Perte visuelle chronique et trauma oculaire Flashcards
Quelles sont les causes les plus fréquentes de perte visuelle chronique?
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Glaucome chronique
- Cataracte
Quelle est la présentation clinique de la dégénérescence maculaire liée à l’âge?
- Perte lente et progressive de la vision centrale et vision des couleurs
- Difficulté de lecture et reconnaissance des visages
- Métamorphopsie
Est-ce la dégénérescence sèche ou humide (exsudative) de la macula qui est plus sévère?
Dégénérescence humide (10% des cas)
Quels sont des facteurs de risque de la dégénérescence maculaire?
- Âge avancé
- Sexe féminin
- Caucasiens et yeux bleus
- Exposition aux rayons UV
- Tabagisme
- Hx familiale
- HTA
- Hypermétropie
- Maladies cardiovasculaires
- Diète
Que voit-on au fond d’oeil dilaté de la dégénérescence maculaire sèche?
- Atrophie diffuse de la macula
- Druses (dépôts sous la rétine): accumulation des produits du métabolisme des photorécepteurs fovéolaires
Que voit-on au fond d’oeil dilaté de la dégénérescence maculaire exsudative?
- Soulèvement liquidien de la macula
- Exsudats lipidiques
- Sang sous-rétinien
Quelle est la meilleure façon de différencier la dégénérescence maculaire sèche et humide?
Angiographie à la fluorescine
-> Fuite de fluorescine est suggestive de la présence de néovaisseaux et d’une dégénérescence maculaire exsudative
Quelle est une bonne modalité pour dépister la métamorphopsie à l’examen clinique?
Grille d’Amsler
-> Patient avec maladie maculaire perçoit une distorsion et une déformation des petits carrés
Quel est le traitement de la dégénérescence maculaire?
- Prise d’antioxydants peut réduire le risque de progression de dégénérescence maculaire sèche en humide
- Dégénérescence maculaire exsudative: injections intra-vitréennes q 1 mois anti-VEGF, photocoagulation
- PDT (thérapie photo-dynamique) pour la forme hémorragique
- Aides visuelles
Quel est l’inconvénient du traitement par photocoagulation?
Risques de cicatrice maculaire et apparition de scotomes dans les zones détruites par la photocoagulation
Quelles sont des méthodes préventives de la dégénérescence maculaire?
- Cesser de fumer
- Suppléments vitaminiques (anti-oxydants, zinc, lutéine)
- Grille d’Amsler pour détecter maladie à la maison
- Lunettes protectrices contre les rayons UV
- Obtenir aides visuelles
Que représente l’excavation centrale au niveau du nerf optique chez les patients avec glaucome?
Pertes d’axones du nerf optique et cellules ganglionnaires de la rétine
Pourquoi les gens consultent-ils tardivement dans un contexte de glaucome chronique à angle ouvert?
Stade précoce de la maladie se présente avec préservation du champ visuel central et bonne acuité visuelle
Quelle est la pression intra-oculaire normale?
10 à 22 mmHg
Vrai ou Faux. Il existe un glaucome à tension intraoculaire normale.
Vrai. Tension intraoculaire normale et le nerf optique démontre des signes de dommages glaucomateux tels qu’une augmentation de l’excavation centrale de la papille
Quelle est l’investigation du glaucome?
- Mesure de l’acuité visuelle
- Prise de la tension intraoculaire
- Évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’oeil dilaté
- Évaluation des champs visuels
Quel est le composante de l’oeil responsable de la pression intra-oculaire?
L’humeur aqueuse
D’où provient la sécrétion et le drainage de l’humeur aqueuse?
Sécrétion par le corps ciliaire
Drainage constant par le trabéculum dans l’angle irido-cornéen
Quelle est la deuxième voie de sortie de l’humeur aqueuse?
Sortie uvéosclérale (20% du drainage de l’humeur aqueuse)
Quels sont les facteurs de risque d’un glaucome à angle fermé?
- Sexe féminin
- Âge avancé
- Cataracte
- Hypermétropie
- Race inuite et asiatique
Quelle est la physiopathologie du glaucome à angle fermé?
Occlusion de l’angle irido-cornéen où l’iris devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse
Comment peut-on différencier un glaucome aigu et une uvéite aiguë?
Regarder la pupille:
- Oeil en uvéite aiguë est douloureux,rouge, habituellement en miosis
- Oeil en glaucome aigu est rouge, douloureux et en mydriase
Pourquoi la crise de glaucome aigu cause un oedème de la cornée?
Influx massif d’humeur aqueuse -> cellules endothéliales incapables de compenser -> épaississement de la cornée -> cornée grise de façon diffuse (pts se plaignent de halo autour des lumières)
Pourquoi une crise de glaucome aigu cause-t-elle des No/Vo?
Connexions entre nerf trijumeau et nerf vague
Quelle est l’origine du problème dans le glaucome à angle ouvert?
Personnes âgées où il y a résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse dans le trabéculum
Comment peut-on distinguer le glaucome à angle fermé du glaucome à angle ouvert?
Inspecter visuelle l’angle irido-cornéen: gonioscope
Quels sont des facteurs de risque du glaucome à angle ouvert?
- Âge
- Race noire
- Histoire familiale
- TIO élevée
- Myopie
- Corticothérapie chronique (diminue l’excrétion de l’humeur aqueuse)
Quelle technique permet de mesurer la tension intra-oculaire?
- Tonomètre de Goldman avec anesthésie topique
- Tono-pen (enfants, démence)
- Jet d’air
- Tonomètre de Schiotz (urgence, mais technique désuète)
Quelle est l’influence de l’épaisseur cornéenne sur la pression intra-oculaire?
- Cornée épaisse: TIO faussement élevée
- Cornée mince: TIO faussement basse
Quel appareil permet de mesure l’épaisseur cornéenne?
Pachymètre
Quelles sont les deux hypothèses expliquant l’excavation progressive (perte axonale) au niveau du centre du nerf optique due au glaucome?
- Vasculaire: compression des capillaires qui nourrissent les axones
- Mécanique: tension intraoculaire chronique comprime les axones à leur sortie a/n de la lame criblée
Quel est le traitement du glaucome aigu à angle fermé?
Iridotomie en urgence
Quel est le traitement initial du glaucome chronique à angle ouvert?
Gouttes oculaires:
- Bêta-bloquants topiques
- Alpha-agonistes (somnolence, confusion, allergies)
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Analogues des prostaglandines (C-I pour glaucome inflammatoire ou grossesse)
Quels sont les effets secondaires des bêta-bloqueurs?
- Exacerbe la MPOC
- Bradycardie
- Dépression
- Impuissance
Quelles sont les options de traitement au laser pour le glaucome à angle ouvert?
- Trabéculoplastie au laser
- Cyclo-photoablation au laser diode détruit une partie du corps ciliaire à travers la sclère et ainsi réduit la sécrétion d’humeur aqueuse
Quelle est la cause de l’opacification du cataracte avec l’âge?
Pourcentage de protéines insolubles augmente et perte de l’alignement parfaitement parallèle
Quels sont des facteurs précipitants du cataracte?
- Tabagisme
- Alcool
- Diabète
- Mauvaise diète
- Interventions chirurgicales intra-oculaires
- Rayons UV
Quels sont les symptômes principaux du cataracte?
- Perte visuelle
- Éblouissement
- Diplopie monoculaire
- Myopisation
- Difficulté à lire
- Halos autour des lumières le soir
- Diminution de la vision des couleurs
- Photophobie
Quelle est l’investigation du cataracte?
- Mesure de l’acuité visuelle
- Examen direct du cristallin à la lampe à fente
Quel est le traitement du cataracte?
Chirurgie avec aspiration du cristallin et remplacement par une lentille intraoculaire
Pourquoi faut-il placer une lentille dans l’oeil lors d’une chirurgie de cataracte?
Le cristallin sert à faire la mise au point et 1/3 de la force réfractive de l’oeil (hypermétropie sévère)
Comment l’accommodation est-elle affectée par l’opération pour le cataracte?
Perte d’une bonne partie de l’accommodation -> Pte porte des verres correcteurs pour voir de près
Quelles sont les complications possibles de la chirurgie pour le cataracte?
- Infexion massive (endophtalmie) avec hypopion
- Luxation de la lentille intraoculaire
- Décollement rétinien
- Oedème maculaire
Quels facteurs peuvent provoquer le syndrome de l’oeil sec?
- Âge
- Ménopause
- Carences vitaminiques
- Rx
- Milieux surchauffés ou climatisés
- Longue exposition au soleil et au vent
- Travail prolongé devant un ordinateur
- Lecture prolongée
Pourquoi l’âge entraine souvent un syndrome d’oeil sec?
Diminution du volume et de l’efficacité des larmes
En quoi consiste le larmoiement paradoxal?
Larmoiement prédominant au froid, au vent, à la fumée, à la sécheresse de l’atmosphère causée par l’irritation de la sécheresse conjonctivale
Quel est le traitement du syndrome d’oeil sec?
Ne se guérit pas
- Larmes artificielles
- Boire bcp d’eau, se nettoyer les yeux à l’eau froide
- Clous méatiques (augmente temps de contact des larmes sur la cornée)
- Cyclosporine topique
- Dévivés de l’acetylcholine (augmente la sécrétion de l’humeur aqueuse, mais sudation et diarrhée)
Quels sont les substances à éviter pour ne pas exacerber l’oeil sec?
- Bain d’yeux qui se vendent en pharmacie
- Murine et Visine (agents vasoconstricteurs qui causent hyperémie de rebond)
Quelle est la cause de la ptose sénile?
Dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral
Quel est le traitement de la ptose sénile?
Cure chirurgicale quand l’axe visuel est touché ou lorsqu’il y a amputation du champ visuel
Quelle est la cause de l’ectropion sénile?
Faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus
Quelles sont les conséquences de l’ectropion sénile?
- Kératites d’exposition
- Hypertrophies de la conjonctive et de l’épiphora
Quel est le traitement de l’ectropion sénile?
En attendant le traitement chirurgical -> lubrification de la cornée avec onguent ophtalmique
Quelles sont les conséquences de l’entropion sénile?
Mêmes changements dégénératifs que l’ectropion
Kératite, ulcération de la cornée
Même traitement de l’ectropion
Quelles sont les conséquences du trichiasis (cils dirigés postérieurement vers le globe oculaire)?
- Blépharoconjonctivite
- Conjonctivite cicatricielle
- Ulcération de la cornée
Quel est le traitement du trichiasis?
Exérèse des cils
Qu’est-ce que l’épithélioma des glandes sébacées?
Tumeur très maligne
- Propagation locale
- Métastases
- Envahit l’orbite
- Perte des cils autour de la lésion
Quel est le traitement de l’épithélioma des glandes sébacées?
Excision chirurgicale extensive avec ou sans radiothérapie
Où se développe l’épithéliome basocellulaire?
Zones exposées au soleil de la paupière inférieure et du canthus interne
Quelle est la présentation clinique de l’épithélioma basocellulaire?
- Nodulaire, surface perlée reposant sur une base indurée entourée de vaisseaux télangiectasiques
- Fond de l’ulcération saigne au moindre contact
- Envahissement en surface et en profondeur, mais malignité uniquement locale
Quel est le pronostic de l’épithélioma basocellulaire?
Excellent pronostic avec excision chirurgicale
Quelle est la condition observée sur cette photo et son traitement?
Dermatochalasis (prédisposition familiale)
Tx: blépharoplastie
Quelles sont des conditions pouvant entrainer un larmoiement excessif (épiphora)?
- Corps étranger cornéen
- Ulcère cornéen
- Ectropion, entropion
- Trichiasis
- Obstruction complète ou non du système lacrymal excrétoire
Quels sont les sites fréquents de fractures orbitaires?
Paroi médiane et inférieure de l’orbite (fragiles)
Quels sont les os du plancher de l’orbite?
- Zygomatique
- Maxillaire
- Palatin
Quelle est la présentation clinique de l’hernie du contenu orbitaire dans le sinus maxillaire sous-jacent du à un trauma pénétrant?
- M. droit inférieur coincé -> diplopie verticale avec restriction de l’élévation de l’oeil
- Atteinte du nerf infra-orbitaire -> diminution de la sensibilité de la joue et des dents ipsilatérales
- Énophtalmie: léger enfoncement du globe oculaire dans l’orbite
Quels sont les éléments importants de l’histoire dans un contexte de trauma oculaire?
- Vérifier immunisation contre le tétanos
- Maintenir un haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire selon le mécanisme de blessure
- S’il y a histoire de métal frappé contre métal ou un traumatisme à haute vélocité, on demande souvent des tomodensitométries pour s’assurer qu’il n’y a pas de corps étranger intraoculaire
Quel est le traitement de l’hyphéma?
- Repos strict
- Surélever tête du lit > 30°
- Pas d’ASA
- Antiémétiques et laxatifs prn
- Référer en ophtalmo < 12 hrs
Quelles sont des complications possibles de l’hyphéma?
- 25% resaignent dans les 5 premiers jours
- Glaucome
- Mydriase, iridodyalise
- Cataracte, sub-laxation du cristallin
- Décollement rétinien
Quelle est la première chose à faire en présence d’une brulûre chimique de l’oeil?
Irrigation abondante de l’oeil et du cul-de-sac conjonctival avec 1L de sérum physiologique
-> Vérifier le pH de la surface pour s’assurer que l’irrigation est adéquate (7.8)
Est-ce que ce sont les brulûres chimiques alcalines ou acides qui sont plus dangereuses?
Alcalines: pénètrent en profondeur et détruisent les membranes cellulaires
Brûlures chimiques acides coagulent les protéines du stroma cornéen en surface ce qui limite les dommages
Quelle est la conduite s’il y a une opacification et cicatrisation importantes suite à une brûlure chimique?
Greffe de cornée
Quel est le traitement d’une brûlure chimique de la cornée?
- Irrigation et vérification du pH
- Nettoyage des culs-de-sac conjonctivaux supérieurs et inférieurs
- Examen complet de l’oeil
- Antiobiothérapie topique + cycloplégique et corticostéroides
- Référer si ischémie limbique (blancheur et perte des vaisseaux au limbe), cornée brumeuse ou déficit épithélial > 33 % de la cornée
Quel est le traitement d’un érosion cornéenne?
- Gouttes cytoplégiques pour éliminer le spasme ciliaire et photophobie
- Onguents antibiotiques
- Analgésie systémique
- Déficit épithélial important: pansement compressif pour immobiliser la paupière dans l’espoir de faciliter la guérison
- Suivi aux 24 hrs pour s’assurer qu’il n’y a pas de surinfection
