Pharmaco

Question 1

Anxiolytiques (benzodiapédines)

Answer 1

Traitement de l’anxiété, insomnie, agitation associée à la psychose ou la manie et l’akathisie, dystonie aigue et la catatonie
Utilisés à court terme pour soulager rapidement les symptômes
Potentiel de dépendance et ne sont généralement pas recommandés pour un usage prolongé

Question 2

contre indication benzo

Answer 2

myasthénie grave, glaucome à angle fermé, avec prudence si apnée du sommeil ou insuffisance respiratoire (mpoc)

Question 3

effets secondaires benzo

Answer 3

Tolérance et dépendance, risque d’abus de substance et de détournement, symptômes de sevrage : sur une base régulière pendant 4 semaines ou plus, symptômes similaires sevrage alcoolique, nécessite un sevrage graduel du benzo

Question 4

interactions benzo

Answer 4

effets dépresseurs du SNC des benzodiazépines peuvent être augmentés par la consommation d’alcool, d’opiacés ou autres agents provoquant une dépression du SNC.
Les benzodiazépines peuvent interagir avec certains médicaments et aliments (p. ex. le jus de pamplemousse, anticonvulsivants, contraceptifs oraux)

Question 5

interventions inf benzo

Answer 5

Avant traitement = éval de l’état mental pour anticiper impact des effet indésirables, évaluer PA et FC (peuvent diminuer à la suite de la prise), évaluer présence trouble respi, évaluer habitudes de sommeil
Pendant traitement = tenue d’un journal consignant habitudes de sommeil, heures dormies et effets traitements pharmaco/non pharmaco. Prévenir risques de chutes et blessures

Question 6

enseignement benzo

Answer 6

effets possibles (somnolence diurne, difficulté de concentration), ne pas conduire ou consommer de l’alcool, assurer un environnement sécuritaire, enseignement sur dépression respi et diminution de l’état de conscience = consult médical, respect de la posologie pour éviter sevrage, médic plus de 4 semaines = problèmes de sommeil possibles, mesures non-pharmaco pour pallier insomnie

Question 7

antipsychotiques 1ere génération (typiques)

Answer 7

Agis sur la dopamine, on bloque la dopamine, donc on va venir créer des effets extrapyramidaux et il faut faire notre évaluation physique à ce niveau-là en ayant cette corrélation en tête

Question 8

antipsychotiques 2e génération (atypique)

Answer 8

Causent beaucoup moins d’extrapyramidaux, mais nécessitent quand même surveillance à ce niveau. L’enjeux des deuxième génération est le syndrome métabolique

Question 9

interactions antipsychotiques

Answer 9

l’usage simultané de dépresseurs du SNC (p.ex. l’alcool, sédatif, somnifère) et d’analgésiques narcotiques n’est pas recommandé lorsqu’il y a administration d’antipsychotiques, car leur effet dépresseur sur le SNC peut être amplifié.

Question 10

effets secondaires généraux antipsychotiques

Answer 10

Effets cardiovasculaires, dermatologiques, SNC, endocriniens, sexuels, anticholinergique, syndrome malin des neuroleptiques (dangereux)

Question 11

surveillance effets extrapyramidaux

Answer 11

à dépister systématiquement quand la personne prend antipsychotiques
Dystonie
Akathisie
Parkinsonisme
Dyskinésie tardive

Question 12

Dystonie

Answer 12

spasmes et torsions musculaires
vigilance en début de traitement et dangereux si touche larynx
suspendre rx et aviser médecin

Question 13

Akathisie

Answer 13

besoin irrésistible de bouger, agitation, insomnie
en début de traitement
objectivé avec examen mental

Question 14

Parkinsonisme

Answer 14

réduction mvt moteurs, rigidité musculaire, masque facial, tremblement
dans le premier mois

Question 15

Dyskinésie tardive

Answer 15

mouvements involontaires du visage, lèvres, langue, yeux, cou
après quelques mois, pas conscient que c’est nouveau

Question 16

surveillance syndrome malin neuroleptiques

Answer 16

réduction de l’état de conscience, augmentation importante du tonus musculaire (rigidité), dystonie neurovégétative (diaphorèse, hyperpyrexie, hypertension labile, sialorrhée, tachycardie et tachypnée), hyperthermie importante engendrant de la diaphorèse, tachycardie et tachypnée, élévation des CK (++). Nécessite arrêt Rx, Hydratation, refroidissement, Antipyrétique, relaxants musculaires IV
Reprise Rx 1-2 sem., après stabilisation graduellement

Question 17

surveillance syndrome métabolique

Answer 17

surveillance importante chez ceux prenant 2e génération. 3/5 pour être positif :
circonférence élevée de la taille
taux élevés de triglycérides sanguins
faible taux LDH
HTA
glycémie à jeun élevé

éval physique, surveillance labs, prévention par promotion saines habitudes de vie

Question 18

agranulocytose

Answer 18

risque quand clozapine, diminution ou l’absence de leucocytes agranulocytes, ce qui augmente le risque d’infection (dangereux). Utilisation d’un suivi sanguin rigoureux pour s’assurer que les leuco et neutro sont OK

Question 19

enseignement antipsychotiques

Answer 19

haut taux rechute, même si compliance (non-observance = facteur important)
Sécheresse de la bouche : sucer des glaçons, des bâtonnets au citron et des bonbons ou des gommes à mâcher sans sucre, ainsi que rincer fréquemment la bouche
Congestion nasale : faire usage d’un décongestionnant nasal à court terme
Vision floue : consultation ophtalmique, lire de courte période, éclairage adéquat, varié à distance entre le document et les yeux
Sécheresse oculaire : instiller des larmes artificielles
Constipation : faire de l’exercice régulièrement (p. ex., la marche), boire beaucoup de liquides (sauf en présence de problèmes cardiaques ou rénaux), manger beaucoup de fruits et de légumes et recourir à un laxatif (laxaday)
Photosensibilité : avoir une protection solaire

Question 20

stabilisateur de l’humeur

Answer 20

lithium, anticonvulsivants et antipsychotiques 2 et 3e génération

Question 21

lithium

Answer 21

Spécifique au tb bipolaire, effet anti-suicide, permet de résorber rapidement l’épisode de manie

Question 22

contre indication lithium

Answer 22

insuffisance rénale ou cardiaque, la déshydratation ou la carence en sodium

Question 23

surveillance lithium

Answer 23

examen physique : suivi du poids, évaluation neurologique (démarche, réflexes moteurs, tremblements des mains), présence œdème ou signes déshydratation (pli cutané)
Risque d’effets secondaires, écart entre concentration thérapeutique et toxique est étroit.
C’est un sel, il agit dans le corps au niveau pharmaco comme un électrolyte. Plus la toxicité augmente, plus on évolue dans les SS. Plus la personne fait de toxicité dans sa vie, plus l’impact sur ses reins sera grand

Question 24

effets secondaires lithium

Answer 24

Court terme = nausées, vomissements, diarrhée (adm pendant ou après repas), faiblesse musculaire, léthargie, polydipsie, polyurie/nycturie (changer de jour dans ce cas), maux de tête, troubles de mémoire, difficulté concentration, fins tremblements diminuant avec le temps
Chez patients sous traitement depuis longtemps : dbt, néphrotoxicité, hypothyroïdie, leucocytose, anémie, gain de poids (surveiller habitudes alimentaires)

Question 25

enseignement lithium

Answer 25

suivre une diète normale, augmentation d’ingestion de sel = médicament plus vite excrété = efficacité diminue, diminution du sel dans régime ou état provoquant perte de sodium accrue comme exercice physique intense, la fièvre, la déshydratation, les diarrhées, les températures élevées, les saunas = concentration de lithium augmente et risque d’intoxication, prudence avec diurétiques ou des extraits thyroïdiens

Question 26

Signes toxicité lithium

Answer 26

nausée, vomissement, tremblements marqués, faiblesses musculaires soudaine, secousses musculaires, manque de coordination, inertie, somnolence, confusion, coma

Question 27

anticonvulsivants

Answer 27

épival tergretol

Question 28

Epival

Answer 28

alopécie, augmentation de l’appétit et prise de poids, dyspepsie et anorexie, insuffisance hépatique, hépatoxicité, leucopénie ou thrombopénie, tremblements, somnolence, troubles GI

Question 29

Tergretol

Answer 29

agranulocytose, anémie, dermatite, vision trouble, étourdissements, intoxication, ataxie, insuffisance hépatique/pancréatique, perturbation conduction cardiaque, somnolence

Question 30

contre indication anticonvulsivant

Answer 30

prudence dans les cas de troubles hépatiques et lors de grossesse

Question 31

enseignement anticonvulsivant

Answer 31

peser chaque jour, gain de poids rapide peut = présence de problèmes rénaux, prendre médicaments avec nourriture = éviter brûlements d’estomac, nausées et vomissements, prendre au coucher si somnolence diurne, rapporter rapidement apparition d’effets indésirables graves (vomissements, douleur abdominale, éruption cutanée, saignements)

Question 32

antidépresseurs

Answer 32

ISRS, ISRN, IMAO, ATC Augmenter la quantité de sérotonine, noradrénaline et dopamine dans l’espace inter synaptique afin d’augmenter son absorption par les neurones En début de traitement, plus grand risque d'idées suicidaires, comme énergie mais idées sont encore là. Important d'en parler au patient pour qu'il ne pense pas que c'est le traitement qui ne fonctionne pas et que cela le décourage plus et qu'elle veuille arrêter le traitement. Identifier les premiers signes d'amélioration physique permet de donner espoir Risque de virage maniaque chez patients bipolaires. Aussi important de surveiller chez personne qui n’a pas de diagnostic de bipolarité comme augmentation de l'énergie, plus besoin de dormir, etc. durant traitement de dépression peut être un signe qu'on se dirige vers un virage maniaque. Il faut être vigilant pour manie et suicide et en parler à la famille aussi

Question 33

effets sérotoninergiques antidépresseurs

Answer 33

Non dangereux = sevrage Dangereux = syndrome sérotoninergique

Question 34

effets secondaires ISRS et IRSN

Answer 34

nausée, anorexie, léthargie, somnolence, insomnie, vertige, céphalée, anxiété, sueurs, nervosité, dysfonctions sexuelles (ne partent pas), sécheresse de la bouche

Question 35

surveillances ISRS

Answer 35

augmentation possible des idées suicidaires, évaluer présence d’effets secondaires. Approches non-pharmaco : changer le moment de la prise, prendre avec de la nourriture, enseignement sur les effets secondaires : transitoire, aux augmentations de doses

Question 36

ATC

Answer 36

Antidépresseurs tricycliques Peu utilisé, mais efficacité supérieure pour la clientèle réfractaire et dans les TOC Effets secondaires : sédation élevée, effets anticholinergiques, toxicité élevée si surdosage Risque accrue de mortalité chez une clientèle suicidaire par intoxication

Question 37

IMAO

Answer 37

Usage restreint : dépression atypique ou résistante. Contre-indication lors de la grossesse Beaucoup d'interaction donc nécessite sevrage 2 semaines avant début nouveau traitement Éviter les aliments riches en tyramine, sinon risque d’une crise hypertensive sévère. La tyramine est présente dans le cheddar, le vin, la bière, le café, le foie de poulet, le saumon fumé, le yogourt, les cornichons, la sauce soya etc. (référence en nutrition), peut causer crise hypertensive Rôle de l’infirmière : Vérifier l’observance diététique, entretenir la motivation

Question 38

sevrage sérotonine

Answer 38

GI, détresse générale, sommeil perturbé, Sx émotionnels (anxiété, irritabilité, crise de larmes, agitation, confusion), problèmes d’équilibre, anomalies sensorielles (engourdissement, tremblements)

Question 39

syndrome sérotoninergique

Answer 39

accumulation de sérotonine par doses trop élevées ou interactions, act motrice accrue, agitation, ataxie, tremblements, augmentation PA, tachycardie, tachypnée, changement humeur, hypomanie, confusion, diaphorèse, hyperthermie, diarrhée, peut entrainer choc cardiovasculaire, convulsions, décès surveiller SV protéger personne des lésions fournir couverture rafraichissante pour réguler température

Question 40

intervention toxicité lithium

Answer 40

énumérer médicaments et produits naturels pris par la personne, sensibiliser aux signes de toxicité, inciter à maintenir un apport liquidien de 2-3L/jour et augmenter hydratation lors d’activité entrainant sudation excessive, trouble médical induisant diarrhée, vomissements ou fièvre peut contribuer à déshydratation, importance de surveillance régulière du taux sanguin, prélèvement 12h après dernière dose

Question 41

effets antipsychotiques typiques

Answer 41

étourdissements, sudations, hypotension orthostatique, tachycardie et gain pondéral

Question 42

effets antipsychotiques atypiques

Answer 42

élévation des enzymes hépatiques, allongement de l’intervalle QT, myocardite