Ophtalmologie pédiatrique Flashcards by Chloé-Ève R.

En quoi consiste l’amblyopie?

Maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’oeil (secondaire à la non utilisation de la fovéa)

Si oeil n’est pas traité avant 7 ou 8 ans -> baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible

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Qu’est-ce qui explique l’atteinte visuelle de l’amblyopie microscopiquement?

Manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral

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Comment la forme de l’oeil change-t-elle chez l’enfant vs l’adulte?

L’oeil est plus court chez l’enfant -> hypermétropes

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Pourquoi le strabisme peut mener à de l’amblyopie?

Si les yeux sont mal alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image crée par l’oeil dévié

À la longue: sous-développement visuel de cet oeil

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En quoi consiste l’amblyopie réfractive?

Amblyopie attribuable à une erreur de réfraction asymétrique

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En quoi consiste l’amblyopie ex-anopsie?

Amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte

-> Urgent de corriger la cause de la privation sensorielle visuelle en bas âge

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Quel est le traitement de l’amblyopie?

Traiter la cause sous-jacente:

Amblyopie strabismique: chirurgie

Amblyopie réfractive: corriger l’erreur de réfraction avec verres de contact ou lunettes

Cataracte ou ptose: chirurgie

Renforcer la vision dans l’oeil atteint avec une occlusion de l’oeil sain (pansements occlusifs ou application de gouttes d’atropine)

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Quel terme désigne un problème d’alignement entre les deux yeux?

Strabisme

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Quelles sont des causes de strabisme?

Congénital
Atteinte d’un des nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e)
Post-traumatique
Problème mécanique à la suite d’une fracture

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Quel est le traitement d’un strabisme accommodatif?

Verres correcteurs

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Qu’est-ce que l’ésotropie?

Strabisme avec déviation de l’oeil vers l’intérieur

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Qu’est-ce que l’exotropie?

Strabisme avec déviation de l’oeil vers l’extérieur

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Qu’est-ce que l’hypertropie?

Strabisme avec déviation verticale vers le haut

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Qu’est-ce que l’hypotropie?

Strabisme avec déviation verticale vers le bas

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Comment évalue-t-on l’acuité visuelle selon l’âge de l’enfant?

Naissance: cligne à la lumière, distance allaitement

2-3 mois: fixation (avec chaque oeil en alternance), répondre aux sourires

4 mois: poursuite 180 degrés

2-3 ans: chartes

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Quel terme désigne une différente force dans les deux yeux?

Anisométropie

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Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente chez l’enfant?

Rétinoblastome

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Quel test permet de diagnostiquer le strabisme?

Test de reflet cornéen de Hirschberg

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Apparence d’ésotropie chez un enfant qui a une bonne acuité visuelle des deux yeux mais une ensellure nasale large ou de larges plis épicanthaux. Diagnostic?

Pseudo-strabisme

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En quoi consiste l’esotropie réfractive?

Cerveau essaye de trop accommoder les rayons de proche (ésotropie)

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Quels mouvements de l’oeil sont contrôlés par le muscle droit supérieur?

Élévation
aDD
intorsion

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Quels mouvements de l’oeil sont contrôlés par le muscle droit inférieur?

Infraduction
aDD
extorsion

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Quels mouvements sont contrôlés par les muscles droit interne et droit externe?

Latéraux: abduction et adduction

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Quels mouvements sont contrôlés par le muscle grand oblique?

Infraduction
Abduction
Intorsion

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Quels mouvements sont contrôlés par le petit oblique?

- Supraduction - Extorsion - Abduction

Où peut se disséminer le rétinoblastome?

À l'extérieur de l'oeil: orbite, SNC et os

Quelles atteintes de l'oeil se présentent par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)?

- Rétinoblastome - Décollement de rétine - Cataracte congénitale - Glaucome congénital

Quel est le traitement du rétinoblastome?

Radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation)

Que peut-on retrouver comme atteinte oculaire chez un enfant maltraité (syndrome de l'enfant secoué)?

Accélération et déccélération de la tête d'avant en arrière -\> hémorragies intra et pré-rétiniennes Aussi décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis Suspecter si s'accompagne de multiples ecchymoses, alopécie, fractures d'âge différent, manque d'hygiène, rachitisme

Quelles sont les deux catégories de cellulites chez l'enfant?

- Pré-septales - Post-septales (orbitaire)

Quelle est la bactérie la plus souvent retrouvée dans les cellulites pré-septales?

Staphylococcus aureus

Quels sont les facteurs de risque de cellulites pré-septales?

- Trauma cutané (piqûre d'insecte, infection locale) - IVRS - Dacryocystite - Infection dentaire - Sinusite

Quels sont les symptômes d'une cellulite pré-septale?

- Oedème palpébral - Érythème de la paupière - Douleur - Fièvre PAS de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires

Quel est le traitement d'une cellulite pré-septale?

- Antibiotiques PO - Pas d'amélioration en 24-48hrs -\> IV

Quels sont les signes et symptômes de la cellulite orbitaire (urgence ophtalmologique) chez l'enfant?

- Proptose - Restriction des mouvements oculaires - Douleur aux mouvements oculaires - Chemosis de la conjonctive - Oedème du nerf optique (↓ AV, DPAR)

Comment se fait le diagnostic de la cellulite orbitaire?

TDM

Quel est le traitement de la cellulite orbitaire?

ATB IV Hospitalisation et monitoring continu

Quelles sont des complications possibles de la cellulite orbitaire?

- Abcès sous-périosté - Thrombose du sinus caverneux - Extension au cerveau

Comment se présente la sténose du conduit lacrymonasal chez l'enfant?

- Épiphora - Sécrétions purulentes (parfois)

Où se situe la sténose du conduit lacrymonasal?

Valve de Hasner

Quel est le traitement de la sténose du conduit lacrymo-nasal?

- Guérison spontanée en 4-6 semaines de début du traitement: massages du conduit lacrymonasal et antibiotiques topiques - Si après l'âge d'un an, il persiste du larmoiement, un traitement chirurgical est indiqué

Quelle est la triade du glaucome congénitale?

- Épiphora - Photophobie - Blépharospasme (fermeture involontaire des paupières)

Quelle est l'étiologie du glaucome congénital?

Sporadique, rarement AR 75% bilatéral

Quels autres symptômes accompagnent le blépharospasme?

- Oedème de cornée - Stries de Haab - Augmentation diamètre de la cornée

En quoi consiste le buphthalmos?

Un oeil est plus gros que l'autre, souvent causé par le glaucome congénital

Quel est le traitement du glaucome congénital?

Chirurgie: goniotomie (ouverture du trabéculum)

Quelle tumeur oculaire se manifeste par une proptose rapide sans fièvre?

Rhabdomyosarcome

Comment se fait le diagnostic du rhabdomyosarcome?

TDM et biopsie de la lésion

Quel est le traitement du rhabdomyosarcome?

Exérèse, radiothérapie et chimiothérapie

Quel diagnostic doit-on soupçonner en présence d'ecchymoses péri-oculaires (yeux de raton-laveur)?

Métastases de neuroblastome

Quelle est la cause de la conjonctivite chimique qui apparait dans les 24 heures de vie?

Application préventive d'érythromycine à la naissance

Quelle est la présentation clinique de la conjonctivite causée par la gonorrhée aux jours 1 et 2 de vie?

- Production très importante de pus - Chemosis conjonctival - Oedème palpébral - Ulcère cornéen - Risque de perforation oculaire si non-traité

Quelles bactéries causent la conjonctivite bactérienne à environ 4-5 jours de vie?

Staph, streptocoque, haemophilus, entérocoque

Comment se présente la conjonctivite virale due au virus Herpès Simplex?

Aux jours 5-14 de vie, par transmission vaginale lors de l'accouchement

Quel est le traitement de la conjonctivite bactérienne due à herpès simplex chez le nouveau-né?

Acyclovir IV

Que démontre l'examen direct de la conjonctivite due à la Chlamydia chez le nouveau-né?

Intrusions intra-cytoplasmiques

Quels sont les 6 critères de la maladie de Kawasaki (5 de 6)?

1. Tº 2. Conjonctivite bilat 3. Rash 4. Adénopathies 5. Bouche: fissure, langue 6. Extrémités: oedème, érythème, desquamation

En quoi consiste l'anisocorie?

Asymétrie du diamètre pupillaire

En quoi consiste la correctopie?

Perte de la sphéricité de l'iris

Qu'est-ce que le colobome de l'iris?

Défaut congénital de formation de l'iris

Qu'est-ce que l'aniridie?

Absence de stroma de l'iris (associée à glaucome et hypoplasie de la macula)

Quelle est la forme sporadique associée à l'aniridie?

Tumeur de Wilms

Quel est le nom des hamartomes associés à la neurofibromatose de type 1?

Nodules de Lisch

Quels symptômes sont associés à l'albinisme oculaire, souvent observé à la transillumination de l'iris?

- Nystagmus - Diminution de la vision - Strabisme

Quel est le mode de transmission du daltonisme?

Transmission récessive via le chromosome X

Quelles couleurs sont affectées dans le daltonisme?

Anomalie au rouge-vert Acuité visuelle normale

Quelle est l'origine du kyste dermoïde?

Origine de la crête neurale et est composé de kératine

Quel est le traitement du kyste dermoïde?

Excision

Quelles sont les indications de traitement de l'hémangiome capillaire?

S'ils causent: - Astigmatisme - Strabisme - Amblyopie

Quels sont les traitements possibles de l'hémangiome capillaire?

- Stéroïdes - Interféron - Bêta-bloqueur - Laser - Radiothérapie

Quelle est une cause fréquente de proptose aiguë lors d'une IVRS?

Lymphangiome -\> Ne nécessitent pas de chirurgie, car récidive fréquente

Quelle est la définition de la myopie physiologique?

Elle débute entre l'âge de 6 et 8 ans et elle augmente de 0.5 dioptrie par année jusqu'à l'âge de 15-16 ans (Amérique du Nord) et de 1 dioptrie par année en Asie

Quelle est la définition de la myopie pathologique?

Longueur axiale \> 26 mm ou équivalent sphérique de -5.00 dioptrie et plus 50% des individus souffriront éventuellement de cécité légale

Quelles sont les définitions de la myopie légère, sévère et modérée?

Légère: Moins de -2.00 D Modérée: -2.00 à -7.9 D Sévère: -7.9 ou plus

Quelles sont les conséquences de la myopie pathologique?

+ haut risque de déchirures spontanées, décollement de rétine, augmentation de la prévalence du glaucome, de la cataracte et ultimement la cécité

Quel est le nom du processus de croissance proportionnelle du globe chez l'enfant?

Emmétropisation

Quels sont les facteurs qui interfèrent avec l'emmétropisation?

- Temps passé à jouer dehors / lumière: libération de dopamine en réponse à la lumière du jour, la dopamine signale à la sclère d'inhiber la croissance axiale - Travail rapproché - Écrans d'ordinateur / tablettes / téléphones

Quels sont les traitements préventifs de la progression de la myopie?

- À chaque 20 minutes, on regarde un objet à une distance d'au moins 20 pieds pour au moins 20 secondes - Gouttes d'atropine à faible dose - Verres de contact (pas recommandée, car les enfants doivent les porter la nuit)