Hérnias Flashcards
Inguinotomia. Quais as estruturas encontradas até alcançar a região inguinal?
Pele → Fáscia de Camper → Fáscia de Scarpa → Oblíquo Externo → Oblíquo Interno → Transverso → Fáscia Transversalis → Peritônio
Do que é formado o ligamento inguinal?
Aponeurose do m. oblíquo externo.
O que é o tendão conjunto?
Oblíquo externo e transverso.
O que está incluso na fáscia transversalis?
O anel inguinal interno e os vasos epigástricos inferiores
Quais os limites do triângulo de Hesselbach?
Ligamento inguinal - inferior;
Borda lateral do retoabdominal - medial;
Vasos epigástricos inferiores - superior;
As hérnias inguinais estão _________ do ligamento inguinal.
acima
As hérnias femorais estão _________ do ligamento inguinal.
abaixo
Quais os nervos mais comumente lesados na herniorrafia videolaparoscópica?
O nervo femoral, o ramo femoral do n. genitofemoral e o cutâneofemoral.
Quais os nervos mais comumente lesados na herniorrafia aberta?
O ramo genital do n. genitofemoral, o ilio-inguinal e o ilio-hipogástrico (principalmente);
Quais os territórios de inguinodinea no pós-operatórios e suas correspondências em nervos?
Ilio-hipogástrico: dor no local da incisão;
Ilio-inguinal: dor púbica;
Ramo genital do genitofemoral: parte medial da coxa;
Quais estruturas compõem o funículo espermático?
O funículo espermático é composto pelo ducto deferente, artérias e veias testiculares, veias do plexo pampiniforme e pelo ramo genital do nervo genitofemora
A hérnia inguinal indireta é __________ aos vasos epigástricos inferiores.
Lateral
A hérnia inguinal direta é __________ aos vasos epigástricos inferiores.
Medial
Qual a fisiopatologia da hérnia inguinal indireta?
A hérnia inguinal indireta implica a patência congênita do conduto peritônio-vaginal, em que a alça intestinal se anuncia através do anel inguinal interno. Em adultos, também pode estar associada a um fator desencadeante, gerando aumento da pressão intra-abdominal.
Qual a hérnia mais comum nas mulheres?
Inguinal indireta.
Qual a hérnia mais comum?
Inguinal indireta à direita.
Qual a fisiopatologia da hérnia inguinal direta?
A hérnia inguinal direta implica o enfraquecimento da parede posterior do triângulo de Hesselbach.
Exame físico, manobra de Valsalva e dedo entrando no anel inguinal externo/superficial. Como o achado esperado contribui para o DD entre hérnia direta e indireta?
- Índex do dedo = interna;
- Dentro do dedo = direta;
O que é e qual o achado esperado na Manobra de Landivar?
Implica em ocluir o anel interno e solicitar Valsalva. Se há abaulamento, a hérnia é direta;
Qual é uma hérnia Nyhus I?
Indireta com anel < 2 cm;
Qual é uma hérnia Nyhus II?
Indireta com anel > 2 cm;
Qual é uma hérnia Nyhus III?
Há defeito do triângulo de Hesselbach. Pode ser:
A: Indireta;
B: Direta;
C: Femoral;
Qual é uma hérnia Nyhus IV?
Hérnia recidivada.
A: Indireta;
B: Direta;
C: Femoral;
D: Mista;
Qual a abordagem cirúrgica padrão da hérnia inguinal?
Herniorrafia à Lichtenstein: reparo com tela sem tensão. Liga a tela no ligamento lacunar;
O que é o triângulo da dor?
Território que reúne nervos a serem evitados durante reparos laparoscópicos.
O que é o triângulo do desastre?
Território que reúne vasos a serem evitados durante reparos laparoscópicos.
O que é o círculo da morte (corona mortis)?
Conexão aberrante entre ramos anastomóticos da artéria obturadora e da artéria epigástrica inferior, suscetível a lesões iatrogênicas.
Quais técnicas de reparo de hérnias tem tensão?
Marcy.
Bassini.
McVay.
Shouldice.
Quais técnicas de reparo de hérnias sem tensão?
Lichtenstein.
Mesh plug (Gilbert).
Stoppa.
Rives.
Quais as duas técnicas utilizadas para correção videolaparoscópica de hérnias?
TEP: extraperitoneal total. Usa um cateter com balão.
TAPP: transabdominal pré-peritoneal. Acesso laparoscópico clássico, mas melhor visualização.
O que é e qual a conduta na hérnia encarcerada?
É a hérnia que não sofre redução espontânea e não tem sofrimento isquêmico.
Tentar a redução. Pode-se utilizar a manobra de Taxe. Algumas fontes recomendam a cirurgia se encarcerada por mais de 6-8-12 horas.
O que é e qual a conduta na hérnia estrangulada?
É a hérnia que não sofre redução espontânea e tem sofrimento isquêmico.
Gera: peritonismo, obstrução intestinal, dor intensa, sinais flogísticos, etc.
Conduta: cirurgia de emergência;
Quais os limites do canal femoral?
O canal femoral tem como limites o ligamento inguinal (Poupart), o ligamento pectíneo (Cooper), o ligamento lacunar e a veia femoral;
Qual a epidemiologia da hérnia femoral?
Mais comum em mulheres, mais provável de encarcerar;
Quais as duas técnicas utilizadas para correção da hérnia femoral?
- McVay para ligar o ligamento de Cooper com o ligamento conjunto;
- Plug femoral com tela, fazendo 3 pontos;
Qual a indicação de cirurgia na hérnia umbilical?
- Tem fechamento espontâneo até 2 anos, mas pode-se esperar de 4-6 anos;
- Indicações cirúrgicas na criança: hérnia inguinal concomitante, > 2 cm, associado a DVP, se não houver fechamento espontâneo;
- Indicações cirúrgicas no adulto: sintomático, ascite volumosa, estética;
Quando operar a hérnia inguinal?
Sempre, exceto se idoso ou risco elevado.
O que saber sobre a hérnia epigástrica?
Ocorre na linha alba, entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical. Pode haver dissociação entre clínica e volume da hérnia.
O que é a hérnia de Spiegel?
É a hérnia que se forma entre a linha semilunar de Spiegel e a borda lateral do reto abdominal, geralmente sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas. Não tem protrusão, mas dói, sendo necessário exames complementares.
Qual a hérnia do trígono lombar superior e qual seu limite anatômico mais importante?
Grynfelt, abaixo da 12° costela.
Qual a hérnia do trígono lombar inferior e qual seu limite anatômico mais importante?
Petit, acima da crista ilíaca
O que é a hérnia de Amyand?
Apêndice na hérnia inguinal
O que é a hérnia de Garengeout?
Apêndice na hérnia femoral
O que é a hérnia de Littré?
Divertículo de Meckel na hérnia inguinal
O que é a hérnia de Richter?
Ocorre quando há o pinçamento da borda anti-mesentérica, gera estrangulamento sem obstrução. Ocorre mais na hérnia femoral;
O que é a hérnia de Bochdalek?
Hérnia diafragmática posterolateral.
O que é a hérnia de Morgagni?
Hérnia diafragmática anterior.
