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Ophtalmologie > Perte visuelle chronique et trauma oculaire > Flashcards

Perte visuelle chronique et trauma oculaire Flashcards

1
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de perte visuelle chronique?

A
  • Dégénérescence maculaire liée à l’âge
  • Glaucome chronique
  • Cataracte
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Q

Quelle est la présentation clinique de la dégénérescence maculaire liée à l’âge?

A
  • Perte lente et progressive de la vision centrale et vision des couleurs
  • Difficulté de lecture et reconnaissance des visages
  • Métamorphopsie
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Q

Est-ce la dégénérescence sèche ou humide (exsudative) de la macula qui est plus sévère?

A

Dégénérescence humide (10% des cas)

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4
Q

Quels sont des facteurs de risque de la dégénérescence maculaire?

A
  • Âge avancé
  • Sexe féminin
  • Caucasiens et yeux bleus
  • Exposition aux rayons UV
  • Tabagisme
  • Hx familiale
  • HTA
  • Hypermétropie
  • Maladies cardiovasculaires
  • Diète
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Q

Que voit-on au fond d’oeil dilaté de la dégénérescence maculaire sèche?

A
  • Atrophie diffuse de la macula
  • Druses (dépôts sous la rétine): accumulation des produits du métabolisme des photorécepteurs fovéolaires
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6
Q

Que voit-on au fond d’oeil dilaté de la dégénérescence maculaire exsudative?

A
  • Soulèvement liquidien de la macula
  • Exsudats lipidiques
  • Sang sous-rétinien
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7
Q

Quelle est la meilleure façon de différencier la dégénérescence maculaire sèche et humide?

A

Angiographie à la fluorescine

-> Fuite de fluorescine est suggestive de la présence de néovaisseaux et d’une dégénérescence maculaire exsudative

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8
Q

Quelle est une bonne modalité pour dépister la métamorphopsie à l’examen clinique?

A

Grille d’Amsler

-> Patient avec maladie maculaire perçoit une distorsion et une déformation des petits carrés

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9
Q

Quel est le traitement de la dégénérescence maculaire?

A
  • Prise d’antioxydants peut réduire le risque de progression de dégénérescence maculaire sèche en humide
  • Dégénérescence maculaire exsudative: injections intra-vitréennes q 1 mois anti-VEGF, photocoagulation
  • PDT (thérapie photo-dynamique) pour la forme hémorragique
  • Aides visuelles
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10
Q

Quel est l’inconvénient du traitement par photocoagulation?

A

Risques de cicatrice maculaire et apparition de scotomes dans les zones détruites par la photocoagulation

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11
Q

Quelles sont des méthodes préventives de la dégénérescence maculaire?

A
  • Cesser de fumer
  • Suppléments vitaminiques (anti-oxydants, zinc, lutéine)
  • Grille d’Amsler pour détecter maladie à la maison
  • Lunettes protectrices contre les rayons UV
  • Obtenir aides visuelles
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12
Q

Que représente l’excavation centrale au niveau du nerf optique chez les patients avec glaucome?

A

Pertes d’axones du nerf optique et cellules ganglionnaires de la rétine

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13
Q

Pourquoi les gens consultent-ils tardivement dans un contexte de glaucome chronique à angle ouvert?

A

Stade précoce de la maladie se présente avec préservation du champ visuel central et bonne acuité visuelle

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14
Q

Quelle est la pression intra-oculaire normale?

A

10 à 22 mmHg

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15
Q

Vrai ou Faux. Il existe un glaucome à tension intraoculaire normale.

A

Vrai. Tension intraoculaire normale et le nerf optique démontre des signes de dommages glaucomateux tels qu’une augmentation de l’excavation centrale de la papille

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16
Q

Quelle est l’investigation du glaucome?

A
  • Mesure de l’acuité visuelle
  • Prise de la tension intraoculaire
  • Évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’oeil dilaté
  • Évaluation des champs visuels
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17
Q

Quel est le composante de l’oeil responsable de la pression intra-oculaire?

A

L’humeur aqueuse

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18
Q

D’où provient la sécrétion et le drainage de l’humeur aqueuse?

A

Sécrétion par le corps ciliaire

Drainage constant par le trabéculum dans l’angle irido-cornéen

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19
Q

Quelle est la deuxième voie de sortie de l’humeur aqueuse?

A

Sortie uvéosclérale (20% du drainage de l’humeur aqueuse)

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20
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un glaucome à angle fermé?

A
  • Sexe féminin
  • Âge avancé
  • Cataracte
  • Hypermétropie
  • Race inuite et asiatique
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21
Q

Quelle est la physiopathologie du glaucome à angle fermé?

A

Occlusion de l’angle irido-cornéen où l’iris devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse

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22
Q

Comment peut-on différencier un glaucome aigu et une uvéite aiguë?

A

Regarder la pupille:

  • Oeil en uvéite aiguë est douloureux,rouge, habituellement en miosis
  • Oeil en glaucome aigu est rouge, douloureux et en mydriase
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23
Q

Pourquoi la crise de glaucome aigu cause un oedème de la cornée?

A

Influx massif d’humeur aqueuse -> cellules endothéliales incapables de compenser -> épaississement de la cornée -> cornée grise de façon diffuse (pts se plaignent de halo autour des lumières)

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24
Q

Pourquoi une crise de glaucome aigu cause-t-elle des No/Vo?

A

Connexions entre nerf trijumeau et nerf vague

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25
Q

Quelle est l’origine du problème dans le glaucome à angle ouvert?

A

Personnes âgées où il y a résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse dans le trabéculum

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26
Q

Comment peut-on distinguer le glaucome à angle fermé du glaucome à angle ouvert?

A

Inspecter visuelle l’angle irido-cornéen: gonioscope

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27
Q

Quels sont des facteurs de risque du glaucome à angle ouvert?

A
  • Âge
  • Race noire
  • Histoire familiale
  • TIO élevée
  • Myopie
  • Corticothérapie chronique (diminue l’excrétion de l’humeur aqueuse)
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28
Q

Quelle technique permet de mesurer la tension intra-oculaire?

A
  • Tonomètre de Goldman avec anesthésie topique
  • Tono-pen (enfants, démence)
  • Jet d’air
  • Tonomètre de Schiotz (urgence, mais technique désuète)
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29
Q

Quelle est l’influence de l’épaisseur cornéenne sur la pression intra-oculaire?

A
  • Cornée épaisse: TIO faussement élevée
  • Cornée mince: TIO faussement basse
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30
Q

Quel appareil permet de mesure l’épaisseur cornéenne?

A

Pachymètre

31
Q

Quelles sont les deux hypothèses expliquant l’excavation progressive (perte axonale) au niveau du centre du nerf optique due au glaucome?

A
  1. Vasculaire: compression des capillaires qui nourrissent les axones
  2. Mécanique: tension intraoculaire chronique comprime les axones à leur sortie a/n de la lame criblée
32
Q

Quel est le traitement du glaucome aigu à angle fermé?

A

Iridotomie en urgence

33
Q

Quel est le traitement initial du glaucome chronique à angle ouvert?

A

Gouttes oculaires:

  • Bêta-bloquants topiques
  • Alpha-agonistes (somnolence, confusion, allergies)
  • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
  • Analogues des prostaglandines (C-I pour glaucome inflammatoire ou grossesse)
34
Q

Quels sont les effets secondaires des bêta-bloqueurs?

A
  • Exacerbe la MPOC
  • Bradycardie
  • Dépression
  • Impuissance
35
Q

Quelles sont les options de traitement au laser pour le glaucome à angle ouvert?

A
  • Trabéculoplastie au laser
  • Cyclo-photoablation au laser diode détruit une partie du corps ciliaire à travers la sclère et ainsi réduit la sécrétion d’humeur aqueuse
36
Q

Quelle est la cause de l’opacification du cataracte avec l’âge?

A

Pourcentage de protéines insolubles augmente et perte de l’alignement parfaitement parallèle

37
Q

Quels sont des facteurs précipitants du cataracte?

A
  • Tabagisme
  • Alcool
  • Diabète
  • Mauvaise diète
  • Interventions chirurgicales intra-oculaires
  • Rayons UV
38
Q

Quels sont les symptômes principaux du cataracte?

A
  • Perte visuelle
  • Éblouissement
  • Diplopie monoculaire
  • Myopisation
  • Difficulté à lire
  • Halos autour des lumières le soir
  • Diminution de la vision des couleurs
  • Photophobie
39
Q

Quelle est l’investigation du cataracte?

A
  • Mesure de l’acuité visuelle
  • Examen direct du cristallin à la lampe à fente
40
Q

Quel est le traitement du cataracte?

A

Chirurgie avec aspiration du cristallin et remplacement par une lentille intraoculaire

41
Q

Pourquoi faut-il placer une lentille dans l’oeil lors d’une chirurgie de cataracte?

A

Le cristallin sert à faire la mise au point et 1/3 de la force réfractive de l’oeil (hypermétropie sévère)

42
Q

Comment l’accommodation est-elle affectée par l’opération pour le cataracte?

A

Perte d’une bonne partie de l’accommodation -> Pte porte des verres correcteurs pour voir de près

43
Q

Quelles sont les complications possibles de la chirurgie pour le cataracte?

A
  • Infexion massive (endophtalmie) avec hypopion
  • Luxation de la lentille intraoculaire
  • Décollement rétinien
  • Oedème maculaire
44
Q

Quels facteurs peuvent provoquer le syndrome de l’oeil sec?

A
  • Âge
  • Ménopause
  • Carences vitaminiques
  • Rx
  • Milieux surchauffés ou climatisés
  • Longue exposition au soleil et au vent
  • Travail prolongé devant un ordinateur
  • Lecture prolongée
45
Q

Pourquoi l’âge entraine souvent un syndrome d’oeil sec?

A

Diminution du volume et de l’efficacité des larmes

46
Q

En quoi consiste le larmoiement paradoxal?

A

Larmoiement prédominant au froid, au vent, à la fumée, à la sécheresse de l’atmosphère causée par l’irritation de la sécheresse conjonctivale

47
Q

Quel est le traitement du syndrome d’oeil sec?

A

Ne se guérit pas

  • Larmes artificielles
  • Boire bcp d’eau, se nettoyer les yeux à l’eau froide
  • Clous méatiques (augmente temps de contact des larmes sur la cornée)
  • Cyclosporine topique
  • Dévivés de l’acetylcholine (augmente la sécrétion de l’humeur aqueuse, mais sudation et diarrhée)
48
Q

Quels sont les substances à éviter pour ne pas exacerber l’oeil sec?

A
  • Bain d’yeux qui se vendent en pharmacie
  • Murine et Visine (agents vasoconstricteurs qui causent hyperémie de rebond)
49
Q

Quelle est la cause de la ptose sénile?

A

Dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral

50
Q

Quel est le traitement de la ptose sénile?

A

Cure chirurgicale quand l’axe visuel est touché ou lorsqu’il y a amputation du champ visuel

51
Q

Quelle est la cause de l’ectropion sénile?

A

Faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus

52
Q

Quelles sont les conséquences de l’ectropion sénile?

A
  • Kératites d’exposition
  • Hypertrophies de la conjonctive et de l’épiphora
53
Q

Quel est le traitement de l’ectropion sénile?

A

En attendant le traitement chirurgical -> lubrification de la cornée avec onguent ophtalmique

54
Q

Quelles sont les conséquences de l’entropion sénile?

A

Mêmes changements dégénératifs que l’ectropion

Kératite, ulcération de la cornée

Même traitement de l’ectropion

55
Q

Quelles sont les conséquences du trichiasis (cils dirigés postérieurement vers le globe oculaire)?

A
  • Blépharoconjonctivite
  • Conjonctivite cicatricielle
  • Ulcération de la cornée
56
Q

Quel est le traitement du trichiasis?

A

Exérèse des cils

57
Q

Qu’est-ce que l’épithélioma des glandes sébacées?

A

Tumeur très maligne

  • Propagation locale
  • Métastases
  • Envahit l’orbite
  • Perte des cils autour de la lésion
58
Q

Quel est le traitement de l’épithélioma des glandes sébacées?

A

Excision chirurgicale extensive avec ou sans radiothérapie

59
Q

Où se développe l’épithéliome basocellulaire?

A

Zones exposées au soleil de la paupière inférieure et du canthus interne

60
Q

Quelle est la présentation clinique de l’épithélioma basocellulaire?

A
  • Nodulaire, surface perlée reposant sur une base indurée entourée de vaisseaux télangiectasiques
  • Fond de l’ulcération saigne au moindre contact
  • Envahissement en surface et en profondeur, mais malignité uniquement locale
61
Q

Quel est le pronostic de l’épithélioma basocellulaire?

A

Excellent pronostic avec excision chirurgicale

62
Q

Quelle est la condition observée sur cette photo et son traitement?

A

Dermatochalasis (prédisposition familiale)

Tx: blépharoplastie

63
Q

Quelles sont des conditions pouvant entrainer un larmoiement excessif (épiphora)?

A
  • Corps étranger cornéen
  • Ulcère cornéen
  • Ectropion, entropion
  • Trichiasis
  • Obstruction complète ou non du système lacrymal excrétoire
64
Q

Quels sont les sites fréquents de fractures orbitaires?

A

Paroi médiane et inférieure de l’orbite (fragiles)

65
Q

Quels sont les os du plancher de l’orbite?

A
  • Zygomatique
  • Maxillaire
  • Palatin
66
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hernie du contenu orbitaire dans le sinus maxillaire sous-jacent du à un trauma pénétrant?

A
  • M. droit inférieur coincé -> diplopie verticale avec restriction de l’élévation de l’oeil
  • Atteinte du nerf infra-orbitaire -> diminution de la sensibilité de la joue et des dents ipsilatérales
  • Énophtalmie: léger enfoncement du globe oculaire dans l’orbite
67
Q

Quels sont les éléments importants de l’histoire dans un contexte de trauma oculaire?

A
  1. Vérifier immunisation contre le tétanos
  2. Maintenir un haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire selon le mécanisme de blessure
  3. S’il y a histoire de métal frappé contre métal ou un traumatisme à haute vélocité, on demande souvent des tomodensitométries pour s’assurer qu’il n’y a pas de corps étranger intraoculaire
68
Q

Quel est le traitement de l’hyphéma?

A
  • Repos strict
  • Surélever tête du lit > 30°
  • Pas d’ASA
  • Antiémétiques et laxatifs prn
  • Référer en ophtalmo < 12 hrs
69
Q

Quelles sont des complications possibles de l’hyphéma?

A
  • 25% resaignent dans les 5 premiers jours
  • Glaucome
  • Mydriase, iridodyalise
  • Cataracte, sub-laxation du cristallin
  • Décollement rétinien
70
Q

Quelle est la première chose à faire en présence d’une brulûre chimique de l’oeil?

A

Irrigation abondante de l’oeil et du cul-de-sac conjonctival avec 1L de sérum physiologique

-> Vérifier le pH de la surface pour s’assurer que l’irrigation est adéquate (7.8)

71
Q

Est-ce que ce sont les brulûres chimiques alcalines ou acides qui sont plus dangereuses?

A

Alcalines: pénètrent en profondeur et détruisent les membranes cellulaires

Brûlures chimiques acides coagulent les protéines du stroma cornéen en surface ce qui limite les dommages

72
Q

Quelle est la conduite s’il y a une opacification et cicatrisation importantes suite à une brûlure chimique?

A

Greffe de cornée

73
Q

Quel est le traitement d’une brûlure chimique de la cornée?

A
  • Irrigation et vérification du pH
  • Nettoyage des culs-de-sac conjonctivaux supérieurs et inférieurs
  • Examen complet de l’oeil
  • Antiobiothérapie topique + cycloplégique et corticostéroides
  • Référer si ischémie limbique (blancheur et perte des vaisseaux au limbe), cornée brumeuse ou déficit épithélial > 33 % de la cornée
74
Q

Quel est le traitement d’un érosion cornéenne?

A
  • Gouttes cytoplégiques pour éliminer le spasme ciliaire et photophobie
  • Onguents antibiotiques
  • Analgésie systémique
  • Déficit épithélial important: pansement compressif pour immobiliser la paupière dans l’espoir de faciliter la guérison
  • Suivi aux 24 hrs pour s’assurer qu’il n’y a pas de surinfection

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