Pharmaco SM part2 Flashcards

Question 1

Q

a) Les antipsychotiques de première génération ont quel mécanisme d’action principal?

+ nommez 2molécules

b) Les antipsychitiques de 2ieme génération ont quel mécanisme d’action?

+ nommez 7 molécules

c) les antipsychotiques de 3ième génération ont quel mécanisme d’action?
+ nommez 3 molécules

Answer

A

a) Bloque les récepteurs de la DA
- halopéridol, chlorpromazine, fluphénazine

b) bloque récepteurs de la DA et les récepteurs de la sérotonine

clozapine, olanzapine, risperidone, quetipine, asénapine (saphris), lurasidone (latuda), ziprasidone (zeldox)

C) agoniste partiel des recepteurs de la DA, bloque reécepteurs DA, bloque sérotonine

aripiprazole, rexulti, vraylar

Question 2

Q

Nommez 2 antipsychotiques dont l’absorption est fortement liée à la prise de nourriture.

Answer

A

Lurazidone et Ziprasidone

350-500 calories nécessaires pour augmenter +++ biodisponibilité

Question 3

Q

Quel antipsychotique est administré sublingual et quelles sont les recommandations?

Answer

A

Aénapine (saphris)
pas boire, pas manger X 10 min post prise

Question 4

Q

Dans les antipsychotiques de seconde gén, lesquels font prendre du poids VS pas ?

Answer

A

POIDS: clozapine, olanzapine, risperdal, quétiapine

pas de poids: asénapine (saphris), lurasidone (latuda), ziprasidone (zeldox)

Question 5

Q

C’est dans quel faisceaudopaminergique que le blocage cause les effets secondaires moteurs (parkinsonnisme)?

Answer

A

nigrostrié, lorsque les récepteurs sont bloqués à 80%

Question 6

Q

Pourquoi on recommande le “start low, go slow” avec les antipsychotiques?

Answer

A

Le pourcentage de récepteurs bloqué est directement corrélé avec la réponse thérapeutiques (60-65%) et les effets secondaires (prolactine = 70% et extrapyramidaux = 80%).

L’observance au traitement est faible et souvent lié aux effets secondaires intolérables. On peut donc la meilleure r.ponse thérapeutique avec le moins d’effets sec possibles.

Question 7

Q

Quel sera votre bilan sanguin et mesures lors de l’instauration d’un antipsychotique?

Answer

A

** questionner atcd perso (maladie cardiaque et autres composantes du tr. métabol)

IMC
TT
SV (surtout TA)
glucose à jeun
-HBA1C
triglycérides
cholestérol à jeun
BHCG ( ÊTES-VOUS ENCEINTE????)
focntion hépatique
ECG
prolactine
DDU
-TSH
échelle des mouvements anormaux

Question 8

Q

Pour le choix de l’antipsychotique, ont doit considérer 3 critères : profil patient, profil maladie, profil rx.

Quels sont les éléments du patients devant être pris en compte?

Answer

A

Sa réponse à un tx antérieur
sa vulnérabilité aux effets secondaires
son niveau d’autocritique et les bénéfices perçus d’avoir un tx
comorbidité hépatique

* Point bonus si vous êtes capable de dire quel antipsychotique n’est PAS métabolisé par le foie*

-état physiologique (grossesse, allaitement, vieillesse) et santé générale
- réseau de soutien

Question 9

Q

Le profil de la maladie est une autre caractéristique inspirant le choix de l’antipsychotique. Quelles en sont les composantes ?

Answer

A

1) sx positifs: les A2G supérieurs aux A1G sont : clozapine, olanzapine, risperidone

** point bonus si vous êtes capables de dire quel A2G est en 2ième intention ;)***

2) sx négatifs: les mêmes antipsychotiques que en 1) sont recommandés

3) sx cognitifs, peu d’impact des antipsychotiques… mais semblerait que A2G sont supérieurs.

4) sx affectifs (dépressifs et angoisse en lien avec sx psychotique VS dépression psychotique)…

TX de la dépression chez les patients atteints e schizo : cloz, olanz, aripiprazole, quetiapine

5) fonctionnement : pas lié à un a2g en particulier

6) qualité de vie : clozapine seulement supérieure aux a1g

Question 10

Q

Nommez 2 A2G à éviter en première intention

Answer

A

clozapine = risque d’agranulocytose et prise de poids ++

olanzapine= trop d’effets métaboliques

Question 11

Q

Le profil de la rx détermine le choix du traitement antipsychotique (avec le profil du patient et de sa maladie). Quelles sont les caractéristiques importantes?

Answer

A

efficacité à court terme (2 semaines)… peut de chance que ça aille bien à 4 semaines. MAIS suggère d”attenre 1-2 mois à dose thérapeutiue avant de changer… sauf si intolérance
profil d’effets indésirables
risques associés à la situation clinique: vont influer sur la forme d’administration, la vitesse d,initiation, et d’augmentation

La forme IM pourra être privilégie si risques de violence, suicide , non observance…

Question 12

Q

Donnez l”exemple de l’instauration d’un A2G pour un premier episode psychotique (ex: risperdal)

Answer

A

1 mg HS X 3-7 jours,
puis augmenter de 0,5 mg q 3-7 jours, pour atteindre dose de
2-4 mg HS

Question 13

Q

Quoi prescrire contre ces effets extrapyramidaux?
a) dystonie aigue
b) akathisie
c) sx parkinsonniens

Answer

A

a) dystonie aigue:
- benzo
-benztropine
-diphenhydramine

b) akathisie:
- benzo
-beta bloquant

c) sx parkinsonniens
- benztropine
- procyclidine

Question 14

Q

avantage des AG2 vs AG1

Answer

A

meilleure tolérance
(et non meilleure efficacité antipsychotique)

Question 15

Q

les antipsychotiques peuvent allonger le Qtc, on surveille ça. Ça ne doit pas dépasser quelle valeur?

Answer

A

450 milisecondes

Question 16

Q

Nommez une urgence médicale liée aux effets secondaires extrapyramidaux + son traitement

Answer

A

dystonie aigue des muscles du larynx ou pharynx, pouvant mener à une asphyxie mortelle

TX :
Ativan 1 à 2 mg IV OU IM

OU Cogentin 1 à 2 mg IV ou IM

facile à retenir cest le même dosage pour les 2 ;)

selon la prof c’est cogentin

Question 17

Q

Dystonie peut être aigue ou tardive … à quoi ressemble la tardive?

son tx

Answer

A

Tour de pise… patient marche incliné. (anomalie de la posture axiale)

Tx: substitution de l’antipsychotique par de la cloz
ou toxine botulinique cou et langue par ex (injection q 3-4 mois)

Question 18

Q

Akathisie:
Réjean demande de késsé ?
comment la traiter?

Answer

A

C’est la difficulté à rester immobile (bouge les jambes lorsqu”assis, etc).

patients ressentent anxiété diffuse, dysphorie.

souvent dans les premières semaines de tx, parfis après tx prolongé

avec abilify surtout dans les A2G (surtout si donné en dépression (26%))

On doit :
- réduire la dose
- switch d’antipsychotique pour un qui a une activité anticholonergique ou antisérotoninertgique (onlanz, quét)
- propanolol 10-20 mg TID ou benzos…

Question 19

Q

quels sont les facteurs de risque de développer de la dyskinésie tardive?

Answer

A

tx antipsychotique X 2 mois
durée prolongée tx
dosage élevé
+ que 1 antipsychotique
apparition de sx extrapyramidaux en début de tx
trouble affectif comorbide
+ 55 ans
femme
abus drogues
trauma cérébral ou séquelles AVC
peau noire
diabétique

Question 20

Q

On sait que la dyskinésie tardive est causée principalement par les Ag1… mais quels AG2 sont les plus à risque de l’entrainer ?

Answer

A

risperidone et paliperidone

Question 21

Q

Quelles sont les actions recommandées en cas de dyskinésie tardive ?

Answer

A

1) réduire ou cesser rx anticholinergiques et surveiller l’apparition de sx parkinsonniers
2) réduire grad. la dose d’antipsychotique si l’état du patient ke permet
3) subsituer l’antipsychotique avec de la clozapine OU quétiapine (les 2 ont des propriétés anti DT)
*** si oesophagienne, donner antipsychotique une heure avant les repas pour masquer la DT( pas sur de comprendre… plusieurs ont un pic d’action entre 1-3h?)

si marche pas :

ajout benzo car l’anxiété aug. mvmts dyskinétiques
faire essai avec tétrabénazine ad 25 mg TID
ajout B6 600 mg BID
ajout neurotin (gabapentin 300 mg ad QID)

Question 22

Q

quels rx peuvent aggraver une dyskinésie tardive

Answer

A

plus d’antipsychotique
des anticholinergiques

Question 23

Q

quels antipsychotiques causent de la somnolence

Answer

A

ceux qui sont anticholinergiues et antihistaminiques
ex: olazapine, clozapine, donc à prescrire HS

VS ceux qui ne le sont pas ex: aripiprazole, pouvant causer au contraire agitation si prescrit HS

Question 24

Q

Vrai ou faux:
les dysfnctions sexuelles causées par les anitipsychotiques sont dues aux blocage des recepeteurs DA2 dans la voie hypotalamo hypophysaire (tubéro-infundibulaire) ….

Answer

A

Vrai, mais il y a aussi le blocage de la noradrénaline a 2 qui cause des dysfonctions sexuelles.

On peut subsistuer l’antipsychotique par un autre qui bloque moins le DA ou ajouter l’aripirazole, car vu que cest un agoniste partiel, il va aider à réduire…

Question 25

Q

quels troubles psychiatriques les antipsychotiques AG2 peuvent -ils mimer/induire?

Answer

A

1) manie induite par un ag2 (du au blocage des 5ht2a

2) sx obsessionnels compulsifs ad 23% des cas des schizo après 1-4 sem de tx… surtout avec la CLOZ. On recommande de réduire OU ajouter un ISRS.

paradoxalement les antipsychotiques peuvent s’avérer utiles pour tx les TOC réfractaires au ISRS

Question 26

Q

quel est le principal problème causé par les Ag2

Answer

A

syndrome métabolique:
TA: 130/85
HYpertriglycéridémie (1,7)
Cholestérol HDL diminué: homme moins 50 ans : 1,04, femme, 1,29
TT augmenté: homme 102, femme 88
IMC augmenté
Glucose à jeun : 5,6

Question 27

Q

Les antipsychotiques causent un gain de poids, comment et pourquoi?

Answer

A

ceux A2G qui bloquent les récepeteurs de l’histmine (H1) et de la sérotonine 5ht2c sont plus à risque de causer un gain de poids (clozapine et olanzapine).

lorsqu’on bloque ces répeteurs, il y a modifications de certains petptides, comme la leptine a/n de l’hypothalamus, la ghréline synthétisée par l’estomac et qui stimule l’appétit, l’orexine qui se lie à l’hypotahalamus.

Ces petitudes jouent un rôle dans la satiété et le métabolismeé

Question 28

Q

Vrai ou faux,
près de la moitié des patients développeront un diabète après 10 ans de traitement avec la clozapine?

Question 29

Q

Interventions face au syndrome métabolique

Answer

A

suivi des paramètres selon tableau 68,4
reduire tabac
réduire poids
-alimentation saine
activité physique

pharmaco:
- réduire des doses ou substituer avec un antipsychotique qui cause moins de syndrome métabolique (ex: ariîprazole, latuda, zeldolx)
- prescrire rx pour diminuer l’hyperlipidémie (ex: lipitor) , hyperglycémie ( metformin), HTA (ramipril ou losartan…)

ajout du metformin aux a2g….

Question 30

Q

32% des patients auront une réaction a/n hépatique avec les antipsychotique… cets quoi et quelle est la conduite?

Answer

A

Enzymite (élévation des enzyme hépatiques)…. si ca dépasse 3-4X la limite, alors cesser et substituer.

pour la majorité des patients, cest réversible même si on poursuit le tx…

Question 31

Q

Certains antipsychotiques bloquent les récepteurs __________ et causent une vasodilatation entrainant une hypotension orthostatique.

Answer

A

récepteurs a1 adrénergiques

Question 32

Q

hypotension orthstatique
changement de combien entre couché et debout?
systolique?
diastolique?

Question 33

Q

Des antipsychotiques bloquent les récepteurs ____________ localisés sur les fibres musculaires du coeur et réduisent l’activité inhibitrice du nerf vague, causant une tachrycardie sinusale ou une arythmie.

Answer

A

Récepteurs muscariniques M2

On peut prescrire un B-bloquant (ex: propanolol 10-20 mg TID) pour diminuer la tachy causée par cloz, quétapine par ex.

Question 34

Q

Dans lalonde on dit lorsque le QTC excède 500 milisecondes (mais la prof trouvait que 430 = limite…)… il faut :

Answer

A

réduire a dose de l’antipsychotique
doser le potassium plasmatique (hypoK peut entrainer allongement du QTC)
répéter ECG q sem ou 2 sem ad normalisation du QTc

attention, car si beaucoup de RX HS= grosse dose en même temps. à risque de mort subite pendant le sommeil. Si polypharmacie, on doit répartir les doses.

Question 35

Q

À qui passer un ECG en prévention si prend d’antipsychotique?

Answer

A

dose dépasse dose max de la monographie
2 antipsychotiques en même temps et la dose combinée dépasse la dose recommandée pour un des 2 (comment calculer cela????)
si antipsychotique prescrit avec un rx d’une autre classe connue pour augmenter aussi le QTC..

Question 36

Q

Caractéristiques à savoir sur la myocardite associée aux antipsychotiques

Risque :
pire avec quels antipsychotiques
décès
symptômes principaux
suivi à faire

Answer

A

Risque : 0,01 à 0,18X plus élevé que la population générale (cest rare…)
pire avec quels antipsychotiques: CLOZAPINE!, olanzapine, risperidone, ziprasidone
décès: 48% (grave)
symptômes principaux:
fièvre (48%)
dyspnée (35%)
syndrome grippal (30%)
douleur thoracique (22%)
fatigue 17%
augmentation des tropo (90%)
aug. protéine C réactive
changements onde T à ECG
suivi à faire: dosage des tropo et protéine C réactive q sem X 1 mois

Question 37

Q

expliquez ce qui cause l’hyperprolactinémie chez la personne prenant des antipsychotiques

Answer

A

DA inhibe libération de prolactine.

Antipsychotique inhibent les récepteurs dopaminergiques sur les cellules lactotropes de l’adénohypophyse= hyperprolactinémie.

antipsychotique avec faible liaison à la DA causent moins cela : clozapine, quétiapine, aripiprazole (vu que agoniste partiel)

Question 38

Q

à court terme l’hyperprolactinémie est souvent asymptomatique, mais elle peut, à moyen-long terme, produire :

Answer

A

dysménorrhée, dysfonction sexuelles, gynécomastie, galactorrhée, ostéoporose, cancer (contesté)

Question 39

Q

quand doser la prolactine?

Answer

A

au début, taux de base
si sx ou effets indésirables neuroendocriniens
quand on atteint dose stabilisée pour connaître niveau de blocage dopaminergique… (
60% = antipsychotique, 70% = élévation de la prolactine et 80% si on voit des effets extrapyramidaux..)
q 1-2 ans

Question 40

Q

Quelles valeurs d’hyperprolactinémie et quoi faire ?

Answer

A

si 2x normale: réduiee la dose ou remplacer par aripiprazole, olanzapine, quétiapine ou clozapine

si 3x normale ou si persiste malgré étapes précédentes L consultation en endrocrinologie

Question 41

Q

Syndrome malin des neuroleptiques: quels sont les sx cardinaux et le tx

Answer

A

SX:
- hyperthermie
- sx extrapyramidaux
- instabilité du syst. nerveux autonome ( fluctuation TA, diaphorèse, tachycardie, tachypnée)
- altération de l’état de conscience (baisse vigilance, confusion, obnubilation)
- BILAN: augmentation des CK, des enzymes hépatiques, des leuco

TX :
CESSER antipsychotique
HYDRATER
ativan
si grave: dantrolène ou bromocriptine

Question 42

Q

qu’est-ce que ça fait quand les antipsychotiques augmentent la sécrétion d’ADH?

Answer

A

cela augmente la réabsorption de l’eau par les reins et donc dilue le sodium plasmatique, entrainant une hyponatrémie
(SIADH) syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH

a lieu de qq sem à qq mois après instauration

en bas de 135= troubles cogintifs, confusion

en bas de 120= coma

Question 43

Q

quoi suspecter si hyponatrémie?

Answer

A

siadh lié aux antipsychotiques?
potomanie?
problème rénal?
problème neuroendocrinien? (adh sécrétée par l’hypophyse)

Question 44

Q

Vrai ou faux:

les convulsions ne sont pas liés aux A2G

Answer

A

Faux,
risque encore plus élevé que A1G.
le pire = clozapine
risque augmente en fonction de la dose .
1% à moins de 300 mg/j
4.4% à 600 mg et plus

titration lente. moins de 100 mg d’un coup.

on recommande épival si dose dépasse 450/jours

Question 45

Q

vrai ou faux:

seule la clozapine comporte le risque hématologique d’induire une leucopénie et neutropénie?

Answer

A

FAUX! tous les antipsychotiques, mais le risque est 10X pire avec la cloz

la neutropénie est beaucoup plus fréquente que l’agranulocytose

Question 46

Q

70% des troubles hématologiques avec clozapine surviennent dans les _____________

Answer

A

18 premieres semaines (d.où le suivi hebdo X 26 semaines),
puis q 2 sem X 26
puis q mois

Question 47

Q

Question 48

Q

à part les leuco et neutro, que regarde-t-on dans la fsc d’un patient sous antipsychotique?

Answer

A

plaquettes : peuvent causer une thrombocytopénie (on doit cesser tx si plaquettes ne sont pas entre 100 000 et 450 000)

Éosinophilie : myocardite?

Question 49

Q

Qu’est ce qui Arrive si on combine la carbamazépine avec la Clozapine?

Answer

A

Une telle combinaison comporte un risque accru d’induire un trouble hématologique ou des convulsions secondaire à une hyponatrémie causée par un SIADH

Question 50

Q

Qu’est-ce Qui peut arriver si on combine l’acide valproïque à un anti psychotiques

Answer

A

On peut Favoriser l’apparition de symptômes extras pyramidaux, altérer le bilan hématologique et ajouter des effets indésirables a ceux déjà induit des anti psychotiques.

Question 51

Q

A qui proposer antipsychotique injectable longue action?

Answer

A

Patient adhérent qui accepte
Patient non adhérent qui accepte pour 1-2 ans
Patient non adhérent qui refuse, qui n’arrive pas à améliorer son adhérence avec stratégies et qui est instable —— autorisation de soins pour apap

Question 52

Q

Quand on prescrit un antipsychotique à longue durée im

Comment choisir intervalle ?

Answer

A

Court : 2-4 sem = patient instable besoin de contact fréquent et monitoring

Long : q 3 mois = patient moins instable, vit loin, occupé avec ecole ou travail

Si rechute à la fin de l’intervalle on pense à le raccourcir

Question 53

Q

A quoi on pense à un patient qui ne répond pas à sa rx ?

Answer

A

On peut supposer qu’il ne la prend pas … éliminer cette hypothèse en premier

Question 54

Q

Quand considérer la clozapine ?

Answer

A

Si patient instable avec essai de 2 antipsychotiques différents, dont idéalement un apap

Question 55

Q

Qu’arrive-t- il si notre antipsychotique bloque la voie dopaminergique suivante :
Tuberoinfundibulaire

Answer

A

Augmentation de la prolactine, galactorrhee, troubles sexuels

Question 56

Q

Quand on évalue la réponse à un antipsychotique, quels symptômes peuvent nous laisser croire, à tort que notre traitement ne fonctionne pas ?

Answer

A

Les effets secondaires qui miment les symptômes négatifs … on peut croire que c’est la maladie alors que c’est le traitement à cause du blocage de la dopamine dans le faisceau mesolimbique ( où est situé le noyau accumbens centre de la récompense )

Question 57

Q

Une théorie de pourquoi patients schizo consosomment tabac et drogue ?

Answer

A

Pour compenser le Shut down de leur centre du plaisir par les antagoniste D2

Question 58

Q

Quels sont les problèmes associés à une hyperprolactinemie ?

Answer

A

Gynécomastie
Galactorrhee
Trouble fertilité
Dysfonction sexuelles
Prise de poids
Déminéralisation osseuse chez femmes post ménopause sans œstrogène

Cancer????????

Question 59

Q

Qu’arrive-t- il si notre antipsychotique bloque la voie dopaminergique suivante :nigrostriée

Answer

A

Symptômes moteurs
Tremblements
Rigidité musculaire
Bradykinesie
Akinésie

Question 60

Q

On parle souvent de sep, mais pourquoi est ce différent de les différencier clairement entre eux ?
Dystonie, akathisiec dyskinésie tardive et Parkinsonisme?

Answer

A

Car les traitements peuvent être opposés !!
Ex : parlinsonnisme on donne un anticholinergique alors qu’il ne faut pas donner ça pour la dyskinésie tardive

Question 61

Q

Expliquer lien entre dopamine, ach et parkinsonnisme

Answer

A

Normalement dans faisceau nigrostrié
Neurone da libéré Da
Da se lie au neurone cholinergique ( récepteurs d2) cela inhibe la libération Ach.

Si antipsychotique : pas de dopamine pour inhiber ach.

Si cet ach se lie au récepteurs muscarinique du neurone Gaba dans moelle alors, inhibition des mouvements et symptômes parlinsonnien ( brady, akinésie , rigidité, tremblements)

Question 62

Q

Lors d’un
Premier épisode psychotique
Quelle est l’efficacité un antipsychotique

Answer

A

50% 3 mois
75% 6 mois
80% 12 mois

Question 63

Q

Conséquence d’une longue dup

( duration of untreated psychosis)

Answer

A

Aug. Sévérité des symptômes positif et négatif et fonctionnement
Diminution rémission
Risque d’auto mutilation

Question 64

Q

La majorité des antipsychotiques jouent sur ce cyp

Answer

A

3a4

( risperdal + 2d6)
Abilify + 2d6
Rexulti + 2d6
Vraylar
Seroquel
Lirais dîne
Ziprazidone

Mais zyprexa et cloz 1a2

Answer 62

A

Aripiprazole
Brexiprazole ( rexulti)
Cariprazine( vraylar)
Trouble du contrôle des impulsions

Answer 63

A

effets secondaires périphériques :
- bouche sèche
- vision floue
- constipation
-rétention urinaire

effets centraux:
- dysfonction cognitive dont des problèmes de mémoire, attention

ralentissement cognitif.

attention avec la clientèle âgée

Answer 64

A

iléus paralytique du au ralentissement important de la motilité intestinale

Answer 65

A

Faux, La dystonie tardive est plus considérée comme une forme de dyskinésie tardive et empire si traitée avec les anticholinergiques.

Answer 66

A

benzo ou
beta bloquant

L’Akathisie… c’est BB :P

Answer 67

A

a) symptômes :
Altération de l’état mental: habituellement, la première manifestation est un changement de l’état mental, souvent un syndrome confusionnel agité, qui peut progresser vers la léthargie ou un état comateux (témoin d’une encéphalopathie).

Anomalies motrices: les patients peuvent avoir une rigidité musculaire sévère et généralisée (parfois avec des tremblements concomitants menant à la rigidité en roue dentée), ou, moins souvent, une dystonie, une chorée ou d’autres anomalies. Les réflexes tendent à être diminués.

Hyperthermie: la température est habituellement > 38° C et souvent > 40° C.

Hyperactivité du système neurovégétatif: l’activité végétative est augmentée, ce qui tend à provoquer des tachycardies, une tachypnée, des troubles du rythme et une HTA labile.

b) traitement:
1) cesser antagoniste de dopamine
2) controler lhyperthermie (refroidissement, dentrolène)
3) rétablir l’activité dopaminergique (amantadine par ex )

Answer 68

A

Cause:
SMN provoqué par antagonistes D2 VS SS provoqué par Inhibiteur du recaptage de la sérotonine ou IMAO

réflexes: SMN= hyporéflexie VS SS= hyper

Symptômes spécifiques : SS: myoclonie, ophtalmoplégie, nausées et vomissement en prodrome

apparition: SMN : rapide mais plus graduelle, SS= moins 24h

Answer 69

A

5% des patiens par an, donc, après 5 ans, 25 % des patients là dessus.

** le risque serait de 2,5% avec les nouveaux antipsychotiques donc pas 0

le risque commence à 25% pour la première année pour les aînés.

Answer 70

A

95 % rénal
Donc au taux de filtration glomerulaire

Answer 71

A

Inhibe oxydation et production de radicaux libres dans le cervelas ( inflammatoires )
Réduction de l’apoptose et de l’excitotoxicité due au glutamate …

Answer 72

A

5ht ) en stimulant le recaptage du tryptophane

Not adrénaline

Answer 73

A

Manie
Phase dépressive
Prophylaxie

Answer 74

A

Quel est le bilan pré lithium :
- anamnèse
- Hx Medicale
- contraception
- examen physique ( poids et tour de taille)
- Fsc
- E+, urée, creat
- Calcium
Tsh
Dosage lithium et au jour 5 et 5 jours post changement de dose
Ecg si plus 50 ans

3 mois
Contraception, e+ urée creat, dosage

6 mois :
Contraception, e+ urée creat, dosage, calcium * , tsh*

pour la première année . Aux an après

12 mois ;
Examen phys, calcium, tsh

Answer 75

A

0,8 a 1,2

Answer 76

A

Jour 1: 300 a 600 mg par jour
Jour 2 : 900 a 1200

Fractionner en tid ou qid

Dosage q 5 jours
12h post prise

Answer 77

A

Protéger contre les convulsions car la clozapine abaisse le seuil convulsif

Answer 78

A

Yes en phase dépressive

Answer 79

A

Epinal inhibe lamictal donc on diminue la
Dose

Answer 80

A

Syndrome de Steven Johnson 0,1 %
Surveiller rougeurs sur le Torse

Risque de necrolyse épidermique toxique

Answer 81

A

manie : 0,8-1,2
maintien 0,6- 1,0 (le minimum possible pour la meilleure stabilité)

*** si on doit diminuer on le fait lentement pour éviter la rechute OU la tolérance au prochain épisode)

PA: 0,4, 0,8

toujours 5 jours après changement de dose (2x 5 jours pour initiation) et 12h post dose

Answer 82

A

allaitement
enfants
maladie cardiovasc sévère
IRC sévère (on surveille dfge et créat…) et E+
dommages cérébraux

prudence: diurétique, grossesse

Answer 83

A

Unidose = on peut baisser la dose de 30% pour même effets thérapeutique et même concentration sg, si HS les effets secondaires seront nocturnes, moins rough pour les reins ( diminue sclérose a/n des glomérules, atrophie des tubules et la fribrose interstitielle)

dose fractionnée : pour améliorer la tolérance si trop effets secondaires en unidose

Answer 84

A

1) no/vo-= gravol gingembre, substituer pour un autre sel de lithium

2) sédation, trouble cognitif: diminuer la dose ou unidose HS

3) tremblements fins des mains: lié à la concentration plasmatique, pire si prise concomittante d’ISRS OU burpropion XL, ajout de propanolol 10-30 mg po BID ou TID (attention sv TA et pouls)

Answer 85

A

néphropathie
développement de diabète insipide ( 20-40% des patients tx 15-20 ans car diminue la sensibilité à adh, donc ne concentre pas l’urine (pipi de l’eau) causant polyurie, polyphagie polydipsie…,.on fait urine des 24h (diminution du DFG et augmentation de la créat)+ référer en néphro
gain pondéral
hypothyroïdie (lithium nuit à la captation de l’iode requise pour former les hormones thyroïdiennes)
changement à l,ECG … en faire un chez les 50 ans et +

-anormalie des parathyroïdes, augmentation de la PTH = résorption osseuse= hypercalcémie … peut entrainer sx dépressif.

Answer 86

A

voir s’Il est sous lithium, le doser son lithium , car la fièvre est un facteur de risque de déshydratation, son âge est FR d’intox et l’augmentation des tremblement un signe. Suspendre son lithium ou baisser selon dosage (on peut sauter une dose et diminuer par la suite). Réshydrater

surveillance toxicité :
légère – modérée : tremblements grossiers, vomi/diarrhées
sévère : léthargie, faiblesse, ataxie, dysarthrie
+ à risque si fièvre, IR, PA, déshydratée, interaction rx

Answer 87

A

Insuffisance hépatique, pancréatite,
anomalie du cycle de l’urée,
grossesse,
porphyrie

Answer 88

A

Danger : encéphalopathie : Dosage ammoniac si confus, léthargique, vomissement, changement de l’état mental
cause SOPK chez 60% femmes
thombocytopénie
supplément de zinc possible si perte de cheveux
augmentation des enzymes hépatiques (40% ) normalement sans gravité

-sédation, somnolence

tremblements fin
sx gastro (no/vo)
aug. de l’appétit

Answer 89

A

bilan lipide, hba1c, fsc, créat, E+, bilan hépatique (ast, phos. alc.,bilirubine), temps de quick et de céphalie, Bhcg, taille, tour de taille, imc,

Answer 90

A

350-700 umol/L

on dose 5jours post changement et 12h post dose

Answer 91

A

dépression bipolaire

Answer 92

A

TRès lente… permet de diminuer risque du syndrome de steven johnoson avec nécrose dermato…

Answer 93

A

acide valproïque , celui-civa augmenter la demie vie de plus de 2x et diminuer la clairance plasmatique de moitié… on doit diminuer la dose)

Answer 94

A

agitation psychomotrise ou virage maniaque

syndrome de steven johnson (8 première semaines et surtout si pas titration lente et si épival en conconmittance)
= nécrolyse épidermique toxique
- fatigue, somnolence
- trembelments
- troubles menstruels
0 no/vo

Answer 95

A

1500 mg
nystagmus, ataxie, convulsions, troubles de la conscience, coma, élargissement QRS, mort

* attention patients suicidaires*

Answer 96

A

Sédation
Somnolence
Tremblements
Thrombocytopenie ( petecjies ecchymoses, epistaxis)
Élévation asymptomatique des transalpins des hépatiques
No/vo
Aug de l’appétit et prise de poids
Sopk ( anovulation, acné, hirsutisme, alopécie )

Answer 97

A

Manie dysphorique
Cycle rapides ou états mixtes
Phase manique à l’âge avance
Séquence dépression manie euthymie
Plusieurs épisodes anti
Abus de substances
Pathologie médicale co morbides

Answer 98

A

Grossesse
Insuffisance hépatique
Pancréatite

Answer 99

A

A) allaitement sécuritaire :
Acide valproique
Carbamazepine

B) modérément sécuritaire
Lamotrigine

C) possiblement dangereux
Lithium
Qu’étira pince
Zeldox

Answer 100

A

Réaction cutanée localisée ( antihistamine, cortisone, réduite dose)
Steven Johnson ( cesser et Hopital)
Fatigue
Agitation
Gastro ( no/vo)

Answer 101

A

Insuff renAle
Insuffisance hépatique

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Pharmaco SM part2 Flashcards

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