportionnellement au TFG)

Question 11

Qu’est-ce qui se passe au niveau rénale dans les 3 dernières semaines de grossesse?

Answer 11

dim du TFG
alors risque d’accumulation de médicament
important de diminuer les doses en fin de Gx.