Peroperatório e Complicações Cirúrgicas Flashcards
Qual a definição de cirurgia limpa? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?
Cirurgia que não invade tratos contaminados e tem a técnica perfeita. Cirurgias ortopédicas, cardíacas, neurocirúrgicas, plásticas, vasculares e herniorrafias → nunca faz!
Exceção: uso de próteses ou cirurgias ortopédicas;
Qual a definição de cirurgia limpa-contaminada? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?
Cirurgia que invade tratos gastrointestinal, respiratório ou geniturinário, sob controle, com boa técnica asséptica. Inclui apendicectomia, colorretal, cesariana → sempre fazer;
Exceção: CDL eletiva;
Qual a definição de cirurgia contaminada? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?
Cirurgia que ocorre sem controle da assepsia ou inflamação → sempre fazer;
Colecistite aguda.
Qual a definição de cirurgia infectada? Cite exemplos. Há indicação de ATBprofilaxia?
Cirurgia com infecção ativa ou víscera perfurada.
Ex: diverticulite;
Não indica ATBprofilaxia, sim antibioticoterapia.
Qual o ATB de escolha para profilaxia, na maioria das cirurgias?
Cobertura contra cocos Gram positivos da pele → cefazolina (preferencial, meia-vida de 3 horas) ou cefalotina;
Qual o ATB de escolha para profilaxia em cirurgias mais distais do trato gastrointestinal?
Para cirurgias colorretais, cobrir Gram negativo e anaeróbio → cipro + metronidazol ou ceftriaxona + metronidazol;
Quando fazer a ATBprofilaxia?
30-60 min antes da incisão. Interromper assim que acabar a cirurgia.
Como avaliar o risco cardiovascular do paciente cirúrgico?
Aplicar escore De Lee:
- 0-1 pontos, liberar;
- 2 pts ou mais -> avaliar METs
- Se 4 METs ou mais (subir 2 lances de escada) -> liberar;
- Se < 4 METs, cintilografia miocárdica com estresse farmacológico;
- Se teste invasivo positivo, adiar cirurgia;
Quais comorbidades cardiovasculares indicam adiar a cirurgia?
Arritmia e valvopatia graves, angina instável e IC descompensada.
Qual a indicação de suspensão da cirurgia na HAS?
Suspender cirurgia se > 180x110 mmHg, controlando por 30 dias;
Quem é o pcte ASA II?
Apresenta doença que não limita. Tabagismo, etilismo social, obesidade > 30, gestante, doenças sistêmicas controladas.
Quem é o pcte ASA III?
Apresenta doença que limita, mas não incapacita. Doenças sistêmicas não controladas (HAS, DM), IAM, AVC, etc > 3 meses, DRC dialítica.
Quem é o pcte ASA IV?
Apresenta doença que limita e incapacita. ICFER grave, IAM, AVC etc < 3 meses, angina instável em curso.
Quem é o pcte ASA V?
Moribundo. A expectativa do desfecho é o óbito.
Ex: dissecção de aorta.
Quem é o pcte ASA VI?
Paciente em ME, para transplante de órgãos.
Quais drogas devem ser sempre mantidas no pré-operatório?
- Corticoide;
- Antihipertensivo;
- Insulina (reduzir a dose habitual ou trocar para regular, manter glicemia entre 80 e 180 mg/dl);
- Psicotrópico;
- Levotiroxina;
Quais drogas devem ser suspensas no dia da cirurgia?
Antidiabéticos orais e heparinas (HNF 6 hrs/HBPM 24 h);
Quais drogas devem ser suspensas 2 dias antes da cirurgia?
Novos anticoagulantes, metformina (24-48 hrs) e iSGLT2 (suspender 3-4 dias), AINEs;
Quais drogas devem ser suspensas 5 dias antes da cirurgia?
Antiagregante plaquetário (AAS mantém se coronariopata, exceto neurocirurgia), varfarina (INR ≤ 1,5);
O que é a ponte de heparina no pré-operatório?
Na suspensão da heparina, fazemos a ponte com HBPM até 24 horas antes da cirurgia. 12 horas depois, fazemos HBPM + varfarina até INR > 2;
Quais os fitoterápicos devem ser suspensos no pré-operatório?
Gingko (36 hrs), alho (7 dias), ginseng (7 dias).
Quais exames pedir no pré-operatório de um paciente hígido de até 45 anos?
Nada!
Quais exames pedir no pré-operatório de um paciente hígido de 46-54 anos?
Em homens, ECG.
Quais exames pedir no pré-operatório de uma paciente hígido de > 50 anos?
ECG.
Qual exame pedir no pré-operatório de toda mulher em idade fértil?
Beta-HCG, na manhã da cirurgia.
Quais exames pedir no pré-operatório de um paciente hígido de 55-70 anos?
ECG e hemograma.
Qual exame pedir no pré-operatório de todo paciente tabagista?
ECG.
Qual a indicação de RX de tórax no pré-operatório?
Paciente que será submetido à cirurgia cardiotorácica.
Quais as indicações de coagulograma no pré-operatório?
Se estimativa de perda > 2 litros, cirurgia cardíaca, torácica ou neurocirurgia;
Febre nas primeiras 24-48 horas de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?
PULMÃO
Atelectasia/pneumonia. Fisioterapia respiratória, inspiração profunda, tosse.
Febre entre 3-5 dias de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?
PIÚRIA
ITU no paciente cateterizado. ATBterapia.
Febre entre 5-7 dias de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?
PERNA
TVP e TEP, principalmente em pcte de grande porte (prótese de quadril), neoplasia;
Profilaxia a depender do escore de Caprini;
Tratamento com heparinização;
Febre entre 4-14 dias de PO. Qual a causa e a prevenção/tratamento?
PAREDE
Infecção superficial, profunda ou evisceração;
Quais as manifestações e a abordagem de um seroma?
Comum em cirurgias com grande descolamento de partes moles;
Secreção amarelo citrino, pequena quantidade, ferida abaulada, geralmente não dói;
Prevenido com dreno de pressão no subcutâneo;
Tratado com punção, retirada de alguns pontos ou curativo compressivo;
Quais as manifestações e a abordagem de um hematoma?
- Acúmulo de sangue no tecido subcutâneo, decorrente de hemostasia inadequada, falha da técnica ou coagulopatia.
- Hematomas pequenos podem ser tratados com calor úmido e imobilização. Hematomas maiores implicam em retirar os prontos, drenar o hematoma e fazer curativo compressivo;
Quais as manifestações e a abordagem de uma evisceração?
- Secreção serossanguinolenta, grande quantidade, extravasamento de líquido sujando o curativo;
- Fatores de risco: técnica ruim, cirurgia de urgência, problema de cicatrização (desnutrição, DM, tabagismo, corticoide, câncer, infecção) e hipertensão intra-abdominal (obesidade);
- Indica laparotomia;
O que fazer diante de uma fístula gastrointestinal pós-cirúrgica?
O fechamento espontâneo pode ocorrer em até 80% dos casos. Geralmente, instituímos medidas de suporte e nutrição enteral. Fatores que são favoráveis ao fechamento espontâneo incluem trajeto > 2 cm e único trajeto.
Qual a apresentação, diagnóstico e tratamento da ISC superficial?
A ISC superficial é restrita a pele e subcutâneo. Ocorre até 30 dias.
Diagnóstico: drenagem purulenta da pele e subcutâneo, cultura positiva; Apresentação: febre, dor, edema ou eritema; Tratamento: drenagem;
Qual a apresentação, diagnóstico e tratamento da ISC profunda?
Alcança aponeurose. Ocorre até 30 dias ou 1 ano quando uso de prótese.
Diagnóstico: drenagem purulenta da fáscia e músculo, cultura positiva, abscesso de parede; Apresentação: Dor, febre e abscesso; Tratamento: drenagem a ATB;
Qual a apresentação, diagnóstico e tratamento da ISC de órgãos ou cavidades?
Ocorre até 30 dias ou 1 ano quando uso de prótese.
Diagnóstico: drenagem purulenta por dentro cavitário, abscesso ao exame; Apresentação: Febre, distensão, abscesso; Drenagem: drenagem e ATB;
A hipertermia maligna é uma doença…
Hereditária autossômica dominante.
Como prevenir a hipertermia maligna?
Anamnese e HF.
Qual o gatilho da hipertermia maligna?
Exposição à succinilcolina e halotano.
Qual a clínica da hipertermia maligna?
Febre;
Hipercalemia;
Taquiarritmias;
Acidose;
Espasmos musculares;
Hipercapnia;
Rabdomiólise;
Qual o tratamento da hipertermia maligna?
Dantrolene + medidas de suporte.
Qual a indicação de tromboprofilaxia de acordo com o escore de Caprini?
0 pontos: deambulação precoce;
1-2 pontos: deambulação + colchão pneumático;
> 3: HBPM ou fundoparinux;
Quais as alterações metabólicas da REMIT?
Intenso catabolismo.
- Glicogenólise: glicogênio presente músculo > fígado, mantém glicemia por até 48 horas;
- Gliconeogênese: por lipólise, com glicerol e ácido graxo; proteólise, principalmente, por glutamina e alanina, que se inicia 1 hora após o trauma;
- Anaeróbia: por respiração anaeróbia, produzindo lactato;
→ Glutamina, alanina, lactato e glicerol passam pelo fígado e geram glicose; → Ácidos graxos geram corpos cetônicos, a partir de 48 horas;
Quais hormônios sobem na REMIT e quais seus efeitos?
Cortisol: ação das catecolaminas + catabolismo muscular e lipídico;
Catecolaminas: taquicardia + vasoconstrição + atonia intestinal + broncodilatação;
Glucagon: hiperglicemia;
ADH: retenção de água + oligúria funcional;
Aldosterona: retenção de água + alcalose mista + hipocalemia;
Quais hormônios caem na REMIT?
Insulina, testosterona, T3 e T4.
Quais interleucinas aumentam na REMIT e o que elas geram?
IL-1 (principal), IL-2, IL-6 (febre), TNF-alfa (anorexia), TGF-beta.
Quais interleucinas diminuem na REMIT?
IL-4 e IL-10.
Qual a primeira fase da cicatrização, sua célula e seus eventos principais?
- Inflamatória: exsudato na ferida;
- Inicia com vasoconstrição e início da hemostasia;
- Aumento da permeabilidade vascular a partir da histamina;
- Chegam neutrófilos que limpam o local por 24-48 horas;
- O mácrofago chega para liberar o TFG-beta;
- O linfócito T é atraído pelo macrófago, que libera o interferon-gama;
Qual a segunda fase da cicatrização, sua célula e seus eventos principais?
- Proliferação: tecido de granulação;
- O fibroblasto deposita colágeno na ferida (fibroplastia com colágeno III);
- Neovascularização;
- Epitelização com os queratinócitos;
Qual a terceira fase da cicatrização, sua célula e seus eventos principais?
- Maturação: contração da ferida;
- O macrófago transforma o fibroblasto em miofibroblasto para contrair a ferida;
- Troca-se o colágeno tipo III pelo tipo I;
Qual o fator que mais impacta negativamente na cicatrização?
Infecção
Quais fatores prejudicam a cicatrização de feridas?
- Infecção;
- Idade avançada;
- Hipóxia → doenças vasculares;
- Tabagismo;
- Diabetes → prejudica todas as fases;
- Imunossupressão;
- Hipoalbuminemia < 2 g/dl;
- Deficiência de vitaminas CAK + Zn;
- Uso de corticoides, MTX, tamoxifeno, ciclofosfamida;
