Maladies systémiques de l'oeil Flashcards
Que voit-on à l’examen du fond d’oeil d’une hypertension artérielle aigu ou sévère (diastolique > 120 mmHg)?
- Constriction artériolaire
- Exsudats durs, exsudats mous, hémorragies en flamme, oedème rétinien
- Parfois oedème papillaire (HTA maligne)
Que voit-on à l’examen clinique de l’hypertension artérielle prolongée (diastolique > 100 mmHg)?
- Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, proportionnelle à la durée et la sévérité de l’HTA
- Réflète la condition des artérioles ailleurs au niveau de l’organisme
- Augmentation du reflet artériolaire, croisements artério-veineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de cuivre, artérioles avec aspect de fil d’argent
- Un croisement artério-veineux marqué peut favoriser le développement d’une thrombose de branche veineuse
Que voit-on à l’examen du fond d’oeil ci-dessous?
- Oedème du nerf optique
- Hémorragies en flammèche
- Exsudats durs en pattern étoilé
- Oedème rétinien, exsudats mous
Pourquoi ne faut-il pas diminuer la TA trop rapidement chez les pts avec HTA maligne?
Baisse trop rapide de la perfusion tissulaire peut résulter en un infarctus du nerf optique (neuropathie optique systémique)
occasionnant une cécité permanente
Que voit-on dans ce fond d’oeil?
Croisements artério-veineux pincés (HTA)
Que voit-on dans ce fond d’oeil?
Rétrécissement artériolaire
Quelle est la physiopathologie de la rétinopathie diabétique?
Diabète → Hyperglycémie → Dommage aux cellules endothéliales capillaires → Augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens → Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne → Production de VEGF → Développement de néovaisseaux rétinien → Saignement des néovaisseaux → Hémorragie vitréenne
Comment le diabète peut entraîner un glaucome?
Néovaisseaux iriens → Obstruction du trabéculum (drainage de l’humeur aqueuse) → Glaucome néovasculaire par augmentation de la TIO
Quelles sont les atteintes oculaires possibles dues au diabète?
- Myopie
- Cataracte
- Glaucome
- Diplopie
- Infection
- RÉTINOPATHIE
Quelle est la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète?
Oedème maculaire
Capillaires périmaculaires ont une perméabilité aN → Exsudation de lipides à travers les parois capillaires dans la macula → oedème ou épaississement de la macula
Quels sont les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique?
- Durée de la maladie
- HTA
- IR
- HbA1C
Quelles sont les classes de rétinopathie diabétique?
- RD non proliférente (RDNP): légère, modérée ou sévère
- RD proliférante (RDP)
Que retrouve-t-on dans la rétinopathie diabétique non-proliférante légère à modérée?
- Micro-anévrismes: dilatations capillaires focales, sacculaires, fusiformes
- Hémorragies: intra-rétiniennes provenant de capillaires anormaux, ponctiformes, rondes (+ grossese et profondes dans la rétine), en flammèche (superficielles dans la couche de fibres nerveuses)
- Exsudats durs
- Oedème maculaire
Quels sont les changements supplémentaires associés à la RDNP sévère?
- Zones focales diffuses d’occlusion capillaire
- Anomalies micro-vasculaires intra-rétinienne (IRMA)
- Exsudats mous (micro-infarctus)
Quelles sont les complications possibles de la rétinopathie proliférative?
- Hémorragie vitréenne massive
- Décollement rétinien tractionnel
- > Chirurgie de vitrectomie nécessaire
Quel est le traitement de la rétinopathie diabétique?
- Contrôle de la glycémie
- Observation: rétinopathie non proliférante légère à modérée sans œdème maculaire peuvent être suivis aux 6 à 12 mois
- Oedème maculaire: photocoagulation au laser où fuite vasculaire
- Rétinopathie proliférante: 1000 à 2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine (sauf région papillo-maculaire) ↓ demande en O2
- Injection anti-VEGF
- Chirurgie: vitrectomie (avec laser à la fin de l’intervention)
Quels sont les effets secondaires du laser pour traiter la rétinopathie proliférative?
Diminution du champ visuel et de la vision nocturne
Quelles sont les recommandations de dépistage pour le diabète de type 1, type 2 et la grossesse?
Db type 1:
- après la puberté: 1er examen 5 ans après le dx
- avant la puberté: 1er examen au à la puberté
Db type 2: 1er examen au moment du dx
Grossesse avec db pré-existant: 1er trimestre et les trimestres subséquents, ou + PRN
Que retrouve-t-on sur ce fond d’oeil?
Oedème maculaire (exsudats durs entourent le vaisseau qui fuit)
Que retrouve-t-on sur ce fond d’oeil?
Néovaisseaux sur l’iris -> Glaucome néovasculaire
Quelle est l’atteinte des paupières associée à la maladie de Graves?
Rétraction des paupières inférieures et supérieures avec retard de la paupière supérieure au regard en bas (« lid lag »)
Quelles sont les trouvailles au fond d’oeil d’un patient atteint de leucémie?
- Hémorragies intra-rétiniennes
- Hémorragies pré-rétiniennes
- Hémorragies à centre clair (Taches de Roth)
- Tortuosité veineuse
- Infiltrations péri-vasculaires
- Autres: inflammation de la CA et du vitré, pseudo-hypopion, diplopie, proptose
Quelles sont les manifestations ophtalmologiques du SIDA?
- Cotton-wool spots (exsudat mou) au fond d’oeil
- Rétinite à CMV
- Sarcome de Karposi au niveau de la conjonctive et des paupières
Que voit-on sur ce fond d’oeil (patient atteint de VIH)?
Rétinite à CMV
-> nécrose rétinienne hémorragique
*décompte de CD4 supérieur à 50 sont nettement moins sujets à développer une rétinite à CMV
Quel est votre diagnostic?
Zona ophtalmique (première branche du trijumeau)
Que voit-on sur ce fond d’oeil? Quelle est l’investigation à faire?
Oedème papillaire bilatéral
Investigation: mesure de la TA, IRM et veinographie par résonnance magnétique avec contraste de la tête et des orbites
Que voit-on sur ce fond d’oeil?
Nodules de Lish
-> Presque 100% des individus avec NF1 ont des nodules de Lisch à l’âge adulte
Quels sont les manifestations oculaires de la trisomie 21?
- Épicanthus
- Taches de Brushfield sur l’iris
- Myopie, strabisme, kératocone, cataracte
