Périnatalité Flashcards
1
Q
Normalité SV nouveaux-nés
A
- FC: 100-160 batt/min
- T: 37 axillaire
- FR: 40 R/min
- PA: 80-90/40-50 mmHg
2
Q
Normalités poids nouveaux-né
A
- Filles: 3400 g
- Garçons: 3500 g
3
Q
Quelles sont les variations normales de la peau du nouveau-né
A
- Marbrure
- Syndrome d’Arlequin
- Pléthore
- Tâche saumonée
- Érythème toxique
- Milium
- Pétéchies sur zone de présentation
- Ecchymose causée par forceps
- Acrocyanose
4
Q
Ces quoi réflexe points cardinaux
A
On touche lèvre/joue/commissure bouche avec mamelon et bébé ouvre bouche, saisit mamelon et tète
5
Q
Ces quoi réflexe de Moro
A
On tient nouveau-né en position semi-assise en permettant à tête et tronc de tomber vers arrière à angle d’au moins 30 degré et bébé fait abduction et extension symétrique bras, ses doigts s’ouvrent en éventail et index + pouce forme un C. Bras sont ensuite ramenés dans mouvement d’embrassement et reviennent dans flexion
6
Q
C’est quoi signe de Babinski
A
On passe doigt du côté externe de plante pieds, du talon à la base du petit orteil puis à travers avant-pied
Signe positif = tous les orteils entrent en hyperextension, avec dorsiflexion du gros orteil
7
Q
Quelles sont les caractéristique d’un ictère physiologique
A
- Pas de problème cardiorespiratoire ou neuro, ni sur plan du métabolisme des glucides, de alimentation et élimination
- Chez nouveau-né à terme: apparait en 24h après naissance et disparait à la fin du 7e jour
- Chez prématuré: se manifeste 48h après naissance et disparait en 9-10 jours
8
Q
Comment on dépiste ictère chez nouveaux-né
A
On fait pression sur un os (nez, front, sternum) pendant plusieurs secondes afin vidanger capillaires locaux. Si ictère, zone blanchie sera jaune avant que capillaire se remplissent
9
Q
Comment se manifeste signes d’ictère
A
Commence par tête (sclère et muqueuse) et s’étend au thorax, abdomen et membres supérieurs et inférieurs
10
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’ictère chez le nouveau-né
A
- âge gestationnel inférieur à 38 semaines
- Allaitement
- ATCD ictère dans fratrie
- Apparition ictère avant congé du centre hospitalier
11
Q
En quoi consiste indice d’Apgar
A
Évaluation rapide et immédiate après naissance (1, 5, 10 min de vie) afin de s’assurer de la bonne adaptation à la vie extra-utérine et consiste à évaluer la FC, la FR et le tonus musculaire, la réactivité et sa coloration
12
Q
Quels sont les critères pour évaluer la maturité physique d’une nouveau-né
A
- Poids et posture
- Flexion poignet
- Repli bras
- Angle poplité
- Signe de l’écharpe
- Talon oreille
13
Q
Pourquoi est important de déterminer âge gestationnel du nouveau-né à naissance
A
Afin de prévenir ou dépister des complications néonatales et favoriser son adaptation à la vie extra-utérine
14
Q
Pourquoi il est important d’assurer la perméabilité de la gorge et du nez du nouveau-né
A
Car la présence de sécrétions dans les voies respiratoires hautes est courantes surtout pour le nouveau-né né par césarienne car il n’a pas eu la compression thoracique de ceux nés par voie vaginale et le mucus n’a pas été expulsé. Les sécrétions peuvent entraver la prise de l’alimentation (succion, déglutition)
15
Q
Ces quoi un érythème toxique
A
Érutpion cutanée transitoire du nouveau-né courante avec des macules érythémateuses, des papules et petites vésicules qui s’observe pendant les trois premières semaines de vie et qui est pense-t-on une réaction inflammatoire mais qui n’exige pas de traitement, il disparaitra de lui-même et n’est pas pathologique
16
Q
Ces quoi tâche mongolique
A
Zone pigmentée gris-bleu ou foncée non surélevée uniquement située sur le bas du dos et les fesse
17
Q
Ces quoi naevus
A
Lésions cutanées qui s’espionnent lorsque enfant grandit mais qui parfois nécessitera un suivi afin de prévenir séquelles psychosociale
18
Q
C’est quoi millium
A
Est situé sous forme d’acné sur le visage et principalement sur le nez et le vernix caseosa, substance blanchâtre ayant l’apparence du fromage, sont sécrétés par les glandes sébacées sous l’influence des hormones
19
Q
Ces quoi différence entre bosse sérosanguine et céphalhématome
A
- Bosse sérosanguine: zone oedémateuse (liquide interstitiel) étendue sous le cuir chevelu souvent dans région occipitale, qui franchit les sutures du crâne. qui apparait tout de suite après naissance, disparait en quelques jours après naissance
- Céphalhématome: accumulation de sang entre un os du crâne et son périoste et donc ne traverse pas les sutures du crâne et apparait quelques heures ou jours après naissance et disparait en trois à six semaines
20
Q
Ces quoi les principales interventions que infirmière doit entreprendre à la naissance d’un nouveau-né dans les premières heures de vie
A
- Administrer prophylaxie oculaire (si mère a un résultat de VDRL positif ou inconnu)
- Enseigner soins du cordon au changement de couche
- Administrer tx prophylactique des maladies hémorragiques du nouveau-né
21
Q
Pourquoi administrer en prophylaxie au nouveau-né vitamine K et érythromycine
A
- Vitamine K: n’est pas sécrété avant la première semaine par le tractus G-I du nouveau-né donc il est recommandé de lui en administration IM afin de prévenir hémorragie dans les six heures qui suivent naissance
- Érythromycine en onguent ophtalmique: est recommandé pour prévenir ophtalmie du nouveau-né, une inflammation oculaire découlant des ITSS (gonorrhée et chlamydia) qui pourrait être contractée suite à naissance par voie vaginale
22
Q
Quels sont les problèmes fréquemment observés chez nouveaux-né peu prématurés
A
- Hypothermie: peu de réserve de graisse brunes
- Hypoglycémie: stress nécessitera augmentation du métabolisme et donc une production plus importante d’énergie
- Détresse respiratoire
- Ictère pathologique
23
Q
Quels problèmes sont fréquemment observés chez nouveaux-nés de poids élevé pour âge gestationnel (PEAG ou macrosomie)
A
- Traumatisme de l’accouchement si utilisation de forceps et ventouses
- Détresse respiratoire
- Hypoglycémie (surtout si mère a eu Dx de diabète gestationnel contrôlé par diète ou insuline)
- Ictère (relié à polycythémie et hyperbilirubinémie)
24
Q
Quels problèmes sont fréquemment observés chez nouveaux-né post-terme
A
- Syndrome d’aspiration méconiale (relié à asphyxie intra-utérine)
- Pneumonie chimique (reliée au syndrome d’aspiration méconiale)
- Hypoglycémie (reliée à asphyxie intra-utérine)
- Hypothermie (reliée à asphyxie intra-utérine)
25
Quels sont les problèmes fréquemment observés chez nouveaux-né de petites taille pour âge gestationnel et RCIU (retard de croissance in-utéro
- Hypothermie (peu de réserve de graisse brunes)
| - Hypoglycémie
26
Avant de faire le premier bain du nouveau-né, température axillaire doit être au moins à combien
36.5 C
27
Combien d'heures après la naissance l'enfant devrait uriner et déféquer
Dans les premières 24h
28
Ces quoi différence entre ictère physiologique et ictère pathologique
Ictère pathologique apparait dès les premières 24h de vie et bilirubinémie dépasse 205 mol/L (nouveau-né à terme)
29
Quelles interventions infirmières visent à prévenir augmentation de la concentration de la bilirubine (prévenir ictère) chez le nouveau-né
- Favoriser allaitement (au moins 8 à 12 tétées nutritives par 24h et principalement la prise de colostrum)
- Prévenir hypothermie
- Prévenir hypoglycémie
30
Quelles interventions peut réaliser l'infirmière afin de prévenir hypothermie
- Assurer perdition de la chaleur (par convection, radiation, évaporation ou conduction) en favorisant peau à peau avec parents, en couvrant tête avec bonnet, assécher rapidement (après naissance et bain), en réchauffant le matériel utilisé en contact direct avec la peau du nouveau-né, en exposant le nouveau-né à une lumière radiante lors des soins au besoin, en maintenant une température ambiante à 22-24 degré et éviter courants d'air
31
Quelles interventions infirmières pour corriger hypothermie
- Installer en peau à peau avec parents
- Mettre bonnet chaud sur tête
- Mettre couvertures chaudes
32
Quelles interventions infirmières pour corriger hypoglycémie
- Après 2h de vie, s'assurer prise de lait (maternel ou PCN) dès que glycémie est inférieure à 2.6 mmol/L
- Avant 2h de vie, s'assurer de la prise de lait (maternel ou PCN) dès que la glycémie est inférieure à 2 mmol/L
33
Durant la période néonatale, est-ce l'hypothermie ou hyperthermie qui constitue le signe d'infection le plus fiable
L'hypothermie car nouveau-né a une immaturité a/n des réactions immunitaires
34
Chez le nouveau-né, qu'est ce qui peut causer une augmentation de la température
La déshydratation
35
Quoi répondre à des parents qui s'inquiète car leur bébé de 48h pèse moins qu'à la naissance
C'est normal, nouveau-né peut perdre 5 à 10% de son poids de naissance dans les 5 premiers jours de vie
36
Après combien de jours le bébé devrait retrouver son poids de naissance
12 à 14 jours
37
Que doit-on vérifier avant s'alimenter pour la première fois un nouveau-né
- Succion (s'assurer que réflexe est optimal = bonne adaptation néonatale et maturité du SNC)
- Respiration (si FR est anormale et qu'il présente difficultés respiratoires comme BAN, tirage, geignement expiratoire ou autre, on repoussera alimentation)
- Déglutition
38
Que peut-on prévenir en demandant aux parents de procéder au dépistage des maladies métaboliques à la maison
Des maladies graves rares métaboliques et génétiques
39
Pourquoi demande-t-on aux parents de faire le test de dépistage de la phénylcétonurie (ou dépistage des maladies métaboliques héréditaires sur les urines) lorsque le bébé a 21 jours de vie
Certaines maladies dépistées résultent du métabolisme de protéine ou autres nutriments et demandent donc un certain temps afin de les détecter par l'urine
40
Quand conisèdre-t-on qu'un nouveau-né est peu prématuré
Si né entre 34 0/7 et 36 6/7 semaines de gestation
41
Quand considère-t-on qu'un bébé est né post-terme
Né après 42 semaines de gestation
42
Quand considère-t-on qu'un bébé a un poids élevé pour l'âge gestationnel
- Poids de plus de 4000 g à la naissance
| - Poids dépasse 90e centile de la courbe de croissance ou excède de 2 écarts-type le poids moyen pour l'âge gestationnel
43
Comment prévenir tête plate
- Un jour, placer tête bébé à la tête de la couchette et lendemain au pied de la couchette
- Lorsqu'en compagnie d'un parent, mettre bébé sur ventre pour courtes périodes tous les jours
44
Quels sont les indicateurs d'un allaitement inefficace
- Présence cristaux urates dans urines après 2 jours de vie ou mouille moins de 6 couches par jours à 5 jours
- Moins de 3 selles/jour à 4e jour de vie
- Selles encore formées méconium à 4 jours
- Mamelons mère douloureux pendant allaitement
- Mamelons mère ont lésions
- Production lait a pas augmenté au 4e jour
- Nouveau-né semble vouloir constamment s'alimenter
- Nouveau-né perd poids après 4e jours
- Nouveau-né prend moins de 14g/jour après 4e jour
- Nouveau-né pas revenu à poids de naissance après 10 jours
45
Rapport compression/insufflation nouveau-né
1 secouriste: 30 compression/2 insufflations
| 2 secouristes: 15 compressions/2 insufflations
46
Quels sont les facteurs qui favorisent l'involution utérine
- Allaitement: stimule sécrétion de ocytocine naturel qui a une action de contracter cellules des muscles lisses de utérus donc mère peut ressentir ces contractions au moment de la tétées
- Expulsion du placenta: rétention placentaire ou fragments peut occasionner atonie utérine et réduire involution utérine
- La marche
- Le lever précoce
47
Quels sont les facteurs qui retardent l'involution utérine
- Rétention de fragments placentaire
- Globe vésical
- Rétention urinaire
- Analgésies ou anesthésiants
- Traumas du périnée comme déchirure et épisiotomie
- Grossesses multiples
48
Ces quoi la subinvolution
Incapacité de l'utérus à revenir à l'état non gravide d'avant la grossesse
49
Comment distinguer un saignement normal d'un saignement anormal en période postnatale
Les saignements de plus de 1 serviettes sanitaire en 1h est un saignement anormal
50
Quelle est l'indication après l'accouchement de l'ocytocine
- Tx préventif et curatif de l'atonie utérine
| - Tx prévention et curatif de la rétention des fragments placentaires
51
Quelle est l'indication après l'accouchement des AINS
- Soulagement des dlr des tranchées: encourager patiente à se mobiliser ou se coucher sur ventre avec coussin ferme sur abdomen et maintenir position jusqu'à ce que dlr s'estompe (va entrainer contraction utérus)
- Soulagement dlr et oedème du périnée
- Soulagement montée laiteuse
52
Quelles sont les principales causes de l'hémorragie du début post-partum
- Décollement placentaire incomplet
- Atonie utérine: principale cause post natale et la césarisme est plus à risque que l'accouchée vaginale
- Manipulation excessive du fond de l'utérus
- Rétention urinaire
- Globe vésical
53
Dans les premières heures de l'accouchement, pourquoi infirmière doit s'assurer que utérus est contracté (ferme) centré par rapport à la ligne médiane à la hauteur de l'ombilic ou plus bas
- Permet à infirmière de détecter rétention urinaire ou globe vésical: si dévié et au-dessus de utérus ou si son involution est retardé due à rétention urinaire (qui peut évoluer vers globe vésical)
- Palpation utérus permet détecter si utérus est ferme ou mou, est centré ou défi et s'il regagne sa place en arrière du pelvis au fur et à mesure des jours qui passent à un rythme de 1 cm/jour
- Permet de détecter atonie utérine
54
Quelles est la première intervention infirmière lorsque utérus s'élève au-dessus de ombilic et dévie à droite ou gauche de la ligne médiane
- Encourager patiente à se lever et aller uriner en utilisant les méthodes pour favoriser miction
55
Quelle est l'intervention d'urgence en présence d'atonie utérine
Réaliser massage de l'utérus
Ensuite, administrer fluides IV et un ocytocique (médicament qui stimule les contractions du muscle lisse utérin)
56
De quelle apparence doivent être les lochies immédiatement après un accouchement (postpartum immédiat)
- La 1ere: rouge, pas plus d'une serviette sanitaire en 15 minute
- Ensuite: rouge, pas plus d'une serviette sanitaire en 30 min
57
Pourquoi nouvelle accouchée peut avoir difficulté à sentir envie d'uriner
- Traumatisme causé par accouchement
- Augmentation capacité vésicale
- Effets anesthésie épidurale ou locale
58
Pourquoi nouvelle accouchée est à risque de faire rétention urinaire
- Traumatisme périnéaux
- Utilisation forceps ou ventouse qui peut créer traumas au périnée (oedème, douleur, ecchymoses, hématomes)
- Anesthésies
- Travail prolongé qui peut créer traumas au périnée (oedème, douleur, ecchymoses, hématomes)
59
Que mesure test de Coombs direct et test de Coombs indirect
- Direct: mesure dans le sang du nouveau-né les antigènes Rh
| - Indirect: mesure dans le sang maternel les anticorps dirigés contre les antigènes Rh
60
Quel suivi l'infirmière doit assurer lorsqu'une mère Rh négatif donne naissance à un bébé Rh positif
Administrer immunoglobulines anti-D (ou anti Rh, ou WinRho) à la mère dans les 72h qui suivent accouchement
61
Ces quoi les tranchées
Ce sont des contractions utérines intermittentes qui surviennent chez les femmes multipares ou qui ont eu une distension excessive de l'utérus (nouveau-né de poids élevé, grossesse multiple, polyhydramnios)
62
Quel est le premier traitement en présence d'oedème au périnée
Appliquer lance sur périnée pendant 20 min et répéter à chaque heure jusqu'à diminution oedème
63
Quelles sont les mesures utilisées pour soulager hémorroïdes
- Bains de siège
- Appliquer face de glaces
- Appliquer onguent prescrit
64
Que doit savoir le couple concernant la reprise des activités sexuelles après accouchement
Il est possible de reprendre les rapports sexuels entre la deuxième et la quatrième semaine après l'accouchement, une fois qu'il n'y a plus de saignement et que les déchirures ou épisiotomie sont cicatrisées
65
Est-ce que la femme qui allaite doit utiliser un moyen de contraception pour éviter une nouvelle grossesse
Oui car même en allaitant, elle peut avoir une ovulation avant même le retour des menstruations post-accouchement. De plus, certains contraceptifs oraux n'ont pas d'influence sur la production lactée. une méthode naturelle est aussi possible (méthode MAMA)
66
Dans quels buts l'infirmière enseigne les exercices de Kegel à une accouchée
Afin de prévenir les problèmes d'incontinence urinaire aiguës ou futures
67
Dans quels buts l'infirmière enseigne les exercices abdominaux
Pour permettre à la femme de retrouver le tonus musculaire perdu durant la grossesse et notamment afin de réduire une diaclase des grands droits éventuelle
68
Dans quel but l'infirmière aborde le syndrome du troisième jour ou baby blues
Afin de l'informer sur le phénomène et la rassurer, normaliser cette situation
69
Quelles sont les manifestations d'une dépression post-partum
- S/S perdurent plus que 2 semaines
- Tristesse intense et envahissante et sautes d'humeur importantes
- Peurs intense
- Colère
- Anxiété
- Abattement
- Troubles sommeil
- Anorexie
- Culpabilité
- Tendances suicidaires
70
Y'a-t-il un lien entre la douleur qu'une mère peut ressentir aux mamelons après quelques tétées et la possibilité qu'elle fasse une mastite
Oui car une mastite ces une inflammation de la glande mammaire suite à une lésion du mamelon (gerçure) ou la stagnation de lait dans les canaux (obstruction des canaux) ou suite à un engorgement non résolu
71
Que doit savoir la mère qui allaite pour prévenir douleur aux mamelons
- Douleur au mamelon n'est pas normale
- S'assurer que nouveau-né soit bien placé (alignée oreille/épaule/hanche)
- Prend une grande partie de l'aréole
- Fasse des mouvements de succion amples et rythmés
- Ne dorme pas au sein (dans ce cas, doit procéder au bris de succion)
72
Que doit savoir la mère qui allaite pour prévenir la mastite
Ce qui peut entrainer mastite: consécutive à vidange inadéquate des seins pouvant être lié à engorgement, obstruction des canaux galactophores, diminution soudaine du nombre de tétées, au sevrage soudain ou au port d'un soutien-gorge avec armature et comment prévenir ceux-ci
73
Y'a-t-il un lien entre un canal galactophore bouché et une mastite
Oui car lorsqu'un canal galactophore est bouché, cette complication peut entrainer une mastite
74
Quelles complications puerpérales avec manifestations clinique nécessite d'appeler le 811
- Changement des caractéristiques des lochies, odeur nauséabonde, réapparition de lochies rouge vif, écoulement trop abondant, évacuation de gros caillots: infection à utérus (endométrite)
- Mictions impérieuses, pollakiurie, sensation de brûlure à la miction: infection urinaire
- Douleur localisée au sein, qui présente une zone rouge/chaude/enflée, des symptômes qui ressemblement à ceux de la grippe, une poussée de fièvre: mastite
- Douleur et sensibilité au mollet, rougeur: phlébite
- Apparition d'une fièvre rémittente: endométrite ou infection d'une plaie ou urinaire
- Fatigue persistante, difficulté à s'endormir et à se concentrer: dépression post-partum
75
Quels sont les facteurs prédisposants intrapartum à l'infection postpartum
- Épisiotomie ou déchirures
- Travail prolongé
- Chorioamnionite: inflammation des membranes amniotique e peut contribuer au développement d'une infection post-partum
- Hémorragie post-partum: continue à hypovolémie et diminution des défenses immunitaires
- De nombreux examens vaginaux après rupture des membranes
- Césarienne
- Rupture prématurée des membranes
- Rétention de fragments placentaires: peuvent contribuer à l'endométrite
- Les hématomes périnéaux ou pelviens
- Anesthésie péridurale
76
À partir de quelle quantité de sang perdu peut-on considérer une hémorragie post-partum
Accouchement vaginal: plus de 500 ml
Césarienne: plus de 1000 ml
Baisse de 10% de l'Ht entre le travail et accouchement
77
Quels sont les facteurs de risque de l'atonie utérine
- Macrosomie
- Grossesse multiple
- Grande multiparité
- Polyhydramnios
- Travail long
- Déclenchement du travail avec ocytocine
- Distension utérine et présence caillots
- Subinvolution utérus
- ATCD atonie utérine
- Placenta praevia
- Anesthésie/analgésie (diminution sensation vessie)
- Chorioamnionite
78
Différence entre baby blue et dépression postpartum
- Baby blue: humeur triste qui se manifeste dans les quatre premières semaines de vie de l'accouchement, durent de quelques jours à deux semaines, sont causés par chute hormonal
- Dépression postpartum: tristesse intense et envahissante, saute d'humeur importante, sentiment de culpabilité et de honte, est plus grave que baby blue, persiste au-delà des premières semaines de vie et ne fait pas partie du baby blue
79
Quelles est la complication d'une incompatibilité Rh
Anémie hémolytique foetale pour le prochain bébé
80
Quels sont les signes précurseurs de l'accouchement
Allégement, pollakiurie, mal de dos, contraction de Braxton-Hick + forte, perte de poids (0,5 à 1,5 kg), regain d'énergie, pertes vaginales accrues, perte du bouchon muqueux, maturité cervicale, rupture possible de membrane (perte des eaux)
81
Caractéristiques travail préparatoire accouchement
- Contractions: irrégulières, arrêtent pendant marche ou changement position, peuvent cesser avec application mesures confort
- Col de l'utérus: possibilité signes écoulement bouchon muqueux, souvent en position postérieure, mou et pas de changement notable de effacement ou dilatation, dilatation inférieure à 3 cm
- Foetus: pas engagé dans bassin
82
Caractéristiques vrai travail accouchement
- Contractions: régulières, de plus en plus fortes/longues/rapprochées, s'intensifient pendant marche, ressentie dans bas du dos et irradie vers bad abdo, persiste malgré mesures confort
- Col utérus: écoulement bouchon muqueux, se déplace en position antérieure, montre changements progressifs (ramollissement, effacement et dilatation)
- Foetus: engagé dans bassin, respiration parturiente plus facile, exerce pression vers bas et comprime vessie (envie uriner + fréquente)
83
Quand faut-il se rendre au lieu de naissance
- Contractions rapprochées et douloureuses
- Perte liquide amniotique
- Rupture des membranes avec ou sans contractions
- Pertes sanguines
- Diminution des mouvements foetaux
84
Quels sont les 3 signes du début de travail
- Perte bouchon muqueux (doit attendre les autres signes car lui seul ne signifie pas nécessairement que travail est commencé)
- Contractions
- Perte des eaux (rupture de la membrane amniotique)
85
Caractéristiques stade 1
- Commencent par contractions utérines régulières qui entrainent modifications col (dilatation et effacement) et descente de la présentation.
- Se termine par dilatation complète du col (10 cm)
- Est beaucoup plus long que 2e et 3e stades combinés
- Se divise en 3 phases: latence, active, transition
86
Qu'est-ce-que la phase latence du stade 1
- Effacement col progresse + rapidement que dilatation du col et descente du foetus.
- Phase la plus longe
- Col 0 à 4 cm
- Contractions 5-7 min et régulières, durent de 30-40 sec, intensité légère jusqu'à modéré lorsqu'on se rapproche de la phase active
87
Qu'est-ce que la phase active du stade 1
- Col se dilate plus rapidement et rythme de la descente du repère de présentation s'accélère
- Dilatation 5-7 cm
- Contractions 2-5 min, durée de 40-60 sec, intensité forte
88
Qu'est-ce-que la phase de transition du stade 1
- Dilatation de 8-10 cm
- Contractions 1-2 minutes, durent 1 min à 1m30
- Mère devient très anxieuse, agitée et vulnérable
89
Caractéristiques stade 2
- Commence à la dilatation complète du col (10 cm) et se termine à la naissance de enfant
- Dure en moyenne 20 min chez multipares et 50 min chez primipare
- Se divise en 2 phases: passive et active
90
Qu'est-ce-que la phase passive du stade 2
- Commence au moment où col est complètement dilaté (10 cm)
- Contractions faibles ou peu évidentes
- Parturiente ne ressent pas besoin de pousser
91
Qu'est-ce-que la phase active du stade 2
- Parturiente accomplit de grands efforts expulsifs et poussée active
- Hauteur présentation progresse
- Contractions se termine)
92
Caractéristiques stade 3
- Commence à naissance du foetus et s'achève à expulsion du placenta
- Durée moyenne est de 8 à 10 minutes
93
Caractéristiques stade 4
- Dure environ une heure à quatre heures après expulsion du placenta (délivrance)
- S'agit du stade correspondant au rétablissement immédiat et au retour à l'homéostasie
- Période où peau à peau est préconisé
- Redistribution sang dans lits vieux, PA plus basse, tachycardie, utérus ferme et centré
94
Normalité perte sanguine accouchement vaginal
250 à 500 ml
95
Les 5 facteurs qui influencent le travail
- Le passager (foetus et placenta)
- La filière (filière pelvigénitale appelée passage)
- Les forces en jeu ou la puissance (contractions)
- La position de la parturiente
- Les réactions psychologique
96
Différence entre force primaire et force secondaire
- Force primaire: contractions utérines involontaires. Responsable de l'effacement et de la dilatation du col et descente foetus
- Force secondaire: parturiente ressent forte envie involontaire de pousser. elle utilise les robes secondaires (efforts expulsifs) pour aider à expulser le foetus
97
Différence entre effacement et dilatation
- Effacement: raccourcissement et amincissement du col pendant le premier stade de travail
- Dilatation: élargissement d'ouverture cervical et canal cervical qui se forme après le début du travail
98
Caractéristiques de l'activité utérine normale pendant travail
- Fréquence contractions: 2 à 5 contractions toutes les 10 min pendant travail
- Durée des contractions: stable pendant premier et deuxième stade, dure approximativement 45 à 80 sec, pas plus que 90 sec
- Intensité des contractions: contractions souples = - de 50 mmHg et contraction moyennes = + de 50 mmHg
- Tonus utérin au repos: 10 mmHg, souple, relâchement utérin entre contractions
99
Comment interpréter résultat test de rupture des membrane (test de pH à la nitrazine)
- Liquide amniotique est légèrement alcalin alors que urine et matières purulentes sont acides
- Si pH > 6,5 (écouvillon bleu) = membranes rompues
- Si pH < 6,0 (écouvillon jaune) = membranes intactes
100
Comment interpréter résultats test rupture des membranes (épreuve de l'arborisation cervicale)
- Il faut verser une goutte d liquide vaginal sur une lame propre avec coton-tige stérile
- Si arborisation apparait (cristallisation) = positif
- Si pas arborisation = négatif
101
Comment déterminer si la parturiente est en vrai travail et que ses membranes sont rompues
En effectuant un toucher vaginal
102
Normalité FC nouveau-né
110-160 batt/min, variabilité modérées 5 à 25 batt/min
103
Qu'est-ce-qu'une rupture prématurée des membranes (RPM)
- Rupture des membranes avant le début du travail et lorsqu'il s'écoule au moins une heure entre la rupture des membranes et le début des contractions
- Peut se produire à terme ou quand le foetus se trouve à plus de 37 semaines de gestation
- Chorioamnionite (infection de la cavité amniotique): complication la plus répandue de la RPM
- L'hématome rétroplacentaire, la septicémie et la mort sont des conséquences rares
104
Que faut-il faire lors d'une RPM
- Évaluer bien-être mère et foetus
- Déterminer présence affection connexe qui peut nécessiter tx parallèle ou indiquer accouchement dans immédiat
- S'abstenir de pratiquer examen manuel vaginal
- Procéder à détermination présentation foetus
- Au terme de la grossesse, accouchement demeure meilleure option de prise en charge puisque infection est le plus grand risque ou la mère et foetus. Si travail ne commence pas rapidement de façon spontanée après RPM, devra être provoqué
105
Qu'est-ce-qu'un placenta praevia
- Implantation du placenta au-dessus du col de l'utérus, dans la partie inférieure de l'utérus plutôt que dans la partie supérieure
106
Qu'est-ce-qu'un décollement prématuré du placenta (hématome rétroplacentaire)
- Détachement d'une partie ou de la totalité du placenta normalement inséré depuis le site d'insertion dans l'utérus
- Métorragie, douleurs, sensibilité utérine, utérus dur, choc hémorragique et coagulation intramusculaire disséminée
107
Qu'est-ce-qu'un prolapsus (procidence) du cordon
- Compression prolongée du cordon (obstruction de la circulation sanguine vers le foetus et en provenance de celui-ci pendant plus de 5 min)
- Peut causer hypoxie foetale susceptible d'entrainer lésions SNC voie mort du fœtus
108
Quelles sont les manifestations d'un prolapsus du cordon
- Ralentissement variable ou prolongé du la FC.F durant les contractions
- Parturiente sent présence du cordon après rupture des membranes
- Cordon est visible ou sort du vagin ou s'y fait sentir
109
Quoi faire si procidence du cordon
- Demander aide
- Informer médecin STAT
- Repousser présentation vers le haut pour soulager compression avec deux doigts ganté
- Positionner cliente selon position Trendelenburg ou Sims modifiée ou position genu-pectorale
- Donner O2
- Perfusion IV
- Si cordon sort du vagin, l'envelopper lâchement dans serviette chaude stérile imbibée de solution physiologique et éviter de le manipuler
- Se préparer à un accouchement vaginal immédiat
110
Pourquoi administrer ocytocine et quels sont les risque
- Utile pour déclencher travail ou intensifier travail qui progresse lentement en raison de la faiblesse des contractions utérines
- Risques pour mère sont douleur, hématome rétro-placentaire, rupture utérine, accouchement non nécessaire par césarienne motivé par tracé inquiétant de la FC. F, hémorragie postpartum et infection
111
Qu'est-ce-qu'une amniotomie et quels sont les risques
- Rupture chirurgicale du sac amniotique
- Moyen de déclencher le travail lorsque état du col y est favorable (mûr) ou d'intensifier le travail lorsqu'il stagne
- Risques: infection amniotique et ralentissement variable de la F.C.F, prolapsus du cordon et lésions foetale
112
Qu'est-ce-qu'une épisiotomie
Incision du périnée qui vise à agrandir l'ouverture externe du vagin pour permettre au nouveau-né d'être extrait plus rapidement
113
Qu'est-ce-qu'un accouchement avec forceps
- Expulsion du foetus facilité par instrument comportement deux cuillères courbées qui se referment sur la tête du foetus
- Les indications maternels sont: prolongation du deuxième stade de travail et nécessité d'y mettre une terme pour des motifs maternels (épuisement, maladie cardio-pulmonaire, maladie vasculaire cérébral), progression inadéquate du travail, absence de poussées efficaces et aucune preuve de disproportion foetopelvienne
- Les indications foetales sont: état foetal non rassurant et indication médicales chez mère interdisant pratique de la manœuvre de Vasalva
114
Qu'est-ce-qu'un accouchement assisté avec ventouse
Coupe à vide est posée sur tête du foetus, créant pression négative pour faciliter expulsion de la tête
115
Mesures non pharmacologiques pour faciliter processus de naissance
- Favoriser mobilité et positions verticales
- Appliquer compresses chaudes ou froides
- Massage
- Permettre à patiente de s'alimenter ou s'hydrater
- Aménager environnement apaisant
116
Avant installation péridural, quelles sont les interventions à faire
- Inciter à uriner
- Installer soluté
- Obtenir consentement éclairé
- Fournir information sur procédure
- Préparer matériel nécessaire
- Aviser que ne doit pas bouger pendant procédure
117
En quoi consiste manoeuvre de Léopold
Palpation de l'abdomen la présentation et l'orientation du foetus et l'attitude de la tête, le degré de descente du foetus dans le bassin, la position attendue du point d'impulsion maximale de la F.C.F sur l'abdomen de la parturiente (endroit où on entend mieux le coeur foetal sur l'abdomen)
118
Quels sont les soins infirmiers pour le stade 1
- Soutien émotionnel
- Encourager soutien du partenaire et famille
- Offrir soins d'hygiène
- Promouvoir soins de confort
- Assurer apport nutritionnel et liquidien adéquat
- Favoriser élimination
119
Soins infirmiers stade 2
- Préparer matériel
- Favoriser soutien partenaire et famille
- Intervention en cas accouchement imminent
- Encourager positionnement choisi par parturiente
- Accompagner efforts de poussée de la parturiente
- Placer nouveau-né en contact peau à peau dès naissance
120
Soins infirmiers stade 3
- Nettoyer doucement vulve avec eau tiède ou solution physiologique salée, sac de glace sur périnée
- Repositionner lit ou table de naissance, abaisser jambes
- Retirer champs opératoires
- Placer draps secs sous cliente
- donner chemise propre et couverture
121
Soins infirmier stade 4
- Offrir soins à famille
| - Favoriser relations famille/nouveau-né
122
Quoi faire si mère est porteuse du streptocoque du groupe B
- Test dépistage entre 35 et 37 semaine (prélèvement dans vagin et rectum à l'aide d'un coton-tige)
- Facteurs de risque de transmission au foetus: déclencher artificiellement travail ou rupture membranes avant 37 semaines, rupture membranes lorsque travail commence à date prévue et qu'il est probable qu'il dure plus de 18 heures, fièvre légère pendant travail, ATCD naissance où SGB a été transmis, présence SGB dans urine ou infection vessie causée par SGB
- Donner ATB IV durant travail ou si eaux crevées avant terme
123
Quels sont les autosoins non pharmacologiques lors de la grossesse pour les nausées
- Tenter manger avant avoir faim
- Manger aliments sec avant de se lever le matin
- Manger collation riche en protéines avant de se mettre au lit
- Prendre petits repas légers et fréquents
- Manger aliments dont elle a envie
- Éviter aliments gras et épicés
- Privilégier boissons froides et acides
- Boire entre raps plutôt qu'en mangeant
- Augmenter repos
- Éviter déclencheurs (chaleurs, odeurs fortes)
- Se lever lentement et éviter mouvements brusques
- Acupuncture
- Prendre gingembre, 250 mg PO QID
124
Quels sont les autosoins non pharmacologiques lors de la grossesse pour de la fatigue
- Prévoir des nuits de 8-10h
- Faire des sieste (mais pas trop tard en fin de journée)
- Avoir une alimentation équilibrée
- S'hydrater suffisamment
- Faire de l'exercice
- Demander de l'aide pour les tâches quotidiennes/déléguer
125
Quels sont les autosoins non pharmacologiques pendant la grossesse pour la pollakiurie
- Vider régulièrement sa vessie
- Faire des exercices de Kegel
- Limiter les liquides avant le coucher
- Porter une serviette hygiénique
126
Quels sont les deux suppléments recommandés pour toutes femmes enceintes et l'indication de chacun
- Acide folique: prévention des malformations du tube neural, telles que le spina bifida
- Fer: prévention de l'anémie physiologique
127
Pourquoi femmes enceinte ressent pyrosis post prandial au 3e trimestre
Car utérus gravide repousse estomac vers le haut
128
Pourquoi femmes enceintes ressentent lombalgies au 3e trimestre
Car poids de l'utérus gravide modifie posture en accentuant la lordose (l'utérus gravide déplace le centre de gravité vers l'avant)
129
Pourquoi femmes enceintes ressentent étourdissements lorsqu'il fait chaud
Car durant la grossesse, en raison de la compression des artères iliaques, le retour veineux est diminué et le sang stagne dans les membres inférieurs. la chaleur accentue ce phénomène par vasodilatation, donc la PA maternelle diminue et la patiente se sent étourdie
130
Quels sont les signes et symptômes de complications de grossesse à enseigner
- Saignement vaginaux
- Perte liquide amniotique avant 37 semaines
- Vomissements importants
- Céphalées persistantes
- Oedème généralisé
- Douleur en barre dans abdo et/ou vision trouble (signes de prééclampsie)
- Fièvre/frissons
- Sensation de brûlure à la miction
- Diarrhée (signe d'infection)
- Douleur intense au dos ou aux flancs
- Diminution ou absence de mouvements foetaux
- Contractions avant 37 semaines
131
Pourquoi femmes enceintes doivent diminuer consommation de charcuteries
- Peuvent être source de listériose
- Sont trop riches en sodium
- Cet apport calorique diminue faim pour des aliments plus nutritifs
132
Une femme enceint peut-elle continuer à avoir des relations sexuelles pendant la grossesse
Oui, les activités sexuelles sont sécuritaires avec quelques adaptation. Il faut protéger seins et abdomen
133
Pourquoi aquaforme est conseiller pendant grossesse
- Santé psychologique: meilleur sommeil, diminue symptômes dépressifs, améliore estime de soi, santé physique, diminue fatigue, prévient douleurs au dos, prévient oedème et varices si combiné au port de bas de compression
- Santé cardiométabolique: maintien ou améliore condition physique, prévient gain de poids excessif, prévient diabète gestationnel, prévient troubles hypertensifs de grossesse
- Déroulement accouchement: diminue durée du travail (1ère phase), diminue risque accouchement par césarienne
134
Quelles sont les signes présomptifs, probables et positifs de la grossesse
- Présomptifs: changement précis ressentis par la femme (aménorrhée, fatigue, N/V, modification des seins)
- Probables: changements observés par un professionnel (signe de Hegar, ballottement foetal, test de grossesse)
- Positifs: attribuables uniquement à la présence du foetus (audition du bruit du coeur foetal, visualisation du foetus, palpation des mouvements foetaux)
135
Pourquoi femme enceinte est plus vulnérable aux infections vaginales
Car pendant grossesse, pH des sécrétions vaginales est plus acides, allant de 3,5 à 6 (normale de 4 à 7), en raison de la production accrue d'acide lactique. Plus à risque d'infections à levure
136
Qu'est-ce-que le syndrome de compression aortocave et comment le soulager
- Utérus gravide vient comprimer veine cave inférieur ce qui vient réduire le retour veineux en décubitus dorsal
- Manifestations: pâleur, vertiges, étourdissements, essoufflement, tachycardie, nausées, moiteur, diaphorèse
- Interverventions: placer patiente en décubitus latéral gauche jusqu'à ce que manifestation s'atténuent et disparaissent et que SV se stabilisent
137
Pourquoi femmes enceintes font hypotension orthostatique
Car il y a compression des veines iliaques et la veine cave inférieure par l'utérus ce qui cause une augmentation de la pression veineuse dans les jambes et y réduit le débit sanguin (sauf quand femme est en position latérale)
138
Pourquoi femmes enceinte font anémie physiologique
Car l'expansion du plasma excède l'augmentation de la production de GR, il y a donc une réduction des valeurs normales de l'Hb
139
Pourquoi femmes enceintes sont plus à risque de thromboses
Car concentrations de certains facteurs de coagulation tel que VIII, IX et X augmentent, taux de fibrinogène augmentent jusqu'à 50% et activité fibrinolytique diminue, concentrations d'anticoagulants endogènes;nes (anti thrombine et protéine S) diminuent
140
Pourquoi femmes enceintes ont congestion nasale et épistaxis
Car voies respiratoires supérieures deviennent plus vascularisées enregistrées actions aux taux d'œstrogènes. à mesure que capillaires s'engorgent, hyperémie et oedème se développement dans les fosses nasales, le pharynx, le larynx, la trachée et les bronches. ces congestions des tissus des voies respiratoires entrainent épistaxis (saignement du nez)
141
Pourquoi femmes enceintes ont pollakiurie
En raison augmentation sensibilité de la vessie et sa compression
142
Pourquoi femmes enceintes ont nausées
En raison de l'augmentation des taux de gonadotrophine chronique humaine (hCG) et des modifications du métabolisme des glucides
143
Pourquoi femmes enceintes ont pyrosis
Car il ya production accrue de progestérone qui entraine une diminution du tonus et de la motilité des muscles lisses ce qui occasionne des régurgitation oesophagiennes, un ralentissement de la vidange gastrique et une inversion du péristaltisme
144
Pourquoi femmes enceintes sont constipés
Car il y a augmentation de la progestérone (qui cause perte du tonus musculaire et réduction du péristaltisme) et cela entraine une hausse de l'absorption de l'eau par côlon et peut causer constipation. peut aussi être paresse de l'intention, choix des aliments, faibles ingestion de liquides, prise de fer, diminution activités, distension abdo causé par utérus gravide et déplacement et compression intestins
145
Pourquoi femmes enceintes ont lombalgies
Car centre de gravité de la femme se déplace vers l'avant. La courbure lombosacrée normale (lordose) s'accentue, et une courbure compensatoire se forme dans la région cervicodorsale pour aider à garder équilibre
146
Pourquoi femmes enceintes ont diaclase des grands droits
Car les muscles de la paroi abdominale s'étirent et finissent par perdre une partie de leur tonus. pendant 3e trimestre, les muscles grands droits de l'abdomen peuvent se séparer ce qui permet au contenu abdominal de faire saillie sur la ligne médiane
147
Pourquoi femmes enceintes sont fatiguées
En raison de l'augmentation de l'activité métabolique
148
Pourquoi femmes enceintes ont dyspnée
Car l'expansion du diaphragme est limitée par le volume croissant de l'utérus; soulèvement du diaphragme d'environs 4 cm; soulagement léger au moment de l'engagement du foetus
149
Quels renseignements peut-on avoir avec l'échographie
Le nombre de bébés, l'âge gestationnel du bébé, la croissance et développement du bébé, si le bébé est de la bonne taille pour son âge, le développement des organes internes du bébé, l'emplacement du placenta, la possibilité d'une anomalie génétique ou autre, la possibilité d'une grossesse ectopique ou môlaire, la position du bébé dans le ventre, la quantité de liquide autour du bébé, le niveau d'activité du bébé
150
Quoi faire pour ptyalisme (hypersalivation)
- Utiliser rince-bouche atringent
- Mâcher gomme
- Prendre bonbons durs
151
Quoi faire pour leucorrhée
- Pas administrer douche vaginale
- Porter serviette hygiéniques
- Adopter mesures de précautions (s'essuyer de l'avant vers l'arrière)
- Signaler au médecin si écoulement est accompagné de prurit, odeur ou changement texture/couleur
152
Quoi faire pour pyroris ou RGO
- Élever tête du lit de 10 à 15 cm (avoir tête plus haut que estomac)
- Prendre repas légers et fréquents
- Éviter aliments qui favorisent reflux (café, thé, chocolat, boissons gazeuses, boissons énergisantes, menthe, aliments gras, épices)
- Éviter manger ou boire au moins 3h avant le coucher
- Mastiquer de la gomme
- Éviter de s'allonger après avoir mangé
- Éviter de porter des vêtements trop serrés (qui exerce pression sur abdomen)
- Utiliser antiacides (Rolaids, Tums, Maalox, Gaviscon)
153
Quoi faire pour constipation et hémorroïdes
- Augmenter apport en fibre (25 à 30 g par jour)
- Augmenter consommation d'eau
- Activité physique
- Aller à la selle lorsque besoin se fait sentir
- Massage abdo
- Laxatifs émollients
- Bien nettoyer région anale après chaque selle
- Faire bains de siège avec eau tiède 3 à 4 fois par jours pendant 10-20 min
- Faire application locale de crème ou onguent
154
Quoi faire pour oedème des MI
- Maintenir apport liquidien important pour effet diurétique naturel
- Mettre bas de contention avant le lever
- Se reposer périodiquement avec jambes et hanches surélevées
- Faire exercices
155
Quoi faire pour dorsalgie
- Maintenir bonne posture
- Éviter fatigue
- Porter chaussure à talon plats
- Bande abdo
- Faire relaxation consciente
- Dormir sur matelas ferme
- Appliquer chaleur ou glace localement
- Massage
- Exercice de bascule du bassin
156
Qu'est-ce-que le groupe d'infection TORCH
- Toxoplasmose
- Hépatite
- Rubéole
- Cytomégalovirus
- Herpes simplex
S'agit d'organisme capables de traverser le placenta et nuire au développement du foetus
157
Quelles sont les mesures de prévention de la toxoplasmose
- Bien faire cuire viande avant consommation
- Laver fruits et légumes avant de les préparer et les manger
- Laver instruments de cuisine et les surfaces, se laver les mains après manipulation d'aliments
- Porter gants pour faire jardinage
- Se laver les mains après avoir touché chat, jardiné ou touché objets souillés par terre
- Éviter nettoyer bas de litières de chats
- Ne pas donner au chat viande crue ou pas assez cuite
- Garder chat à l'intérieur
Tx: antibiotiques et antiparasitaires
158
Quelles sont les mesures de prévention de la listériose
- Porter une attention particulière aux aliments crus (poisson, fruits de mer, viandes, oeufs et germinations de légumes), non pasteurisés (fromage au lait cru et autres produits laitiers, certains jus de fruits ou cidres) ainsi que les fromages à pâte molle devraient être évités
- Les charcuteries et saucisses à hot-dog devraient être réchauffées avant d'être consommées
- Le meilleure moyen de prévention est la cuisson des aliments
159
Pourquoi est-il important que les femmes enceintes prennent du poids lors de la grossesse
Car les femmes qui ne prennent pas suffisamment de poids courent plus de risque de donner naissance à un nouveau-né présentant un retard de croissance intra-utérin (RCIU), de faible poids ou prématuré
160
La caféine est-elle conseillée lors de la grossesse
Non, il y a un risque accrue de fausse couche si la consommation dépasse 500 mg/jour, il ne faut pas dépasser une consommation de 300 mg de caféine par jour
161
Quels sont les méthodes d'interruption volontaire de la grossesse au premier trimestre (moins de 9 semaines de gestation)
- Aspiration chirurgicale
| - Méthodes pharmacologiques (méthotrexate avec misoprostol)
162
Quelles interventions pour un avortement par aspiration
- Expliquer à quoi elle peut s'attendre
- Administrer médication
- Expliquer qu'elle peut s'attendre à une reprise de ses règles de 4 à 6 semaines après l'intervention
- Communiquer l'information sur les diverses méthodes contraceptives
163
Quelles interventions pour un avortement induite par médication
- Les effets secondaires: N/V, diarrhée, maux de tête, étourdissements, fièvre, frissons
- Analgésiques légers: AINS
164
Quelles types d'exercices pour une femme enceinte
Exercices sans mises en charge comme natation, bicyclette ou étirement
165
Quelles est la meilleure position pour une femme enceinte pour la douleur
Décubitus latéral gauche car il facilite la perfusion utérine et l'oxygénation foetoplacentaire en éliminant la pression exercées sur le veine cave ascendante et l'aorte descendante, qui peut occasionner une hypotension en décubitus dorsal
166
Qu'est-ce-que le GTPAV
- G: nombre de grossesses
- T: enfants nés à terme
- P: prématuré
- A: avortement
- V: vivant
167
Signes de faim du bébé
- Mouvements rapides yeux sous paupières
- Mouvements bouche (succion)
- Bruits intestinaux
- Mimiques faciales
- Mains vers bouche ou visage
- Mouvements bras et jambes
- Réflexe fouissement (recherche sein)
- Pleurs (à éviter)
168
Comment déterminer que le bébé a une bonne prise du sein
- Bouche grande ouverte
- Lèvres retournées vers extérieur
- Prend grande partie de l'aréole
- Lèvre du bas couvre plus grande partie de l'aréole que celle du haut
- Menton touche sein et nez est légèrement dégagé
- Succion soutenue
- Pas de douleur pour la maman
- Mamelon pas déformé après tétée
169
Normalité élimination bébé 48h après accouchement et suite à la montée laiteuse
48h:
- 1 à 2 selles
- Environs 3 mictions (1 par jour de vie)
Après montée laiteuse:
- Selles jaunes semi-liquides (2 à 5 en moyenne)
- Plus de 6 mictions par jour
170
Qu'est-ce-qu'un engorgement et comment le prévenir et traiter
Seins chauds, gonflés/indurés, sensibles et douloureux
Prévenir et tx:
- Allaiter plus souvent et éviter trop espacer tétées
- Masser sein avant tété avec application chaleur
- Appliquer poids entre tétées (glace ou feuilles de choux)
171
Comment prévenir et traiter gerçures aux mamelons
- Corriger position bébé et faire bon pris succion
- Mettre goutte lait ou lanoline purifiée sur mamelon blessé
- Éviter macération et laisser sécher à air libre
172
Qu'est-ce-qu'un canal lactifère obstrué et comment prévenir et traiter
Engorgement non traité ou insuffisamment vidée. Présence masse douloureuse, enflée et ferme avec rougeur cutané
Prévenir/traiter:
- Appliquer chaleur humide avant tétée et masser
- Augmenter fréquence tétées et débuter par ce sein
- S'assurer bonne prise seins
- Compression/massage zone affectée pendant tétée
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Normalité lochies
- Jours 1 à 3: rouge foncé, moins de une serviette par heure
- Jours 4 à 10: rosé ou brunâtre
- Après 10 jours: blanchâtre
Durent 3 à 6 semaines, quantité doit diminuer au fil du temps, peut y avoir caillots plus petits que 4 cm et friables, odeur entre et utérus ferme
