Pharmaco SM part2 Flashcards
a) Les antipsychotiques de première génération ont quel mécanisme d’action principal?
+ nommez 2molécules
b) Les antipsychitiques de 2ieme génération ont quel mécanisme d’action?
+ nommez 7 molécules
c) les antipsychotiques de 3ième génération ont quel mécanisme d’action?
+ nommez 3 molécules
a) Bloque les récepteurs de la DA
- halopéridol, chlorpromazine, fluphénazine
b) bloque récepteurs de la DA et les récepteurs de la sérotonine
clozapine, olanzapine, risperidone, quetipine, asénapine (saphris), lurasidone (latuda), ziprasidone (zeldox)
C) agoniste partiel des recepteurs de la DA, bloque reécepteurs DA, bloque sérotonine
aripiprazole, rexulti, vraylar
Nommez 2 antipsychotiques dont l’absorption est fortement liée à la prise de nourriture.
Lurazidone et Ziprasidone
350-500 calories nécessaires pour augmenter +++ biodisponibilité
Quel antipsychotique est administré sublingual et quelles sont les recommandations?
Aénapine (saphris)
pas boire, pas manger X 10 min post prise
Dans les antipsychotiques de seconde gén, lesquels font prendre du poids VS pas ?
POIDS: clozapine, olanzapine, risperdal, quétiapine
pas de poids: asénapine (saphris), lurasidone (latuda), ziprasidone (zeldox)
C’est dans quel faisceaudopaminergique que le blocage cause les effets secondaires moteurs (parkinsonnisme)?
nigrostrié, lorsque les récepteurs sont bloqués à 80%
Pourquoi on recommande le “start low, go slow” avec les antipsychotiques?
Le pourcentage de récepteurs bloqué est directement corrélé avec la réponse thérapeutiques (60-65%) et les effets secondaires (prolactine = 70% et extrapyramidaux = 80%).
L’observance au traitement est faible et souvent lié aux effets secondaires intolérables. On peut donc la meilleure r.ponse thérapeutique avec le moins d’effets sec possibles.
Quel sera votre bilan sanguin et mesures lors de l’instauration d’un antipsychotique?
** questionner atcd perso (maladie cardiaque et autres composantes du tr. métabol)
- IMC
- TT
- SV (surtout TA)
- glucose à jeun
-HBA1C - triglycérides
- cholestérol à jeun
- BHCG ( ÊTES-VOUS ENCEINTE????)
- focntion hépatique
- ECG
- prolactine
- DDU
-TSH - échelle des mouvements anormaux
Pour le choix de l’antipsychotique, ont doit considérer 3 critères : profil patient, profil maladie, profil rx.
Quels sont les éléments du patients devant être pris en compte?
- Sa réponse à un tx antérieur
- sa vulnérabilité aux effets secondaires
- son niveau d’autocritique et les bénéfices perçus d’avoir un tx
- comorbidité hépatique
* Point bonus si vous êtes capable de dire quel antipsychotique n’est PAS métabolisé par le foie*
-état physiologique (grossesse, allaitement, vieillesse) et santé générale
- réseau de soutien
Le profil de la maladie est une autre caractéristique inspirant le choix de l’antipsychotique. Quelles en sont les composantes ?
1) sx positifs: les A2G supérieurs aux A1G sont : clozapine, olanzapine, risperidone
** point bonus si vous êtes capables de dire quel A2G est en 2ième intention ;)***
2) sx négatifs: les mêmes antipsychotiques que en 1) sont recommandés
3) sx cognitifs, peu d’impact des antipsychotiques… mais semblerait que A2G sont supérieurs.
4) sx affectifs (dépressifs et angoisse en lien avec sx psychotique VS dépression psychotique)…
TX de la dépression chez les patients atteints e schizo : cloz, olanz, aripiprazole, quetiapine
5) fonctionnement : pas lié à un a2g en particulier
6) qualité de vie : clozapine seulement supérieure aux a1g
Nommez 2 A2G à éviter en première intention
clozapine = risque d’agranulocytose et prise de poids ++
olanzapine= trop d’effets métaboliques
Le profil de la rx détermine le choix du traitement antipsychotique (avec le profil du patient et de sa maladie). Quelles sont les caractéristiques importantes?
- efficacité à court terme (2 semaines)… peut de chance que ça aille bien à 4 semaines. MAIS suggère d”attenre 1-2 mois à dose thérapeutiue avant de changer… sauf si intolérance
- profil d’effets indésirables
- risques associés à la situation clinique: vont influer sur la forme d’administration, la vitesse d,initiation, et d’augmentation
La forme IM pourra être privilégie si risques de violence, suicide , non observance…
Donnez l”exemple de l’instauration d’un A2G pour un premier episode psychotique (ex: risperdal)
1 mg HS X 3-7 jours,
puis augmenter de 0,5 mg q 3-7 jours, pour atteindre dose de
2-4 mg HS
Quoi prescrire contre ces effets extrapyramidaux?
a) dystonie aigue
b) akathisie
c) sx parkinsonniens
a) dystonie aigue:
- benzo
-benztropine
-diphenhydramine
b) akathisie:
- benzo
-beta bloquant
c) sx parkinsonniens
- benztropine
- procyclidine
avantage des AG2 vs AG1
meilleure tolérance
(et non meilleure efficacité antipsychotique)
les antipsychotiques peuvent allonger le Qtc, on surveille ça. Ça ne doit pas dépasser quelle valeur?
450 milisecondes
Nommez une urgence médicale liée aux effets secondaires extrapyramidaux + son traitement
dystonie aigue des muscles du larynx ou pharynx, pouvant mener à une asphyxie mortelle
TX :
Ativan 1 à 2 mg IV OU IM
OU Cogentin 1 à 2 mg IV ou IM
facile à retenir cest le même dosage pour les 2 ;)
selon la prof c’est cogentin
Dystonie peut être aigue ou tardive … à quoi ressemble la tardive?
son tx
Tour de pise… patient marche incliné. (anomalie de la posture axiale)
Tx: substitution de l’antipsychotique par de la cloz
ou toxine botulinique cou et langue par ex (injection q 3-4 mois)
Akathisie:
Réjean demande de késsé ?
comment la traiter?
C’est la difficulté à rester immobile (bouge les jambes lorsqu”assis, etc).
patients ressentent anxiété diffuse, dysphorie.
souvent dans les premières semaines de tx, parfis après tx prolongé
avec abilify surtout dans les A2G (surtout si donné en dépression (26%))
On doit :
- réduire la dose
- switch d’antipsychotique pour un qui a une activité anticholonergique ou antisérotoninertgique (onlanz, quét)
- propanolol 10-20 mg TID ou benzos…
quels sont les facteurs de risque de développer de la dyskinésie tardive?
tx antipsychotique X 2 mois
durée prolongée tx
dosage élevé
+ que 1 antipsychotique
apparition de sx extrapyramidaux en début de tx
trouble affectif comorbide
+ 55 ans
femme
abus drogues
trauma cérébral ou séquelles AVC
peau noire
diabétique
On sait que la dyskinésie tardive est causée principalement par les Ag1… mais quels AG2 sont les plus à risque de l’entrainer ?
risperidone et paliperidone
Quelles sont les actions recommandées en cas de dyskinésie tardive ?
1) réduire ou cesser rx anticholinergiques et surveiller l’apparition de sx parkinsonniers
2) réduire grad. la dose d’antipsychotique si l’état du patient ke permet
3) subsituer l’antipsychotique avec de la clozapine OU quétiapine (les 2 ont des propriétés anti DT)
*** si oesophagienne, donner antipsychotique une heure avant les repas pour masquer la DT( pas sur de comprendre… plusieurs ont un pic d’action entre 1-3h?)
si marche pas :
- ajout benzo car l’anxiété aug. mvmts dyskinétiques
- faire essai avec tétrabénazine ad 25 mg TID
- ajout B6 600 mg BID
ajout neurotin (gabapentin 300 mg ad QID)
quels rx peuvent aggraver une dyskinésie tardive
plus d’antipsychotique
des anticholinergiques
quels antipsychotiques causent de la somnolence
ceux qui sont anticholinergiues et antihistaminiques
ex: olazapine, clozapine, donc à prescrire HS
VS ceux qui ne le sont pas ex: aripiprazole, pouvant causer au contraire agitation si prescrit HS
Vrai ou faux:
les dysfnctions sexuelles causées par les anitipsychotiques sont dues aux blocage des recepeteurs DA2 dans la voie hypotalamo hypophysaire (tubéro-infundibulaire) ….
Vrai, mais il y a aussi le blocage de la noradrénaline a 2 qui cause des dysfonctions sexuelles.
On peut subsistuer l’antipsychotique par un autre qui bloque moins le DA ou ajouter l’aripirazole, car vu que cest un agoniste partiel, il va aider à réduire…
quels troubles psychiatriques les antipsychotiques AG2 peuvent -ils mimer/induire?
1) manie induite par un ag2 (du au blocage des 5ht2a
2) sx obsessionnels compulsifs ad 23% des cas des schizo après 1-4 sem de tx… surtout avec la CLOZ. On recommande de réduire OU ajouter un ISRS.
paradoxalement les antipsychotiques peuvent s’avérer utiles pour tx les TOC réfractaires au ISRS
quel est le principal problème causé par les Ag2
syndrome métabolique:
TA: 130/85
HYpertriglycéridémie (1,7)
Cholestérol HDL diminué: homme moins 50 ans : 1,04, femme, 1,29
TT augmenté: homme 102, femme 88
IMC augmenté
Glucose à jeun : 5,6
Les antipsychotiques causent un gain de poids, comment et pourquoi?
ceux A2G qui bloquent les récepeteurs de l’histmine (H1) et de la sérotonine 5ht2c sont plus à risque de causer un gain de poids (clozapine et olanzapine).
lorsqu’on bloque ces répeteurs, il y a modifications de certains petptides, comme la leptine a/n de l’hypothalamus, la ghréline synthétisée par l’estomac et qui stimule l’appétit, l’orexine qui se lie à l’hypotahalamus.
Ces petitudes jouent un rôle dans la satiété et le métabolismeé
Vrai ou faux,
près de la moitié des patients développeront un diabète après 10 ans de traitement avec la clozapine?
vrai
Interventions face au syndrome métabolique
- suivi des paramètres selon tableau 68,4
- reduire tabac
- réduire poids
-alimentation saine - activité physique
pharmaco:
- réduire des doses ou substituer avec un antipsychotique qui cause moins de syndrome métabolique (ex: ariîprazole, latuda, zeldolx)
- prescrire rx pour diminuer l’hyperlipidémie (ex: lipitor) , hyperglycémie ( metformin), HTA (ramipril ou losartan…)
- ajout du metformin aux a2g….
32% des patients auront une réaction a/n hépatique avec les antipsychotique… cets quoi et quelle est la conduite?
Enzymite (élévation des enzyme hépatiques)…. si ca dépasse 3-4X la limite, alors cesser et substituer.
pour la majorité des patients, cest réversible même si on poursuit le tx…
Certains antipsychotiques bloquent les récepteurs __________ et causent une vasodilatation entrainant une hypotension orthostatique.
récepteurs a1 adrénergiques
hypotension orthstatique
changement de combien entre couché et debout?
systolique?
diastolique?
20 et 10
Des antipsychotiques bloquent les récepteurs ____________ localisés sur les fibres musculaires du coeur et réduisent l’activité inhibitrice du nerf vague, causant une tachrycardie sinusale ou une arythmie.
Récepteurs muscariniques M2
On peut prescrire un B-bloquant (ex: propanolol 10-20 mg TID) pour diminuer la tachy causée par cloz, quétapine par ex.
Dans lalonde on dit lorsque le QTC excède 500 milisecondes (mais la prof trouvait que 430 = limite…)… il faut :
- réduire a dose de l’antipsychotique
- doser le potassium plasmatique (hypoK peut entrainer allongement du QTC)
- répéter ECG q sem ou 2 sem ad normalisation du QTc
attention, car si beaucoup de RX HS= grosse dose en même temps. à risque de mort subite pendant le sommeil. Si polypharmacie, on doit répartir les doses.
À qui passer un ECG en prévention si prend d’antipsychotique?
- dose dépasse dose max de la monographie
- 2 antipsychotiques en même temps et la dose combinée dépasse la dose recommandée pour un des 2 (comment calculer cela????)
- si antipsychotique prescrit avec un rx d’une autre classe connue pour augmenter aussi le QTC..
Caractéristiques à savoir sur la myocardite associée aux antipsychotiques
- Risque :
- pire avec quels antipsychotiques
- décès
- symptômes principaux
- suivi à faire
- Risque : 0,01 à 0,18X plus élevé que la population générale (cest rare…)
- pire avec quels antipsychotiques: CLOZAPINE!, olanzapine, risperidone, ziprasidone
- décès: 48% (grave)
- symptômes principaux:
- fièvre (48%)
- dyspnée (35%)
- syndrome grippal (30%)
- douleur thoracique (22%)
- fatigue 17%
- augmentation des tropo (90%)
- aug. protéine C réactive
- changements onde T à ECG
- suivi à faire: dosage des tropo et protéine C réactive q sem X 1 mois
expliquez ce qui cause l’hyperprolactinémie chez la personne prenant des antipsychotiques
DA inhibe libération de prolactine.
Antipsychotique inhibent les récepteurs dopaminergiques sur les cellules lactotropes de l’adénohypophyse= hyperprolactinémie.
antipsychotique avec faible liaison à la DA causent moins cela : clozapine, quétiapine, aripiprazole (vu que agoniste partiel)
à court terme l’hyperprolactinémie est souvent asymptomatique, mais elle peut, à moyen-long terme, produire :
- dysménorrhée, dysfonction sexuelles, gynécomastie, galactorrhée, ostéoporose, cancer (contesté)
quand doser la prolactine?
- au début, taux de base
- si sx ou effets indésirables neuroendocriniens
- quand on atteint dose stabilisée pour connaître niveau de blocage dopaminergique… (
60% = antipsychotique, 70% = élévation de la prolactine et 80% si on voit des effets extrapyramidaux..) - q 1-2 ans
Quelles valeurs d’hyperprolactinémie et quoi faire ?
si 2x normale: réduiee la dose ou remplacer par aripiprazole, olanzapine, quétiapine ou clozapine
si 3x normale ou si persiste malgré étapes précédentes L consultation en endrocrinologie
Syndrome malin des neuroleptiques: quels sont les sx cardinaux et le tx
SX:
- hyperthermie
- sx extrapyramidaux
- instabilité du syst. nerveux autonome ( fluctuation TA, diaphorèse, tachycardie, tachypnée)
- altération de l’état de conscience (baisse vigilance, confusion, obnubilation)
- BILAN: augmentation des CK, des enzymes hépatiques, des leuco
TX :
CESSER antipsychotique
HYDRATER
ativan
si grave: dantrolène ou bromocriptine
qu’est-ce que ça fait quand les antipsychotiques augmentent la sécrétion d’ADH?
cela augmente la réabsorption de l’eau par les reins et donc dilue le sodium plasmatique, entrainant une hyponatrémie
(SIADH) syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH
a lieu de qq sem à qq mois après instauration
en bas de 135= troubles cogintifs, confusion
en bas de 120= coma
quoi suspecter si hyponatrémie?
siadh lié aux antipsychotiques?
potomanie?
problème rénal?
problème neuroendocrinien? (adh sécrétée par l’hypophyse)
Vrai ou faux:
les convulsions ne sont pas liés aux A2G
Faux,
risque encore plus élevé que A1G.
le pire = clozapine
risque augmente en fonction de la dose .
1% à moins de 300 mg/j
4.4% à 600 mg et plus
titration lente. moins de 100 mg d’un coup.
on recommande épival si dose dépasse 450/jours
vrai ou faux:
seule la clozapine comporte le risque hématologique d’induire une leucopénie et neutropénie?
FAUX! tous les antipsychotiques, mais le risque est 10X pire avec la cloz
la neutropénie est beaucoup plus fréquente que l’agranulocytose
70% des troubles hématologiques avec clozapine surviennent dans les _____________
18 premieres semaines (d.où le suivi hebdo X 26 semaines),
puis q 2 sem X 26
puis q mois
à part les leuco et neutro, que regarde-t-on dans la fsc d’un patient sous antipsychotique?
plaquettes : peuvent causer une thrombocytopénie (on doit cesser tx si plaquettes ne sont pas entre 100 000 et 450 000)
Éosinophilie : myocardite?
Qu’est ce qui Arrive si on combine la carbamazépine avec la Clozapine?
Une telle combinaison comporte un risque accru d’induire un trouble hématologique ou des convulsions secondaire à une hyponatrémie causée par un SIADH
Qu’est-ce Qui peut arriver si on combine l’acide valproïque à un anti psychotiques
On peut Favoriser l’apparition de symptômes extras pyramidaux, altérer le bilan hématologique et ajouter des effets indésirables a ceux déjà induit des anti psychotiques.
A qui proposer antipsychotique injectable longue action?
Patient adhérent qui accepte
Patient non adhérent qui accepte pour 1-2 ans
Patient non adhérent qui refuse, qui n’arrive pas à améliorer son adhérence avec stratégies et qui est instable —— autorisation de soins pour apap
Quand on prescrit un antipsychotique à longue durée im
Comment choisir intervalle ?
Court : 2-4 sem = patient instable besoin de contact fréquent et monitoring
Long : q 3 mois = patient moins instable, vit loin, occupé avec ecole ou travail
Si rechute à la fin de l’intervalle on pense à le raccourcir
A quoi on pense à un patient qui ne répond pas à sa rx ?
On peut supposer qu’il ne la prend pas … éliminer cette hypothèse en premier
Quand considérer la clozapine ?
Si patient instable avec essai de 2 antipsychotiques différents, dont idéalement un apap
Qu’arrive-t- il si notre antipsychotique bloque la voie dopaminergique suivante :
Tuberoinfundibulaire
Augmentation de la prolactine, galactorrhee, troubles sexuels
Quand on évalue la réponse à un antipsychotique, quels symptômes peuvent nous laisser croire, à tort que notre traitement ne fonctionne pas ?
Les effets secondaires qui miment les symptômes négatifs … on peut croire que c’est la maladie alors que c’est le traitement à cause du blocage de la dopamine dans le faisceau mesolimbique ( où est situé le noyau accumbens centre de la récompense )
Une théorie de pourquoi patients schizo consosomment tabac et drogue ?
Pour compenser le Shut down de leur centre du plaisir par les antagoniste D2
Quels sont les problèmes associés à une hyperprolactinemie ?
Gynécomastie
Galactorrhee
Trouble fertilité
Dysfonction sexuelles
Prise de poids
Déminéralisation osseuse chez femmes post ménopause sans œstrogène
Cancer????????
Qu’arrive-t- il si notre antipsychotique bloque la voie dopaminergique suivante :nigrostriée
Symptômes moteurs
Tremblements
Rigidité musculaire
Bradykinesie
Akinésie
On parle souvent de sep, mais pourquoi est ce différent de les différencier clairement entre eux ?
Dystonie, akathisiec dyskinésie tardive et Parkinsonisme?
Car les traitements peuvent être opposés !!
Ex : parlinsonnisme on donne un anticholinergique alors qu’il ne faut pas donner ça pour la dyskinésie tardive
Expliquer lien entre dopamine, ach et parkinsonnisme
Normalement dans faisceau nigrostrié
Neurone da libéré Da
Da se lie au neurone cholinergique ( récepteurs d2) cela inhibe la libération Ach.
Si antipsychotique : pas de dopamine pour inhiber ach.
Si cet ach se lie au récepteurs muscarinique du neurone Gaba dans moelle alors, inhibition des mouvements et symptômes parlinsonnien ( brady, akinésie , rigidité, tremblements)
Lors d’un
Premier épisode psychotique
Quelle est l’efficacité un antipsychotique
50% 3 mois
75% 6 mois
80% 12 mois
Conséquence d’une longue dup
( duration of untreated psychosis)
Aug. Sévérité des symptômes positif et négatif et fonctionnement
Diminution rémission
Risque d’auto mutilation
La majorité des antipsychotiques jouent sur ce cyp
3a4
( risperdal + 2d6)
Abilify + 2d6
Rexulti + 2d6
Vraylar
Seroquel
Lirais dîne
Ziprazidone
Mais zyprexa et cloz 1a2
Effet secondaire dès agoniste partiel dopaminergique et antagoniste 5ht1a
Aripiprazole
Brexiprazole ( rexulti)
Cariprazine( vraylar)
Trouble du contrôle des impulsions
pour contrer le parkinsonnisme on peut offrir un anticholinergique… toutefois, celui-ci n’est pas banal, car cette classe de rx cause ……
effets secondaires périphériques :
- bouche sèche
- vision floue
- constipation
-rétention urinaire
effets centraux:
- dysfonction cognitive dont des problèmes de mémoire, attention
ralentissement cognitif.
attention avec la clientèle âgée
quel est un risque grave associé à la charge totale d”anticholinergiques ?
iléus paralytique du au ralentissement important de la motilité intestinale
Vrai ou faux
Le traitement pour la dystonie aigue est le même que pour la dystonie tardive, seule la forme (IM VS PO) change?
Faux, La dystonie tardive est plus considérée comme une forme de dyskinésie tardive et empire si traitée avec les anticholinergiques.
avec quoi on traite l’akathisie
benzo ou
beta bloquant
L’Akathisie… c’est BB :P
Syndrome malin des neuroleptiques:
a) symptômes
b) traitement
a) symptômes :
Altération de l’état mental: habituellement, la première manifestation est un changement de l’état mental, souvent un syndrome confusionnel agité, qui peut progresser vers la léthargie ou un état comateux (témoin d’une encéphalopathie).
Anomalies motrices: les patients peuvent avoir une rigidité musculaire sévère et généralisée (parfois avec des tremblements concomitants menant à la rigidité en roue dentée), ou, moins souvent, une dystonie, une chorée ou d’autres anomalies. Les réflexes tendent à être diminués.
Hyperthermie: la température est habituellement > 38° C et souvent > 40° C.
Hyperactivité du système neurovégétatif: l’activité végétative est augmentée, ce qui tend à provoquer des tachycardies, une tachypnée, des troubles du rythme et une HTA labile.
b) traitement:
1) cesser antagoniste de dopamine
2) controler lhyperthermie (refroidissement, dentrolène)
3) rétablir l’activité dopaminergique (amantadine par ex )
donnez des caractéristiques qui distinguent le syndrome sérotoninergique du syndrome malin des neuroleptiques
Cause:
SMN provoqué par antagonistes D2 VS SS provoqué par Inhibiteur du recaptage de la sérotonine ou IMAO
réflexes: SMN= hyporéflexie VS SS= hyper
Symptômes spécifiques : SS: myoclonie, ophtalmoplégie, nausées et vomissement en prodrome
apparition: SMN : rapide mais plus graduelle, SS= moins 24h
quel est le risque de développer la dyskinésie tardive si on prend un antagoniste de la dopamine sans action sur les récepteurs Ht5?
5% des patiens par an, donc, après 5 ans, 25 % des patients là dessus.
** le risque serait de 2,5% avec les nouveaux antipsychotiques donc pas 0
le risque commence à 25% pour la première année pour les aînés.
La demi vie du lithium est de 8-35h et l’état d’équilibre est atteint en ______ jours
5
A quoi est lié l’excrétion du lithium ?
95 % rénal
Donc au taux de filtration glomerulaire
Pourquoi le lithium est neuro protecteur ?
Inhibe oxydation et production de radicaux libres dans le cerveau ( inflammatoires )
Réduction de l’apoptose et de l’excitotoxicité due au glutamate …
Le lithium augmente la synthèse de 2 monoamines
5ht ) en stimulant le recaptage du tryptophane
Noradrénaline
Le lithium traite quelles phases?
Manie
Phase dépressive
Prophylaxie
Quel est le bilan pré lithium
3 mois
6 mois
12 mois
Attendez il faut modifier avec Ppt ça vient du lalonde
Quel est le bilan pré lithium :
- anamnèse
- Hx Medicale
- contraception
- examen physique ( poids et tour de taille)
- Fsc
- E+, urée, creat
- Calcium
Tsh
Dosage lithium et au jour 5 et 5 jours post changement de dose
Ecg si plus 50 ans
3 mois
Contraception, e+ urée creat, dosage
6 mois :
Contraception, e+ urée creat, dosage, calcium * , tsh*
- pour la première année . Aux an après
12 mois ;
Examen phys, calcium, tsh
C’est quoi l’index thérapeutique du lithium
0,8 a 1,2
Comment débuter lithium en manie ?
Jour 1: 300 a 600 mg par jour
Jour 2 : 900 a 1200
Fractionner en tid ou qid
Dosage q 5 jours
12h post prise
A partir de clozapine 450 Mg on ajoute de l’épival pour ___________
Protéger contre les convulsions car la clozapine abaisse le seuil convulsif
Bipolaire de type 2 on peut prescrire lamictal ou pas
Yes en phase dépressive
Interaction importante entre le lamictal et l’épival c’est quoi ?
Epinal inhibe lamictal donc on diminue la
Dose
Patient arrive à l’urgence confus … il prend epival on dose quoi ?
Ammoniac
On va enseigner quoi à patient sur lamictal ?
Syndrome de Steven Johnson 0,1 %
Surveiller rougeurs sur le Torse
Risque de necrolyse épidermique toxique
en traitement de manie on vie quel dosage de lithium?
en tx d’entretien?
chez les PA?
à chaque X temps il faut doser er PV doit être faite _____ post dose?
manie : 0,8-1,2
maintien 0,6- 1,0 (le minimum possible pour la meilleure stabilité)
*** si on doit diminuer on le fait lentement pour éviter la rechute OU la tolérance au prochain épisode)
PA: 0,4, 0,8
toujours 5 jours après changement de dose (2x 5 jours pour initiation) et 12h post dose
Quelles sont les contre-indications au lithium
allaitement
enfants
maladie cardiovasc sévère
IRC sévère (on surveille dfge et créat…) et E+
dommages cérébraux
prudence: diurétique, grossesse
Pourquoi prendre unidose VS fractionnées pour le lithium?
Unidose = on peut baisser la dose de 30% pour même effets thérapeutique et même concentration sg, si HS les effets secondaires seront nocturnes, moins rough pour les reins ( diminue sclérose a/n des glomérules, atrophie des tubules et la fribrose interstitielle)
dose fractionnée : pour améliorer la tolérance si trop effets secondaires en unidose
Voici les effets secondaires du lihium, trouvez une stratégie pour les atténuer:
1) no/vo
2) sédation, trouble cognitif
3) tremblements fins des mains
1) no/vo-= gravol gingembre, substituer pour un autre sel de lithium
2) sédation, trouble cognitif: diminuer la dose ou unidose HS
3) tremblements fins des mains: lié à la concentration plasmatique, pire si prise concomittante d’ISRS OU burpropion XL, ajout de propanolol 10-30 mg po BID ou TID (attention sv TA et pouls)
à long terme, quoi surveiller avec le lithium??
- néphropathie
- développement de diabète insipide ( 20-40% des patients tx 15-20 ans car diminue la sensibilité à adh, donc ne concentre pas l’urine (pipi de l’eau) causant polyurie, polyphagie polydipsie…,.on fait urine des 24h (diminution du DFG et augmentation de la créat)+ référer en néphro
- gain pondéral
- hypothyroïdie (lithium nuit à la captation de l’iode requise pour former les hormones thyroïdiennes)
- changement à l,ECG … en faire un chez les 50 ans et +
-anormalie des parathyroïdes, augmentation de la PTH = résorption osseuse= hypercalcémie … peut entrainer sx dépressif.
Un homme de 80 ans connu pour tr. bipolaire type 1, se présente à l’urgence avec une infection pulmonaire, il fait de la fièvre depuis plusieurs jours. Il se plaint aussi d’une augmentation de ses tremblements. qu’allez-vous faire?
voir s’Il est sous lithium, le doser son lithium , car la fièvre est un facteur de risque de déshydratation, son âge est FR d’intox et l’augmentation des tremblement un signe. Suspendre son lithium ou baisser selon dosage (on peut sauter une dose et diminuer par la suite). Réshydrater
- surveillance toxicité :
- légère – modérée : tremblements grossiers, vomi/diarrhées
- sévère : léthargie, faiblesse, ataxie, dysarthrie
+ à risque si fièvre, IR, PA, déshydratée, interaction rx
quelles sont les contre-indications avec l’épival?
Insuffisance hépatique, pancréatite,
anomalie du cycle de l’urée,
grossesse,
porphyrie
quels sont les effets secondaires de l’épival?
- Danger : encéphalopathie : Dosage ammoniac si confus, léthargique, vomissement, changement de l’état mental
- cause SOPK chez 60% femmes
- thombocytopénie
- supplément de zinc possible si perte de cheveux
- augmentation des enzymes hépatiques (40% ) normalement sans gravité
-sédation, somnolence
- tremblements fin
- sx gastro (no/vo)
- aug. de l’appétit
quels tests sanguin effectuer quand on débute l’épival
bilan lipide, hba1c, fsc, créat, E+, bilan hépatique (ast, phos. alc.,bilirubine), temps de quick et de céphalie, Bhcg, taille, tour de taille, imc,
quel est le dosage visé pour épivalémie?
350-700 umol/L
on dose 5jours post changement et 12h post dose
quelle est l’indication pour le lamotrigine?
dépression bipolaire
particularité avec la titration du lamotrigine ( utilisé en dépression bipolaire)
TRès lente… permet de diminuer risque du syndrome de steven johnoson avec nécrose dermato…
interaction importante entre lamictal et ______
acide valproïque , celui-civa augmenter la demie vie de plus de 2x et diminuer la clairance plasmatique de moitié… on doit diminuer la dose)
effet secondaire du lamictal
agitation psychomotrise ou virage maniaque
syndrome de steven johnson (8 première semaines et surtout si pas titration lente et si épival en conconmittance)
= nécrolyse épidermique toxique
- fatigue, somnolence
- trembelments
- troubles menstruels
0 no/vo
à partir de quelle dose c’est une surdose de lamictal et quels sont les signes?
1500 mg
nystagmus, ataxie, convulsions, troubles de la conscience, coma, élargissement QRS, mort
* attention patients suicidaires*
Quels sont les effets secondaires de l’épival?
Sédation
Somnolence
Tremblements
Thrombocytopenie ( petecjies ecchymoses, epistaxis)
Élévation asymptomatique des transalpins des hépatiques
No/vo
Aug de l’appétit et prise de poids
Sopk ( anovulation, acné, hirsutisme, alopécie )
Prédicateur de mauvaise réponse au li
Manie dysphorique
Cycle rapides ou états mixtes
Phase manique à l’âge avance
Séquence dépression manie euthymie
Plusieurs épisodes anti
Abus de substances
Pathologie médicale co morbides
Contre indication acide valproique
Grossesse
Insuffisance hépatique
Pancréatite
Classer rx selon
A) allaitement sécuritaire
B) modérément sécuritaire
C) possiblement dangereux
Lihium
Lamotrigine
Acide valproique
Carbamazepine
A) allaitement sécuritaire :
Acide valproique
Carbamazepine
B) modérément sécuritaire
Lamotrigine
C) possiblement dangereux
Lithium
Qu’étira pince
Zeldox
Effets secondaire lamictal
Réaction cutanée localisée ( antihistamine, cortisone, réduite dose)
Steven Johnson ( cesser et Hopital)
Fatigue
Agitation
Gastro ( no/vo)
Contre indication lamictal
Insuff renAle
Insuffisance hépatique
Vous suivez votre patiente sous risperdal, elle présente des effets secondaires (p.ex. seins qui coulent, dysfonction sexuelle). Que faites vous ?
Diminuer risperdal + ajout Abilify faible dose
(Abilify = rétablir la DA dans les faisceaux qui “en ont besoin” = diminuer prolactine = diminution des effets secondaires)
Vrai ou faux : nous ne pouvons pas traiter le TDAH de notre patient qui est également connu pour un trouble bipolaire.
VRAI, risque de virage maniaque.
Quels benzolismes sont sécuritaires chez les personnes âgées ?
LOT :
Lorazépam (Ativan)
Oxazépam (sérax)
Tépazépam (restoril)
Comment devons nous sevrer un benzo ?
diminution de 10% q mois (+ petit % de la dose) pour éviter sx de sevrage.
Benzo
Avec métabolite actif
Donc longue demi vie
Utilise pour substituer aux autres benzos pour faciliter le sevrage ?
Qui suis-je
Clonazepam
Qui suis je ?
3 benzos moins dangereuses pour les personnes âgées ?
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
LOT
Ils ont des métabolites inactifs ( pas de surprise) pour les vieux foies 😄
Pour sevrer benzos
Quel délai ?
Fréquence de diminution ?
Dès la 3irme semaine
Pallier de 25% ou de 10% j’ai lu les deux ? J’irais avec le + petit
Switch les benzo pour du rivotril
Dans le tspt, il faut éviter le ________ qui exacerbe les sx
Rivotril
Combien de temps essayer le lyrica si on le prescrit pour un trouble anxieux ?
1 mois
Effets secondaires sont dosé dépendants
Œdème périphérique a cause du mécanisme d’action avec le calcium qui entre dans la cellule avec le na et eau suit ????? Pas sure
Nommer un bêtabloquant antagoniste b1 et b2
Utilise en anxiété des performances
Propranolol ( inderal) bid a tid
B1 bloque = soigne tremblements
B2 bloque =!empêche le conditionnement à la peur
Effet secondaire : hypota, bradycardie
Ecg et prise de sv
Tspt on peut donner quoi contre chauchemars et flash back ?
Alpha bloquant / pranzocin = mini press 1-16 mg titrationn1 mg Die x 1 sem, puis augmente LENTEMENT DE 1 mg par semaine pour éviter syncope
. Tx 1 symptômes du tspt mais au moins s’il dort
Mieux …
Après les sx thymiques sont gérés par Isrs ou isrn
On surveille sv
On peut aussi donner agoniste a2= clonidine
Contre agressivité et des fois tdah
Attention hypertension rebond
Bêta bloquant contre indique avec qui ?
Asthme, mpoc, bradycardie, bloc de branche, bloc du 1er degré , choc
Faire Ecg avant de prescrire
Pour le Seroquel, à partir de quel dosage on commence à créer des sx métaboliques ?
à partir de 25 mg.
Quels sont les symptômes de toxicité légère de la clozapine ?
agitation
HTO
léthargie
sialorrhée
somnolence
tachycardie sinusale
Vomissement
Quels sont les symptômes de toxicité modérée de la clozapine ?
ataxie
confusion
délire
délirium
dépression respiratoire
anticholinergique centraux
REP
élargissement QRS
hallucinations
augmentation QT
Quels sont les symptômes de toxicité grave de la clozapine ?
coma
convulsion
mort
pneumonie d’aspiration
rhabdomyolyse
SMN
Tr du rythme cardiaque
torsade de pointe
Quel est le seul antipsychotique qui n’est pas contre-indiqué pour la démence ?
rexulti / brexpriprazole
indications : SCPD, alzheimer, schizophrénie, adjuvant dépression
Comment pouvons nous savoir comment convertir un antipsychotique PO vers IM ?
en utilisant la table de conversion. Si pas dispo, demander à la pharmacie.
Pouvons-nous donner du PO en PRN lorsque notre patient est sous APAP ?
Oui, devons donner même molécule (pas d’indication de donner 2 molécules différentes)
Les APAP de première génération ne sont pas à apprendre pour l’examen puisque nous ne les donnons plus … mais quels sont-ils ?
Haldol LA
Fluanxol dépôt
clopixol dépôt
clopixol acuphase (seulement comme dose de charge pour le clopixol dépôt…MAX 400 mg en 4 injections)
fréquence d’administration du rispersal consta ? Invega Sustenna ? Invega trinza ? Abilify maintena ?
rispersal consta : q 2 semaines
Invega Sustenna : q 4 semaines
Invega trinza : q 3 mois
Abilify maintena : q 4 semaines
Durant combien de temps notre patient doit-il être sous Invega Sustenna pour passer au trinza ?
doit être sous Sustenna durant minimum 4 mois ou + (donc minimum 4 injections)
Notre patient est sous Invega trinza et nous commençons à voir que ses symptômes psychotiques commencent à s’aggraver. De combien de temps pouvons nous devancer son injection ?
nous avons un jeu de +- 2 semaines pour administration prochaine dose.
Quel est le schéma d’introduction de l’invega Sustenna ?
jour 1 : 150 mg IM DELTOIDE
jour 8 : 100 mg IM DELTOIDE
jour 38 : 50-150 mg IM deltoïde ou fessier q 30 jours
Après combien de temps de la dose manquée d’invega Sustenna devons-nous revenir au schéma d’introduction ?
après 6 mois et + de la dose manquée.
Quels sont les 2 schémas possible d’introduction de l’abilify maintena ?
1) 400 mg IM + 14 jours de 10-20 mg PO. administrer injection q mois.
2) 400 mg IM dans 2 sites (TOTAL : 800 mg) + 20 mg PO.
administrer injection q mois.
Après combien de temps de la dose manquée d’abilify maintena devons-nous revenir au schéma d’introduction ?
après seulement 6 semaines. Abilify n’est pas aussi incisif pour la psychose vu agoniste partiel, donc c’est pour cette raison que nous devons revenir au schéma d’introduction si rapidement si une dose est manquée.
Qui a des risques de réaction
Paradoxales avec benzo?
Di
Enfants
Atcd roh
Tcc
Agressivité
Peut on prescrire benzo à une femme enceinte
1 et trimestre éviter même si risque tératogène est minime
Risque augmente si prend isrs en même temps
Malformation cardiaque et du tube digestive , prématuré, petit poids
Nn : cesser 1-2 sem avant accouchement pour prévenir tr de succion et floppy baby
Combien de temps persistent les effets secondaires cognitifs
Des benzo post cessation ?
Ad 6 mois
