Hérnias

Question 1

Inguinotomia. Quais as estruturas encontradas até alcançar a região inguinal?

Answer 1

Pele → Fáscia de Camper → Fáscia de Scarpa → Oblíquo Externo → Oblíquo Interno → Transverso → Fáscia Transversalis → Peritônio

Question 2

Do que é formado o ligamento inguinal?

Answer 2

Aponeurose do m. oblíquo externo.

Question 3

O que é o tendão conjunto?

Answer 3

Oblíquo externo e transverso.

Question 4

O que está incluso na fáscia transversalis?

Answer 4

O anel inguinal interno e os vasos epigástricos inferiores

Question 5

Quais os limites do triângulo de Hesselbach?

Answer 5

Ligamento inguinal - inferior;

Borda lateral do retoabdominal - medial;

Vasos epigástricos inferiores - superior;

Question 6

As hérnias inguinais estão _________ do ligamento inguinal.

Answer 6

acima

Question 7

As hérnias femorais estão _________ do ligamento inguinal.

Answer 7

abaixo

Question 8

Quais os nervos mais comumente lesados na herniorrafia videolaparoscópica?

Answer 8

O nervo femoral, o ramo femoral do n. genitofemoral e o cutâneofemoral.

Question 9

Quais os nervos mais comumente lesados na herniorrafia aberta?

Answer 9

O ramo genital do n. genitofemoral, o ilio-inguinal e o ilio-hipogástrico (principalmente);

Question 10

Quais os territórios de inguinodinea no pós-operatórios e suas correspondências em nervos?

Answer 10

Ilio-hipogástrico: dor no local da incisão;

Ilio-inguinal: dor púbica;

Ramo genital do genitofemoral: parte medial da coxa;

Question 11

Quais estruturas compõem o funículo espermático?

Answer 11

O funículo espermático é composto pelo ducto deferente, artérias e veias testiculares, veias do plexo pampiniforme e pelo ramo genital do nervo genitofemora

Question 12

A hérnia inguinal indireta é __________ aos vasos epigástricos inferiores.

Answer 12

Lateral

Question 13

A hérnia inguinal direta é __________ aos vasos epigástricos inferiores.

Answer 13

Medial

Question 14

Qual a fisiopatologia da hérnia inguinal indireta?

Answer 14

A hérnia inguinal indireta implica a patência congênita do conduto peritônio-vaginal, em que a alça intestinal se anuncia através do anel inguinal interno. Em adultos, também pode estar associada a um fator desencadeante, gerando aumento da pressão intra-abdominal.

Question 15

Qual a hérnia mais comum nas mulheres?

Answer 15

Inguinal indireta.

Question 16

Qual a hérnia mais comum?

Answer 16

Inguinal indireta à direita.

Question 17

Qual a fisiopatologia da hérnia inguinal direta?

Answer 17

A hérnia inguinal direta implica o enfraquecimento da parede posterior do triângulo de Hesselbach.

Question 18

Exame físico, manobra de Valsalva e dedo entrando no anel inguinal externo/superficial. Como o achado esperado contribui para o DD entre hérnia direta e indireta?

Answer 18

• Índex do dedo = interna;
• Dentro do dedo = direta;

Question 19

O que é e qual o achado esperado na Manobra de Landivar?

Answer 19

Implica em ocluir o anel interno e solicitar Valsalva. Se há abaulamento, a hérnia é direta;

Question 20

Qual é uma hérnia Nyhus I?

Answer 20

Indireta com anel < 2 cm;

Question 21

Qual é uma hérnia Nyhus II?

Answer 21

Indireta com anel > 2 cm;

Question 22

Qual é uma hérnia Nyhus III?

Answer 22

Há defeito do triângulo de Hesselbach. Pode ser:
A: Indireta;
B: Direta;
C: Femoral;

Question 23

Qual é uma hérnia Nyhus IV?

Answer 23

Hérnia recidivada.
A: Indireta;
B: Direta;
C: Femoral;
D: Mista;

Question 24

Qual a abordagem cirúrgica padrão da hérnia inguinal?

Answer 24

Herniorrafia à Lichtenstein: reparo com tela sem tensão. Liga a tela no ligamento lacunar;

Question 25

O que é o triângulo da dor?

Answer 25

Território que reúne nervos a serem evitados durante reparos laparoscópicos.

Question 26

O que é o triângulo do desastre?

Answer 26

Território que reúne vasos a serem evitados durante reparos laparoscópicos.

Question 27

O que é o círculo da morte (corona mortis)?

Answer 27

Conexão aberrante entre ramos anastomóticos da artéria obturadora e da artéria epigástrica inferior, suscetível a lesões iatrogênicas.

Question 28

Quais técnicas de reparo de hérnias tem tensão?

Answer 28

Marcy. Bassini. McVay. Shouldice.

Question 29

Quais técnicas de reparo de hérnias sem tensão?

Answer 29

Lichtenstein. Mesh plug (Gilbert). Stoppa. Rives.

Question 30

Quais as duas técnicas utilizadas para correção videolaparoscópica de hérnias?

Answer 30

TEP: extraperitoneal total. Usa um cateter com balão. TAPP: transabdominal pré-peritoneal. Acesso laparoscópico clássico, mas melhor visualização.

Question 31

O que é e qual a conduta na hérnia encarcerada?

Answer 31

É a hérnia que não sofre redução espontânea e não tem sofrimento isquêmico. Tentar a redução. Pode-se utilizar a manobra de Taxe. Algumas fontes recomendam a cirurgia se encarcerada por mais de 6-8-12 horas.

Question 32

O que é e qual a conduta na hérnia estrangulada?

Answer 32

É a hérnia que não sofre redução espontânea e tem sofrimento isquêmico. Gera: peritonismo, obstrução intestinal, dor intensa, sinais flogísticos, etc. Conduta: cirurgia de emergência;

Question 33

Quais os limites do canal femoral?

Answer 33

O canal femoral tem como limites o ligamento inguinal (Poupart), o ligamento pectíneo (Cooper), o ligamento lacunar e a veia femoral;

Question 34

Qual a epidemiologia da hérnia femoral?

Answer 34

Mais comum em mulheres, mais provável de encarcerar;

Question 35

Quais as duas técnicas utilizadas para correção da hérnia femoral?

Answer 35

- McVay para ligar o ligamento de Cooper com o ligamento conjunto; - Plug femoral com tela, fazendo 3 pontos;

Question 36

Qual a indicação de cirurgia na hérnia umbilical?

Answer 36

- Tem fechamento espontâneo até 2 anos, mas pode-se esperar de 4-6 anos; - Indicações cirúrgicas na criança: hérnia inguinal concomitante, > 2 cm, associado a DVP, se não houver fechamento espontâneo; - Indicações cirúrgicas no adulto: sintomático, ascite volumosa, estética;

Question 36

Quando operar a hérnia inguinal?

Answer 36

Sempre, exceto se idoso ou risco elevado.

Question 37

O que saber sobre a hérnia epigástrica?

Answer 37

Ocorre na linha alba, entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical. Pode haver dissociação entre clínica e volume da hérnia.

Question 38

O que é a hérnia de Spiegel?

Answer 38

É a hérnia que se forma entre a linha semilunar de Spiegel e a borda lateral do reto abdominal, geralmente sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas. Não tem protrusão, mas dói, sendo necessário exames complementares.

Question 39

Qual a hérnia do trígono lombar superior e qual seu limite anatômico mais importante?

Answer 39

Grynfelt, abaixo da 12° costela.

Question 40

Qual a hérnia do trígono lombar inferior e qual seu limite anatômico mais importante?

Answer 40

Petit, acima da crista ilíaca

Question 41

O que é a hérnia de Amyand?

Answer 41

Apêndice na hérnia inguinal

Question 42

O que é a hérnia de Garengeout?

Answer 42

Apêndice na hérnia femoral

Question 43

O que é a hérnia de Littré?

Answer 43

Divertículo de Meckel na hérnia inguinal

Question 44

O que é a hérnia de Richter?

Answer 44

Ocorre quando há o pinçamento da borda anti-mesentérica, gera estrangulamento sem obstrução. Ocorre mais na hérnia femoral;

Question 45

O que é a hérnia de Bochdalek?

Answer 45

Hérnia diafragmática posterolateral.

Question 46

O que é a hérnia de Morgagni?

Answer 46

Hérnia diafragmática anterior.