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LL SF2 Exam 2 > Pharmaco 4 > Flashcards

Pharmaco 4 Flashcards

1
Q

Quel est le nouveau facteur à prendre en compte chez la population pédiatrique?

A

Ontogenèse (développement de l’individu)

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Q

Quels sont les 3 facteurs qui influencent l’efficacité des effets chez les enfants?

A
  • Masse corporelle
  • Composition corporelle
  • Niveau de maturité fonctionnelle
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3
Q

Quel sont les 5 sous-aspects de la maturité fonctionnelle et l’étape affectée?

A
  • des membranes (absorption et distribution
  • des organes (biotransformation et élimination)
  • des systèmes enzymatiques (biotransformation)
  • des systèmes de transport (abs, dist, biotransfo, élim)
  • des cibles biologiques (réponse thérapeutique)
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4
Q

Pour quelles raisons (3) est-ce que le rôle de la pharmacologie pédiatrique est importante?

A
  • Évaluation scientifique insuffisante des Rx
  • Enfant n’est pas un adulte miniature
  • Présentations galéniques inadaptées
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Q

Quelles sont les 2 contraintes à l’évaluation scientifique chez l’enfant?

A
  • Éthiques et difficultés techniques

- Économiques

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6
Q

Quelle est la proportion d’usage de Rx pendant la grossesse?

A

40-90%

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7
Q

Vrai ou faux?

La plupart des Rx sont sécuritaires pour le foetus.

A

Vrai

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8
Q

Quelles conséquences peuvent avoir les Rx toxiques pour le foetus?

A
  • Malformations congénitales
  • Déficits fonctionnels et/ou morphologiques
  • Autres formes toxicité
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9
Q

Quels sont les 8 facteurs déterminants du transfert placentaire et des effets sur le foetus?

A
  • Dose administrée
  • Caractéristiques physicochimiques
  • Débit sanguin utéro-placentaire
  • Pharmacocinétique du Rx chez la mère
  • Durée d’exposition au Rx
  • Caractéristiques de distributions dans tissus foetaux
  • Étape de dvlp de l’embryon + foetus
  • Rx utilisés en combinaison
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10
Q

Quelles modifications (9) peuvent survenir pendant la grossesse et quel phase affectent-elles?

A
  • Vidange gastrique ralentie (absorp)
  • Transit intestinal prolongé (absorp)
  • Augmentation pH gastrique (absorp)
  • Modification masse et composition corp (distribution)
  • Augmentation DC et vol sanguin (distribution)
  • Diminution protéines plasmatiques (distribution)
  • Augmentation flux sanguin rénal (excrétion)
  • Augmentation filtration glomérulaire (excrétion)
  • Métabolisme hépatique peu modifié
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11
Q

Quelle est le mode de transport principal pour les échanges transplacentaires?

A

Diffusion passive

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12
Q

Quels facteurs (5) influencent le passage transplacentaire?

A
  • Concentration dans la circulation maternelle
  • Propriétés physico-chimiques Rx
  • Liaison aux protéines plasmatiques
  • Propriétés du placenta
  • Transporteur placentaire
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13
Q

Quels sont les 3 propriétés physico-chimiques d’importance dans le passage transplacentaire?

A
  • Liposolubilité
  • Degrés d’ionisation
  • Dimension moléculaire
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14
Q

Quelle est la facilité de passage des molécules selon leur poids moléculaire (PM)?

A
  • PM < 500 Da (g/mol) : traversent aisément la barrière, dépendamment de liposolubilité et degré d’ionisation
  • PM de 500-1000 : traversent avec plus de difficulté
  • PM > 1000 : pratiquement exclus
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15
Q

La liaison aux protéines plasmatiques influence quoi (2)?

A
  • Vitesse de transfert

- Quantité transférée

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16
Q

Quelles sont les 3 propriétés du placenta?

A
  • Augmentation du flux utérin
  • Augmentation de la surface d’échange
  • Diminution épaisseur barrière placentaire
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17
Q

Physiologiquement, les 3 propriétés du placenta entraînent quels effets (3)?

A
  • facilitent les transferts placentaires
  • assurent les besoins nutritionnels et É croissants
  • facilitent le passage transplacentaire des Rx
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18
Q

Quels sont les 3 transporteurs placentaires?

A
  • Diffusion facilité pour quelques Rx
  • Transport actif pour certains Rx
  • Endocytose (transfert des immunoglobulines)
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19
Q

Est-ce que le placenta et le foie sont capables d’inactiver certains Rx?

A

Oui! Effet protecteur pour le foetus.

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20
Q

Quelles sont les 4 circonstances dans lesquelles une femme enceinte peut utiliser des Rx?

A
  • Prise accidentelle car ignore qu’elle est enceinte
  • Prescrit à la femme enceinte pour traiter une maladie
  • Prescrit à la femme enceinte pour tx à visée foetale
  • Toxicomanie
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21
Q

Vrai ou faux?

Une seule et unique exposition intra-utérine peut être suffisante pour affecter la structure du foetus?

A

Oui, surtout si en phase de développement rapide.

22
Q

Vrai ou faux?

Les patients pédiatriques souvent plus sensibles aux Rx. Les vitesses d’absorption, distribution, biotransformation et excrétion changent beaucoup au cours de la 1ère année de vie.

A

Vrai

23
Q

Est-il vrai de dire que l’absorption orale chez les enfants est variable et peu prévisible par rapport à l’adulte?

A

Oui

24
Q

Quelles sont les 5 particularités associées à l’absorption chez le jeune enfant et leur impacts en général?

A
  • pH gastrique (absorp acides et bases faibles)
  • Vitesse vidange gastrique : début d’action retardé pour les Rx absorbé a/n intestinal
  • Motilité intestinale : qté absorbé imprévisible
  • Immaturité fct biliaire : diminution absRx liposolubles
  • Immaturité enzymes CYP1A1 et CYP 3A4 : diminution l’élimination
25
Q

Quel est le continuum de changement de l’acidité gastrique à partir de la naissance?

A
  • Naissance : neutralité (pH 6-8)
  • Augmentation sécrétion acide en qq heures (pH baisse)
  • Normalisation vers 2 ans
26
Q

Quelles sont les 2 conséquences d’un pH gastrique plus «neutre» chez le jeune enfant?

A
  • absorption des acides faibles défavorisée et début d’action retardé
  • absorption des bases faibles favorisée et début d’action plus rapide
27
Q

Quelles sont les particularités de la peau chez l’enfant qui rendent l’absorption percutanée plus élevée?

A
  • Couche cornée + mince, peu kératinisée
  • Perfusion et hydratation cutanée + élevées
  • Surface corporelle / masse corporelle > adulte
28
Q

Quelle est la conséquence de l’absorption cutanée plus élevée?

A

Augmentation du risque de toxicité systémique puisque absorption augmentée

29
Q

Quels sont les 3 facteurs qui favorisent la pénétration cutanée?

A
  • Occlusion
  • Application dans les plis et zone périnéale
  • Haute concentration du produit
30
Q

Quelles sont les 4 particularités de l’absorption rectale chez l’enfant?

A
  • Variable selon Rx
  • Contractions pulsatives rectales accrues (expulsion)
  • Augmentée pour Rx avec effet de 1er passage
  • Voie pour status epilepticus
31
Q

Quelles sont les 4 particularités de l’absorption intramusculaire et sous-cutanée chez l’enfant?

A
  • Irrégulière, imprévisible, douloureuse
  • Varie, comme chez l’adulte, en fct débit sanguin
  • Masse M et débit sanguin réduits
  • Inefficacité des contractions musculaires
32
Q

Comment est l’absorption pulmonaire chez l’enfant par rapport à l’adulte?

A

Augmentée (immaturité fonctionnelle et architecturale)

33
Q

Quels sont les 6 facteurs qui affectent la distribution des Rx chez l’enfant?

A
  • % eau totale augmentée
  • % eau extracellulaire augmentée
  • % graisses diminué
  • % muscle diminué
  • Albumine sérique diminuée
  • BHE immature
34
Q

La liaison aux protéines plasmatiques chez les nouveaux-nés et nourrissons est diminuée. Quel est l’impact?

A

Augmentation de la fraction libre de certains Rx, ce qui risque d’amplifier la réponse pharmacologique et induire effets indésirables.

35
Q

Vers quel âge est-ce que les valeurs adultes de l’albuminé et l’alpha-glycoprotéine acide?

A
  • Albumine : 1 à 3 ans

- alpha-glycoprotéine acide : 7 à 12 ans

36
Q

Quels sont les 3 autres facteurs pouvant influencer la distribution chez l’enfant?

A
  • Variabilité du débit sanguin régional
  • Changement a/n équilibre acido-basique
  • Immaturité + perméabilité des membranes cellulaires
37
Q

Pourquoi est-ce que la distribution au cerveau est plus élevée chez nouveau-nés et jeunes enfants?

A
  • BHE immature (plus perméable)

- Perfusion cérébral > adulte

38
Q

Est-ce que le métabolisme de l’enfant est plus lent ou plus rapide? Quelle est la conséquence?

A

Plus lent donc diminution de la vitesse d’élimination et augmentation de la durée d’action.

39
Q

Pour quel Rx est-ce que la vitesse d’élimination peut être plus rapide chez le patient pédiatrique que chez l’adulte?

A

Pro-drogue (nécessitent une première activation)

Ils sont inefficace chez l’enfant puisque pas de 1ère transformation.

40
Q

Vrai ou faux?

Les réactions de phases 1 et 2 sont généralement diminuées chez n-né et jeune nourrisson

A

Vrai

41
Q

Quel sont les 2 impacts de l’immaturité des enzymes hépatiques?

A
  • diminution de la clairance des Rx

- augmentation de la durée d’action

42
Q

Quelles raisons (3) explique que l’excrétion rénale de l’enfant est plus lente que l’adulte?

A
  • débit sanguin rénal réduit
  • vitesse de filtration glomérulaire réduite
  • sécrétion tubulaire réduite (moins transporteurs)
43
Q

Durant quelle période est-ce que la filtration glomérulaire et la sécrétion tubulaire deviennent similaire à l’adulte?

A

6-24 mois

44
Q

Sur quoi doit-on se baser pour la posologie (principe général)?

A

Recommandations du fabricants.

45
Q

Sur quels (3) paramètre peuvent être basés les formules pour estimer la posologie chez l’enfant?

A
  • Âge
  • Poids
  • Surface corporelle
46
Q

Vrai ou faux?

La plupart des Rx peuvent se retrouver dans le lait maternel, généralement à des concentrations faibles.

A

Vrai

47
Q

Quelles sont les 4 recommandations pour la prise de Rx pendant l’allaitement?

A
  • Abstention si possible
  • Éviter Rx reconnus comme étant nocifs et ceux dont on ignore le niveau de sécurité.
  • Prendre Rx environ 30-60 min après allaitement et 3-4 h avant le prochain
  • Renoncer à l’allaitement si tx implique anticancéreux ou autres agents reconnus pour leur grande toxicité.
48
Q

Quelles sont les 2 formes pharmaceutiques qui peuvent être administrées aux enfants? Quelles sont leurs principales distinctions?

A
  • Elixir (homogène, ttes doses égales)

- Suspension (hétérogène si pas brassé)

49
Q

Quels sont les 6 problématiques reliées au patient pouvant être rencontrées par rapport à la compliance?

A
  • Elixir (évaporation)
  • Suspension (brassage inadéquat)
  • Erreur de mesure (imprécision de l’outil de mesure)
  • Pertes lors de l’administration (régurgitation ou déversement accidentel)
  • Prise de Rx pendant le sommeil (réveiller ou pas)
  • Interruption inappropriée du tx (quand sx diminuent)
50
Q

Quels sont les 4 problématiques reliées au thérapeute pouvant être rencontrées par rapport à la compliance?

A
  • Instructions incomplètes/imprécises
  • Erreurs d’ajustement de la posologie
  • Méconnaissance des interactions médicamenteuses
  • Oubli de vérifier l’observance
51
Q

Quels sont les 4 correctifs pouvant être apportés si la compliance est moindre?

A
  • utilisation d’une cuillère ou seringue graduée
  • posologie plus facile, plus adaptée (durée, fréquence)
  • fournir instructions précises
  • fournir info sur effets 2nd et possibilité d’interactions

LL SF2 Exam 2 (12 decks)

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