Perturbações do Humor Flashcards
Humor Depressão Doença Bipolar
1
Q
Humor
A
Estado emocional predominante, persistente. Tonalidade afetiva com instalação mais insidiosa e de carácter mais permanente. O indivíduo aprecia a realidade em função dessa tonalidade.
2
Q
Tipos de Humor
A
- Eutímico (normal)
- Depressivo
- Expansivo: eufórico Vs disferido (irritável)
3
Q
Influências do Humor
A
- Pensamento
- Perceção
- Atividade motora
- Vivência do tempo
4
Q
Afeto
A
Respostas emocionais aos acontecimentos (efémero)
5
Q
Humor expansivo EUFÓRICO
A
Doente muito alegre independentemente de os estímulos com relevância emocional serem mais positivos ou mais negativos.
6
Q
Humor Expansivo DISFÓRICO
A
Irritabilidade que permanece.
7
Q
Episódio Expansivo (Maníaco)
A
Para diagnosticar mania só é preciso humor expansivo, com duração mínima de 1 semana.
8
Q
Episódio Depressivo
A
Para o diagnóstico de perturbação depressiva tem de estar presentes 3 coisas:
- Humor depressivo
- Diminuição da energia e atividade
- Anedonia
Duração mínima de 2 semanas
9
Q
Polaridade das PH
A
Episódio depressivo Vs Episódio expansivo - episódios separados por períodos intercríticos, em que há remissão completa de sintomas (por oposição à demência precoce)
10
Q
Doenças Psiquiátricas Importantes
A
Distinção baseada no período intercrise:
- Demência Precoce/ Esquizofrenia: aparece em doentes jovens. com deterioração progressiva da funcionalidade do indivíduo no período intercrises.
- Psicose Maníaco-depressiva/ Doença Bipolar: não há diminuição da capacidade no período intercrises (intervalos assintomáticos e sem perda funcional).
- Paranoia/ Perturbação delirante
Todas cursam com sintomas psicóticos
11
Q
Critérios A do episódio depressivo ICD-10
A
- Anedonia
- Diminuição da energia e atividade
- Humor deprimido
12
Q
Critérios B do episódio depressivo ICD-10
A
- Diminuição da concentração
- Diminuição da auto-estima e confiança
- Ideias de culpa e menos-valia
- Pensamentos pessimistas
- Ideias de suicídio
- Alterações do sono
- Diminuição do apetite
13
Q
Episódio depressivo ligeiro
A
4 manifestações depressivas - 2A + 2B
14
Q
Episódio depressivo moderado
A
5 manifestações depressivas - 2A + 3B (máximo 4B)
15
Q
Episódio depressivo grave
A
7 manifestações depressivas - 3A + 4B (ou 5B… 7B)
- Com sintomas psicóticos
- Sem sintomas psicóticos
16
Q
Episódio Depressivo Grave - Aparência
A
- Evidência de perda de peso; vestuário de cores escuras
- Fácies depressivo
- Postura: ombros descabidos, postura fletida, olhar baixo, comissuras labiais voltadas para baixo, sinal da testa em T
- Gestos e movimentos diminuídos
17
Q
Episódio Depressivo Grave - Humor
A
Miséria. humor que não melhora com boa companhia, ou com atividade que geralmente dão satisfação ao doente - Humor pervasivo.
- Episódios moderado/grave: humor pior de manhã e vai melhorando
- Episódio ligeiro: humor pior no fim do dia
18
Q
Episódio Depressivo Grave - Cognições Depressivas
A
Pensamentos negativos:
- Ideias de menos-valia
- Pessimismo - sobretudo quanto ao futuro. QUESTIONAR SOBRE IDEAÇÃO SUICIDA
- Culpa - culpa, sem plausibilidade, sobre eventos passados é altamente sugestiva de depressão
19
Q
Episódio Depressivo Grave - Comportamento
A
Anedonia: Perda de interesse e satisfação em atividades que normalmente gosta.
- Diminuição da energia
- Letargia
- Trabalho fora de casa difícil e performance académica diminui.
20
Q
Episódio Depressivo Grave - Afetos
A
Achatados, estreitados.
21
Q
Episódio Depressivo Grave - Alterações Psicomotoras
A
- Atividade motora: Lentificação (++) ou Agitação (não consegue relaxar)
- Discurso: lento, baixo volume, disprosódico, aumento da latência das respostas
- Atenção e memória: dificuldade em manter atenção
- Pensamento: lenificado, ideias fixas, pessimismo, culpa, preocupações com dinheiro e saúde, desespero e ideias de suicídio.
- Ansiedade comum nos episódios menos graves
22
Q
Episódio Depressivo Grave - Sintomas Biológicos
A
Sintomas melancólicos, somáticos ou vegetativos
- Alterações do sono: Insónia terminal (com pensamentos ruminativos), insónia inicial, insónia intermédia ou hipersónia.
- Variação diurna do humor
- Perda de apetite
- Obstipação
- Diminuição da líbido
- Amenorreia
- Preocupações hipocondríacas
23
Q
Episódio Depressivo Grave - outras características
A
- Despersonalização
- Sintomas obsessivos
- Ataques de pânico
- sintomas dissociativos
- Perturbações da memória: ++ idosos - Pseudodemência depressiva. fazer Dx Diferencial com síndrome demencial
24
Q
Depressão Psicótica
A
Episódio depressivo grave, com sintomas psicóticos, com completa perda de função nas esferas social e ocupacional.
- Inatenção à higiene básica e nutrição
- Lentificação psicomotora
- Delírios e alucinações: insight comprometido + delírios sobre menos-valia, culpa, doença, ruína OU delírios niilistas OU delírios persecutórios (consideram que merecem a persecução)
Alucinações mais comuns são as auditivas: elementares ou auditivo-verbais
25
Depressão psicótica - Prognóstico
Quando os sintomas psicóticos são incongruentes com o humor, o prognóstico é pior.
26
Depressão agitada
Perturbação depressiva em que a agitação grave é proeminente (meia-idade e idosos)
27
Depressão lentificada
Lentificação psicomotora é proeminente. Boa resposta à terapia eletroconvulsiva (ECT).
28
Estupor depressivo
Imobilidade, mutismo, catatonia, obnubilação da consciência
29
Depressão atípica
Episódio depressivo moderado
- Fadiga extrema, com membros pesados
- Ansiedade pronunciada
- Hipersónia
- Hiperfagia
- Humor reativo
Doentes reagem de uma forma exagerada à rejeição. Início mais precoce, curso crónico. Má resposta a tricíclicos, melhor resposta a iMAO.
30
Depressão mista
Labilidade emocional, impulsividade, agitação e irritabilidade. ++ Indivíduos bipolares.
31
Episódio Depressivo Ligeiro
Há sintomas adicionais que são menos comuns em doenças severas - sintomas neuróticos:
- Ansiedade
- Fobias
- Sintomas obsessivos
- Sintomas dissociativos
32
Sintomas do Episódio Depressivo Ligeiro
- Humor depressivo
- Perda de interesse e energia
- Irritabilidade
- Alterações do sono: Insónia inicial +++
- Variação do Humor: Pior ao fim do dia
- Pessimismo sem ideação suicida
- Sem delírios ou alucinações
- Sem sintomas biológicos
33
Distimia (ICD-10)
Persistência de sintomas depressivos, ao longo de vários anos, que não são severos o suficiente para ir de encontro aos critérios de episódio depressivo.
- Sintomas depressivos leves, flutuantes e crónicos
- Início precoce
- Maior risco para episódio depressivo
- Acontecimentos de vida adversos
- Humor depressivo crónico (>= 2 anos) a maioria do tempo
- Apenas 2 outros sintomas depressivos necessários
34
Ciclotimia
Oscilação entre humor depressivo e humor expansivo, mas nunca tão exuberante como uma perturbação bipolar
35
Perturbações de ansiedade e depressão ligeira
Sintomas depressivos + Sintomas ansiosos
- Depressão, fadiga, sintomas somáticos, insónia, irritabilidade, ansiedade, diminuição da concentração
- Sintomas predominantemente somáticos. Podem prolongar-se e causar incapacidade ou constituir uma forma residual de um distúrbio de humor major.
36
Classificação da depressão
- Etiologia presumida: Endógena Vs Reativa
- Sintomatologia
- Evolução
37
Classificação de depressão - Sintomatologia
- Depressão Melancólica
- Depressão Psicótica
- Depressão Não Melancólica
38
Depressão Melancólica
Presença de sintomas biológicos, como perda de apetite, alterações psicomotoras, perda de peso, obstipação, diminuição da líbido, amenorreia e insónia terminal.
- Depressão major com melancolia (DMS-5)
- Episódio depressivo com sintomas somáticos (ICD-10)
- Sintomatologia mais severa
- História familiar de depressão
- Má resposta ao placebo
- +++ Tricíclicos
- + Anomalias neurobiológicas
39
Depressão Psicótica
Presença de sintomas psicóticos - antidepressivos + antipsicóticos
40
Depressão Não Melancólica
- Episódios depressivos ligeiros
- Depressão Atípica
+++ Sintomas neuróticos: ansiedade, hostilidade, fobias e sintomas obsessivos
41
Classificação da depressão tendo em conta a evolução
- Perturbações unicolores e bipolares
- Perturbação afetiva sazonal
- depressão breve recorrente
42
Perturbações unipolares e bipolares
```
Kraepelin: Psicose maníaco-depressiva
Leonhard:
- Depressão unipolar
- Mania unipolar
- Perturbação Bipolar
```
43
Perturbação Afetiva Sazonal
Depressão repetidamente na mesma altura do ano.
Sintomas: hipersónia, apetite por hidratos de carbono, queda de energia no final da tarde.
Melhoram na Primavera e Verão.
Tratamento: exposição a luz artificial durante as horas de escuridão.
44
Depressão Breve Recorrente
Episódios depressivos de curta duração (2-7 dias), recorrentes (+++ mensal).
São graves e podem estar associados a comportamento suicidário.
Tratamento com antidepressivo questionável.
45
Diagnóstico Diferencial das Perturbações Depressivas
- Tristeza normal
- Reação de ajustamento
- Perturbação de ansiedade (++ ligeiro)
- Síndrome cerebral orgânico (Demência Vs Pseudodemência - humor depressivo e diminuição das queixas cognitivas com a estilização do humor!!!!)
- Esquizofrenia (Depressão psicótica + P. esquizoafetiva)
46
Epidemiologia das perturbações depressivas
- Desempregados
- Mulheres
- Divorciados
- Estado socioeconómico baixo
- Populações urbanas
- Com perturbações ansiosas
- Idade média de início: 27 anos
- Prevalência durante a vida: 10-20%
Responsável por 50% das mortes por suicídio (20-35 anos).
47
ETIOLOGIA DAS PERTURBAÇÕES DEPRESSIVAS
Biológica Vs Psicológica
Genética Vs Personalidade Vs Ambiente Precoce
Fatores Precipitantes
48
Etiologia Genética das Perturbações Depressivas
- História Familiar de depressão Unipolar: Risco 3X maior de Depressão Unipolar
Ação combinada de múltiplos genes com efeito modesto. Interação com fatores ambientais.
Variação dos alelos dos genes que codificam a síntese ou metabolismo das monoaminas ou recetores específicos.
Genes idênticos para a depressão Major e a Ansiedade Generalizada
49
Etiologia de Personalidade das Perturbações Depressivas
- Sociotropia: > risco de DU após eventos adversos
- Ansiedade Pré-mórbida
- Neuroticismo: genes em comum com DU
- Distimia: personalidade depressiva
50
Etiologia de Ambiente Precoce das Perturbações Depressivas
- Privação Parental
- Abuso
- Estilo Parental: Negligente ou Superprotetor - Depressão Não Melancólica
51
Fatores Precipitantes das Perturbações Depressivas
- Eventos de vida recentes (+++ PERDA)
- Fatores de vulnerabilidade (Falta de intimidade/ integração social)
- Condições Médicas:
- -Papel mais direto: distúrbios orgânicos do humor, doenças cerebrais, infeções -como o HIV e distúrbios endócrinos - 50% do doentes com Síndrome de Cushing têm depressão (melhora com o tratamento).
- - Puerpério, Menopausa e Fase Pré-Menstrual.
52
Evolução e prognóstico da Depressão Major
- 20% desenvolve doença bipolar
- Idade média de inicio: 21 anos
- Duração médio de um episódio: 6 meses
- O intervalo entre episódios depressivos vai-se tornando cada vez menor à medida que mais episódios ocorrem
- 80% têm outro episódio
- 50% não têm remissão completa dos sintomas
- Prognóstico modesto
53
Evolução e Prognóstico da Distimia
- 50% com recuperação aos 5 anos
| - Alguns evoluem para depressão major, e vice-versa
54
Evolução e Prognóstico das Perturbações Depressivas Ligeiras
- Taxa de recorrência semelhante à da Depressão Major
| - Fator de risco para Depressão Major
55
Fatores de Mau Prognóstico das perturbações depressivas
* História de episódios prévios;
* Remissão de sintomas incompleta;
* Idade de aparecimento precoce;
* Fraco suporte social;
* Mau estado geral;
* Abuso de substâncias;
* Perturbação da personalidade.
56
Tratamento de fase aguda das Perturbações Depresivas
* Antidepressivos
* Lítio
* Antiepiléticos
* Antipsicóticos atípicos
* Eletroconvulsivoterapia (ECT)
* Psicoterapia
* Outros (priva o de sono, terapia de luz)
57
Antidepressivos
- Mais eficazes em episódios moderados/severos.
- Efeito ao final de 2 semanas (máximo 6-12 semanas)
Incluem: SSRI, SNRI, TCA e iMAO
58
SSRI
- 1ª opção - EXCEÇÃO: resposta prévia a outros agentes + AINEs (++ hemorragia)
- Sertralina + Escitalopram
- = eficácia a TCA, exceto em doentes hospitalizados
- Eficácia superior a TCA em depressão + perturbação obsessivo-compulsiva (exceto clomipramina)
- Seguros, menos efeitos adversos
59
SNRI
- Duloxetina + Venlafaxina
- Venlafaxina mais eficaz em depressões mais graves
- NÃO RECOMENDADO EM HTA
- NÃO RECEITAR COM iMAO - aumenta risco de síndrome serotoninérgico
60
TCA
- Lofepramina: segura em overdose
| - Não são eficazes no tratamento de adolescentes com depressão
61
iMAO
- Depressão refratária a TCA e SSRI
- Reações perigosas com outro fármacos ou alimentos com tiramina
- Moclobemida: não necessita da dieta pobre em tiramina, mas ainda tem interações com outros fármacos
62
Outros antidepressivos
- Mirtazapina: quando SSRI CI. Aumento do apetite e sedação
| - Trazadona: Sedação. Não tem efeitos sobre o apetite nem provoca disfunção sexual.
63
Lítio
- Algum efeito como sonoterapia na depressão bipolar
| - Em combinação com antidepressivos em doentes resistentes ao tratamento
64
Antiepiléticos
• Carbamazepina, valproato, lamotrigina → podem prevenir episódios de depressão major na perturbação afetiva bipolar
65
Antipsicóticos Atípicos
* Antipsicóticos + antidepressivos → depressão psicótica (psicose depressiva);
* Antipsicóticos atípicos (doses baixas) + Antidepressivos → depressão refratária ao tratamento antidepressivo (sem psicose).
66
Eletroconvulsoterapia (ECT)
* +++ Episódios depressivos graves, especialmente naqueles em que há perda de peso marcada, insónia terminal, lentificação e ideias delirantes (com sintomas psicóticos e biológicos).
* As ideias delirantes e (em menor extensão) a lentificação parecem ser as características que diferenciam melhor os doentes que respondem à ECT daqueles que respondem ao placebo.
* 1ª linha se recusa alimentar, estupor e risco de suicídio elevado.
67
Psicoterapia
Todos os casos de depressão beneficiam de psicoterapia, que lhes dá informação, segurança e encorajamento.
* Apoio psicoterapêutico;
* Terapia cognitivo-comportamental (CBT);
* Psicoterapia interpessoal;
* Ativação comportamental;
* Terapia de casal;
* Psicoterapia dinâmica.
68
Apoio Psicoterapêutico
Identificação e resolução dos problemas de vida do paciente, usando os seus pontos forte e mecanismos de coping
69
CBT
Pretende ajudar o paciente a alterar padrões de pensamento e comportamento
Maior evidência na depressão moderada a grave
CBT + Fármacos - + eficaz que fármacos isolados
NA FASE SGUDA PREVINE RECAÍDA
70
Interpessoal
Abordagem terapêutica sistemática e standard dos problemas de vida e relacionamentos pessoais
71
Ativação Comportamental
Estabelece associações entre ações e emoções resultantes
72
Terapia de casal
Quando as interações com o parceiro sejam fator desencadeaste ou de manutenção
73
Psicoterapia dinâmica
Resolver conflitos de desenvolvimento subjacentes
74
Recaºida
Agravamento dos sintomas após melhoria inicial durante o tratamento de um único episódio
Tratamento de continuação
75
Recorrência
Novo episódio após período de recuperação completa
Tratamento profilático ou de manutenção
76
Remissão
Redução >= 75% da intensidade dos sintomas
Resposta parcial >= 25% dos sintomas
77
Tratamento de continuação
- Para prevenir recaída (mais comum nos 1º 6 meses)
* Continuação do antidepressivo durante 6 meses após a remissão dos sintomas → diminui em 50% as recaídas.
* O tratamento deve ser feito na dose inicial eficaz.
* Nos idosos, o tratamento pode ser continuado durante 12 meses.
78
Tratamento profilático ou de manutenção
* Depressão recorrente: pelo menos 3 episódios nos últimos 5 anos.
* Na depressão recorrente, o tratamento de manutenção pode reduzir substancialmente as recorrências.
* Deve ser administrado na dose inicial eficaz, se tolerada.
79
Psicoterapia no Tratamento a longo prazo
Tratamento de continuação e de manutenção + Terapêutica cognitiva - doentes com sintomatologia depressiva residual.
* Terapia cognitiva baseada no mindfullness (MBCT): CBT + técnicas de meditação. Reduz o risco de recaída em doentes com depressão recorrente.
* Terapia interpessoal
* Terapia cognitivo-comportamental (CBT)
80
Perturbação Afetiva Bipolar
Cursa com episódios depressivos, mas tem de ter pelo menos um episódio maníaco ou hipomaníaco.
81
Epidemiologia da PAB
* Prevalência: 1-2%
* História familiar de doença bipolar aumenta o risco
* Igual nos 2 sexos
* Sintomas aparecem em idades jovens (18-20 anos) e o número de episódios da doença aumenta com a idade
* Várias comorbilidades associadas, particularmente perturbações da ansiedade e abuso de substâncias, e outras doenças CV
* Cerca de 10-15% morrem por suicídio
* 90% dos doentes apresentam recorrência dos sintomas após o 1º episódio da doença.
82
Clínica: Mania
1. Humor elevado, irritável ou expansivo
2. Aumento da energia e da atividade dirigida, com diminuição da necessidade de dormir
3. Ideias de grandiosidade e auto-estima elevada
83
Aspeto e Comportamento na PAB
* Aparência do doente = humor prevalente
* Vestuário extravagante
* Quadros mais severos, a aparência pode ser desgrenhada e descuidada
* Hiperativo → casos mais graves: exaustão física
* Começa muitas tarefas que nunca acabam
* Aumento do apetite, com pouca atenção às maneiras à mesa
* Aumento da líbido (desinibição sexual, comportamentos de risco, gravidez indesejada);
* Menor necessidade de dormir (+ energia → - sono → passam a noite ocupados com múltiplas tarefas).
84
Discurso e Pensamento na PAB
* ↑ Ritmo e ↑ débito
* Taquipsiquismo → vários pensamentos sucessivos, sensação de pensamento acelerado e confuso
* Casos severos - FUGA DE IDEIAS. ATENÇÃO: ao contrário da esquizofrenia, existe uma clara relação entre as ideias
* Ideias de temática grandiosa
* Ideias extravagantes
* Delírios de grandiosidade
* Delírios persecutórios - na depressão estes delírios persecutórios são aceites por a pessoa achar que os merece como castigo. Na PAB estes existem porque o doente se acha VIP
* Delírios de referência → centro das atenções
* Fenómenos de passividade → crença de que é possível que o próprio corpo pode ser controlado por entidades externas;
* Sintomas de 1ª ordem de Schneider podem estar presentes nos doentes maníacos.
85
Alterações da Perceção na PAB
Alucinações (congruentes com o humor)
Auditivas são mais frequentes - vozes que comentam sobre as capacidades especiais do doente ou conteúdo religioso
86
Outras Características da Clinica de PAB
- Ausência de insight (+++ em doentes com mania)
| - Normalização dos sintomas durante a avaliação clínica - MASCARAM OS SINTOMAS PERANTE O MÉDICO
87
Estupor Maníaco
Doente encontra-se mudo e imóvel, mas a sua expressão facial sugere relação e, ao recuperar, o doente relata uma rápida sucessão de pensamentos típicos de mania. Muito raro
88
Episódio maníaco (ICD-10)
Alteração do HUMOR (elevado, expansivo ou irritável) + ↑ENERGIA + outros sintomas como:
o Hiperatividade;
o Pressão do discurso;
o ↓ Necessidade de dormir;
o Desinibição social, atenção dispersável, distratibilidade marcada;
o ↑Autoestima, ideias grandiosas e demasiado otimistas;
o Alterações da perceção;
o Planos extravagante e irrealistas
OBRIGATÓRIO:
- Duração >= 1 semana
- Episódio severo o suficiente para causar disfunção laboral e social
89
Episódio Maníaco (DSM-V)
A) Alteração persistente do HUMOR (elevado, expansivo ou irritável) e ↑ENERGIA ou atividade dirigida durante pelo menos 1 semana presente na maior parte do dia, quase todos os dias.
B) Pelo menos 3 sintomas (4 se humor irritável) da mnemónica DIG FAST (DSM-5).
OBRIGATÓRIO:
- Causar disfuncionalidade social ou profissional ou necessitar de hospitalização OU características psicóticas
- Episódio não atribuível a efeitos de substâncias, fármacos ou outra condição médica
90
DIG FAST
Distratibilidade
Impulsividade
Grandiosidade
Fuga de ideias
Atividade aumentada
Sono diminuído
Tagarela (aumento do discurso)
91
Episódio Hipomaníaco
A) Alteração persistente do HUMOR (elevado, expansivo ou irritável) e ↑ENERGIA ou atividade dirigida durante PELO MENOS 4 DIAS presente na maior parte do dia, quase todos os dias.
B) ≥ 3 sintomas (≥ 4 se humor irritável) da mnemónica DIG FAST.
C) Associado a clara alteração no funcionamento, percebida por terceiros, sem, no entanto, ser suficientemente grave para causar disfuncionalidade.
Diferente da mania, no sentido em que NÃO causa disfuncionalidade, NÃO necessita de hospitalização, NÃO há características psicóticas e tem MENOR DURAÇÃO.
92
Estados Mistos (não há na DSM-V)
* Sintomas maníacos e depressivos coexistem ao mesmo tempo → doentes que estão hiperativos e faladores, mas com pensamentos profundamente depressivos.
* A mania e a depressão seguem-se numa sequência rápida.
* Parecem RESPONDER MELHOR a alguns estabilizadores de humor, como o VALPROATO.
* PIOR resposta ao LÍTIO.
* Estão presentes critérios tanto para episódio DEPRESSIVO como para episódio de MANIA durante PELO MENOS 2 SEMANAS.
93
Perturbação de ciclos rápidos
• Alterações de humor recorrentes (depressão, hipomania ou mania), com INTERVALOS DE DIAS OU SEMANAS entre os vários episódios.
o Pelo menos 4 episódios por ano;
o Episódios separados por um período de remissão dos sintomas ou mudança para episódio de polaridade oposta.
```
Particularidades:
o + frequente em MULHERES;
o 15-30% dos doentes bipolares;
o HIPOTIROIDISMO concomitante comum;
o Podem ser precipitados por ANTIDEPRESSIVOS.
```
94
Ciclotimia
* Instabilidade do humor persistente + Presença de vários períodos com sintomas hipomaníacos (sem critérios para episódio maníaco) e vários períodos com sintomas depressivos (sem critérios para episódio depressivo) durantePELO MENOS 2 ANOS.
* Apesar de NÃO cumprir critérios para hipomania/depressão, os sintomas CAUSAM DISFUNÇÃO SIGNIFICATIVA NO FUNCIONAMENTO.
95
Episódios depressivos na PAB
- São comuns
- A apresentação inicial da maioria dos doentes é um episódio depressivo - contudo, o diagnóstico de PAB só é feito após o 1º episódio de mania/hipomania
- >= 2 semanas
96
Prever quais doentes com episódio depressivo vão desenvolver doença bipolar
• História familiar de doença bipolar;
• Presença de sintomatologia hipomaníaca/mista no quadro de apresentação → maioria dos doentes não acontece isto;
• Início do quadro em idade jovem;
• Maior gravidade clínica;
• Presença de psicose.
• As características do episódio depressivo também nos podem auxiliar:
o Lentificação psicomotora;
o Insónia terminal;
o Agravamento da sintomatologia de manhã;
o Características psicóticas.
97
Doente TEM PERTURBAÇÃO BIPOLAR (DSM-V)
• 1 EPISÓDIO MANÍACO ÚNICO é condição necessária e suficiente para o diagnóstico de perturba o afetiva bipolar.
o Bipolar I → 1 episódio maníaco pelo menos numa ocasião;
o Bipolar II → 1 episódio de hipomania (sem mania) + 1 episódio de depressão major.
98
Doente TEM PERTURBAÇÃO BIPOLAR (ICD-10)
Necessários PELO MENOS 2 EPISÓDIOS DE PERTURBAÇÃO DO HUMOR, sendo pelo menos um deles mania ou hipomania, para fazer o diagnóstico de perturbação afetiva bipolar.
99
Diagnóstico Diferencial de PAB
* ESQUIZOFRENIA– existem alucinações e delírios, que na PAB são DEPENDENTES DO HUMOR. Atenção à história familiar de PAB.
* DOENÇA CEREBRAL ORGÂNICA ENVOLVENDO O LOBO FRONTAL– indivíduos de meia-idade e idosos que se apresentam com um quadro de comportamento expansivo sem história de perturbação afetiva (excluir neoplasia). Nos adultos jovens, excluir infeção HIV ou traumatismo CE que podem levar à manifestação de mania.
* CONSUMO DE SUBSTÂNCIA PSICOATIVAS (anfetaminas, entre outras) – as alterações do comportamento remitem rapidamente após cessação dos consumos
* DEPRESSÃO UNIPOLAR RECORRENTE
* PERTURBAÇÃO DE PERSONALIDADE BORDERLINE – instabilidade emocional marcada, alterações do humor podem ser muito rápidas, variando ao longo do próprio dia ou semana; sintomas clássicos de mania AUSENTES; alterações do humor normalmente são REATIVAS A SITUAÇÕES/CONFLITOS VIVENCIADOS
100
Curso e Prognóstico da PAB
* A PAB geralmente COMEÇA COMO DEPRESSÃO, manifestando-se o primeiro episódio MANÍACO cerca de 5 ANOS DEPOIS.
* A duração média de um episódio MANÍACO é de cerca de 6 MESES
* Pelo menos 90% dos doentes com mania experienciam outros episódios de perturbação major do humor.
* INTERVALO entre os episódios torna-se progressivamente MENOR quer com a IDADE quer com o Nº DE EPISÓDIOS.
* Quase todos os doentes bipolares recuperam dos episódios agudos, mas o PROGNÓSTICO A LONGO TERMO É RESERVADO
101
Mortalidade na PAB
* ↑ em doentes bipolares: Suicídio + Condições não psiquiátricas (DCV e metabólica + consequência do consumo de substâncias)
* Esperança média de vida diminuída nos doentes bipolares.
102
Tratamento da Mania
1. MEDIDAS GERAIS: queremos reduzir a hiperatividade física e mental, tratar a atividade psicótica e prevenir a deterioração da saúde causada pela exaustão, privação de sono e diminuição da ingestão de fluídos.
2. FÁRMACOS:
- Antipsicóticos típicos
- Antipsicóticos atípicos
- Estabilizadores de humor: Lítio + Carbamazepina + Valproato
- BZD
3. ELETROCONVULSIVOTERAPIA (ECT): estados mistos e no tratamento da mania:
- + eficácia que lítio
- + eficácia que lítio + haloperidol
- 80% de resposta
103
Antipsicóticos Típicos
CLORPROMAZINA + HALOPERIDOL
- Terapêutica da Mania
- Limitações: doses elevadas + efeitos extra-piramidais + não protegem contra episódios depressivos
104
Antipsicóticos Atípicos
ARIPIPRAZOL + ASENAPINA + OLANZAPINA + QUETIAPINA + RISPERIDONA
- Mais bem tolerados
- Terapêutica da mania
- Limitações: não há muitos estudos da sua eficácia em doentes muito graves, pelo que podem não responder
105
Lítio (MANIA)
- Estabilizador do Humor
- Tratamento da Mania: TÃO EFICAZ COMO OS ANTIPSICÓTICOS
- Início de ação mais lento
106
Má resposta a tratamento isolado com LÍTIO
- Sintomas depressivos
- Sintomas psicóticos
- Perturbação ciclos rápidos
107
Indicações formais para LÍTIO
- Mania AGUDA
- Depressão bipolar AGUDA
- PREVENÇÃO da mania
- PREVENÇÃO da depressão - prevenção do suicídio a longo prazo
108
Desvantagens do LÍTIO
- Monitorização periódica
- Início de ação lento
- Potencial toxicidade
- Baixa tolerabilidade - EFEITOS ADVERSOS:
- Tremor
- Poliúria
- Polidipsia
- Mal-estar GI
109
Carbamazepina
- Anticonvulsivante/EH
- Tratamento da Mania
- Limitações: poucos estudos + indutor de enzimas hepáticas + má tolerabilidade (O PIOR) + TERATOGÉNICO
- NÃO ESTÁ INDICADO NO TRATATMENTO DA DEPRESSÃO BIPOLAR AGUDA
110
Valproato
- Anticonvulsivante/EH
- Tratamento da Mania
- + eficaz que o Lítio em doentes com SINTOMAS DISFÓRICOS e CICLOS RÁPIDOS
- Boa tolerabilidade - introdução rápida
- Monitorização a um intervalo mais largo
111
Indicações Formais para Valproato
- Mania AGUDA
- Depressão bipolar AGUDA
- PREVENÇÃO da mania
- PREVENÇÃO da depressão
Indicação adicional:
- Estados mistos
- Ciclos Rápidos
112
Desvantagens do Valproato
- Alterações hematológicas
- Alterações Hepáticas
- Teratogénico
- Hiperamonemia
- RAs: Queda de cabelo, tremor
113
BZD (Mania)
LORAZEPAM + CLONAZEPAM
- ADJUVANTES no tratamento da mania -> Redução da hiperatividade, agitação e sono
- Papel importante enquanto adjuvante dos estabilizadores do humor
- EM COMBINAÇÃO COM ANTIPSICÓTICOS -> permitem a redução da dose dos antipsicóticos
114
Duração do tratamento MANIA
- MÍNIMO 6 MESES
- Tratamento prolongado diminui risco de novo episódio de mania
- DOENÇA GRAVE - ESTABILIZADOR DO HUMOR + ANTIPSICÓTICO
115
Tratamento da Depressão Bipolar
1. Fármacos
a. Antidepressivos
b. Estabilizadores do Humor: Lítio + Valproato + Lamotrigina
c. Antipsicóticos atípicos: Quetiapina + Lurasidona + Olanzapina
2. Eletroconvulsivoterapia: Tratamento da depressão bipolar resistente a tratamento farmacológico (eficácia superior)
116
Antidepressivos no Tratamento da Depressão Bipolar
+ Depressão Bipolar tipo II
Algumas desvantagens:
- Menor eficácia que na depressão unipolar
- Risco de indução de episódio maníaco (que é MAIOR COM TCA > VENLAFAXINA > SSRI)
- Risco de indução de ciclos rápidos
117
Lítio - Tratamento da Depressão Bipolar
Prevenção da depressão
| Menos eficaz do que a Quetiapina
118
Antipsicóticos atípicos - Tratamento da Depressão Bipolar
- Prevenção da depressão
- Tratamento da depressão bipolar aguda
a. Eficácia Quetiapina = Lurasidona
b. Eficácia Olanzapina + Fluoxetina = Quetiapina
- O Aripiprazol não é eficaz no tratatamento da depressão bipolar aguda
119
Estabilizadores do Humor - Tratamento da Depressão Bipolar
- Sobretudo a Lamotrigina e Valproato
- Associação de LAMOTRIGINA pode ser útil em doentes que não respondem à QUETIAPINA
- Não induzem mania
- Desvantagens: co-administração de ÁCIDO FÓLICO parece antagonizar o efeito terapêutico da LAMOTRIGINA
120
Tratamento de Manutenção da PBA
1. Fármacos
- Estabilizadores do humor: lítio + valproato + lamotrigina + carbamazepina
- Antipsicóticos
2. Psicoterapia
- CBT
- Abordagem focada na família
- Terapia interpessoal e de ritmo social
- Psicoeducação de grupo
121
Lítio - Tratamento de manutenção da PBA
- Tx manutenção de todas as Perturbações do Humor
- Prevenção de Episódios Maníacos ++++
- REDUÇÃO significativa do risco de SUICÍDIO
PIOR RESPOSTA:
- Perturbação de CICLOS RÁPIDOS
- DEPRESSÃO crónica
- Estados MISTOS
- Comorbilidade com uso de ÁLCOOL ou DROGAS
- Sintomas PSICÓTICOS incongruentes com o humor
122
Valproato - Tratamento de manutenção da PBA
- Prevenção de episódios MANÍACOS++++
- Taxa de recaída > Lítio
- Taxa de recaída lítio + valproato < que monoterapia
- Limitações: tremor, alopécie, ganho ponderal
123
Lamotrigina - Tratamento de manutenção da PBA
- Prevenção episódios DEPRESSIVOS +++
- Prevenção episódios MANÍACOS +/-
Limitações: PREVENÇÃO DE EPISÓDIOS MANÍACOS
124
Carbamazepina - Tratamento de manutenção da PBA
- Doentes que não respondem ao Lítio (ex: ciclos rápidos)
- Eficácia na Mania Clássica < Lítio
- Monoterapia ou em associação ao Lítio
Limitações: indução das enzimas hepáticas -> REDUÇÃO DO NÍVEL PLASMÁTICO DOS OUTROS FÁRMACOS
125
Antipsicóticos Típicos - Tratamento de manutenção da PBA
- Prevenção Episódios MANÍACOS+
- Associação c/ Estabilizadores de Humor
Limitações: Prevenção episódios DEPRESSIVOS + Discinésia tardia
126
Antipsicóticos Típicos - Tratamento de manutenção da PBA
- Prevenção episódios MANÍACOS e DEPRESSIVOS
| - MONOTERAPIA ou ASSOCIAÇÃO c/ Estabilizadores de Humor
