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R1 2024 Project > Peroperatório e Complicações Cirúrgicas > Flashcards

Peroperatório e Complicações Cirúrgicas Flashcards

1
Q

Qual a definição de cirurgia limpa? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?

A

Cirurgia que não invade tratos contaminados e tem a técnica perfeita. Cirurgias ortopédicas, cardíacas, neurocirúrgicas, plásticas, vasculares e herniorrafias → nunca faz!

Exceção: uso de próteses ou cirurgias ortopédicas;

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1
Q

Qual a definição de cirurgia limpa-contaminada? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?

A

Cirurgia que invade tratos gastrointestinal, respiratório ou geniturinário, sob controle, com boa técnica asséptica. Inclui apendicectomia, colorretal, cesariana → sempre fazer;

Exceção: CDL eletiva;

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2
Q

Qual a definição de cirurgia contaminada? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?

A

Cirurgia que ocorre sem controle da assepsia ou inflamação → sempre fazer;

Colecistite aguda.

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3
Q

Qual a definição de cirurgia infectada? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?

A

Cirurgia com infecção ativa ou víscera perfurada.
Ex: diverticulite;
Não indica ATBprofilaxia, sim antibioticoterapia.

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4
Q

Qual o ATB de escolha para profilaxia, na maioria das cirurgias?

A

Cobertura contra cocos Gram positivos da pele → cefazolina (preferencial, meia-vida de 3 horas) ou cefalotina;

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5
Q

Qual o ATB de escolha para profilaxia em cirurgias mais distais do trato gastrointestinal?

A

Para cirurgias colorretais, cobrir Gram negativo e anaeróbio → cipro + metronidazol ou ceftriaxona + metronidazol;

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6
Q

Quando fazer a ATBprofilaxia?

A

30-60 min antes da incisão. Interromper assim que acabar a cirurgia.

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7
Q

Como avaliar o risco cardiovascular do paciente cirúrgico?

A

Aplicar escore De Lee:
- 0-1 pontos, liberar;
- 2 pts ou mais -> avaliar METs
- Se 4 METs ou mais (subir 2 lances de escada) -> liberar;
- Se < 4 METs, cintilografia miocárdica com estresse farmacológico;
- Se teste invasivo positivo, adiar cirurgia;

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8
Q

Quais comorbidades cardiovasculares indicam adiar a cirurgia?

A

Arritmia e valvopatia graves, angina instável e IC descompensada.

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9
Q

Qual a indicação de suspensão da cirurgia na HAS?

A

Suspender cirurgia se > 180x110 mmHg, controlando por 30 dias;

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10
Q

Quem é o pcte ASA II?

A

Apresenta doença que não limita. Tabagismo, etilismo social, obesidade > 30, gestante, doenças sistêmicas controladas.

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11
Q

Quem é o pcte ASA III?

A

Apresenta doença que limita, mas não incapacita. Doenças sistêmicas não controladas (HAS, DM), IAM, AVC, etc > 3 meses, DRC dialítica.

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12
Q

Quem é o pcte ASA IV?

A

Apresenta doença que limita e incapacita. ICFER grave, IAM, AVC etc < 3 meses, angina instável em curso.

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13
Q

Quem é o pcte ASA V?

A

Moribundo. A expectativa do desfecho é o óbito.
Ex: dissecção de aorta.

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14
Q

Quem é o pcte ASA VI?

A

Paciente em ME, para transplante de órgãos.

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15
Q

Quais drogas devem ser sempre mantidas no pré-operatório?

A
  • Corticoide;
  • Antihipertensivo;
  • Insulina (reduzir a dose habitual ou trocar para regular, manter glicemia entre 80 e 180 mg/dl);
  • Psicotrópico;
  • Levotiroxina;
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16
Q

Quais drogas devem ser suspensas no dia da cirurgia?

A

Antidiabéticos orais e heparinas (HNF 6 hrs/HBPM 24 h);

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17
Q

Quais drogas devem ser suspensas 2 dias antes da cirurgia?

A

Novos anticoagulantes, metformina (24-48 hrs) e iSGLT2 (suspender 3-4 dias), AINEs;

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18
Q

Quais drogas devem ser suspensas 5 dias antes da cirurgia?

A

Antiagregante plaquetário (AAS mantém se coronariopata, exceto neurocirurgia), varfarina (INR ≤ 1,5);

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19
Q

O que é a ponte de heparina no pré-operatório?

A

Na suspensão da heparina, fazemos a ponte com HBPM até 24 horas antes da cirurgia. 12 horas depois, fazemos HBPM + varfarina até INR > 2;

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20
Q

Quais os fitoterápicos devem ser suspensos no pré-operatório?

A

Gingko (36 hrs), alho (7 dias), ginseng (7 dias).

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21
Q

Quais exames pedir no pré-operatório de um paciente hígido de até 45 anos?

A

Nada!

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22
Q

Quais exames pedir no pré-operatório de um paciente hígido de 46-54 anos?

A

Em homens, ECG.

23
Q

Quais exames pedir no pré-operatório de uma paciente hígido de > 50 anos?

24
Qual exame pedir no pré-operatório de toda mulher em idade fértil?
Beta-HCG, na manhã da cirurgia.
25
Quais exames pedir no pré-operatório de um paciente hígido de 55-70 anos?
ECG e hemograma.
26
Qual exame pedir no pré-operatório de todo paciente tabagista?
ECG.
27
Qual a indicação de RX de tórax no pré-operatório?
Paciente que será submetido à cirurgia cardiotorácica.
28
Quais as indicações de coagulograma no pré-operatório?
Se estimativa de perda > 2 litros, cirurgia cardíaca, torácica ou neurocirurgia;
29
Febre nas primeiras 24-48 horas de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?
PULMÃO Atelectasia/pneumonia. Fisioterapia respiratória, inspiração profunda, tosse.
30
Febre entre 3-5 dias de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?
PIÚRIA ITU no paciente cateterizado. ATBterapia.
31
Febre entre 5-7 dias de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?
PERNA TVP e TEP, principalmente em pcte de grande porte (prótese de quadril), neoplasia; Profilaxia a depender do escore de Caprini; Tratamento com heparinização;
32
Febre entre 4-14 dias de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?
PAREDE Infecção superficial, profunda ou evisceração;
33
Quais as manifestações e a abordagem de um seroma?
Comum em cirurgias com grande descolamento de partes moles; Secreção amarelo citrino, pequena quantidade, ferida abaulada, geralmente não dói; Prevenido com dreno de pressão no subcutâneo; Tratado com punção, retirada de alguns pontos ou curativo compressivo;
34
Quais as manifestações e a abordagem de um hematoma?
- Acúmulo de sangue no tecido subcutâneo, decorrente de hemostasia inadequada, falha da técnica ou coagulopatia. - Hematomas pequenos podem ser tratados com calor úmido e imobilização. Hematomas maiores implicam em retirar os prontos, drenar o hematoma e fazer curativo compressivo;
35
Quais as manifestações e a abordagem de uma evisceração?
- Secreção serossanguinolenta, grande quantidade, extravasamento de líquido sujando o curativo; - Fatores de risco: técnica ruim, cirurgia de urgência, problema de cicatrização (desnutrição, DM, tabagismo, corticoide, câncer, infecção) e hipertensão intra-abdominal (obesidade); - Indica laparotomia;
36
O que fazer diante de uma fístula gastrointestinal pós-cirúrgica?
O fechamento espontâneo pode ocorrer em até 80% dos casos. Geralmente, instituímos medidas de suporte e nutrição enteral. Fatores que são favoráveis ao fechamento espontâneo incluem trajeto > 2 cm e único trajeto.
37
Qual a apresentação, diagnóstico e tratamento da ISC superficial?
A ISC superficial é restrita a pele e subcutâneo. Ocorre até 30 dias. Diagnóstico: drenagem purulenta da pele e subcutâneo, cultura positiva; Apresentação: febre, dor, edema ou eritema; Tratamento: drenagem;
38
Qual a apresentação, diagnóstico e tratamento da ISC profunda?
Alcança aponeurose. Ocorre até 30 dias ou 1 ano quando uso de prótese. Diagnóstico: drenagem purulenta da fáscia e músculo, cultura positiva, abscesso de parede; Apresentação: Dor, febre e abscesso; Tratamento: drenagem a ATB;
39
Qual a apresentação, diagnóstico e tratamento da ISC de órgãos ou cavidades?
Ocorre até 30 dias ou 1 ano quando uso de prótese. Diagnóstico: drenagem purulenta por dentro cavitário, abscesso ao exame; Apresentação: Febre, distensão, abscesso; Drenagem: drenagem e ATB;
40
A hipertermia maligna é uma doença...
Hereditária autossômica dominante.
41
Como prevenir a hipertermia maligna?
Anamnese e HF.
42
Qual o gatilho da hipertermia maligna?
Exposição à succinilcolina e halotano.
43
Qual a clínica da hipertermia maligna?
Febre; Hipercalemia; Taquiarritmias; Acidose; Espasmos musculares; Hipercapnia; Rabdomiólise;
44
Qual o tratamento da hipertermia maligna?
Dantrolene + medidas de suporte.
45
Qual a indicação de tromboprofilaxia de acordo com o escore de Caprini?
0 pontos: deambulação precoce; 1-2 pontos: deambulação + colchão pneumático; > 3: HBPM ou fundoparinux;
46
Quais as alterações metabólicas da REMIT?
Intenso catabolismo. - Glicogenólise: glicogênio presente músculo > fígado, mantém glicemia por até 48 horas; - Gliconeogênese: por lipólise, com glicerol e ácido graxo; proteólise, principalmente, por glutamina e alanina, que se inicia 1 hora após o trauma; - Anaeróbia: por respiração anaeróbia, produzindo lactato; → Glutamina, alanina, lactato e glicerol passam pelo fígado e geram glicose; → Ácidos graxos geram corpos cetônicos, a partir de 48 horas;
47
Quais hormônios sobem na REMIT e quais seus efeitos?
Cortisol: ação das catecolaminas + catabolismo muscular e lipídico; Catecolaminas: taquicardia + vasoconstrição + atonia intestinal + broncodilatação; Glucagon: hiperglicemia; ADH: retenção de água + oligúria funcional; Aldosterona: retenção de água + alcalose mista + hipocalemia;
48
Quais hormônios caem na REMIT?
Insulina, testosterona, T3 e T4.
49
Quais interleucinas aumentam na REMIT e o que elas geram?
IL-1 (principal), IL-2, IL-6 (febre), TNF-alfa (anorexia), TGF-beta.
50
Quais interleucinas diminuem na REMIT?
IL-4 e IL-10.
51
Qual a primeira fase da cicatrização, sua célula e seus eventos principais?
1. Inflamatória: exsudato na ferida; - Inicia com vasoconstrição e início da hemostasia; - Aumento da permeabilidade vascular a partir da histamina; - Chegam neutrófilos que limpam o local por 24-48 horas; - O mácrofago chega para liberar o TFG-beta; - O linfócito T é atraído pelo macrófago, que libera o interferon-gama;
52
Qual a segunda fase da cicatrização, sua célula e seus eventos principais?
1. Proliferação: tecido de granulação; - O fibroblasto deposita colágeno na ferida (fibroplastia com colágeno III); - Neovascularização; - Epitelização com os queratinócitos;
53
Qual a terceira fase da cicatrização, sua célula e seus eventos principais?
1. Maturação: contração da ferida; - O macrófago transforma o fibroblasto em miofibroblasto para contrair a ferida; - Troca-se o colágeno tipo III pelo tipo I;
54
Qual o fator que mais impacta negativamente na cicatrização?
Infecção
55
Quais fatores prejudicam a cicatrização de feridas?
- Infecção; - Idade avançada; - Hipóxia → doenças vasculares; - Tabagismo; - Diabetes → prejudica todas as fases; - Imunossupressão; - Hipoalbuminemia < 2 g/dl; - Deficiência de vitaminas CAK + Zn; - Uso de corticoides, MTX, tamoxifeno, ciclofosfamida;

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