Ophtalmologie pédiatrique Flashcards
En quoi consiste l’amblyopie?
Maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’oeil (secondaire à la non utilisation de la fovéa)
Si oeil n’est pas traité avant 7 ou 8 ans -> baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible
Qu’est-ce qui explique l’atteinte visuelle de l’amblyopie microscopiquement?
Manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral
Comment la forme de l’oeil change-t-elle chez l’enfant vs l’adulte?
L’oeil est plus court chez l’enfant -> hypermétropes
Pourquoi le strabisme peut mener à de l’amblyopie?
Si les yeux sont mal alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image crée par l’oeil dévié
À la longue: sous-développement visuel de cet oeil
En quoi consiste l’amblyopie réfractive?
Amblyopie attribuable à une erreur de réfraction asymétrique
En quoi consiste l’amblyopie ex-anopsie?
Amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte
-> Urgent de corriger la cause de la privation sensorielle visuelle en bas âge
Quel est le traitement de l’amblyopie?
- Traiter la cause sous-jacente:
Amblyopie strabismique: chirurgie
Amblyopie réfractive: corriger l’erreur de réfraction avec verres de contact ou lunettes
Cataracte ou ptose: chirurgie
- Renforcer la vision dans l’oeil atteint avec une occlusion de l’oeil sain (pansements occlusifs ou application de gouttes d’atropine)
Quel terme désigne un problème d’alignement entre les deux yeux?
Strabisme
Quelles sont des causes de strabisme?
- Congénital
- Atteinte d’un des nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e)
- Post-traumatique
- Problème mécanique à la suite d’une fracture
Quel est le traitement d’un strabisme accommodatif?
Verres correcteurs
Qu’est-ce que l’ésotropie?
Strabisme avec déviation de l’oeil vers l’intérieur
Qu’est-ce que l’exotropie?
Strabisme avec déviation de l’oeil vers l’extérieur
Qu’est-ce que l’hypertropie?
Strabisme avec déviation verticale vers le haut
Qu’est-ce que l’hypotropie?
Strabisme avec déviation verticale vers le bas
Comment évalue-t-on l’acuité visuelle selon l’âge de l’enfant?
Naissance: cligne à la lumière, distance allaitement
2-3 mois: fixation (avec chaque oeil en alternance), répondre aux sourires
4 mois: poursuite 180 degrés
2-3 ans: chartes
Quel terme désigne une différente force dans les deux yeux?
Anisométropie
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente chez l’enfant?
Rétinoblastome
Quel test permet de diagnostiquer le strabisme?
Test de reflet cornéen de Hirschberg
Apparence d’ésotropie chez un enfant qui a une bonne acuité visuelle des deux yeux mais une ensellure nasale large ou de larges plis épicanthaux. Diagnostic?
Pseudo-strabisme
En quoi consiste l’esotropie réfractive?
Cerveau essaye de trop accommoder les rayons de proche (ésotropie)
Quels mouvements de l’oeil sont contrôlés par le muscle droit supérieur?
- Élévation
- aDD
- intorsion
Quels mouvements de l’oeil sont contrôlés par le muscle droit inférieur?
- Infraduction
- aDD
- extorsion
Quels mouvements sont contrôlés par les muscles droit interne et droit externe?
Latéraux: abduction et adduction
Quels mouvements sont contrôlés par le muscle grand oblique?
- Infraduction
- Abduction
- Intorsion
Quels mouvements sont contrôlés par le petit oblique?
- Supraduction
- Extorsion
- Abduction
Où peut se disséminer le rétinoblastome?
À l’extérieur de l’oeil: orbite, SNC et os
Quelles atteintes de l’oeil se présentent par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)?
- Rétinoblastome
- Décollement de rétine
- Cataracte congénitale
- Glaucome congénital
Quel est le traitement du rétinoblastome?
Radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation)
Que peut-on retrouver comme atteinte oculaire chez un enfant maltraité (syndrome de l’enfant secoué)?
Accélération et déccélération de la tête d’avant en arrière -> hémorragies intra et pré-rétiniennes
Aussi décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis
Suspecter si s’accompagne de multiples ecchymoses, alopécie, fractures d’âge différent, manque d’hygiène, rachitisme
Quelles sont les deux catégories de cellulites chez l’enfant?
- Pré-septales
- Post-septales (orbitaire)
Quelle est la bactérie la plus souvent retrouvée dans les cellulites pré-septales?
Staphylococcus aureus
Quels sont les facteurs de risque de cellulites pré-septales?
- Trauma cutané (piqûre d’insecte, infection locale)
- IVRS
- Dacryocystite
- Infection dentaire
- Sinusite
Quels sont les symptômes d’une cellulite pré-septale?
- Oedème palpébral
- Érythème de la paupière
- Douleur
- Fièvre
PAS de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires
Quel est le traitement d’une cellulite pré-septale?
- Antibiotiques PO
- Pas d’amélioration en 24-48hrs -> IV
Quels sont les signes et symptômes de la cellulite orbitaire (urgence ophtalmologique) chez l’enfant?
- Proptose
- Restriction des mouvements oculaires
- Douleur aux mouvements oculaires
- Chemosis de la conjonctive
- Oedème du nerf optique (↓ AV, DPAR)
Comment se fait le diagnostic de la cellulite orbitaire?
TDM
Quel est le traitement de la cellulite orbitaire?
ATB IV
Hospitalisation et monitoring continu
Quelles sont des complications possibles de la cellulite orbitaire?
- Abcès sous-périosté
- Thrombose du sinus caverneux
- Extension au cerveau
Comment se présente la sténose du conduit lacrymonasal chez l’enfant?
- Épiphora
- Sécrétions purulentes (parfois)
Où se situe la sténose du conduit lacrymonasal?
Valve de Hasner
Quel est le traitement de la sténose du conduit lacrymo-nasal?
- Guérison spontanée en 4-6 semaines de début du traitement: massages du conduit lacrymonasal et antibiotiques topiques
- Si après l’âge d’un an, il persiste du larmoiement, un traitement chirurgical est indiqué
Quelle est la triade du glaucome congénitale?
- Épiphora
- Photophobie
- Blépharospasme (fermeture involontaire des paupières)
Quelle est l’étiologie du glaucome congénital?
Sporadique, rarement AR
75% bilatéral
Quels autres symptômes accompagnent le blépharospasme?
- Oedème de cornée
- Stries de Haab
- Augmentation diamètre de la cornée
En quoi consiste le buphthalmos?
Un oeil est plus gros que l’autre, souvent causé par le glaucome congénital
Quel est le traitement du glaucome congénital?
Chirurgie: goniotomie (ouverture du trabéculum)
Quelle tumeur oculaire se manifeste par une proptose rapide sans fièvre?
Rhabdomyosarcome
Comment se fait le diagnostic du rhabdomyosarcome?
TDM et biopsie de la lésion
Quel est le traitement du rhabdomyosarcome?
Exérèse, radiothérapie et chimiothérapie
Quel diagnostic doit-on soupçonner en présence d’ecchymoses péri-oculaires (yeux de raton-laveur)?
Métastases de neuroblastome
Quelle est la cause de la conjonctivite chimique qui apparait dans les 24 heures de vie?
Application préventive d’érythromycine à la naissance
Quelle est la présentation clinique de la conjonctivite causée par la gonorrhée aux jours 1 et 2 de vie?
- Production très importante de pus
- Chemosis conjonctival
- Oedème palpébral
- Ulcère cornéen
- Risque de perforation oculaire si non-traité
Quelles bactéries causent la conjonctivite bactérienne à environ 4-5 jours de vie?
Staph, streptocoque, haemophilus, entérocoque
Comment se présente la conjonctivite virale due au virus Herpès Simplex?
Aux jours 5-14 de vie, par transmission vaginale lors de l’accouchement
Quel est le traitement de la conjonctivite bactérienne due à herpès simplex chez le nouveau-né?
Acyclovir IV
Que démontre l’examen direct de la conjonctivite due à la Chlamydia chez le nouveau-né?
Intrusions intra-cytoplasmiques
Quels sont les 6 critères de la maladie de Kawasaki (5 de 6)?
- Tº
- Conjonctivite bilat
- Rash
- Adénopathies
- Bouche: fissure, langue
- Extrémités: oedème, érythème, desquamation
En quoi consiste l’anisocorie?
Asymétrie du diamètre pupillaire
En quoi consiste la correctopie?
Perte de la sphéricité de l’iris
Qu’est-ce que le colobome de l’iris?
Défaut congénital de formation de l’iris
Qu’est-ce que l’aniridie?
Absence de stroma de l’iris (associée à glaucome et hypoplasie de la macula)
Quelle est la forme sporadique associée à l’aniridie?
Tumeur de Wilms
Quel est le nom des hamartomes associés à la neurofibromatose de type 1?
Nodules de Lisch
Quels symptômes sont associés à l’albinisme oculaire, souvent observé à la transillumination de l’iris?
- Nystagmus
- Diminution de la vision
- Strabisme
Quel est le mode de transmission du daltonisme?
Transmission récessive via le chromosome X
Quelles couleurs sont affectées dans le daltonisme?
Anomalie au rouge-vert
Acuité visuelle normale
Quelle est l’origine du kyste dermoïde?
Origine de la crête neurale et est composé de kératine
Quel est le traitement du kyste dermoïde?
Excision
Quelles sont les indications de traitement de l’hémangiome capillaire?
S’ils causent:
- Astigmatisme
- Strabisme
- Amblyopie
Quels sont les traitements possibles de l’hémangiome capillaire?
- Stéroïdes
- Interféron
- Bêta-bloqueur
- Laser
- Radiothérapie
Quelle est une cause fréquente de proptose aiguë lors d’une IVRS?
Lymphangiome
-> Ne nécessitent pas de chirurgie, car récidive fréquente
Quelle est la définition de la myopie physiologique?
Elle débute entre l’âge de 6 et 8 ans et elle augmente de 0.5 dioptrie par année jusqu’à l’âge de 15-16 ans (Amérique du Nord) et de 1 dioptrie par année en Asie
Quelle est la définition de la myopie pathologique?
Longueur axiale > 26 mm ou équivalent sphérique de -5.00 dioptrie et plus
50% des individus souffriront éventuellement de cécité légale
Quelles sont les définitions de la myopie légère, sévère et modérée?
Légère: Moins de -2.00 D
Modérée: -2.00 à -7.9 D
Sévère: -7.9 ou plus
Quelles sont les conséquences de la myopie pathologique?
+ haut risque de déchirures spontanées, décollement de rétine, augmentation de la prévalence du glaucome, de la cataracte et ultimement la cécité
Quel est le nom du processus de croissance proportionnelle du globe chez l’enfant?
Emmétropisation
Quels sont les facteurs qui interfèrent avec l’emmétropisation?
- Temps passé à jouer dehors / lumière: libération de dopamine en réponse à la lumière du jour, la dopamine signale à la sclère d’inhiber la croissance axiale
- Travail rapproché
- Écrans d’ordinateur / tablettes / téléphones
Quels sont les traitements préventifs de la progression de la myopie?
- À chaque 20 minutes, on regarde un objet à une distance d’au moins 20 pieds pour au moins 20 secondes
- Gouttes d’atropine à faible dose
- Verres de contact (pas recommandée, car les enfants doivent les porter la nuit)
