Pharmaco Sm Flashcards
Quel est le nom des lignes directrices pour la dépression et l’anxiété ?
Canmat
Canadian network for mood and anxiety treatment
Cibles des neurotransmetteurs : associer les neurotransmetteurs avec leur cible.
1) NA
2) DA
3) 5-HT
4) NA+DA
5) NA+5-HT
6) DA+5-HT
7) NA+DA+5-HT
a) impulsion motrice
b) vigilance “ours”
c) euphorie, plaisir, énergie “circuit récompense”
d) anxiété / irritabilité
e) appétit / agression / sexualité
f) humeur / émotion / cognition
g) motivation
1-b
2-c
3-a
4-g
5-d
6-e
7-f
Quel récepteurs de sérotonine qui limite l’appétit ?
Le 5-HT2c.
ex : Remeron agit comme antagoniste 5-HT2c = augmentation appétit / poids
Explique moi pourquoi il y a un risque de saignement avec les ISRS.
- La sérotonine se retrouve à 95% dans intestins + plaquettes (joue un rôle dans le fonctionnement des plaquettes)
- ISRS bloque la recapture de la 5-HT dans la fente synaptique et recapture à l’intérieur de la plaquette = diminue efficacité plaquette = augmente risque de saignement.
La sérotonine joue sur quoi ?
- émotion
- cognition
- sommeil
- appétit
- analgésie (syst. endogène fonctionne avec 5-HT et NA)
- impulsivité/agressivité (moins)
Quelles sont les 4 voies dopaminergiques ?
1) mésocorticale
2) mésolimbique
3) mésostriée
4) tuber-infudibulaire
Pourquoi les antipsychotiques ont comme effet secondaire la galactorrhée/gynécomastie ?
- DA = inhibe synthèse prolactine
- antipsychotique = bloque voies dopaminergiques = DA ne peut plus faire effet
- Il n’y a donc plus inhibition de la prolactine = augmentation prolactine = galactorrhée / gynécomastie
VRAI OU FAUX :
la DA n’a pas de rôle dans la dépendance aux drogues psychotropes comme la cocaïne et les amphétamines.
FAUX. Elle y joue un rôle.
La dopamine joue sur quoi ?
- motivation
- émotion
- cognition
- euphorie
- plaisir
- énergie
QUESTION 1/2 : La noradrénaline (NA) joue sur quels récepteurs ?
- Alpha1 et alpha2 adrénergiques :
1) Alpha1 : a/n SNS, lutte ou fuite
2) Alpha2 : a/n cerveau ; augmente anxiété DONC
antagoniste alpha2 = anxiolytique
QUESTION 2/2 : La noradrénaline (NA) joue sur quels récepteurs ?
B-adrénergiques :
- a/n coeur
- antagoniste b-adrénergique (ex : propranolol) = diminue anxiété et tx PTSD
Quels sont les effets de la NA sur le corps ?
ex :
- ↑ TA, ↑ FC, ↑ force contraction coeur
- + alerte
- ↓activité gastrique /intestinale
Quels pourraient être les effets secondaires des antagonistes adrénergiques ?
- HTO
- somnolence
- Tr GI
- tr sexuels
La NA joue sur quoi ?
- éveil
- cognition / attention
- appétit
- réponse au stress
- humeur
- anxiété
Pourquoi le Wellbutrin peut causer de l’anxiété ?
Puisqu’il est un agoniste de la NA.
L’Histamine joue sur quoi ?
- stimulation processus éveil
- attention / vigilance
- stimulation libération d’hormones : vasopressin, cytosine, hormone réponse au stress.
- inhibe prise alimentaire
- inhibe certains messages douloureux.
Nommes-moi de puissants antagonistes histaminiques.
- antidépresseur tricyclique
- antipsychotique
Nommes-moi des effets secondaires des antagonistes de l’histamine.
- somnolence
- augmentation appétit
Le glutamate est un neurotransmetteur :
a) inhibiteur
b) excitateur
B
Le glutamate joue sur quoi ?
- infos sensorielles
- coordination
- émotion
- motivation
- mémoire
- apprentissage
Où le glutamate agit-il ?
60-70% a/n du cerveau et le reste a/n SNC et SNP.
Le glutamate agit sur 3 types de récepteurs, lesquels ?
1) NMDA
2) AMPA
3) KA (Kainate)
VRAI OU FAUX.
Trop de glutamate peut entrainer un effet d’excito-toxicité.
Vrai.
Trop de glutamate = risque excito-toxicité = risque épilepsie.
L’Acétylcholine (ACh) agit sur quoi ?
- cognition
- cycle sommeil / sommeil paradoxal
- motricité
- motivation
- émotion
L’ACh agit sur 2 types de récepteurs ; lesquels ?
1) récepteurs muscariniques
2) récepteurs nicotiniques
Les récepteurs muscariniques de l’ACh joue un rôle excitateur et inhibiteur.
Associez le rôle à un endroit du corps :
1) récepteur muscarinique inhibiteur
2) récepteur muscarinique excitateur
a) a/n intestins (m1-m3-m5)
b) a/n coeur (m2-m4)
1-b
2-a
L’ACh provoque des effets à plusieurs endroits dans le corps (a/n récepteurs muscariniques). Nommez ces effets.
1) yeux : myosis, accommodation
2) coeur : ↓FC, ↓force contraction, ↓conduction AV
3) vaisseaux : vasodilatation
4) poumons : bronchoconstriction
5) glandes : activation (sudorales, lacrymales, salivaires, nasopharyngée)
6) intestins : ↑ motilité
Nommes-moi des effets anticholinergiques (antiACh).
(qui sont surtout causés par les tricycliques)
- sécheresse : xérostomie, yeux secs
- constipation
- ↑FC, ↑Force contraction
- mydriase
Agoniste partiel des récepteurs nicotiniques ?
CHAMPIX
Récepteurs nicotiniques vs abus de substance ? (je ne sais pas si je le comprend bien …)
???
Certaines substances (comme nicotine, cocaïne,etc) stimulerait libération ACh = stimulation récepteurs nicotinique = activerait voie dopaminergique méso-limbiques = sensation positive et récompensante, à l’origine de la mise en place de la dépendance à la nicotine.
Comment agit le GABA (inhibiteur) ?
Inhibe activité du SNC ; ↓ sursimulation du neurone.
Le GABA joue quel rôle, joue sur quoi ?
- relaxation
- ↓ anxiété
- régulation sommeil
Que se passe-t-il s’il y a une ↓ du GABA ?
- anxiété
- dépression
- épilepsie
- dlr chronique
- tr sommeil
- parkinson
- chorée de Huntington
- alcoolisme ?
Donnez-moi 2 agonistes des récepteurs GABA.
1) benzo
2) barbituriques
Nommes moi des ISRS.
- citalopram (celexa)
- escitalopram (cipralex)
- fluoxetine (prozac)
- paroxetine (Paxil)
- sertraline (Zoloft)
Quelles sont les indications générales des ISRS ?
- tr dépressif
- tr anxieux
- TOC
- TCA
- TSPT
- tr sexuels (contrer éjaculation précoce)
Pourquoi il y a un délai d’action d’environ 4-6 semaines pour les ISRS ?
1) inhibition recaptage 5-HT dans pré-synapse = augmentation 5-HT dans fente synaptique
2) Au début, l’autorécepteur 5-HT1a agit en tant qu’inhibiteur et au fur et à mesure de l’augmentation de 5-HT, il s’épuise et laisse finalement passer la sérotonine = fait son action.
Quel ISRS est le + efficace ?
Aucun, ils ont tous la même efficacité. (ceux en première intention)
Quels sont les effets secondaires des ISRS ?
- ↑ 5-HT = ↓ DA : possibles sx extrapyramidaux, apathie, éveils nocturnes, tr sexuels (ne partent pas avec le temps.
- SIADH chez PA : ↓ NA = confusion, léthargie, délirium
- risque saignement (histoire avec sérotonine qui se trouve moins dans plaquette)
- syndrome sérotoninergique (rare) : fièvre, No, diarrhée, agitation, ↑ réflexes, convulsions, mort
Vous faite le suivi de l’efficacité de l’antidépresseur, soit le Zoloft, que vous avez initié il y a 1 mois. Le patient vous mentionne qu’il n’a pas vu de différence dans ses sx dépressifs, qu’allez-vous lui demander ?
“le prenez-vous en mangeant ?”
Cela augmente l’absorption de 40%, donc il se pourrait que ce ne soit pas très efficace si le patient ne le prend pas en mangeant.
Pourquoi choisirions nous le Paxil en dernier choix ?
Le moins bien toléré :
- ↑ le poids de 20 lbs durant la première année. (sinon autres ISRS c’est de 10 lbs)
- qui qui cause le + de virage maniaque
- risque de confusion ++ chez PA.
Nommes-moi des IRSN.
- Venlafaxine (effexor)
- Desvenlafaxine (Pristiq)
- Duloxétine (Cymbalta)
Nommes-moi les indications des 3 IRSN.
- Venlafaxine : Tr dépressif, Tr panique, TAG, TSPT, TPL, MAB2 phase dépressive, Tr anxiété sociale
- Desvenlafaxine : Tr dépressif
- Duloxétine : Tr dépressif, TAG, Dlr chronique, Fibromyalgie, Der neuropathique Db
Dis-moi ce que cible la venlafaxine (Effexor) selon son dosage.
- Ad 75 mg : inhibe recaptage sérotonine
- > 150-225 : inhibe recaptage sérotonine + NA
À partir de quel dosage la duloxétine (cymbalta) a une grande affinité pour la sérotonine et NA ?
> 60 mg
Nommes-moi un avantage de la desvenlafaxine (Pristiq).
N’est pas métabolisé par le P450, donc peu de risque d’interaction médicamenteuse.
Quels sont les effets secondaires des IRSN ?
- tremblements
- anxiété
- ↑FC et TA
- ↑NA=↓ACh : effets anticholinergiques = bouche sèche, constipation, rétention urinaire.
Pourquoi ne devrions-nous pas donner de la venlafaxine (Effexor) chez un patient à risque suicidaire avec plan d’intox \ atcd intox ?
Puisque ce médicament a un grand risque d’intoxication.
Vrai ou faux :
La venlafaxine (Effexor) est à risque de provoquer un virage maniaque.
VRAI
Chez quelle population ne devrions-nous pas donner de duloxétine (cymbalta) ?
Chez ceux ayant une maladie hépatique.
La Mirtazapine (Remeron) agit sur quels récepteurs ?
- Bloque récepteurs PRÉsynaptique Alpha2 = ↑ NA
- Bloque récepteurs PRÉsynaptique alpha2 sur neurones de 5-HT = ↑ sérotonine
- bloque récepteurs histamine = effets antihistaminique = somnolence et ↑ appétit
- bloque 5HT2a, 5HT3, 5HT2c (limite appétit) = ↑ appétit
Quelles sont les indications de la mirtazapine (Remeron) ?
- Tr dépressif
La mirtazapine (Remeron) est métabolisé par quels cytochromes ?
2D6, 3A4
Quels sont les effets secondaires de la mirtazapine (Remeron) ?
- xérostomie (r/à bloquage histamine)
- Somnolence (r/à bloquage histamine)
- ↑POIDS (dose de 7,5-15mg)
- ↑ appétit (r/à bloquage 5-HT2c)
À quel dosage la mirtazapine (Remeron) augmente-t-elle le poids ?
7,5-15 mg
Quels sont les médicaments IRND ?
- Bupropion (Wellbutrin)
- Zyban (arrêt tabagique)
Par quel cytochrome de bupropion (wellbutrin) est-il métabolisé ?
2D6
Quel est le mécanisme d’action du bupropion (wellbutrin) ?
bloque le recaptage de la NA et de DA
Quelles sont les indications du bupropion (wellbutrin) ?
- Dépression avec ou sans caractéristiques saisonnières
- Tr dépressif
- TDA/H
- Dysfonction sexuelle
Quel est l’avantage du bupropion (wellbutrin) comparativement aux autres antidépresseurs ?
N’occasionne PAS d’↑poids et n’a PAS d’effet secondaires sur la sexualité.
Nommes-moi des effets secondaires du bupropion (wellbutrin) ?
- agitation
- anxiété (à ÉVITER chez pop. anxieuse)
- insomnie
- céphalée
- diminution du seuil de convulsion.
Vous faites la révision de dossier d’une patiente que vous allez rencontrer ce jour. Cette patiente est anorexique et a du bupropion dans sa médication pour un tr dépressif. Que faites vous ?
Bupropion (wellbutrin) ↓ seuil de convulsion et il y a un risque de convulsion dans les Tr alimentaires. Nous devrions changer d’antidépresseur.
Chez quelle population le bupropion (wellbutrin) est-il CONTRE-INDIQUÉ ?
- TCA
- Sevrage ROH
Nommes-moi des antidépresseurs MULTIMODAUX.
- Vortioxétine (trintellix)
- Vilazodone (Viibryd)
Par quels cytochromes les antidépresseurs multimodaux sont-ils métabolisés ?
- Vortioxétine (trintellix) : 2D6, 3A4, 2C9
- Vilazodone (Viibryd) : 3A4 (MAX 20 mg si prise inhibiteur 3A4)
Quelles sont les indications des antidépresseurs multimodaux ?
- Tr dépressif
- TAG
- Sx cognitifs de la dépression
- Dépression gériatrique
Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs multimodaux ?
Ils agissent sur PLUSIEURS CIBLES (je ne retiens pas tout ça, lol) :
- antagoniste 5HT3 = ↑NA, ↑ ACh, ↑ glutamate
- antagoniste récepteurs 5-HT1d, 5-HT7
- inhibition recapture sérotonine
- agoniste 5-HT1a
- impact a/n neurotransmission ACh + histamine
- modulation neurotransmission GABA (↓) + glutamate = ↑ possiblement cognition
Quels sont les effets secondaires de la vortioxétine trintellix ?
- No/Vo
- constipation
- étourdissements
- xérostomie
- rêves anormaux
Quels sont les effets secondaires du Vilazodone (Viibryd) ?
- diarrhée
- No/Vo
- céphalée
Devrions-nous laisser un antidépresseur chez une patiente enceinte ?
choix #1 : Non, nous devrions, dans le meilleur des mondes, le cesser.
et proposer TCC.
Choix #2 : peser les Pour et les Contre de le garder VS cesser.
- citalopram, escitalopram et sertraline pourraient être de options (preuve de niveau 3 vu pas d’étude de fait)
À quelle ressource pourrions-nous nous référer si nous ne savons pas si un médicament est sécuritaire dans le contexte de grossesse / allaitement ?
Info-médicament en allaitement et grossesse.
Quels sont les meilleurs choix de traitement de la dépression chez une femme ménopausée ?
Première intention :
- TCC
- Desvenlafaxine (Pristiq)
Est-ce que donner des hormones en contexte de dépression chez une femme ménopausée est recommandé ?
Non, ne sera pas efficace.
À partir de quel âge nous ne devons pas aller au delà de 20 mg de citalopram (celexa) ?
≥ 65 ans
Quels sont les sx prédominants de la dépression gériatrique ?
- agitation
- diff concentration
- anhédonie
Quelles sont les meilleures options de tx de la dépression chez la personne âgée ?
- Remeron, Duloxétine
À quel moment devrions-nous penser à référer notre patient vers la gériatrie ?
- lorsqu’il y a des sx neurologiques comme ceux du parkinson (festination / démarche)
- dépression réfractaire (2 essais infructueux d’antidépresseur)
Quelles pourraient être des options supplémentaires lorsque les antidépresseurs sont insuffisants ?
Les traitements neuro biologiques : la neuro modulation.
En quoi consiste la rTMS ? (stimulation magnétique transcranienne)
- impulsion magnétique via électro-aimant visant un territoire cortical en particulier.
- but : changement influx a/n neurones
- se fait en externe ; 3-4x/sem X 5-6 semaines
- non-invasif
- effet secondaire : céphalée légère
- taux succès : 40%
- PAS dangereux pour personne âgée
En quoi consiste les ECT ? (électroconvulsivothérapie)
- envoie courant électrique via électrodes a/n de la tête = convulsions ; unilatéral vs bilatéral
- invasif ; myorelaxant, électrodes sur la tête pour EEG et compter convulsions.
- se fait en salle de réveil, plusieurs professionnels
- taux succès de 65-75%
- effets secondaires : amnésie rétrograde, ralentissement cognitif
Techniques pour favoriser adhésion au traitement ?
- pilulier / alarmes / rappel des proches
- doses à longue action / injectable
- offrir tx où le patient est intéressé par les bénéfices
- offrir le tx qui comporte le - d’effets secondaires possible
- mdx le - coûteux possible si moyens financiers limités
- ETC.
Que fait un inhibiteur du CYP450 ?
Empêche le métabolisme des médicaments qui sont métabolisé par le cytochrome en question (ex : 2D6) = risque d’intoxication / ↑ concentration plasmatique / ↑ effet
Que fait un inducteur du CYP450 ?
Accélère le métabolisme des médicaments qui sont métabolisés par le cytochrome en question (ex : 3A4) = ↓ effet
Les symptômes du tdah doivent être présents avant quel âge et depuis combien de temps pour établir le dx ?
Avant l’âge de 12 ans (donc au primaire) et x 6 mois ou + … dans 2 contextes différents ou +
Nommes-moi des sx d’inattention du TDAH.
- diff de prêter attention aux détails, fautes d’inattention
- diff à soutenir attention au travail / jeux
- semble ne pas écouter quand on lui parle
- ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à terminer ses travaux/tâches
- a du mal à organiser ses travaux/activités
- éviter ou fait à contre-coeur les tâches qui demandent efforts ++
- se laisse facilement distraire par stimuli externe
- oublis fréquents dans la vie quotidienne
Nommes-moi des critères de l’hyperactivité/impulsivité
- remus mains/pieds ou se tortille sur sa chaise
- se lève souvent lorsqu’est supposé rester assis.
- cours/grimpe partout lorsque c’est inapproprié
- incapable de se tenir tranquille dans activités ou jeux
- parle trop
- répond à la question avant que celle-ci soit terminée
- diff d’attendre son tour
- interromps souvent les autres / impose sa présence
Combien de sx devons nous avoir pour dx le TDAH ?
1) Présentation inattentive prédominante : 6-9 sx
2) Présentation hyperactive/impulsivité prédominante : 6-9 sx
3) Présentation combinée : 6-9 sx de chaque catégorie
Impact du TDAH sur les enfants d’âge préscolaire ?
troubles de comportement
Impact du TDAH sur les enfants d’âge primaire ?
- tr de comportement
- diff scolaire
- interaction sociales difficiles
- prob d’estime de soi
Impact du TDAH sur adolescents ?
- diff scolaire
- interactions sociales difficiles
- prof d’estime de soi
- prob avec la loi, tabac, drogue
- blessures / accidents
- cmpt sexuels à risque
Impact du TDAH sur jeunes adultes ?
- diff scolaires
- prob au travail
- relations interpersonnelles difficiles
- prob d’estime de soi
- abus de substances
- cmpt sexuels à risque
Impact du TDAH sur adultes ?
- échecs professionnels
- prob d’estime de soi
- blessures / accidents
- relations interpersonnelles difficiles
- abus substances
- cmpt sexuels à risque
Contre-indications générale pour tout les mdx du tx TDAH ?
hypersensibilité ou allergie
Précautions générales pour tous les mdx TDAH ?
- cardiopathie
- tr bipolaire
- psychose
- grossesse / allaitement
Que devons nous surveiller lors du tx TDAH ?
- taille et poids des enfants
- nouveaux sx psychotiques, maniaques, de l’humeur, d’anxiété ou d’abus de substances
- cmpt ou pensées suicidaires
- cmpt agressif (nouveau ou augmenté)
- sommeil, appétit
- irritabilité / sautes d’humeur
Contre-indications des psychostimulants ?
- Tx IMAO (ad 14 jours post-tx)
- glaucome angle fermé
- hyperT4 non traitée
- HTA modérée/grave
- maladie cardiovasculaire sympto.
- ATCD manie ou psychose
- Pheochromocytome
Avec quelle clientèle devons-nous être vigilant pour la prise de psychostimulants ?
- atcd toxicomanie
- anxiété
- insuff. rénale
- épilepsie (doit être traitée et stable)
- vasculopathie péri (ex : Raynaud)
- tics ( guanfacine ok )
À surveiller lors tx psychostimilant ?
- TA et FC
- priapisme
- poids, taille, retard croissance
-Sommeil et appétit - vasculopathie péri
-Comportement agressif
-Idées suicidaire
-Nouveaux sx psychotiques et manie
contre-indications à l’atomoxétine (straterra) ?
- tx IMAO
- glaucome angle fermé
- hyperT4 non tx
- HTA modérée/grave
- maladie cardiovasculaire sympto.
- tr cardiovasc grave
- artériosclérose avancée
Avez quelle clientèle devons-nous être vigilant pour la prise de d’atomoxétine (Strattera) ?
- asthme
- métaboliseur lent 2D6
- vasculopathie péri
à surveiller durant tx d’atomoxétine (Strattera) ?
- priapisme et rétention urinaire
- signes/sx lésion hépatique
- retard croissance
- vasculopathie péri
Contre-indication pour la guanafacine (intuniv) et clonidine ?
Incapacité du pt (ou de ses parents à assurer la prise) à prendre ses doses quotidiennes sur base régulière.
SINON RISQUE D’HYPERTENSION REBOND suivant arrêt brusque.
Avec quelle clientèle devons nous être vigilant pour la prise de guanafacine (intuniv) et clonidine ?
- insuffisant hépatique
- insuff rénal
à surveiller durant tx guanafacine (intuniv) et clonidine ?
- somnolence et sédation
- TA, risque hypotension
- bradycardie, syncope
- TA et FC élevée suivant l’arrêt
- intervalle QTc (à surveiller si un autre mdx augmente le risque de prolongation)
Nommes-moi certaines interactions médicamenteuses avec les amphétamines.
- opioides (↑ effet analgésique)
- IMAO (↑ NA=crise hypertensive)
- ISRS/IRSN (↑ effets toxiques/2aire)
- antihypertenseur (peut ↓effet hypotensif)
- décongestionnants (pseudo/éphédrine) : ↑ effet hypertenseur
nommes-moi certaines interactions médicamenteuses avec les méthyphénidates.
- warfarine (peut ↑ concentration warfarine)
- IMAO (C-I)
- ISRS/IRSN (↑ effets toxiques/2aire)
- clonidine (↑ effets toxiques/2aire)
- décongestionnants (pseudo/éphédrine) : ↑ effet hypertenseur
Nommes-moi des interactions médicamenteuses avec la Guanfacine (intuniv). (substrat du 3A4)
- Tous les inhibiteurs ou inducteurs du 3A4.
- épival : ↑ concentration sérique épival
- ISRS : ↑ effet toxiques/2aire de l’ISRS
- agoniste alpha 2 : mécanisme d’action semblable
- antipsychotique : ↑ QTc (non recommandé)
- dépresseurs du SNC : ↑ sédation/somnolence
Nommes-moi des interactions médicamenteuses avec l’atomoxétine (straterra). (métabolisé par 2D6)
- anti arythmique (ex : quinidine) : peut ↑ concentration ATX (inhibiteur)
- antiasthmatique (salbutamol) : ↑tachycardie
- bupropion (inhibiteur 2D6)
- IMAO : ↑effet neurologique de l’ATX (C-I)
- ISRS : peut ↑ concentration ATX (inhibiteur)
-décongestionnants (pseudo/éphédrine) : ↑ effet hypertenseur et tachycardie - Autres INHIBITEURS 2D6
- agents prolongeant QTc : quinidine, quetiapine, citalopram, guanfacine
Effets secondaires fréquents des psychostimulants et atomoxétine (straterra).
- ↑ TA et FC
- suppression appétit
- constipation / diarrhée
- sécheresse buccale
- tr GI
- No/Vo
- anxiété
- dysphorie/irritabilité
- insomnie début de nuit
- somnolence (Strattera seulement)
- effets rebond (psychostimulant)
- tic (psychostimulant)
- ↓ poids
- réactions cutanées
Effets secondaires fréquents agoniste alpha-2 (guanfacine XR).
- ↓TA/FC
- augmentation TA/FC lors arrêt brusque
- constipation / diarrhée
- sécheresse buccale
- No/Vo
- maux de tête
- somnolence (administration HS)
Quand ajuster à la baisse un mdx ?
Si un mdx doit être interrompu pendant quelque temps ou s’il doit être ajusté à la ↓ … devrait être fait durant les périodes de vacances (été ou longues fds) pour éviter impact fonctionnel.
est-ce que le tx TDAH doit être poursuivi la fin de semaine même si l’enfant ne va pas à l’école ?
Oui. pourrait même faire augmenter les effets secondaires si arrêt
Pouvons-nous arrêter d’un coup l’atomoxétine ?
Oui, ne provoque pas de sx de sevrage.
Pouvons-nous arrêter un traitement de guanfacine (intuniv) de façon brusque, sans titration à la baisse ?
Non, pourrait causer HTA rebond / crise hypertensive.
Quand devons-nous changer de médicament ?
lorsque les effets secondaires ne sont pas tolérables ou lorsque la plus haute dose n’est pas efficace.
Effets secondaires de la rivastigmine
Nausées et vomissements
Perte de poid
Ralentissement du pouls
Démangeaisons ( timbre exelon)
Indication d’un inhibiteur de la cholinesterase
Alzheimer
Parkinson
Contre indication inhibiteur de la cholinesterase
Troubles cardiaques
Mpoc
Ulcère gastrique
Convulsion
Pourquoi on donne inhibiteur de la cholinesterase aux Alzheimer
On pense que l’alzheimef peut être dû à une perte de neurone cholinergique et donc à un déficit en acetylcholine, donc on va inhiber son enzyme qui le dégrade pour en garder +
2 classes de rx contre Alzheimer
Inhibiteur de la cholinesterase (donepezil, rivastigmine, galatamine )
antagoniste des récepteurs nmda ( memantine)
Quels rx on peut utiliser selon stade démence ?
Leger ( mmse 18-26)
Moyen (10-17)
Moyen à grave ( 3-14)
Leger ( mmse 18-26) : iche
Moyen (10-17) iche
Moyen à grave ( 3-14) iche ( avec justification ) , sinon MEMANTINE ( antagoniste nmda)
Quels sont les 5 faits à considérer avant de changer de médications ? (vers 2e et 3e ligne de tx)
DATER :
D : dose ; suffisamment élevée ? si effets secondaires, est que ce que la dose est trop élevée ?
A : Arsenal ; est-ce que tous les mdx d’ordre d’intention supérieurs ont été essayés ?
T : temps ; est-ce qu’on a pris le temps nécessaire pour observer la réponse au tx et voir si effets secondaires allaient diminuer ?
E : examen ; est-ce que des objectifs de tx ont été mis en place ? moyens mis en place pour mesurer les changements (outils) ?
R : revue ; lors de l’établissement du dx, est-ce qu’on a évalué tout les tr comorbides possibles, les complications psychosociales et les enjeux du mode de vie ?
À partir de quel score du MMSE pouvons-nous instaurer un IChE ?
À partir de 26 et - que c’est autorisé.
- entre 3-14 ; c’est autorisé, mais devons justifier ?
La mélanine (inhibiteur récepteur NMDA) est autorisé pour quel score du MMSE ?
entre 3-14 (sévérité moyenne à grave de la démence)
Indications et c-i/précautions Donépézil (aricept)
indications :
- DTA légère, modérée, grave
- démence vasculaire prob ou possible
c-i/précautions :
- précaution si prob cardiaque
- si insuff. hépatique légère/modérée : titration à adapter
- si insuff. rénale : pas ajustement
indication et c-i/précautions rivastagmine (exelon)
indications :
- DTA (légère à modérée)
- parkinson (léger à modéré)
c-i/précautions :
- précaution prob cardiaque
- si insuff. hépatique légère/modérée : titration à adapter
- si insuff. rénale : pas ajustement pour patch. sinon posologie à adapter.
indication et c-i/précautions Galantamine (Reminyl) ?
indications :
- DTA légère à modérée
- DTA vasculaire
c-i/précautions :
- CONTRE-INDIQUÉ si insuff hépatique grave.
- CONTRE-INDIQUÉ si insuff rénale grave (Clc < 30ml/min)
- insuff hépatique et rénal léger à modéré : max 16g/j
indications et c-i/précautions mémantine (ebixa) ?
indications :
- DTA modéré à grave
- en monotx ou adjuvant IChE
c-i/précautions :
- CONTRE-INDIQUÉ si insuff hépatique grave
- insuff hépatique légère à modérée : pas ajustement
- insuff rénal légère : pas ajustement
- insuff rénal modérée : 10mg/j ad 20mg/j si bien toléré
- insuff rénale grave : max 10mg/j
quels sont les 2 mécanismes d’action différents pour les potentialisateurs cognitifs ?
1) Inhibiteur enzymes qui dégradent ACh (AChE et BuChE) = ↑ ACh
- aricept
- exelon
- galantamine
2) inhibiteur récepteur NMDA (dans la démence, il y a trop de glutamate, donc voulons diminuer pour éviter excitotoxicité) = effet neuro protecteur
- ebixa (mémantine)
Le score du MMSE se situe à 22, qu’allez-vous choisir comme potentialisateur cognitif ?
se situe entre 10-26, donc :
un inhibiteur cholinestérase
(aricept, exelon, reminyl).
Le score du MMSE se situe à 7, qu’allez-vous choisir comme potentialisateur cognitif ?
se situe entre 3 et 14, donc :
mémantine (inhibiteur cholinestérase est aussi autorisé, mais avec justification)
De quoi devons-nous également tenir compte lors du choix du potentialisateur cognitif ?
- condition cardiaque : faire ECG
- condition rénale et hépatique
- score MMSE
- stade démence et le type
- contre-indication / précautions
- profil d’effet secondaire du mdx / facilité d’emploi
Vous diagnostiquer une patiente pour de la boulimie. Elle est actuellement sous wellbutrin. Vers quelle molécule pourriez-vous vous tourner pour contrer ses sx dépressifs ?
La fluoxetine (prozac)
Que pourrions-nous prescrire pour une dépression de type saisonnière ?
Bupropion XL
Que pourrions-nous prescrire pour un TAG ?
- escitalopram
- paroxetine
- duloxétine
- venlafaxine
Que pourrions-nous prescrire pour un Tr panique ?
- paroxetine CR
- sertraline
- venlafaxine XR
Que pourrions-nous prescrire pour la phobie sociale ?
- paroxetine / paroxetine CR
- venlafaxine XR
Que pourrions-nous prescrire pour un TOC ?
- escitalopram
- fluoxetine
- fluvoxamine
- paroxetine
- sertraline
Que pourrions-nous prescrire pour un TSPT ?
paroxetine
Effexor
Vous diagnostiquer un dépression chez votre patient. Celui-ci présente également une lombalgie chronique. Quel serait le meilleur traitement antidépresseur ?
duloxétine (Cymbalta)
Quelle est l’indication des antidépresseurs multi-modaux (trintellix, viibryd) ?
dépression majeure seulement.
Quel effet peut avoir le tabagisme sur la concentration plasmatique des mdx ?
Fumée = induit ++ cytochrome 1A4 = ↓ concentration des mdx / ↓ efficacité
À partir de combien de cigarette de + ou de - devrions-nous changer la dose du médicaments (substrat du 1A4) ?
à partir d’une différence de 7 cigarettes
L’absorption de la sertraline (Zoloft) est augmentée de ____ % lorsqu’il est pris en mangeant.
a) 20%
b) 60%
c) 40%
C) 40%
Quels sont les critères et les valeurs pour le syndrome métabolique ? (≥ 3 critères pour DX)
- tour de taille : Homme ≥102 / F : ≥88
- glycémie à jeun : ≥5,6
- TA : ≥130/85
- Triglycérides à jeun : ≥1,7
- HDL : H < 50 ans : <1,04 / F : < 1,29
Quelles sont les indications pour initier tx pour la perte de poids ?
- IMC > 30
OU - IMC > 27 + au moins 1 complication r/à poids (comme HTA traité, Db2, DLP et intervention de gestion de poids inefficace)
Notre patient a débuté un tx médicamenteux pour la perte de poids.
Comment savons nous si celui-ci est efficace ?
↓ poids de 5% … si non atteint = cesser traitement.
Quelle valeur de l’HbA1c suggère un Db ?
≥ 6,5
Quelle est la cible de tx HTA chez population :
a) risque élevée : ______
b) Db sucré : _______
c) risque modérée/élevé : _______
d) risque faible : _________
a) <120/ n/a
b) < 130/80
c) < 140/90
d) < 140/90
Hors indication des psychostimulants
Problème de vigilance ass à apnée du sommeil
Hypersomnolence diurne
Dépression réfractaire avec atteinte cognitives et baisse d’énergie
Quels sont les psychostimulants
À base d’amphétamines ?
À base de methylphenidate ?
Court et longue action.
Amphétamines :
Courte action: dexedrine
Longue action : aderall xr et Vyvanse
Methylphenidate:
Court: ritalin
Long: biphentin et concerta
Quels sont les rx non stimulants pour tdah
Atomoxetine ( stratera)
Guanfacine ( intuniv)
Mécanisme d’action des psychostimulants
Inhibiteurs du recapatage de la dopamine et à un moindre degré de la noradrenaline
Décrire un risque de prescrire de la dexedrine
Action rapide peut s’écraser et s’administrer IV ce qui provoque décharges dopaminergiques dans noyau aucumbens ( circuit de la récompense) et entraîne euphorie et risque de dépendance +++
Pourquoi le vyvanse ne fera pas d’effet s’il est sniffé ou pris IV ?
C’est un pro médicament inactif qui doit être métabolise pour devenir actif
Quel rx doit être sevré graduellement ?
Psychostimulant ?
Guanfacine?
Atomoxetine?
C’est la guanfacine, un agoniste des récepteurs alpha adrénergique. Elle cause une hypotension et donc doit être sevrée graduellement pour éviter une hypertension rebond à l’arrêt
Les médicaments contre le tdah ne devraient pas être utilisés chez les personnes :
- ayant une maladie cardio-vasculaire symptomatique
Hta modérée ou sévère
Artériosclérose grave
Hyperthyroïdie
Attention aussi à épilepsie ( si non contrôlée ou si interaction avec cyp 450)
Attention aux tca
Troubles psychotiques ou mab
L’abilify a plusieurs effets 🤩 a quelle dose elle agite et a quelle dose elle écrase ?
Agite : en bas de 5, petite dose comme adjuvant pour la dépression
En haut de 5 elle écrase, on peut voir des dosages tels que 15 mg pour un effet anti psychotique important
Quel moment de la journée prescrire séroquel xr?
Au souper car va causer somnolence + tard
Qu’est ce que le revia ( naltrexone)
Antagoniste des récepteurs opiode a
Pour atténuer l’effet de renforcement positifs produit par l’axiologie
