Pharmaco 2 - Parasympathique Flashcards
QSJ? Molécules mimant l’effet de l’acétylcholine
Cholinomimétiques
Quels types de molécules peuvent être utilisés comme cholinomimétiques à action directe?
Amines quaternaires ou tertiaires
Quel est le prototype des cholinomimétiques à action directe nicotinique?
Nicotine
Quel est le principal prototype des cholinomimétiques à action directe muscarinique?
Methacholine
Quel est le prototype des cholinomimétiques à action indirecte?
Néostigmine
La stimulation excessive et persistante des récepteurs nicotiniques des ganglions PSYM/SYM et de la médullo-surrénale engendre 3 phénomènes. Lesquels?
- Désensibilisation des récepteurs
- Inhibition transmission ganglionnaire
- Diminution de la libération des cathécholamines surrénaliennes
VF? Les amines quaternaires ne passent pas la BHE contrairement aux amines tertiaires
Vrai
Comment agissent les cholinomimétiques à action indirecte?
Inhibe l’acétylcholinestérase
VF? Plus on donne de cholinomimétique direct nicotinique, plus on stimule les récepteurs
Faux, si on en donne trop ça fait l’effet inverse (blocage/antagonisme)
Quels sont les effets des cholinomimétiques directs nicotiniques? (7)
- Vasoconstriction
- Tachycardie (alterne avec bradycardie)
- Augmente motilité GI (nausée, vomissements, diarrhée, crampes)
- Urgence ou incontinence urinaire
- Contraction des muscles (possibles tremblements)
- Effets centraux (tremblements, convulsions, coma)
- Dépendance (stimule neurones dopaminergiques centraux)
Cliniquement, à quoi servent les cholinomimétiques directs nicotiniques?
Sevrage nicotinique
VF? Les cholinomimétiques directs nicotiniques n’ont aucun effet sur la médullo-surrénale
Faux
VF? Les cholinomimétiques directs muscariniques n’ont aucun effet sur la médullo-surrénale
Vrai
Les cholinomimétiques directs muscariniques ___ légèrement les voies sympathiques et parasympathiques intrinsèques
inhibent
VF? Les cholinomimétiques directs muscariniques entrainent une stimulation des glandes sudoripares
Vrai
Qu’entrainent les cholinomimétiques directs muscariniques sur les vaisseaux sanguins?
Vasodilatation
Quels sont les effets des cholinomimétiques directs muscariniques? (7)
- Myosis
- Augmentation sécrétions lacrymales et salivaires
- Augmentation péristaltisme
- Bradycardie
- Bronchoconstriction et augmentation sécrétions trachéo-bronchiales
- Vasodilatation et diminution TA
- Effets centraux
Quels sont les principaux effets secondaires des cholinomimétiques directs muscariniques?
- Digestif : Nausées, vomissements, crampes, diarrhée
- Urinaire : Urgence urinaire, incontinence
Dans quelles situations cliniques utilise-t-on des cholinomimétiques directs muscariniques? (4)
- Traitement glaucome
- Diagnostic de l’asthme
- Traitement de la sécheresse des muqueuses
- Corriger atonie vésicale, rétention urinaire
Quel est le but des cholinomimétiques directs muscariniques dans le traitement du glaucome?
Induire un myosis et réduire la pression intraoculaire
Quel est l’avantage de donner des cholinomimétiques directs muscariniques en GOUTTES pour le traitement du glaucome?
Effet local seulement
Quelle molécule utilise-t-on pour faire le diagnostic de l’asthme?
Méthacholine
Quel est le but de l’utilisation des cholinomimétiques directs muscariniques dans le traitement de la sécheresse des muqueuses?
Augmentation des sécrétions salivaires et lacrymales
Nommez 3 conditions pouvant entrainer une sécheresse des muqueuses
- Xérostomie
- Secondaire au syndrome de Sjogren
- Secondaire à la radiothérapie
Avant de donner un cholinomimétique direct muscarinique pour corriger l’atonie vésicale/rétention urinaire, on doit s’assurer de quoi?
Absence d’obstruction mécanique
Quels sont les effets des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase? (8)
- Myosis et accommodation vision de proche
- Augmentation tonus GI et augmentation sécrétions GI
- Bronchoconstriction
- Urgence ou incontinence urinaire
- Bradycardie
- Aucun changement ou baisse légère de la TA
- Augmentation force de contraction des muscles squelettiques
- Effets centraux (vigilance, convulsions, coma, apnée)
VF? Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase ont des effets sympathiques et parasympathiques
Vrai
VF? Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase ont plus d’effets sympathiques que parasympathiques
Faux, plus parasympathiques
Quels sont les usages cliniques des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase? (3)
- Renverser une paralysie musculaire (anesthésie générale)
- Traitement myasthénie grave
- Atténuer certains déficits cognitifs dans la maladie d’Alzheimer
Quand on renverse la paralysie musculaire avec des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase, quelle autre molécule on doit donner? Pourquoi?
Antimuscarinique
Pour contrer les effets secondaires (augmentation sécrétions salivaires et bradycardie)
Quelles sont les 4 conditions à risque pour les cholinomimétiques?
- Bradycardie
- Asthme
- Obstruction intestinale ou urinaire
- Vision nocturne altérée
Quelle est l’antidote à la muscarine?
Atropine
Pour donner un inhibiteur de l’acétylcholinestérase pour le traitement de l’Alzheimer, la fréquence cardiaque du patient doit être au dessus de ___/min
50
Le gaz sarin et gaz VX font partie de la famille des ___
organophosphates
La famille des organophosphates fait partie de quelle classe de médicament?
Inhibiteurs irréversibles de l’acétylcholinestérase
Quels sont les antidotes du gaz sarin et gaz VX? (2)
- Pralidoxime et atropine
VF? Les cholinomimétiques sont généralement sélectifs
Faux, peu sélectifs
Nommez les 3 prototypes désignés des cholinomimétiques
- Méthacholine
- Néostigmine
- Organophosphates
QSJ? Molécule inhibant l’action de l’acétylcholine
Anticholinergique
Quels sont les 2 prototypes des antimuscariniques?
- Atropine
- Glycopyrrolate
Quels sont les principaux effets des antimuscariniques? (9)
- Mydriase + diminution sécrétions lacrymales
- Cycloplégie (paralysie de l’accommodation)
- Tachycardie
- Bronchodilatation
- Réduction des sécrétions salivaires et GI
- Réduction sudation, hyperthermie
- Ralentissement GI
- Rétention urinaire
- Inhibition des effets vasodilatateurs des cholinomimétiques à action directe
Quels sont les usages cliniques des antimuscariniques? (8)
- Traitement de la bradycardie
- Traitement du bronchospasme
- Examen ophtalmologique
- Prévention nausées et vomissements (pas en lien avec fonction PSYM)
- Tx maladie Parkinson
- Réduire l’incidence de mouvements anormaux
- Atténuer les effets d’une stimulation du parasympathique
- Traitement des intoxications aux cholinomimétiques
Quelle molécule utilise-t-on dans le traitement de la bradycardie?
Atropine (glycopyrrolate)
Quel médicament est utilisé pour atténuer les effets d’une stimulation du PSYM?
Glycopyrrolate
Quelle classe de médicaments peut causer des mouvements anormaux?
Antipsychotiques
Quel médicament utilise-t-on dans le traitement des intoxications aux cholinomimétiques?
Atropine
Quelles sont les 5 conditions à risque avec les antimuscariniques?
- Glaucome
- Rétention urinaire (hyperplasie prostatique)
- Constipation
- Hyperthermie
- Tachyarrythmie
Comment nomme-t-on les antagonistes des récepteurs nicotiniques ganglionnaires?
Ganglioplégiques
Dans quel cas utilise-t-on des ganglioplégiques?
- Traitement de l’HTA (mais on l’utilise pu puisque non spécifique)
Comment nomme-t-on les antagonistes des récepteurs nicotiniques musculaires?
Bloqueurs neuromusculaires
Dans quel cas utilise-t-on les antagonistes des récepteurs nicotiniques musculaires?
Paralysie
- Peropératoire
- Intubation endotrachéale
- Soins intensifs
Nommez un inhibiteur de la libération d’acétylcholine
Toxine botulinique
QSJ? Je fais une liaison irréversible avec les fibres nerveuses cholinergiques qui empêche la libération d’ACh
Toxine botulinique
Dans quels cas utilise-t-on la toxine botulinique? (3)
- Divers types de spasticité (dystonie cervicale)
- Esthétisme (Botox)
- Urologie (problèmes de sphincter)
QSJ? Neurotoxine produite par Clostridium botulinum
Botulisme
Quel est le traitement de l’intoxication à l’atropine à doses supra thérapeutiques?
Physostigmine –> Inhibiteur cholinestérases qui traverse la BHE
QSJ? Ensemble de symptômes cliniques, biologiques ou électrocardiographiques évoquant une cause toxique
Toxidrome
Décrire le toxidrome du syndrome anticholinergique:
- État de conscience :
- Pupilles :
- Température :
- Pression artérielle
- Fréquence cardiaque :
- Tonus/réflexe tendineux :
- Diaphorèse :
- Convulsions :
- Mvts intestinaux :
- État de conscience : Augmenté ou diminué
- Pupilles : mydriase
- Température : Augmentée
- Pression artérielle : Augmentée ou diminuée
- Fréquence cardiaque : Augmenté
- Tonus/réflexe tendineux : Augmenté
- Diaphorèse : Diminuée
- Convulsions : Présentes
- Mvts intestinaux : Diminués
Décrire le toxidrome du syndrome cholinergique muscarinique :
- État de conscience :
- Pupilles :
- Température :
- Pression artérielle
- Fréquence cardiaque :
- Tonus/réflexe tendineux :
- Diaphorèse :
- Convulsions :
- Mvts intestinaux :
- État de conscience : Agité
- Pupilles : myosis
- Température : normale
- Pression artérielle : diminuée
- Fréquence cardiaque : diminuée
- Tonus/réflexe tendineux : diminué
- Diaphorèse : augmentée
- Convulsions : présentes
- Mvts intestinaux : augmentés
Décrire le toxidrome du syndrome cholinergique nicotinique :
- État de conscience :
- Pupilles :
- Température :
- Pression artérielle
- Fréquence cardiaque :
- Tonus/réflexe tendineux :
- Diaphorèse :
- Convulsions :
- Mvts intestinaux :
- État de conscience : agité
- Pupilles : normales
- Température : augmentée
- Pression artérielle : augmentée
- Fréquence cardiaque : augmentée
- Tonus/réflexe tendineux : diminué
- Diaphorèse : augmentée
- Convulsions : présentes
- Mvts intestinaux : normaux
Quel toxidrome peut mener au coma et la paralysie?
a) Syndrome anticholinergique
b) Syndrome cholinergique muscarinique
c) Syndrome cholinergique nicotinique
c) Syndrome cholinergique nicotinique
Quel toxidrome peut mener au globe vésical et à la paralysie?
a) Syndrome anticholinergique
b) Syndrome cholinergique muscarinique
c) Syndrome cholinergique nicotinique
a) Syndrome anticholinergique
