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Médecine/chirurgie Flashcards

1
Q

11 complications en lien avec HAIV

A
  • Infection (mycoses ou bactéries)
  • Hyperglycémie ou hypoglycémie
  • Insuffisance rénale
  • Carence en acide gras essentiels
  • Excès ou carences en E+ et vitamines
  • Carence en oligoéléments
  • Hyperlipidémie
  • Embolie gazeuse
  • Déplacement cathéter
  • Thrombose veine
  • Phlébite
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2
Q

Surveillances en lien avec administration NPT

A
  • SV
  • Dosage I/E
  • Poids
  • Glycémie capillaire nid ou selon ordonnance + signes hypothermie ou hyperglycémie
  • Signes surcharges liquidienne ou déshydratation
  • Labo: FSC, E+, enzymes hépatiques
  • Surveillance circuit IV
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3
Q

À quelles fréquences changer tubulures HAIV

A

Chaque 24h pour réduire risque prolifération bactérienne

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4
Q

Quelles indications HAIV

A
  • Malnutrition sévère
  • Diarrhée et vomissements graves et chroniques
  • Interventions chirurgicales complexes ou traumas
  • Obstruction G-I
  • Syndrome intestin court
  • Diarrhée incurable
  • Anorexie mentale grave
  • Malabsorption grave
  • Anomalies tractus G-I ou fistules
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5
Q

Comment on gère entre-dose

A

Se donne à la demi-vie (environs 30 min) de l’analgésique narcotique régulier lorsque le patient est encore souffrant

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6
Q

7 Rx qui agissent sur SNC

A
  • Analgésiques narcotiques
  • Anesthésiques/sédatifs
  • Anticonvulsivants
  • Antiémétiques
  • Antihistaminiques
  • Antipsychotiques
  • Benzodiazépines et autres anxiolytiques
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7
Q

Quel évaluation pour patient avoir douleur intense et nauséeux après avoir reçu morphine (reçu Gravol IV)

A
  • Facteurs de risque dépression respiratoire
  • Fonction respiratoire
  • Niveau sédation
  • Douleur
  • Signes dépression respiratoire comme ronflements
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8
Q

Quoi faire si drain thoracique est arraché

A
  • Déposer vaseline stérile sur compresse stérile et appliquer immédiatement compresse sur site insertion drain
  • Appliquer pansement adhésif (Mefix, Hypafix) sur 3 des 4 côtés de la compresse
  • Aviser médecin
  • Remplir rapport incident/accident
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9
Q

Quoi faire si patient a pneumothorax avec drain thoracique et se sent très dyspnéique

A
  • Rassurer
  • Vérifier si drains toujours en place
  • Vérifier si tube pas coudé ou écrasé
  • Vérifier si fuite
  • Vérifier succion
  • Aviser médecin
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10
Q

Quel enseignement pour Coumadin

A
  • Prendre même heure chaque jour, pas doubler dose si oubli
  • Garder même alimentation
  • Pas alcool
  • Bracelet qui indique prise de ce Rx
  • Aviser MD
  • S/S saignement
  • Quand se rendre à hôpital (saignement pendant plus que 15 min ou trauma crânien)
  • Pas de sport violent
  • Rasoir électrique et gants pour jardiner
  • Pas prendre produits naturels
  • Pas aspirine
  • Bien suivre RV pour prise de sang
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11
Q

Quel examen de labo à surveiller lorsque patient prend du Coumadin

A

INR

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12
Q

Quoi faire pour patient difficilement éveillable sous pompe ACP, qui a FR 8/min et sat 90%

A
  • Retirer manette
  • Fowler haute
  • Stimuler respirer et maintenir réveillé
  • O2
  • Naloxone
  • Aviser anesthésiste
  • Surveiller réponse naloxone
  • Donner 2e dose PRN
  • Continuer surveillance q15 min
  • Notes évolution
  • Mettre au PTI: dépression respiratoire et surveillances
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13
Q

5 éléments d’enseignement prioritaire pour ACP

A
  • Utilisation manette: est le seul à pouvoir peser dessus
  • Pas de risque de dépendance
  • Les effets secondaires du Rx
  • Utiliser la pompe avant que douleur soit à 5/10
  • Les doses sont calculées (pas de risque de trop s’en administrer)
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14
Q

Les 5 surveillances prioritaires à faire pour ACP

A
  • Sédation *
  • Douleur *
  • État respiratoire *
  • SV (pas PA et pouls normalement)
  • Effets indésirables
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15
Q

4 contre-indication ACP

A
  • Refus
  • Incapacité physique
  • Problème de compréhension
  • Problème psychologique
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16
Q

3 contre-indications pour ne pas utiliser un endroit sur le corps pour installer une perfusion

A
  • Lymphoedème (ceux à risque tel que mammectomie totale et évidement ganglionnaire)
  • Tx radiothérapie de ce côté
  • Fistule artérioveineuse
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17
Q

Quoi faire pour patient post op jour 2, qui présente toux, faiblesse et se mobilise peu

A
  • Auscultation pulmonaire
  • O2 à 2L/min
  • Évaluer douleur et enseigner à patient qu’il est important soulager douleur pour se mobiliser
  • Administrer analgésique
  • Mobiliser au fauteuil et faire marcher
  • Encourager boire 2,5L/jour et le dire au PAB
  • Encourager spiro
  • Surveiller T
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18
Q

5 perfusions à installer sur pompe absolument

A
  • Héparine IV
  • Insuline IV
  • HAIV
  • Nitroglycérine IV
  • Potassium, magnésium IV
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19
Q

7 complications post op avec manifestations

A
  • TVP: douleur, chaleur, oedème, rougeur, augmentation circonférence MI, signe Hommans +
  • Embolie pulmonaire: détresse respiratoire soudaine, douleur thoracique intense, tachypnée, lèvres cyanosées, panique
  • Hypokaliémie (chirurgie G-I): arythmies, faiblesse, diminution ou absence réflexes tendineux, hypoventilation, altération état de conscience
  • Déficit liquidien: diminution diurèse (< 30 ml/h), diminution PA, tachycardie, muqueuse asséchées, perte poids sur courte période
  • Surplus liquidien: ingesta > excreta, gain poids, oedème, dyspnée, orthopnée, crépitants
  • Syndrome compartiment: douleur site blessure non soulagée persistante et croissante, douleur importante lors flexion orteils ou doigts, oedème excessif
  • N/V: inconfort, s’alimente peu, ballonnement
  • Iléus paralytique: douleur, ballonnement, N/V, hoquet, pas de péristaltisme, distension abdo
  • Rétention urinaire: mictions fréquente en petite quantité, présence globe vésicale, inconfort, nervosité, pas vidange complète après avoir uriné
  • Oligurie: diurèse < 30 ml/h, urine concentrée, pas globe vésicale, signes déshydratation, soif, augmentation urée et créat
  • Infection plaie: écoulement, odeur, chaleur, inflammation, rougeur
  • Déhiscence plaie/éviscération: séparation lèvres plaie, saignement, organes à extérieur, écoulement liquide sérosanguinolent
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20
Q

Pourquoi installer un patient en Fowler haute

A

Pour diminuer retour veineux vers coeur

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21
Q

Quelles surveillances après prothèse genou

A
  • SNV et thrombophlébite profondes
  • Douleur
  • Signes Homans
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22
Q

Pourquoi donné héparine en postopératoire après prothèse totale genou

A

Pour prévenir formation caillots, après chirurgie orthopédique, personne se mobilise peu donc pour favoriser circulation en attendant

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23
Q

6 interventions pour diminuer hypertension intracranienne

A
  • Donner Rx qui diminue SNC + pas de douleur ou autres inconforts
  • Inspirations profondes
  • Relaxation musculaire
  • Repos
  • Tête à 30 degré ou plus
  • Diminuer stimuli
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24
Q

Ces quoi triade de Cushing

A

Signes précoces de augmentation PIC

  • Bradycardie
  • HTA
  • Bradypnée
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25
Q

Points è enseigner après TCC léger

A
  • Acétaminophène pour soulager maux de tête ou autre douleur. Suivre indications sur boite ou MD
  • Au cours premiers 24h suivant traumatisme, normal être somnolent. Aller vérifier tous les 4h que la personne respire toujours
  • Aliments légers au cours 24 premières heures ou tant qu’il y a N/V. Donner liquide, bouillon ou jell-O
  • Rester au repos, soulever tête de lit pendant 48h et pas de sport pendant 4-6 semaines
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26
Q

Quoi faire si patient signal maux d’estomac avec ATCD d’angine

A
  • Installer en fowler haute
  • PQRSTU
  • O2
  • ECG
  • Donner nitro
  • ETC
    • Toujours donner nitro en premier si la douleur ressemble à celle d’un problème cardiaque. Doit éliminer cause la plus grave d’abord
    • Douleur cardiaque doit être prise en charge même si elle est à 1/10
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27
Q

5 éléments d’enseignement pour nitroglycérine

A
  • Changer lentement de position (HTO)
  • Attendre 5 min entre chaque vaporisation pour un maximum de 3 vaporisation
  • Amorcer dans le vide si pas encore utilisé
  • Ne pas agiter la bouteille
  • Ne pas prendre d’alcool ou de Viagra en même temps
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28
Q

Si la douleur angineuse persiste après 3 doses de nitro, quoi faire

A

Donner de la morphine si prescrit ou appeler médecin

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29
Q

Si la TAS diminue sous les 90 après la 2e vaporisation de nitro, quoi faire

A

Appeler le médecin car le patient doit être soulagé

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30
Q

Que cherche-t-on dans une culture d’expectorations et hémocultures

A

La présence d’une bactérie, virus, parasites, champignon

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31
Q

Qu’est-ce-qui pourrait fausser les résultats de l’analyse d’une culture d’expectoration et hémoculture

A
  • Utilisation de rince-bouche, dentifrice et thérapie anti microbienne avant le prélèvement
  • Prélèvement de la salive plutôt que les expectorations venant de l’arbre bronchique
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32
Q

Quel est le meilleur moment pour récolter les échantillons d’expectorations

A

Le matin au réveil

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33
Q

Quoi faire pour un patient qui revient de la salle d’opération et qui demande immédiatement à aller à la salle de bain

A
  • Évaluer niveau de sédation
  • Offrir la bassine
  • Si refuse bassine, SV
  • Mettre chaise aisance près
  • Faire les étapes du 1er lever selon la grille
  • Si assez fort, peut aller à la salle de bain
  • Surveiller le patient
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34
Q

Quels sont les avantages d’un 1er lever précoce

A
  • Permet retrouver capacité et autonomie plus vite
  • Évite complications comme caillots, plaies de pression, infection, constipation, rétention urinaire
  • Augmente l’appétit
  • Diminue douleur
  • Augmente guérison
  • Diminue temps d’hospitalisation
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35
Q

Pourquoi il faut être 2 personnes pour un 1er lever

A

Pour éviter les chutes

Il n’y a pas de règles strictes à ce sujet, c’est selon le jugement

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36
Q

Quoi faire si on remarque lors d’une irrigation vésicale que l’urine est rouge foncée et qu’il y a présence de caillots

A
  • Augmenter le débit d’irrigation à flush
  • Surveiller la couleur de l’urine
  • Lorsque l’urine devient rosée et claire, peut diminuer débit

** Ordonnance médicale ou individuelle nécessaire pour irrigation vésicale

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37
Q

Quoi faire si patient est confus après une résection transurétrale de la prostate et qu’on retrouve sonde urinaire dans le lit

A

Puisque c’est une RUTP et que le site opératoire est près de la vessie, il faut appeler le médecin pour savoir s’il veut venir la réinstaller ou si nous donne l’autorisation de le faire

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38
Q

À quoi sert une irrigation vésicale

A
  • Assurer la perméabilité de la sonde

- Favoriser l’élimination de caillots, mucosités ou débris dans la vessie susceptible d’obstruer la sonde

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39
Q

S’il y a aucun retour dans le sac de drainage de la sonde, quoi faire

A

Faire une irrigation manuelle

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40
Q

Quel enseignement à faire pour un patient portant une sonde vésicale

A
  • Possible qu’il ressente une envie d’uriner, des crampes et des spasmes légers avec écoulement
  • Il faut garder le sac plus bas que la vessie
  • Il faut se laver les mains avant utilisation
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41
Q

Quoi faire si patient a subi chirurgie, a un penrose, a déhiscence de la plaie, plaie est laissé à air libre et patient est très souffrant

A
  • Aller voir le patient: faire le PQRSTU pour analgésique
  • Recouvrir temporairement la plaie d’une gaze stérile: éviter contamination
  • Informer qu’on revient bientôt avec analgésique
  • Vérifier dossier et demander au MD un analgésique en STAT
  • Voir si client a une veine ouverte sinon ouvrir une veine
  • Retirer le drain de 2 cm et refaire le pansement stérilement
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42
Q

8 signes d’infection d’une plaie

A
  • Enflure
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Douleur
  • Écoulement
  • Odeur
  • Fièvre
  • Frissons
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43
Q

4 types d’exsudat d’une plaie

A
  • Séreux
  • Sanguin
  • Séro-sanguin
  • Purulent
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44
Q

3 indications pour être sur Héparine IV

A
  • Thromboembolie veineuse
  • Embolie pulmonaire
  • FA
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45
Q

5 manifestations cliniques pouvant démontrer hémorragie

A
  • Pâleur
  • Sueurs froides
  • Diminution PA
  • Pouls rapide et filant
  • Selles noires et goudronneuses
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46
Q

Quoi faire si avons besoin d’administrer Cipro avec perfusion déjà en cours (ex. D5% 1/2 S)

A
  • 8 bons
  • Vérifier comptabilité Cipro avec D5%
  • Regarder en combien de temps donner Cipro (2h)
  • Préparer tubulures secondaires
  • Mettre soluté principal plus bas
  • Brancher tubulure secondaire
  • Si sur une pompe, mettre en secondaire avec débit à 100 ml/h et volume à 200 ml
  • Surveiller réactions patients
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47
Q

Quelle règle faut-il appliquer lorsque l’administration d’un antibiotique est en retard

A

Tableau de demi-vie

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48
Q

Quel élément faut-il se rappeler lorsque des ATB IV comme gentamicin, tobramycine et vancomycine sont administrés

A

Il existe un protocole pour le dosage pré-dose et/ou post-dose

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49
Q

Quoi faire si patient qui revient d’une oesophagectomie arrache accidentellement son TNG

A

Puisque c’est une oesophagectomie et que le site opératoire est en lien direct, il faut appeler le médecin pour savoir s’il veut venir lui-même réinstaller TNG ou si nous donne l’autorisation de le faire

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50
Q

Quoi faire si TNG d’un patient qui n’a pas eu de chirurgie est arraché accidentellement

A

S’il présente encore N/V, le réinstaller

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51
Q

3 façons de vérifier qu’un TNG est bien en place

A
  • Vérifier si patient capable de parler
  • Regarder le fond de la gorge avec abaisse-langue et lampe de poche
  • Aspirer un peu de liquide
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52
Q

5 indications pour installer un TNG

A
  • Décompression estomac (N/V)
  • Lavage gastrique (hémorragie, intoxication)
  • Faire prélèvement (B12)
  • Laisser reposer estomac (post-chirurgie)
  • Administrer Rx (intoxication)
  • Alimentation (gavage)
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53
Q

Quels sont les signes d’une détresse respiratoire

A
  • Altération état de conscience
  • Hypercapnie
  • Hypoxémie
  • Tachypnée
  • Amplitude respiratoire superficielle
  • Dyspnée
  • Utilisation des muscles accessoires
  • Agitation
  • Cyanose
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54
Q

Quelles interventions pour patient en détresse respiratoire porteur d’une trachéo

A
  • Rassurer
  • Aspirer sécrétions PRN
  • Asseoir
  • Mettre coffret humidité sur trachéo avec décimètre d’O2 approprié
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55
Q

Si un patient porteur d’une trachéo présente des sécrétions épaisses, quelle complication pourrait se produire

A

Bouchon muqueux

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56
Q

Qu’est-ce-qu’on va entendre à auscultation pulmonaire si patient porteur de trachéo a bouchon muqueux

A

Absence murmures vésiculaires car il n’y a pas d’entrée d’air

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57
Q

Quelles interventions avant de débuter un gavage avec patient porteur d’une trachéo

A
  • Donner explications et assurer soutien psychologique
  • Aspirer sécrétions et assurer confort
  • Selon le type de canule, gonfler le ballonnet trachéal avec le bon ml d’air pour éviter aspiration bronchique
  • Mettre en position assise car position anatomique privilégiée
  • Faire un résidu gastrique
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58
Q

2 précautions à prendre après la fin d’un gavage

A
  • Laisser le client en position assise pendant 60 min: position anatomique privilégié et facilite digestion
  • Vérifier la tolérance et les réactions du client et les inscrire au dossier
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59
Q

3 situations où il faudrait cesser un gavage

A
  • Crampes abdo
  • Ballonnement abdo
  • N/V
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60
Q

Comment évaluer la nécessité d’aspirer les sécrétions d’une patient porteur d’une trachéo

A
  • Questionner le patient (inspection)
  • Faire auscultation pulmonaire
  • Prendre saturation
  • Vérifier toux
  • Si beaucoup de sécrétions
  • Agitation
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61
Q

Quels bruits pulmonaires adventices allons nous entendre si patient a sécrétions a/n des bronches

A

Ronchis

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62
Q

4 causes de la rétention urinaire

A
  • HBP
  • Effets anesthésie/opioïdes
  • Manipulation locale des tissus entourant vessie
  • Problèmes neuro
  • Mauvais positionnement nuisant aux réflexes de miction
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63
Q

Quels sont les soins à faire en cas de rétention urinaire

A
  • Reconnaitre les S/S
  • Bladder scan pré/post miction
  • Cathétérisme PRN
  • Encourager marche
  • Encourager à aller aux toilettes
  • Soulager douleur PRN
  • I/E
  • Encourager à se garder au chaud
  • Encourager à boire petites quantité pendant la journée
  • Encourager à boire thé ou café
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64
Q

S’il ya présence d’une sonde vésical, est-il possible qu’il y ait de l’urine qui coule à côté

A

Oui, car il peut y avoir des spasmes vésicaux. S’il y en a beaucoup, il faut aviser médecin car il pourra prescrire antispasmodique (Ditropan)

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65
Q

Qu’est-ce-qui est important à faire avant d’administrer un culot sanguin

A
  • Aviser le client
  • Vérifier si une veine est ouverte
  • Prendre SV et T
  • Vérifier et signer à 2 infirmières
  • Vérifier la quantité du culot et l’écrire sur la feuille
  • Administrer le culot lors de sa réception
  • Vérifier le bracelet
  • Démarrer le culot lentement dans les 15 premières minutes
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66
Q

Quelle est la particularité à prendre après avoir prélevé un Code 50

A

Bien remplir toutes les sections et signer au complet le ou les types de prélèvements, de même que la réquisition dans un but de mesure sécuritaire pour la préparation adéquate du culot globulaire en vue de préserver la comptabilité entre donneur et recevoir et éviter risque de réactions transfusionnelles

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67
Q

Quels sont les signes de réaction transfusionnelle

A
  • Fièvre
  • Frissons
  • Douleur lombaire
  • Hyperthermie
  • Diaphorèse
  • Dyspnée
  • Agitation
  • Prurit
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68
Q

Quoi faire en cas de réaction transfusionnelle

A
  • Arrêter culot, aviser médecin et assistante infirmière chef
  • Prendre SV et rassurer
  • Vérifier si prescription pour réaction
  • Faire prélèvements et analyses STAT
  • Remplir formulaire “fiche des réactions transfusionnelles”
  • Garder tout le matériel
  • Administrer Rx d’urgence
  • Voir protocole
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69
Q

Quoi faire si patient MPOC dit avoir difficulté à respirer avec masque à O2 à 50%, a la peau pâle et est froid au toucher

A
  • Rassurer

- Aviser médecin

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70
Q

Quelles informations doit-on communiquer au médecin

A

IDEA

  • Nom du patient/chambre
  • Raison hospitalisation
  • S/S présents
  • Niveau d’intervention
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71
Q

Quelle est la différence entre un CPAP et un BIPAP

A
  • CPAP: fournit flux d’air continu sous pression constante

- BIPAP: réglées sur deux réglages de pression (inhalation et expiration)

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72
Q

6 éléments de la vie quotidienne important à surveiller ou éviter pour un patient souffrant d’insuffisance cardiaque

A
  • Prise de poids à chaque jour
  • Éviter le sel
  • Restriction liquidienne
  • Ne pas prendre d’Advil
  • Ne pas manger des repas copieux
  • Surveiller l’oedème des jambes
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73
Q

Sur quoi portera l’évaluation d’un patient avec une difficulté d’élocution récente, difficulté à utiliser sa main droite et traine sa jambe droit avec mal de tête

A
  • Heure du début des symptômes
  • Capacité à marcher seul avant apparition des symptômes
  • Vérifier affaissement du visage: demander sourire
  • Vérifier affaissement d’un bras: demander de lever les 2 bras
  • Vérifier trouble élocution: demander de répéter “le ciel est bleu à Cincinnati”
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74
Q

Quel examen doit subir une personne dont ont soupçonne un AVC

A

Scan cérébral d’urgence

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75
Q

Quels sont les signes précurseurs d’un AVC

A
  • Faiblesse, engourdissements ou picotements soudain, qui peuvent être d’un seul côté du corps
  • Difficulté d’élocution ou de compréhension soudain
  • Trouble de la vue, surtout d’un oeil
  • Maux de tête soudain, inhabituel, et sans cause apparente
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76
Q

Que signifie l’acronyme V.I.T.E

A

V: visage affaissé?
I: incapacité fonctionnel?
T: trouble de la parole?
E: extrême urgence

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77
Q

Comment évaluer la douleur chez un enfant de 3 ans

A
  • Utiliser échelle des visages
  • Utiliser poker chip tool
  • Observer les indicateurs de la douleur
  • Inclure la famille
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78
Q

10 facteurs de risque pour la dépression respiratoire

A
  • Bébé moins de 6 moins
  • Personnes âgées
  • Personnes naïves aux opioïdes
  • MPOC
  • Apnée du sommeil
  • Insuffisance rénale/hépatique
  • Douleur intense qui cesse subitement
  • Traumatisme crânien
  • Obésité (IMC > 35)
  • Prise de Rx dépresseur du SNC
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79
Q

Pourquoi les ronflements sont un signe de dépression respiratoire

A

Les ronflements peuvent indiquer une dépression respiratoire associée à une obstruction des voies aériennes par la langue qui mène à une hypercapnie car le gaz carbonique est expulsé de façon insuffisante puisque l’affaissement de la langue réduit l’entrée d’O2. Une acidose respiratoire s’installe et peut mener à un arrêt cardiorespiratoire

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80
Q

Quelles données sont recherchées pour évaluer la fonction intestinale chez un patient porteur d’une colostomie

A
  • La fréquence, consistance et couleur des selles
  • La médication prescrite
  • Les selles habituellement et depuis
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81
Q

À quel moment est-il préférable de faire l’irrigation d’une colostomie

A

Après les repas, donc 1-2h après le diner car la nourriture stimule le péristaltisme et favorise la vidange de l’intestin lors de l’irrigation

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82
Q

Quels aliments sont susceptibles de causer des gaz

A
  • Légumineuses
  • Choux
  • Oignons
  • Poireaux
  • Maïs
  • Bière
  • Boissons gazeuses
  • Vin mousseux
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83
Q

Quels solutions existe-il pour diminuer les odeur chez un patient porteur d’une colostomie

A
  • Mettre une goutte d’huile odorante dans le sac
  • Utiliser un sac anti-odeur
  • Éviter les aliments qui causent des odeurs (oeufs, ail, oignons, poisson, asperge, choux)
  • Vider le sac souvent, lorsqu’il est rempli au 1/3
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84
Q

Quelles données prioritaires sont à recueillir chez un patient qui a été admis pour dyspnée, a comme ATCD IM et dit se sentir faible, nauséeux et balloné avec essoufflements

A
  • SV (pouls apex, recherche de B3 = signe de surcharge) + saturation
  • Mettre O2
  • Ausculation poumons (surcharge liquidienne? Crépitements fins)
  • Inspection et palpation des MI à la recherche oedème (insuffisance cardiaque droite?)
  • Inspection, palpation abdomen (nausées et ballonnements peuvent être dû à une stase veineuse a/n estomac et intestin causé par IC droite)
  • Se questionner sur les I/E, poids, médication actuelle (diurétique, bronchodilatateurs), les ATCD
  • Aviser le médecin
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85
Q

Quels sont les éléments prioritaires à enseigner au patient avant une coronographie

A
  • Expliquer l’examen si pas compris
  • Possible de ressentir bouffée de chaleur pendant examen et inconfort dû à la position
  • Lorsqu’il sera de retour, il sera sous moniteur cardiaque
  • S’ils ont passé par la fémoral, ne pourra pas bouger jambe pendant 3-12h
  • Allergies iode ou fruits de mer
  • À jeun à minuit la veille
  • Consentement libre et éclairé
  • Peut avoir calmant avant examen
  • Devra boire beaucoup d’eau après examen pour éliminer produit de contraste
  • SV et SNV seront souvent évalué à son retour
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86
Q

Quels sont les marqueurs d’un syndrome coronarien aigu (SCA)

A
  • Troponine

- CK-MB

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87
Q

Que verra-t-on à l’ECG s’il y a détection d’une ischémie myocardique

A

Possibilité de voir une inversion de l’onde T ou un sous-décalage du segment ST pendant la douleur

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88
Q

3 solutions hypotoniques

A
  • D 2,5% eau (Dextrose 1/2 force)
  • NaCl 0,45% (Normal salin 1/2 force)
  • NaCl 0,33% (Normal salin 1/3 force)
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89
Q

3 solutions isotoniques

A
  • D5% (Dextrose 5%)
  • NaCl 0,9% (Normal salin)
  • Lactate ringer
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90
Q

3 solutions hypertoniques

A
  • D 5% NS 0,9%
  • D5% NS 0,45%
  • D 10%
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91
Q

Quoi faire pour un patient présentant une vive douleur à l’hypocondre droit, qui irradie à l’épaule droite avec N/V

A
  • Rassurer
  • SV
  • PQRSTU
  • Auscultation abdo (péristaltisme?)
  • Palper abdo en finissant par région douloureuse (vérifier possibilité cholécystite)
  • Si vésicule est enflammé, signe physique le plus net est sensibilité et défense de la région vésiculaire
  • Si le patient ressent une douleur intense, grimace et arrête mouvement de respiration lors de la palpation de la vésicule, signe de Murphy est positif
  • Normalement, vésicule biliaire est pas palpable, seulement palpable si obstruée et distendue de bile
  • Aviser médecin
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92
Q

8 complication à surveiller pour les problèmes G-I

A
  • Obstruction intestinale
  • Perforation
  • Infection
  • Péritonite
  • Abcès
  • Diarrhée (déshydratation)
  • Cancer
  • Anémie (malabsorption)
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93
Q

Quoi faire pour patient revenant d’une chirurgie bariatrique qui a une déhiscence de la plaie

A
  • Couvrir plaie ouverte d’un pansement stérile non adhésif ou appliquer pansement stérile humide avec solution physiologique salée (éviter infection et garder organe intact)
  • Aviser médecin (pour réparer plaie rapidement)
  • Rassurer et garder au repos (éviter éviscération)
  • Surveiller signes de choc (si hémorragie)
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94
Q

Quels sont les facteurs de risque de déhiscence d’une plaie

A
  • Obésité
  • Malnutrition
  • Radiothérapie du site opératoire
  • Mauvaise irrigation des tissus
  • Tensions inhabituelle sur la suture causée par la toux
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95
Q

À quoi sert une mèche dans un pansement

A
  • Favoriser le drainage des exsudats
  • Permettre formation de tissu de granulation en profondeur
  • Conserver tissus humides à l’intérieur
  • Permettre cicatrisation de l’intérieur vers l’extérieur, les lèvres de la plaie ayant une tendance à se refermer plus facilement
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96
Q

3 complications reliées à l’utilisation de mèches

A
  • Mèche qui adhère à la plaie causant douleur lors du retrait
  • Risque d’infection
  • Risque de sinus si mal installée
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97
Q

Les ceintures abdo sont-elles sous prescription

A

Oui

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98
Q

Comment procéder aux examens de laboratoire prescrit (E+, créat, CK-MB, trop stat) pour un patient accusant DRS dont la nitro ne soulage pas la douleur

A
  • Faire PV ordinaire si patient a des belles veines
  • Si ordonnance médicale collective ou pas de règlements qui oblige formation, prendre PV via jugulaire si en a une
  • Rassembler matériel pour PV
  • Prendre voie proximale
  • Désinfection et irrigation voie avec NS et retiré environs 10 ml sang avant et jeter
  • Remplir 2 seringues vides
  • Irriguer voie avec autre seringue de NS
  • Mettre aiguille sur seringues de sang et remplir les tubes
  • Rebrancher soluté si en avait un ou mettre héparine lock et fermer calmage
  • Disposer dans bac jaune, identifier tubes et envoyer au labo
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99
Q

Comment administrer morphine chez patient avec DRS dont la prescription est Morphine 5 mg IV stat x 2 q30 min

A
  • Morphine IV direct doit être diluée dans au moins 5 ml de NS ou eau stérile **
  • Prendre Morphine 10 mg/ml et mettre 9 ml NS ou eau stérile, ce qui donne 1 mg/ml
  • Administrer 5 ml dans le y le plus rapprocher du NS si a un soluté
  • Évaluer douleur dans 30 min. Si encore douleur, administrer autre 5 ml
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100
Q

Comment savoir s’il faut hépariner une voie centrale en la fermant

A
  • Il faut hépariner les voies centrales chaque fois qu’on les ferment ou au 7 jours lors de leurs irrigations
  • Pour les picholine, cela dépend s’Ils ont une valve ou non. Avec une valve = pas besoin hépariner (pour savoir si a une valve, regarder feuille installation au dossier

** Dépend des hôpitaux, au CHUM = pas de valve

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101
Q

3 principes importants lors de l’utilisation d’une voie centrale

A
  • Toujours utiliser des seringues de 10 ml (pour éviter trop grande pression)
  • Asepsie très rigoureuse
  • Toujours retirer ou pousser en faisant turbulence
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102
Q

Quoi faire si patient qui est admis pour tumeur dans l’intestin grêle signal ne pas avoir eu de selles depuis 5 jours, N/V, est déshydraté et a beaucoup de douleur à l’abdomen sous forme de crampes

A
  • HIAPP
  • SV
  • Soulager douleur
  • Débuter dosage I/E
  • Appeler médecin pour TNG et soluté à installer
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103
Q

14 causes de constipation

A
  • Opioïdes
  • Post-anesthésie
  • Pas alimentation
  • Alimentation pauvre en fibre
  • Peu d’ingestion de liquide
  • Occlusion intestinale
  • Illéus paralytique
  • Insuffisance rénale chronique
  • Diabète
  • Hypothyroïdie
  • IBS
  • Troubles neuro (Parkinson, SEP, lésions moelle épinière)
  • Cancer rectum ou côlon
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104
Q

3 interventions infirmières non pharmacologiques pour diminuer constipation

A
  • Faire boire 2-3 L eau par jour (si pas de restriction)
  • Mobiliser, faire marcher souvent
  • Augmenter fibres dans alimentation
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105
Q

3 raisons qui justifient la présence d’un hémovac

A
  • Favoriser guérison et cicatrisation plaie opératoire
  • Éviter risque oedème et infection
  • Éviter accumulation liquide et sang post-opératoire au niveau de la plaie dans le but d’éviter la formation d’hématome
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106
Q

Quels sont les facteurs à considérer avant de faire un enseignement

A
  • La présence de douleur
  • Anxiété/stress
  • Inconfort ou fatigue
  • Degré de scolarité ou de connaissances sur le sujet
  • Âge
  • Besoin de lunettes ou appareils auditifs
  • Besoin d’un membre de la famille ou non
  • Degré de collaboration
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107
Q

Qu’est-ce-qui est important de faire à la fin d’un enseignement

A

Demander au patient de nous répéter ou poser des questions pour valider compréhension

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108
Q

Quels soins spécifiques allons-nous prodiguer à une patiente ayant subie une mastectomie radicale modifiée gauche

A
  • Pas prendre PA sur bras gauche
  • Élever bras gauche sur oreiller
  • Faire bouger doigts main gauche régulièrement
  • Maintenir tonicité bras
  • Vérifier fréquemment SNV
  • Installer en semi-Fowler
  • Mettre affiche sur mur indiquant de ne pas prendre PA et PV sur bras gauche
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109
Q

Quels exercices à enseigner pour patiente ayant subi mastectomie radicale modifiée gauche

A

Exercices pour prévenir contractures et raccourcissement musculaire

  • Ouvrir et fermer porte avec bras gauche
  • Se peigner cheveux avec bras gauche
  • Lever bras dans les airs pour qu’ils se touchent est les redescendre
  • S’appuyer sur un mur avec les 2 bras et faire comme des push-up
  • Mettre corde au-dessus d’une porte ouverte, s’asseoir et tirer à droite et à gauche comme une poulie
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110
Q

Qu’est-il important à faire lors d’un congé

A
  • S’assurer que le client est près: pas de stress ou anxiété, pas de questions
  • S’assurer qu’il ne quitte pas seul (sauf exception)
  • S’assurer qu’il a reçu tous les infos nécessaires (S/S à surveiller pour complications, ressources, exercices, quoi éviter)
  • S’assurer qu’il y a toutes les prescriptions et expliquer
  • S’assurer qu’il ait tous ses RV
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111
Q

Quoi faire pour patient hospitalisé pour surinfection bronchique, ATCD MPOC, qu’on retrouve en position tripode et qui se dit dyspnéique depuis qu’il est revenu de la salle de bain, avec une sat à 86%, FR à 34/min et O2 à 1L/min

A
  • Favoriser repos et rassurer
  • Demander au patient de prendre des inspirations profondes et expirer avec lèvres pincées
  • Si saturation augmente pas, augmente O2 à 3L/min
  • Si toujours dyspnéique, administrer Ventolin (ou Rx prescrit)
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112
Q

Pourquoi patients souffrant de MPOC se positionne en position tripode

A

Position tripode permet d’augmenter le volume de la cage thoracique et l’expansion des poumons et de réduire l’effort associé à la respiration chez les clients souffrants de MPOC ou asthme

** Il est donc inutile d’essayer de les asseoir à 90 degré

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113
Q

Pourquoi les patients souffrants de MPOC ne peuvent pas recevoir d’O2 à forte dose

A

Car les chez MPOC, il y a une inhibition du stimulus normal de la respiration et une bonne tolérance d’un taux élevé en O2. Donc, ils ont besoin d’un niveau d’O2 plus bas pour stimuler la respiration.

Le patient en hypercapnie recevant de l’O2 à forte dose deviendra en hypoventilation, ce qui mènera à un taux élevé de CO2 = narcose = arrêt respiratoire

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114
Q

As-t-on besoin d’une ordonnance pour administrer de l’O2

A

Oui, toujours. Mais normalement, les hôpitaux ont une ordonnance collective préétablie. Pour tout autre débit, il faut avoir une ordonnance individuelle et celle-ci est souvent faite en précisant un degré de saturation voulu

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115
Q

Qu’est-ce-que l’insuline et à quoi sert-elle

A
  • Une hormone produite par le pancréas (par les cellules spécialisées dans les îlots de Langerhans)

Permet au glucose (sucre) d’entrer dans les cellules du corps. Cellules vont utiliser glucose comme source d’énergie ou vont mettre le glucose en réserve dans le foie et les muscles pour utilisation future.

Elle est sécrété de façon continue chez personne sans diabète, organisme produit la quantité nécessaire d’insuline en fonction des besoins et les aliments consommés

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116
Q

Que ce passe-t-il avec l’insuline chez les diabétiques de type 1

A

Le pancréas ne produit pas d’insuline donc la personne doit s’injecter de l’insuline plusieurs fois par jour pour imiter le fonctionnement normal du pancréas

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117
Q

Que ce passe-t-il avec l’insuline chez les diabétiques de type 2

A

Le pancréas produit de l’insuline mais en quantité insuffisante. L’insuline peut aussi être mal utilisée par le corps donc ce qu’on appelle résistance à l’insuline. La personne doit donc prendre des antihyperglycémiants et adopter de saines habitudes de vie pour avoir des valeurs normales de glycémie

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118
Q

Quels sont les facteurs de risque et les symptômes du diabète de type 1

A

Production d’insuline absente en raison de destruction auto-immune des cellules bêta du pancréas

Facteurs de risque:

  • Prédisposition génétique
  • Exposition virus

Symptômes: les 4 p

  • Polydipsie
  • Polyurie
  • Polyphagie
  • Perte de poids
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119
Q

Quels sont les facteurs de risque et les symptômes du diabète de type 2

A

Sécrétion insuline est inappropriée car patient a développé résistance à insuline. La résistance hépatique à insuline conduit à incapacité à supprimer production glucose hépatique et résistance périphérique compromet captation périphérique du glucose

Facteurs de risque:

  • Âge (+ de 45 ans)
  • Surpoids ou obésité
  • Vie sédentaire
  • ATCD familiaux diabète sucré
  • ATCD trouble régulation glycémique
  • ATCD HTA
  • Dyslipidémie
  • ATCD pathologie cardiovasculaire
  • Syndrome ovaire polykystiques

Symptômes: souvent, aucun

  • Fatigue
  • Infections persistantes
  • Troubles visuels
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120
Q

Manifestations hyperglycémie

A
  • Glycémie élevée
  • Polyurie
  • Augmentation appétit suivi manque appétit
  • Faiblesse, fatigue
  • Vision floue
  • Céphalées
  • Glycosurie
  • N/V
  • Crampes abdo
  • Évolution vers acidocétose diabétique ou syndrome hyperglycémie hypersomolaire
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121
Q

Manifestations hypoglycémie

A
  • Glycémie inférieure à 3,9 mmol/L
  • Peau moite et froide
  • Engourdissement doigts, orteils et bouche
  • Battements cardiaques rapides
  • Changements émotifs
  • Céphalées
  • Nervosité, tremblements
  • Évanouissement, étourdissements
  • Démarche instable, trouble élocution
  • Faim impérieuse
  • Changement vision
  • Convulsions épileptiques, coma
122
Q

Quelles sont les valeurs de la glycémie

A
  • Non diabétique: 3,5 à 6 mmol/L
  • Diabétique: entre 4,0 et 7,0 mmol/L à jeun ou avant un repas et entre 5,0 et 10,0 mmol/L deux heures après le début du repas
123
Q

Qu’est-ce-que l’acidose diabétique (complication diabète)

A

Diabète type 1 +++, causé par manque important insuline

Manifestations:

  • Déshydratation: manque fermeté peau et sécheresse muqueuse, tachycardie et hypotension orthostatique
  • Léthargie
  • Polypnée
  • Faiblesse
  • Haleine fruitée (acétone)
  • Peau se dessèche et desquame
  • Yeux deviennent hypotoniques et enfoncées dans orbites
  • Douleur abdo
  • Anorexie
  • Respiration Kussmaul (rythme rapide, inspiration profonde associée à dyspnée)

Dx:

  • pH artériel
  • Cétonémie
  • Calcul trou anionique

Traitements:

  • NS 0,9% IV
  • Correction hypokaliémie
  • Insuline IV (aussi longtemps que kaliémie est plus grande ou égale à 3,3 mEq/L
124
Q

Qu’est-ce-que le syndrome hyperglycémie hypersomolaire

A

Diabète type 2+++, causé par infection des voies urinaires, stress, septicémie et prise de certains Rx comme cortisone

Manifestations:

  • Altération soif ou incapacité fonctionnelle à remplacer liquide voire les deux
  • Altération état de conscience, confusion, désorientation, coma (résultat déshydratation)
  • Intensification dépression mentale et polyurie
  • Glycémie supérieure à 34 mmol/L
  • Hausse marquée osmolarité sérique

Dx:

  • Glycémie
  • Osmolarité sérique

Traitements:

  • NS 0,9% IV
  • Correction hypokaliémie
  • Insuline IV (aussi longtemps que kaliémie est plus grande ou égale à 3,3 mEq/L)
125
Q

Quelles sont les complications chroniques du diabète

A

Microangiopathie: rétinopathie, néphropathie, neuropathie

Maladie macro vasculaire: athérosclérose des gros vaisseaux conséquent à l’hyperinsulinisme, dyslipidémie et hyperglycémie, qui peut conduire à différents troubles

  • Angor et IM
  • AVC ischémiques transitoires ou permanents
  • Maladie artérielle périphérique

Dysfonctionnement immunitaire: se développe sous effet direct hyperglycémie sur immunité cellulaire
- Infections (plus à risque infections bactériennes et mycosiques en raison effets indésirables hyperglycémie sur fonction granulocytes et lymphocytes T)

Rétinopathie: microanévrisme et nécrovascularisation et oedème maculaire
- Peu de signes précoces mais flou focal, décollement du vitré ou rétine et perte partielle ou totale

Néphropathie: épaississement membrane basale glomérulaire et expansion mésangiale et sclérose glomérulaire, ce qui favorise hypertension glomérulaire et déclin progressif taux filtration glomérulaire
- Souvent asymptomatique jusqu’à syndrome néphrotique ou insuffisance rénale se développe

Neuropathie: ischémie nerf secondaire à microangiopathie, effets directs hyperglycémie sur neurones et modification métabolismes intracellulaires altérant fonction nerveuse

Cardiomyopathie: favorisé par nombreux facteurs comme athérosclérose, HTA, hypertrophie ventriculaire gauche, microangiopathie, dysfonctionnement endothéliale, atteinte système nerveux végétatif, obésité et anomalie métaboliques
- Patient développe insuffisance cardiaque par altération fonction systolique et diastolique ventriculaire gauche et sont plus susceptible de développer IC après IM

Complications podologiques: anomalies cutanées, ulcération, infection, gangrène

Stéatose hépatique

Troubles musculosquelettiques: infarctus musculaire, syndrome canal carpien, rétraction de Dupuytren, capsule rétractile et sclérodactylie

126
Q

À quoi sert l’hémoglobine glyquée

A

Déterminer la quantité de glucose fixé aux molécules d’hémoglobine pendant leur durée de vie (90 à 120 jours précédents)

127
Q

Quelle est la principale cause de l’insuffisance artérielle

A

L’athérosclérose

128
Q

Pourquoi personnes âgées font plus d’insuffisance artérielle

A

Car avec âge, changements dégénératifs font en sorte que composante en élastique décline et collagène devient plus prépondérant donc artère + rigide

129
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance artérielle

A
  • Tabagisme
  • Sédentarité
  • HTA
  • Hypercholestérolémie
  • Diabète
  • Vieillissement
130
Q

Quelles sont les étapes d’apparition d’une plaie artérielle

A
  1. Occlusion artérielle
  2. Maladie artérielle périphérique
  3. Ischémie chronique dans jambe
  4. Hypoperfusion tissus
  5. Anoxie cutanée
  6. Bris cutané
  7. Plaie artérielle
131
Q

Manifestations insuffisance artérielle

A
  • Claudication intermittente (douleur musculaire ischémique précipitée par exercice soutenu, qui se dissipe avec moins de 10 min repos et revient avec effort)
  • Si artères aorte-iliaques touchées: douleur fesses et cuisses
  • Si artères fémorales et/ou poplitée touchéesL douleur mollet
  • Si artères iliaques touchées: impuissance
  • Paresthésie
  • Changement apparence peau (mince, luisante, atrichie)
  • Diminution ou absence pouls pédieux, poplité et/ou fémoral
  • Pâleur élévation jambe
  • Hyperémie lorsque pieds pendant
  • Plaie qui ne guérit pas
  • Ulcère ou gangrène
132
Q

Pourquoi les plaies d’insuffisance artérielle ont tendance à guérir très lentement

A

Car sans apport sang artériel, il manque d’O2 et de défense immunitaire ainsi que des nutriments pour la guérison

133
Q

En quoi consiste l’ITB pour l’insuffisance artérielle

A

Mesurer pression systolique aux 2 bras a/n artères brachiales (personne couché ou tête élevé à 30 degré maximum) et retenir valeur la plus élevé, calculer indice en divisant la valeur obtenue à la cheville par celle du bras

134
Q

Quelles sont les complications possibles d’une angiographie

A
  • Réaction allergique contraste
  • Embolie artérielle/AVC
  • Occlusion partielle
  • Douleur
  • Dissection artère
  • Saignement hémorragique au site de la ponction
  • Infection au site de la ponction (minimum 48-72h après)
  • Insuffisance rénale (dans les 12-24h suivantes)
135
Q

Quelles sont les modifications dans son mode de vie qu’une personne atteinte d’insuffisance artérielle peut adopter

A
  • Cessation tabagique
  • Exercice (programme de marche)
  • Poids santé
  • Surveillance et contrôle glycémie
  • Gestion et contrôle PA
  • Traitement dyslipidémie
136
Q

En quoi consiste le programme de marche pour l’insuffisance artérielle

A
  • Minimum 30 à 60 min/jour, 3-5 x/semaine pendant au moins 6 mois
  • Marcher jusqu’à ressentir douleur incommodante qui gêne marche, arrêt et repos puis recommencer

Résultat: stimulation de la formation d’une circulation collatérale qui permettra au sang de contourner la sténose, se produit seulement si ischémie

137
Q

Quel pansement pour un ulcère avec insuffisance artérielle

A
  • Doit être humide car plaies souvent sèches et peu exsudatives
  • Ne doit pas exercer compression pour pas entraver circulation déjà compromise
  • Surveiller signes infections
138
Q

Comment soulager douleur pour insuffisance artérielle

A
  • Analgésiques
  • Trendelenburg inversée: perds vers le bas
  • Chaleur (modérée) pour vasodilatation
  • Éviter exposition froid (vasoconstriction)
  • Éviter vêtements et souliers trop serrés
  • Ne pas croiser jambes
139
Q

Qu’est-ce-que l’insuffisance artérielle

A

Rétrécissement progressif des artères des membres supérieurs et/ou inférieurs

140
Q

Qu’est-ce-que l’insuffisance veineuse

A

Endommagement des valvules des veines qui occasionne un débit sanguin rétrograde, une augmentation du sang dans les jambes et de l’oedème

141
Q

Quelles sont les principales causes de l’insuffisance veineuse

A
  • ATCD TVP
  • Station debout en position prolongée
  • Grossesse
  • Obésité/sédentarité
  • Malformations veineuses/fistules
  • Veillissement
142
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance veineuse

A
  • Oedème (entraine sensation lourdeur)
  • Peau tannée, aspect brunâtre (causé par dépôt hémosidérine)
  • Eczéma/dermite de stase, prurit
  • Température peau souvent plus élevé cheville
  • Ulcères
  • Infections
  • Douleur lorsque jambe est pendante
143
Q

Quelles sont les étapes d’apparition d’une plaie veineuse

A
  1. Valvules dysfonctionnelles
  2. Reflux sanguin dans jambes
  3. Stase veineuse + dermatite (inflammation derme)
  4. Fuite liquides et macromolécules dans peau
  5. Étranglement veines + inflammation peau
  6. Traumatisme/bris cutané
  7. Plaie veineuse
144
Q

Quels modifications dans ses habitudes de vie une personne ayant insuffisance veineuse peut apporter

A
  • Faire exercice (marche)
  • Poids santé
  • Alimentation riche en protéines
  • Vitamines A et C er zinc (si ulcère)
  • Surveillance glycémie
  • Thérapie compressive (toujours vérifier qui IA avant)
145
Q

Quel pansement pour insuffisance veineuse

A
  • Absorbant car plaies exsudatives
  • Doivent maintenir humidité pour favoriser guérison tout en évitant macération
  • Surveillances signes cellulite et infection
146
Q

Comment soulager douleur pour insuffisance veineuse

A
  • Analgésiques
  • Éviter rester debout ou assis durant longues périodes
  • Surélever pieds/jambes au-dessus du niveau du coeur (attention si IC)
  • Porter bas de compressions et les changer régulièrement lorsque perdent élasticité
  • Marche +++/exercices actifs jambes
  • Soins peau jambes/pieds
147
Q

Caractéristiques insuffisances artérielle

A
  • Pouls périphériques: diminués ou absents
  • Retour capillaire: > 3 sec
  • Oedème: pas oedème, sauf si jambe constamment pendante
  • Poils: perte poils sur jambes, pieds et orteils
  • Ongles: épais et cassants
  • Douleur: claudication intermittente ou douleur repos dans pied; ulcère douloureux ou non
148
Q

Caractéristiques ulcère insuffisance artérielle

A
  • Localisation: extrémités orteils, pieds ou malléole externe
  • Bord: arrondi, lisse, ressemblant à géode
  • Drainage: minimal
  • Tissu: escarre noire ou granulation rose pâle
149
Q

Caractéristiques peau insuffisance artérielle

A
  • Couleur: membre pendant = rougeur; membre élevé = pâleur
  • Texture: mince, luisante, sèche
  • Température: froide, gradient de température en descendant le long de la jambe
  • Dermatose: rare
  • Prurit: rare
150
Q

Caractéristiques insuffisance veineuse

A
  • Pouls périphériques: présents, possiblement difficile à palper si présence oedème
  • Retour capillaire: < 3 sec
  • Oedème: oedème jambes
  • Poils: présence ou non poils
  • Ongles: normaux ou épais
  • Douleur: sourde ou lourdeur dans mollet ou cuisse, ulcère souvent douloureux
151
Q

Caractéristiques ulcère d’insuffisance veineuse

A
  • Localisation: près de la malléole interne
  • Bord: forme irrégulière
  • Drainage: moyenne ou grande quantité
  • Tissu: escarre jaune ou rouge foncé, granulation vermeille
152
Q

Caractéristiques peau d’insuffisance veineuse

A
  • Couleur: pigmentation bronze-brun; varices pouvant être visibles
  • Texture: épaisse, durcie et indurée
  • Température: chaude, pas de gradient de température
  • Dermatose: fréquente
  • Prurit: fréquent
153
Q

Qu’est-ce-que MCAS

A

Affection des coronaires reliée à athérosclérose

154
Q

Qu’est-ce-que athérosclérose

A

Dépôts gras dans lumière artères et durcissent avec temps

155
Q

Comment se manifeste syndrome coronarien aigu (SCA)

A

Lorsque ischémie se prolonge et est plus réversible

156
Q

Physiopathologique angine et infarctus

A

Demande en O2 > Apport en O2

  1. Angine stable
  2. Angine instable
  3. IM
  4. Ischémie
  5. Lésions
  6. Nécrose
157
Q

Qu’est-ce-qu’un infarctus du myocarde

A

Survient lorsque ischémie se prolonge et qu’il y a nécrose (mort) des cellules myocardites. Consécutifs à la formation d’un thrombus

158
Q

Quels sont les facteurs de risque modifiables et non modifiables de l’IM

A

Modifiables: DLP, obésité, sédentarité, toxicomanie, stress, diabète, tabagisme, HTA

Non modifiables: âge, homme, origine ethnique, histoire familiale de MCV précoce (-55 ans), histoire familiale DLP

159
Q

Pourquoi LDL augmente risque d’athérosclérose et coronaropathie

A

Car contient plus de cholestérol que les autres types de lipoprotéines et possède affinité pour parois artérielle

160
Q

Pourquoi tabagisme augmente risque coronaropathie

A

Car la nicotine augmente l’adhésion plaquettaire donc plus de risque d’embole

161
Q

Manifestations cliniques infarctus du myocarde

A
  • Augmentation PA et FC au début. Plus tard PA peut chuter puisque baisse DC
  • B3 et B4
  • N/V
  • Fièvre (processus inflammatoire causé par mort cellules myocardiques)
  • Libération noradrénaline et adrénaline (catécholamine) par cellules myocardites ischémiques: diaphorèse, vasoconstriction, peau moite et froide, teint pâle et grisâtre
  • Douleur thoracique avec ou sans irradiation (mâchoire, cou, bras ou douleur épigastrique)
  • Parfois pas douleur mais inconfort, faiblesse, essoufflement/dyspnée
  • Sensation mourir, anxiété
  • Hyperglycémie
162
Q

Quels sont les facteurs déclencheurs d’angine

A
  • Effort physique: augmente FC
  • Températures extrêmes: augmentation travail coeur, vasoconstriction vaisseaux sanguins (froid), dilatation vaisseaux sanguins et affluence sang vers peau en réponse chaleur
  • Émotions fortes: stimulation SNS et activation réponse stress, augmentation travail coeur
  • Repas copieux: augmentation travail coeur, au cours digestion il y a détournement sang vers appareil digestif ce qui réduit flux sanguin dans artères coronaires
  • Tabagisme: stimulation par nicotine de libération catécholamines provoquant vasoconstriction et augmentation FC, diminution O2 disponible par augmentation taux de monoxyde carbone
  • Activité sexuelle: augmentation travail coeur et stimulation sympathique, déclenchement possible crise angine due au travail coeur supplémentaire chez personne atteinte coronaropathie
  • Consommation stimulants: augmentation FC et demande O2
  • Schéma rythme circadien
163
Q

Caractéristiques angine stable

A
  • Manifestations cliniques lorsqu’il y a ischémie au niveau myocarde (diminution circulation)
  • Épisode d’une durée de 5 à 15 minutes
  • Douleur thoracique se produit de façon intermittente et présente toujours même schéma apparition/durée/intensité symptômes
  • Douleur provoquée par effort
  • Douleur soulagée par nitroglycérine et/ou repos
164
Q

Caractéristiques angine instable

A
  • Rupture plaque épaissie exposant surface thrombogène
  • Fréquence/durée/intensité augmentant avec temps (douleur crescendo)
  • Nouvelle douleur d’angine, imprévisible
  • Douleur survenant au repos ou au moindre effort ou même pendant sommeil
  • Douleur réfractaire à la nitroglycérine
165
Q

Comment gérer une DRS à l’hôpital

A
  1. Repos semi-fowler et rassurer
  2. PQRSTU
  3. SV et auscultation cardiaque et pulmonaire
  4. O2 (diminution travail coeur)
  5. ECG
  6. Aviser MD si de nouveau sinon donner nitro (si prescrit)
  7. Morphine (PRN si prescrit)
  8. Faire PV à la demande du MD et voie IV
  9. Héparine IV, Nitro IV, BB IV, Morphine IV (si examens démontrent SCA)
166
Q

Quels sont les biomarqueurs cardiaques sériques

A
  • CK-MB: protéine libérée dans circulation après lésion myocarde. Élève 3h après lésions. Atteint maximum après 24h
  • Troponine: protéine muscle cardiaque libérée dans circulation après lésion myocarde. Indicateur infarctus aigu myocarde. Plus sensible et plus spécifique à la lésion myocardite que CK-MB. Peut s’élever de 3h à 12h après lésion
  • Myoglobine: protéine libérée dans circulation dans les 2h qui suivent IM. Atteint maximum au bout 3h à 15h. Pas suffisamment cardiospécifique
  • Taux lipides sériques (facteurs de risque)
  • E+ et FSC
167
Q

Soins et surveillance pré coronarographie

A
  • Enseigner qu’il s’agit d’un examen permettant de visualiser si blocage dans artères coronaires. On passe par artère radiale ou fémorale (poignet ou l’aine)
  • Anesthésie locale
  • Consentement libre et éclairé
  • Vérifier si allergies iode, fruits de mer ou agent de contraste
  • À jeun à minuit la veille de l’examen
  • Installation cathéter et soluté
168
Q

Surveillances post coronarographie

A
  • SV
  • SNV
  • Peut boire et manger 1h après procédure
  • Si poignet: garder bracelet compressif x 4h, desserrer graduellement, lever permis 1h après procédure
  • Si aine: pansement compressif à garder jusqu’à lendemain matin, rester coucher x 6h
  • Vérifier pansements, à recherche saignements
  • Vérification diurèse (élimination produit contraste)
  • PQRSTU
169
Q

Quels sont les médicaments de l’acronymes BASIC du SCA

A
  • B: bêta-bloqueur
  • A: aspirine
  • S: statine
  • I: IECA
  • C: clopidogrel (Plavix) et changements habitudes de vie
170
Q

En quoi consiste le programme de réadaptation pour maladie coronarienne

A
  • Recommandation nutritionnelles: diète hyposodée (maximum 1.5g de sel/jour), plus de fruits et légumes, diminuer gras animale, manger plus oméga-3 (saumon, thon, noix de Grenoble, graines de lin, soya, tofu), diminuer alcool, diminuer gras saturés et trans
  • Cesser fumer
  • Prise en charge et suivi maladies chroniques (diabète, HTA, hypercholestérolémie)
  • Gérer stress
  • Activité physique: minimum 30 min/jour, 5x par semaine, vélo/marche/natation
171
Q

Qu’est-ce-que la précharge

A

Volume sang dans ventricules à la fin diastole avant prochaine contraction (retour veineux). Plus fibres myocarde sont étirées (par quantité volume) plus force contractions sera grande (Loi de Starling)

172
Q

Qu’est-ce-que la post charge

A

Résistance exercée sur ventricules pendant éjection sang. Dépend taille ventricule, tension paroi et pression artérielle systémique (coeur gauche) et pulmonaire (coeur droit)

173
Q

Qu’est-ce-que la contractilité

A

Force que peut générer myocarde lors contractions

174
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque

A
  • Âge avancé (65 ans et +)
  • Coronaropathie (IM) = diminution contractilité
  • HTA (augmente post charge = augmente processus hypertrophie ventriculaire)
  • Diabète
  • Tabagisme
  • Obésité
  • Dyslipidémie
175
Q

Quelles sont les causes primaires de l’insuffisance cardiaque

A
  • Coronaropathie (IM) = diminution contractilité
  • Malformation cardiaque congénitale = augmenter pré et post charge
  • Myocardite = diminution contractilité
  • FA = diminution contractilité
  • Péricardite constrictive = augmentation post charge
  • Valvulopathie (sténose)
  • HTA = augmentation post charge
  • Hypertension pulmonaire = augmenter post charge pulmonaire
  • Alcool = diminution contractilité
  • Chimiothérapie = diminution contractilité
  • Cocaïne = diminution contractilité
176
Q

Quels sont les causes d’une exacerbation de l’insuffisance cardiaque (9)

A
  • Angine et IM
  • Arythmies
  • Hypervolémie
  • Embolie pulmonaire
  • IRA
  • Hypothyroïdie
  • Anémie
  • Infection
  • Non-adhésion pharmacologique
177
Q

Physiopathologie de la dysfonction systolique

A

Muscle s’affaiblit et éprouve difficulté pomper sang dans organisme pour subvenir aux besoins métaboliques des tissus. Le ventricule gauche génère plus suffisamment de pression pour éjecter le sang dans l’aorte donc il y a diminution du FEVG (normalité = 60%)

Peut être causé par déficit contractilité (IM), augmentation post charge (HTA) et anomalie mécanique (valvulopathies)

178
Q

Physiopathologie dysfonction diastolique

A

Incapacité du ventricule à se détendre pendant diastole donc il y a remplissage partiel des ventricules et une diminution du VES et DC. Il y a une élévation de la pression de remplissage car les ventricules sont rigides (elles ne se détendent pas) donc forme une stase veineuse

  • FEVG pas affecté
  • Dx repose sur présence hypertension pulmonaire, hypertrophie ventriculaire et faction éjection normale
  • Causé par hypertrophie ventriculaire gauche provoquée par HTA, rétrécissement aortique ou cardiomyopathie hypertrophique
179
Q

Qu’est-ce-que l’insuffisance cardiaque gauche ainsi que ses signes et symptômes

A

Incapacité VG à éjecter le total de son contenu. Engendre accumulation sang dans oreillette gauche puis dans veine pulmonaire et éventuellement jusqu’à dans poumons = OAP (oedème aigu poumon)

Signes:

  • Souffles cardiaques
  • Pouls alternant (fort et faible)
  • Tachycardie
  • Déplacement choc apexien
  • Tachypnée avec amplitude superficielle
  • Hypotension
  • Diminution PaO2 et augmentation PaCO2
  • Crépitants, bronchais, sibilants (OAP)
  • Toux sèche et quinteuse
  • Expectoration supmeuse et blanchâtre ou rosée (OAP)
  • B3 et B4
  • Altération état mental
  • Agitation et confusion

Symptômes:

  • Faiblesse, fatigue
  • Anxiété, dépression
  • Dyspnée
  • Dyspnée nocturne paroxystique: réveil en panique 2-3h après couché, sensation suffocation, doit s’asseoir rapidement pour que sensation disparaisse. Causé par réabsorption liquide extra vasculaire (oedème) en position couché, car coeur gauche est insuffisant et ne peut pas gérer cet excès de volume liquidien
  • Orthopnée: secondaire à augmentation retour veineux en position couché = dyspnée en position couchée. Client pallie à ce symptôme en dormant avec plusieurs oreillers
  • Nycturie (uriner 6-7 fois durant nuit): diminution DC = altération fonction rénale et diminution diurèse pendant jour. Lorsque couché nuit = meilleur retour veineux et donc meilleur débit sanguin rénal = uriner 6-7 fois nuit
180
Q

Qu’est-ce-que l’insuffisance cardiaque droite ainsi que ses signes et symptômes

A

Incapacité du VD à se vider de son contenu systémique. Provoque accumulation sang dans oreillette droite puis dans réseau veineux systémique

Signes:

  • souffles au coeur (altération circulation sanguine vers coeur)
  • Distension veineuse jugulaire
  • Oedème à godet
  • Oedème déclive bilatéral
  • Gain pondéral
  • Tachycardie
  • Ascite
  • Anasarque (oedème massif généralisé)
  • Hépatomégalie

Symptômes:

  • Anxiété, dépression
  • Anorexie ou sensation ballonnement
  • Nausées
181
Q

Qu’est-ce-que l’insuffisance cardiaque globale

A

Dysfonctionnement biventriculaire. Sous effets surcharge travail, coeur droit et coeur gaucher finiront par cesser de fonctionner

182
Q

Qu’est-ce-que l’insuffisance cardiaque en décompensation aiguë (ICDA)

A

Survient lorsque mécanismes compensatoires ont pas eu le temps de s’activer ou ne sont plus efficaces

  • ICDA avec dysfonction systolique gauche se manifeste de façon rapide par signes de baisse du DC, de perfusion tissulaire ou par oedème pulmonaire
183
Q

Qu’est-ce-que l’oedème aigu du poumon (OAP) et ses manifestations

A

Accumulation anormale de liquide dans les alvéoles et les espaces interstitiels pulmonaires. Nuit aux échanges gazeux et peut causer mort. Cause la plus courante d’OAP est IC gauche

Manifestations:

  • Dyspnée profonde
  • Orthopnée
  • Tachypnée (+ que 30 par minutes)
  • Wheezing
  • Crépitants, sibilants et ronchis à auscultation
  • Pâleur ou cyanose
  • Anxiété
  • Toux avec expectorations sanguinolentes (rosées) et spumeuses
  • Utilisation muscles accessoires
  • Peau froide et moite (activation SNS)
  • Tachycardie
  • PA élevée ou basse, selon gravité IC
  • Désaturation
  • B3 à auscultation
184
Q

Interventions pour OAP

A
  • Mettre en Fowler avec jambes pendantes (diminuer retour veineux) et mettre oreillers sous bras
  • O2
  • Calmer et rassurer
  • MD stat
  • Cathéter IV perméable
  • Pharmacothérapie
  • Sonde urinaire (si prescrit)
  • Surveillance des I/E
185
Q

Quelles sont les complications possibles de l’insuffisance cardiaque (5)

A
  • Épanchement pleural
  • Arythmies
  • Thrombus ventriculaire gaucge
  • Hépatomégalie
  • Insuffisance rénale
186
Q

Examens cliniques et para cliniques pour IC

A
  • Peptides natriurétiques
  • Rx pulmonaire
  • Échograpghie cardiaque
  • Auscultation pulmonaire
  • Auscultation cardiaque pour B3 (surcharge) et B4 (hypertrophie cardiaque)
  • PVJ (pression veine jugulaire interne) pour surcharge
  • Reflux hépatojugulaire (surcharge)
  • Inspection peau
187
Q

Quels sont les processus thérapeutiques pour l’IC

A
  • Limite liquidienne 1.2 à 1.5 L (dosage I/E)
  • Utiliser moyens pour diminuer soif (bonbons, glace, tutette)
  • Diète hyposodée (maximum 1.5g/jour)
  • Régime DASH
  • Se poser chaque matin après uriner, vêtu des mêmes vêtements et de la même balance
  • Connaitre acronyme FACES = symptômes IC en progression: fatigue, limitation activités, congestion (toux), enflure, souffle court
  • Repos
  • Activité physique
188
Q

Caractéristiques hépatite A

A
  • Contamination oraux fécale, utilisation drogue et relation sexuelle
  • Existe vaccin
  • Maladie aiguë (impossible devenir chronique)
  • Possibilité ictère
  • Peut être asymptomatique
189
Q

Caractéristiques hépatite B

A
  • Voie périnatale (mère enfant), percutanée (seringue infectée), horizontale (exposition muqueuse au sang et liquide biologique comme produits sanguins, sperme, sécrétion vaginale et salive), relations anales non protégées
  • Existe vaccin
  • Maladie peut être chronique
  • Aucune immunisation
190
Q

Caractéristiques hépatite C

A
  • Voies périnatale (mère enfant), percutanée (seringue infectée), horizontale (exposition muqueuse au sang et liquides biologiques comme produits sanguins, sperme, sécrétions vaginale et salive
  • Pas de vaccin
  • Risque de contracter VIH et hépatite B
191
Q

Hépatite D

A
  • Voie percutanée
  • Pas de vaccin
  • Ne peut survire seul, doit être accompagné de hépatite B
  • Personne peut être co infectée
  • peut avoir contracté hépatite B ultérieurement et contracter hépatite D
  • Si co infection, risque accru présenter maladie aiguë plus grave et hépatite fulminante
192
Q

Caractéristiques hépatite E

A
  • Voie oraux fécale

- Pas de vaccin

193
Q

Quelle est la dose maximale d’acétaminophène

A

4g par jour

Conseiller patient de s’assurer avec pharmacien que médicaments de contient pas d’acétaminophène

194
Q

Quelle est la complication des hépatites chroniques

A

Cirrhose

195
Q

Quelles sont les manifestations de l’hépatite

A
  • Anorexie
  • N/V
  • Inconfort quadrant supérieure droit (hépatomégalie)
  • Constipation
  • Diarrhée
  • Perte goût et odorat
  • Malaises
  • Céphalées
  • Fièvre
  • Arthralgie
  • Urticaire
  • Hépatomégalie
  • Splénomégalie
  • Ictère
  • Perte poids
  • Prurit (sels biliaires sous peau)
  • Urine foncée (excès bilirubine excrétés par reins)
  • Fatigue
  • Bilirubine élevé
  • Selles pâle (foie ne peut pas éliminer bilirubine conjuguée en raison obstruction ou inflammation voies biliaires)
196
Q

Quel est le processus physiopathologique de l’ictère lorsqu’elle est lié à un problème au niveau du foie

A
  • Ictère à bilirubine conjuguée: foie pas capable extraire bilirubine conjuguée donc renvoi bilirubine conjuguée dans plasma au moment destruction hépatocytes puis il y a filtration par reins (urine foncée) et moins recapatage par hépatocytes pour élimination dans bile dans duodénum (selles pâles)
  • Ictère à bilirubine conjuguée: foie n’extrait pas bilirubine non conjuguée (attachées à albumine) pour la conjuguer. Foie pas capable conjuguer bilirubine non conjuguée
197
Q

Processus physiopathologique de l’ictère lié à une obstruction des voies biliaires

A

Attribuable à perturbation du fonctionnement des cellules hépatiques et compression des canaux biliaires par tissus conjonctifs qui grandissent excessivement. Peut s’accompagner de prurit

198
Q

Qu’est-ce-que la cirrhose et ses causes principales

A

Maladie chronique et évolutive du foie, caractérisée par dégénérescence et destruction étendue des cellules hépatocytes du foie

Causes: consommation importante alcool, dépôt excessif fer dans foie, taux élevé cholestérol et triglycérides, obésité, diabète, maladie hépatite chronique

199
Q

Manifestations précoces et tardives cirrhose

A

Précoces:

  • Fatigue
  • Troubles G-I
  • Anorexie
  • Dyspepsie
  • Flatulences
  • N/V
  • Changements habitudes intestinales (diarrhée, constipation)

Tardives:

  • Ictère
  • Oedème périphérique
  • Ascite
  • Lésion cutané: angiome stellaire et érythème palmaires causées par augmentation oestrogène en circulation suite à incapacité foie à métaboliser hormones stéroïdiennes
  • Troubles hématologiques: thrombocytopénie, leucopénie, anémie, troubles coagulation causé par splénomégalie (suractivité rate détruit cellules sanguines)
  • Splénomégalie: accumulation sang dans rate en provenance veine porte (hypertension portale). Entraine destruction accrue cellules sanguines
  • Troubles coagulation: incapacité foie produire prothrombine et autres facteurs coagulation (épissais, purpura, pétéchiales, tendance ecchymoses, saignements gingivaux et flux menstruel abondant)
  • Troubles endocriniens: métabolisme et inactivation hormones corticosurrénales oestrogène et testostérone qui sont normalement métabolisé par foie (gynécomastie, perte poils, atrophie testicules, impuissance, perte libido, aménorrhée, saignement vaginaux)
  • Neuropathie périphérique: carence alimentaire thiamine, acide folique et cobalamine
200
Q

Pourquoi la cirrhose augmente le risque d’hémorragie

A
  • Diminution prothrombine synthétisé par foie
  • Diminution facteurs coagulation synthétisé par foie
  • Diminution plaquettes en lien avec splénomégalie
  • Varices dues à hypertension portale
  • INR est augmenté donc + risque hémorragie
201
Q

Pourquoi il y a un risque d’anémie avec cirrhose

A
  • Splénomégalie entraine diminution GR
  • Diminution production B9 et B12 par foie
  • Diminution fer et B12 stocké par foie
  • Hémorragie
202
Q

Qu’est-ce-que l’hypertension portale avec caractéristiques (complication cirrhose)

A

Processus cirrhotique provoque changement dans structure foie dont compression et destruction veines porte et hépatique ainsi que sinusoïdes (petits capillaires hépatiques). Changements créent obstruction circulation sanguine normale dans système portal qui occasionne hypertension portale

Manifestations: augmentation pression veineuse dans circulation portale, splénomégalie, gonflement veines collatérales, ascite, HTA, varices (se forme dans circulation collatérale qui se forme dans le but de réduire pression portale, volume plasmatique et flux sympathique, apparaissent dans partie inférieure oesophage ou dans régions où circulation collatérales et systémiques se rejoignent)

  • Complications varices: saignement
  • Facteurs risque rupture varices: ingestion aliments rugueux, déglutition aliments mal mastiqué, efforts (défécation, N/V, éternuer, toux)
  • Interventions prioritaires si saignement: maintenir perméabilité voies respiratoires supérieures (mettre à 90 degré avec O2 PRN)
  • Rx si saignement: vitamine K (coagulation), vasopressine (vasoconstricteur donc diminue débit sanguin), nitroglycérine (avec vasopressin pour équilibrer PA), Zantax et Pantoloc (protéger estomac)
203
Q

Qu’est-ce-que oedème périphérique et ascite et caractéristiques (complications cirrhose)

A

Oedème périphérique: oedème malléolaire ou lombosacrée. Réduction pression oncotique causée par perturbation synthèse hépatique albumine et augmentation pression portocave engendrée par hypertension portale entraine oedème

Ascite: accumulation liquide séreux dans cavité péritonéales ou abdominales (diminution albumine)

  • Manifestations ascite: distension abdo, gain pondéral possibilité diversion nombril, stries abdo, dilatation veines parois ventrales, signes déshydratation, diminution diurèse, hypokaliémie
  • Interventions ascite: restriction sodique (2g/jours, 250-500mg/jour si ascite grave), prise diurétique, évacuation liquide, aliter pour augmenter diurèse, mettre Fowler ou semi Fowler (45-90 degré), mettre oreiller bras ou dos (faciliter respiration)
  • Interventions volume liquidien excessif: restriction liquidienne, dosage I/E, peser DIE, évaluer oedème
204
Q

Quelles sont les surveillances avant et après la ponction d’ascite

A

Avant:

  • Vider vessie (risque perforation vessie)
  • Peser
  • Consentement éclairé

Après:

  • Évaluer saignement/écoulement pansement
  • Surveiller signes déséquilibre hydrique/électrolytique (PA et pouls)
205
Q

Enseignement pour patient avec ascite

A
  • Aliments riches en sodium (soupe, légumes en conserves, surgelés)
  • Exercices respiration profonde ou lèvres pincées (dyspnée)
206
Q

Qu’est-ce-que l’encéphalopathie hépatique et ses caractéristiques (complication cirrhose)

A

Manifestation neuropsychiatrie d’atteinte hépatique considérée comme complication terminale maladie foie où lésions hépatique permet ammoniaque rejoindre circulation systémique sans avoir été détoxifié par foie

  • Manifestations: astérixis, confusion, léthargie, changement comportement, discours ralentit, haleine ammoniac (sucrée et moisit), désorientation, trouble sommeil, troubles élocution, coma
  • Évaluations/interventions: évaluations neuro q2h, déséquilibre E+ et acido-basique, limiter activité physique (production ammoniac), prévenir constipation
  • Rx: Lactulose
207
Q

Quelles sont les principales sources d’ammoniaque

A
  • Désamination enzymatique et bactérienne des acides aminés dans intestins

Ammoniaque obtenue suite de ce processus est acheminée vers foie par circulation portale et convertie en urée avant d’être excrété par reins

208
Q

Physiopathologie encéphalopathie hépatique

A

Lorsque anastomose collatérale dévie sang au-delà du foie ou lorsque le foie est incapable de convertir l’ammoniaque en urée, la concentration de ces substances dans la circulation systémique augmente. L’ammoniaque franchit la barrière hématoencéphalique et provoque des manifestations neurologiques toxiques

209
Q

Pourquoi on donne lactulose pour traiter et prévenir encéphalopathie hépatique

A

Car acidifie les selles pour empêcher la réabsorption de l’ammoniaque dans les intestins et de revenir dans la circulation sanguine. Accélère aussi le transit intestinale pour diminuer le temps possible de réabsorption de l’ammoniac

210
Q

Qu’est-ce-que le syndrome hépatorénal (complication grave cirrhose)

A
  • Aucune anomalie structurelle reins
  • Causé par hypertension portale (vasodilatation artère reins et viscère)
  • Réduit volume disponible de filtration glomérulaire donc insuffisance rénale aiguë
  • Peut seulement être corrigé par greffe de foie
211
Q

Caractéristiques maladie de Chron

A
  • Inflammation chronique intestin par atteinte transmurale (toutes les couches)
  • Atteint unie ou plurisegmentaire
  • Répartition: lésions discontinues (alternances tissus sains et tissus malades)
  • Touche tout tube digestif (bouche à anus) mais surtout iléon et côlon
  • Types de lésions: ulcérations et fissurations, fistules et abcès, sténoses, aspect pavimenteux classique (muqueuse pavimenteuse)
  • Se déclare souvent entre adolescence et mi-trentaine
  • Peut avoir seconde poussée après 60 ans
212
Q

Physiopathologie maladie de Chron

A
  1. Déséquilibre flore intestinale
  2. Processus inflammatoire au sein de la muqueuse intestinale
  3. Inflammation, obstruction, fistules (connexion anormale entre les organes) intestinales
213
Q

Manifestations maladie de Chron

A
  • Douleur abdo, crampes
  • Diarrhée: graisseuse et glaireuse (atteinte iléale), avec mucus, rarement sanguinolentes
  • Atteinte péri anale: fissure, fistule, hémorroïdes
  • Ballonnement, gonflement zone précise abdomen
  • Malabsorption et dénutrition
214
Q

Manifestations systémiques ou extra-intestinales maladie de Chron et RCH

A
  • Musculosquelettique: arthrite, ostéoporose (réduction progressive minéraux comme calcium dans os)
  • Spondylarthrite ankylosante (inflammation colone) colite ulcéreuse +++
  • Peau: érythème noueux (Chron +++), psoriasis, kératite, aphtose buccal, pyoderma gangenosum (RCH+++)
  • Yeux: conjonctivite, uvéite
  • Cholangite sclérosante primitive
  • Calculs biliaires
  • Calculs rénaux, glomérulonéphrite, lithines oxalique, amylose
  • Hématologique: thrombose veineuse sur hyperplaquettose, anémie
  • Tégumentaire: ulcération buccale
  • Altération état général
  • Anorexie
  • Asthénie
  • Nausées, perte de poids
  • Fièvre
  • Chez enfants: retard croissance et puberté
215
Q

Conséquences diarrhée chronique

A
  • Déshydratation
  • Déséquilibre E+
  • Syndrome malasborption
  • Malnutrition
  • Fatigue
  • Affaiblissement général
  • Irritation et sensibilité peau périnatale
216
Q

Complications maladie de Chron

A
  • Fistule
  • Étranglement
  • Abcès anal
  • Perforation
  • Cancer colorectal
  • Récurrences après chirurgie
217
Q

Caractéristiques colite ucléreuse ou rectocolite hémorragique

A
  • Commence dans rectum jusqu’au caecum
  • Touche rectum. côlon, anus
  • Inflammation et ulcérations touchent muqueuse paroi interne intestin
  • Formation pseudo polypes au site inflammation
  • Progression en continu (qui s’étend) à partir rectum
  • Atteinte muqueuse et sous-muqueuse
  • Seul moyen irradier maladie: ablation côlon
  • Se déclare entre adolescence et mi-trentaine, secondaires poussée après 60 ans
218
Q

Manifestations colite ulcéreuse

A
  • Diarrhées +++ importantes impérieuses
  • Douleurs abdo diffuse pouvant être soulagées par émission selles
  • Émission sang rouge clair dans selles (dû aux ulcérations)
  • Saignement rectal, ténesme
  • Spasmes rectum: fausses défécations impérieuses
  • Fissures anales et hémorroïdes
219
Q

Complications colite ulcéreuse

A
  • Mégacôlon toxique: dilatation +++ côlon causé par gaz, risque de perforation, peut être fatal si non traité. Tx = ablation côlon
  • Hémorragie digestive basse, rectrorragie (perte de sang +++ nécessite parfois transfusion sanguine)
  • Carcinome

Contrairement à maladie de Crohn, ne provoque pas fistule ou abcès

220
Q

Quels labos pour MICI

A
  • Anémie (diminution Hb-Ht)
  • Déséquilibre E+
  • Augmentation vitesse sédimentation
  • Hyperplaquettose augmentée (plaquettes inflammation)
  • Protéine C réactive augmentée (inflammation)
  • Hypoalbuminémie (mauvaise alimentation)
  • Diminution concentration Na, K, Cl, Mg, B12, Vit D
  • Test rhumatoïde
221
Q

Quels Rx pour MICI

A
  • Rx qui soulagent inflammation: amino salicylates, glucocorticoïdes (stéroïdes), immunomodulateurs, ATB, produits biologiques
  • Rx qui soulagent symptômes: analgésiques, antidiarrhéiques, agents volumiques, agents agglomérant sels biliaires (cholestyramine)
222
Q

Quels aliments à éviter pour diarrhée

A
  • Fruits/légumes fibreux frais
  • Fruits séchés
  • Produits grains céréaliers entiers
  • Viandes fibreuses ou tendineux
  • Produits laitiers
  • Alcool
  • Épices
  • Sucre
223
Q

Quels aliments favoriser pour diarrhée

A
  • Jus de fruits sans pulpe et filtré
  • Bouillons légumes
  • Viandes maigres cuites sans matières grasses
  • Pain blanc, biscotte
  • Yaourt, fromage
  • Ensure
224
Q

Quels sont les conséquences d’une résection intestinale (stomie)

A
  • Malabsorption lipides et vitamines liposolubles (A, D, E, K) avec stéatorrhée
  • Carence vitamine B12
  • Carence sels biliaires non compensée, aggrave malabosportion lipides
  • Excès sels biliaires et lipides dans côlon à irritation muqueuse colique
  • Diarrhée sécrétoire et réduction capacité réabsorption eau et Na
225
Q

Caractéristique stomie saine

A
  • Couleur: rose-rouge brique
  • Forme: ronde-ovale
  • Oedème léger à modéré = normal en postopératoire
  • Saignement/suitement: en petite quantité (intestin très vascularisé)
226
Q

Caractéristiques stomie anormale et causes

A
  • Couleur: pâleur (anémie), blanc, mauve, noir (nécrose)
  • Oedème: modéré à grave (contusions, occlusions, réaction allergiques aux aliments, gastro)
  • Saignement/suintement: quantité modérée à importante (saignement tube digestif, problème coagulation)
227
Q

Enseignement stomie

A
  • Changer sac q 5-7 jours
  • Vider aux 4-6h ou avant trop plein
  • Nettoyer peau pourtour avec savon doux et utiliser protecteur cutané
  • Sac bien ajusté à distance 1/2 - 1 cm près
  • Vider sac lorsque plein au tiers pour prévenir fuites
  • Aliments susceptibles donner diarrhée, gaz, mauvaises odeurs, occlusions
  • Boires 2-3 L/jour
  • Bien mastiquer, manger lentement
228
Q

Aliments pouvants causer odeurs

A
  • Oeufs
  • Ail, oignons
  • Poisson
  • Asperge
  • Choux
  • Brocoli
  • Mets épicés
229
Q

Aliments pouvant causer gaz

A
  • Légumineuses
  • Choux
  • Oignons, poireaux, maïs
  • Bière
  • Boissons gazeuses
  • Vin mousseux
230
Q

Aliments augmentant risque occlusion si iléostomie

A
  • Noix, noisettes, graines
  • Raisins frais et secs
  • Céleri, carotte, choux, ananas crus
  • Maïs en grain et maïs soufflé
231
Q

Soins infirmiers pour MICI

A
  • Favoriser repos
  • Maintenir apport alimentaire et hydrique optimal
  • Surveillance complications: N/V, I/E, évaluation abdomen, surveillance selles
  • Surveillance labos: Hb-Ht, E+, enzymes hépatiques, GB
  • Préparer aux examens Dx
  • Administrer cortico
  • Soins stomie attribuables à incapacité foie produire prothrombine et autres facteurs essentiels coagulation se manifestant par épissais, purpura, pétéchiales, tendance ecchymose, saignements gingivaux et flux menstruel abondant
232
Q

Caractéristiques insuffisance rénale aiguë

A
  • Apparition: soudaine
  • Cause fréquente: nécrose tubulaire aiguë (NTA)
  • Critère de Dx: élévation créatinémie ou réduction rapide débit urinaire
  • Réversibilité: possible
  • Principale cause mortalité: infection
233
Q

Causes fréquentes IRA

A

Pré rénale (volume):

  • Hypovolémie
  • Diminution DC
  • Diminution résistance vasculaire
  • Diminution débit sanguin

Intra rénale:

  • Lésion néphrotoxique
  • Néphrite interstitielle
  • Autres causes

Post rénale (obstructif)

  • Hyperplasie bénigne prostate
  • Cancer vessie
  • Formation calculs
  • Troubles neuromusculaires
  • Cancer prostate
  • Affection moelle épinière
  • Sténose
  • Traumas
234
Q

Manifestations cliniques IRA

A
  • Changement urinaire (présence cylindre, globules rouges, leucocytes, débit urinaire): cylindre urinaire composé de mucoprotéines provenant des cellules épithéliales tubulaires nécrosées qui se détache et se dépose dans tubules
  • Volume liquidien (hypovolémie ou hypervolémie): lorsque diurèse diminue, se produit rétention d’eau. Pouls bondissant, veines cou distendus, oedème, HTA
  • Acidose métabolique: reins incapable synthétiser ammoniaque (nécessaire à élimination ions hydrogènes) ni éliminer métabolites acides. Taux bicarbonate sérique diminue car partie bicarbonate se lie à ions hydrogène (effet tampon) = dyspnée de Kussmaul
  • Équilibre sodique: tubules endommagées incapable retenir sodium donc élimination urinaire sodium augmente et entraine taux sodium sérique inférieur normal
  • Hyperkaliémie: normalement reins élimine 80% à 90% potassium donc taux potassium sérique augmente lors IRA = arythmies
  • Troubles hématologiques (leucocytose): infection souvent principale cause de décès chez IRA. Foyer principaux infection sont système urinaire et respiratoire
  • Accumulation déchets métaboliques: reins excrètent normalement urée (produit finale métabolisme protéines) et créatine (produit finale métabolisme muscle) donc taux urée et créatine élevée lors IRA. Taux d’azote uréique sanguin augmente également
  • Troubles neurologiques: surviennent à mesure que déchets azotés s’accumulent dans cerveau et tissus nerveux = stupeur, coma, mort
235
Q

Quelles sont les 3 phase d’évolution de l’IRA

A
  1. Oligurique: débit urinaire diminue pour atteindre moins de 400 ml/jour, peut se manifester dès premier jour suivant évènement qui a causé hypoperfusion et persister entre 1 à 7 jours
    - Surveiller taux potassium et vessie vidée
  2. Diurétique: débute par augmentation graduelle débit urinaire quotidien jusqu’à 1 à 3 L/jour. Attribuable à diurèse osmotique consécutive à forte concentration urée dans filtrat glomérulaire et incapacité tubules à concentrer urine. Valeurs sériques liées à équilibre acido-basique, E+, concentrations sanguine urée et créatine s’améliore
    - Surveiller hypovolémie, hypotension (en raison pertes liquidiennes massives), signes hyponatrémie, hypokaliémie et déshydratation, E+
  3. Rétablissement: intervalle où dommage rénal réparé et fonction rénale est rétablie. Diurèse reprend et DFG augmente qui entraine stabilisation et diminution taux urée sanguin et créatinémie. Fonction rénale peut prendre 12 mois avant d’être complètement rétablie
236
Q

Facteurs de risque IRC

A
  • Âge (60+) on perd 1% fonction rénale par année
  • ATCD familiaux IRC
  • Habitudes vie
  • Diabète (facteur n1)
  • Exposition substances néphrotoxiques
  • HTA (facteur n 2)
  • Maladie cardiovasculaire
237
Q

Stades IRC

A
  1. Détérioration minime reins. Fonction normale ou supérieure normale (asymptomatique)
  2. Détérioration minime reins. Fonction inférieure normale (asymptomatique)
    3a. Insuffisance rénale faible à modérée
    3b. Insuffisance rénale modérée à grave
  3. Insuffisance rénale grave
  4. Insuffisance rénale terminale
238
Q

Qu’est-ce-que l’urémie

A

Syndrome où fonction rénale se détériore au point où symptômes apparaissent dans plusieurs systèmes de l’organisme. Survient lorsque DFG est égale ou inférieur à 10 ml/min

239
Q

Manifestations cliniques IRC

A
  • Changement urinaire: à mesure que IRC évolue, plus de problèmes liés à la rétention d’eau qui nécessite traitement diurétique. Débit diminue **
  • Troubles métaboliques:
    1. Accumulation déchets: à mesure DFG augmente, concentration sanguine urée et créatinine augmentent
    2. Altération métabolisme glucides: attribuable à perturbation utilisation glucose qui résulte insensibilité cellulaire à action normale insuline.
    3. Élévation triglycérides: altération métabolisme lipides liée à diminution taux enzyme lipase qui joue rôle important dans dégradation lipoprotéine
  • Déséquilibre E+ et acido-basique:
    1. Potassium: hyperkaliémie = baisse élimination potassium par reins, de dégradation protéines cellulaires, saignement et acidose métabolique
    2. Sodium: altération élimination sodium, retenu avec eau dans organisme. Si grandes quantité eau sont retenue, hyponatrémie par dilution se produit
    3. Magnésium: élimination magnésium par reins
    4. Acidose métabolique
  • Système hématologique:
    1. AnémieL diminution production rénale hormone érythropoïétine. Stimule normalement cellules souches hématopoïétique de moelle osseuse à produire GR (érythropoïèse)
    2. Tendance saignements: perturbation agrégation plaquettaire et sécrétion facteur 3 plaquettaire
    3. Infection: changement fonction leucocytaire et altération réponse et fonction immunitaire
  • Système cardiovasculaire: rétention sodium et augmentation volume liquide extra cellulaire = HTA. Accumulation calcium possible = durcissement artères
  • Système respiratoire: dyspnée (surcharge), oedème pulmonaire, pleurésie urémique, épanchement pleural, infection respiratoire
  • Système digestif: stomatite avec ulcères et exsudats, goût métallique bouche, haleine urémique, anorexie, N/V, perte poids, malnutrition
  • Système neurologique: augmentation déchets azotés, déséquilibre E+, acidose métabolique et atrophie atonale et démyélinisation fibres nerveuses
  • Système musculosquelettique: ostéoporose et augmentation fractures car pas de vitamine D activé
  • Système tégumentaire: prurit causé par peau sèche, dépôt phosphate calcium dans peau et neuropathie sensorielle
  • Système reproducteur: perturbation cycle menstruel, perte consistance testiculaire, diminution testostérone et faible numération spermatozoïdes
  • Changement psychologique: labilité émotionnelle, repli sur soi, dépression
240
Q

Pourquoi les personnes atteintes de IRC sont plus à risque de fractures

A

Car une des fonctions des reins est d’activer la vitamine D. Si pas de vitamine D activé = pas d’absorption de calcium dans le tractus G-I, ce qui engendre hypocalcémie. Le corps essaie de rétablir l’équilibre donc va chercher ses réserves de calcium dans les os. À ce moment, la PTH (parathromones) est produire par la parathyroïde. Elles vont ensuite activer ostéoclastes pour qu’ils viennent gruger matrice osseuse (déminéralisation osseuse) pour libérer calcium. Calcium est lié au phosphate dans os donc si calcium est libéré, phosphate sera libéré aussi, ce qui entraine une élévation de taux de phosphore sérique. Hyperphosphorémie a une action directe sur la diminution du taux de calcium sérique et réduit la capacité des reins à activer la vitamine D.

Un faible taux de calcium sérique, un taux élevé de phosphore et une baisse de la vitamine D contribuent à la stimulation des parathyroïdes à sécréter PTH. Celle-ci agit sur os pour augmenter remodelage osseux et taux calcium sérique. Accélération remodelage osseux entraine affaiblissement matrice osseuse et augmente risque de fractures

241
Q

Quels Rx pour IRC

A
  • Résine échanges de cations: baisse taux potassium
  • Chélateur phosphate/modificateur E+: diminution hyperphospatémie
  • Suppléments fer: complément EPO
  • Calcitrol: vitamine D activé
  • Érythropoïétine: EPO synthèse
  • Lasix: diminuer surcharge liquidienne, contrôler PA
  • IECA: contrôler PA
242
Q

Quelle approche thérapeutique pour IRC

A
  • Corriger déficit liquidien
  • Recommandations nutritionnelles
  • Restriction liquidienne/nutritionnelle (phosphore, potassium) Potassium = banane, avocat. Phosphore = produit laitier
  • Traitement hyperkaliémie: insuline et glucose, bicarbonate sodium, gluconate calcium, dialyse, sulfonate de polystyrène sodique, restrictions alimentaires
243
Q

Comment apparait une glomérulonéphrite

A
  1. Infection
  2. Corps de défens (produit anticorps)
  3. Anticorps se mêle avec antigènes et forme trop grosse molécule
  4. Active système complément
  5. Réponse inflammatoire
  6. Glomérulonéphrite
244
Q

Quelles restrictions alimentaire IRA, IRC, HTA et diabète

A
  • Réduite en sodium: IRA, IRC, HTA
  • Réduite en potassium: IRA, IRC
  • Réduite en sucre: diabète
  • Réduite en phosphore: IRA, IRC
  • Réduite en lipide: dépend stade IRC
245
Q

Caractéristiques lacération cuir chevelu

A
  • Blessure externe
  • Saignements importants
  • Complications due à perte de sang et infections
246
Q

Caractéristiques fracture du crâne

A
  • Soit linéaire, communituble, enfoncée, ouverte ou fermée

- Fracture baee du crâne: peut entrainer écoulement du liquide céphalorachidien par le nez et les oreilles

247
Q

Caractéristiques commotion

A
  • Lésion diffuse: commotion caractérisée par une perturbation activité nerveuse et changement d’état de conscience
  • Lésion focale: peut être mineure à grave. Localisées dans régions particulière. S’agit de lacérations, contusions, hématomes et lésions nerfs crânien
248
Q

Qu’est-ce-qu’un contusion

A

Ecchymose du tissu cérébral

249
Q

Quels sont les symptômes d’un traumatisme crânien (6)

A
  • Céphalées persistantes
  • Léthargie
  • Changement de personnalité et de comportement
  • Capacité d’attention réduite
  • Diminution de la mémoire à court terme
  • Changement touchant la capacité intellectuelle
250
Q

Facteurs qui influencent débit sanguin cérébral

A
  • Concentration CO2, O2, H+
  • Arrêts cardiaques et respiratoires
  • Hémorragies systémiques
  • Coma diabétique
  • Encéphalopathie
  • Infection
  • Intoxication
  • Traumatismes
  • Tumeurs
  • Hémorragie cérébral
  • AVC
251
Q

Facteurs qui influencent la PIC

A
  • Modification PA
  • Retour veineux
  • Pression intra-abdo et intra-thoracique
  • Alignement corporel
  • Température
  • Gaz sanguin et artériel (surtout CO2)
252
Q

Causes hypertension intracrânienne

A
  • Masse intracrânienne: hématome, contusion, abcès ou tumeur
  • Oedème cérébral: tumeurs cérébrales, TCC ou inflammation cérébrale
  • Hydrocéphalie

** Hypertension intracrânienne: en haut de 20 mmHg

253
Q

Les 3 types d’oedème cérébral

A
  • Vasogénique
  • Cytotoxique
  • Interstitiel
254
Q

Manifestations oedème cérébral (7)

A
  • Céphalées
  • Vomissements
  • Altération état de consicence
  • Changement SV
  • Signes oculaires
  • Détérioration des fonctions motrices
  • Triade de Cushing (tardif)
255
Q

Quelles complications triade de Cushing

A
  • Perfusion cérébrale inadéquate

- Herniation cérébral

256
Q

Complication TCC

A
  • Hématome épidural: saignement dans espace épidural, d’origine artérielle ou veineuse
  • Hématome sous-dual: lésion du tissu cérébral et des vaisseaux sanguins qui irriguent
  • Hématomes intracérébral: saignement à l’intérieur du tissu cérébral (16% TCC)
257
Q

Manifestations hématome épidural (5)

A
  • Céphalées
  • Diminution du niveau de conscience
  • Hémiparésie
  • Dilatation pupilles (mydriase) avec perte de réactivité à la lumière (indique engagement)
258
Q

Manifestations hématomes sous-duraux (7)

A
  • Désorientation
  • Diminution cognition
  • Céphalées
  • Convulsions
  • Hémiparésie
  • Augmentation PIC
  • Pupilles asymétrique (anisocorie)
259
Q

Caractéristiques spéciales d’une fracture de la base du crâne

A
  • Écoulement de lCR par le nez (rhinorrhée de LCR) ou l’oreille (ororrhée de LCR)
  • Sang derrière le tympan (hémotypam) ou dans le conduit auditif externe (otorragie) si tympan s’est rompu
260
Q

Manifestations du syndrome postcommotionnel

A

Suite à une importante commotion cérébrale

  • Cépahlées persistantes
  • Vertiges
  • Fatigue
  • Difficulté concentration
  • Amnésie variable
  • Dépression
  • Apathie
  • Anxiété

Symptômes disparaissent généralement spontanément en quelques semaines ou mois

261
Q

Qu’est-ce-que le diabète insipide

A

Incapacité de concentrer urine dû à altération de la réponse tubulaire rénale à ADH (vasopressin, hormone antidiurétique) et entraine excrétion de grande quantité d’urine diluée = déshydratation et hypernatrémie

262
Q

Qu’est-ce-que le SIADH

A

Syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique

  • Apparait lorsque quantité excessive d’hormone antidiurétique (vasopressine) est sécrété par hypophyse dans certaines conditions inappropriées poussant l’organisme à retenir les liquides et abaissant la natrémie par dilution
  • Complications: hyponatrémie qui amène dysfonctionnement du SNC (trouble personnalité, léthargie, état confusionnel)
263
Q

Quels examens cliniques TCC

A
  • Réflexe pupilles
  • Évaluation fonction mentale
  • Fonction motrice
  • Réflexe pathologique
264
Q

Quelles interventions infirmières non-pharmaco pour TCC

A
  • Maintenir perméabilité des voies respiratoires
  • Aspirer sécrétions
  • Prévenir hypoxie et hypercapnie
  • Prévenir distension abdominale interférant avec fonction respiratoire
  • I/E
  • Tête élevé à 30 degré
  • Prévenir flexion et rotation cou (peut causer obstruction veineuse donc contribue hypertension intracrânienne)
265
Q

Surveillances et recommandation après commotion

A
  • Aviser MD si S/S apparait: somnolence accrue, céphalées, raideur nuque, N/V, convulsions, problème vision, changement comportement, problèmes moteurs, anomalies sensorielles, FC en bas de 60
  • Conseiller avoir une personne près
  • Éviter alcool, conduire, opérer machineries lourdes, sports de contacts et bains chauds
266
Q

Facteurs de risque modifiables et non modifiables cancer du sein

A

Non modifiables:

  • Femme
  • Entre 50 et 69 ans
  • ATCD cancer du sein
  • ATCD familiaux cancer du sein
  • ATCD médicaux cancer (côlon, endomètre, ovaires)
  • Facteurs environnementaux
  • Premières règles avant 11 ans, ménopause après 55 ans (expositions aux œstrogènes)
  • Trouble mammaire bénin: hyperplasie atypique
  • Grande taille à l’âge adulte (risque après ménopause)

Modifiables:

  • Exposition rayons ionisants
  • Pilule contraceptive pendant plus de 10 ans
  • Hormonothérapie en périménopause (plus de 5 ans) combiné avec progrestérone
  • 1ère grossesse tardive après 30 ans ou nulliparité
  • Ne pas allaiter
  • Prise de poids ou obésité après ménopause
  • Consommation d’alcool (plus de 1 par jour)
  • Sédentarité
  • Tabagisme et fumée secondaire
  • Densité mammaire élevée
267
Q

En quoi consiste l’abréviation TNM pour le cancer du sein

A
  • T = taille de la tumeur
  • N (node) = ganglions touchés ou non
  • M = métastase ou non
268
Q

Quels sont les stades du cancer du sein

A
  • 0: cellules cancéreuses localisées seulement dans membrane d’un canal galactophore (carcinome canalaire in situ) ou dans membrane d’un lobule (carcinome lobulaire in situ)
  • 1: taille tumeur est de 2 cm ou moins et cancer ne s’est pas propagé à l’extérieur du sein
  • 2: taille tumeur est de 2 à 5 cm et/ou le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisin
  • 3: cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques et possiblement aux tissus voisins (muscles, peau)
  • 4: cancer s’est propagé à d’autres parties du corps
269
Q

Quelles sont les grades du cancer du sein

A
  • 1: grade bas = croissance lente et risque de propagation moins élevée
  • 2: grade modérée = croissance et risque moyen
  • 3: grade haut = croissance rapide et risque de propagation élevée
270
Q

Manifestations cancer du sein

A
  • Masse dure, fixée, indolore avec contours irréguliers et mal définis
  • Modification taille ou forme du sein
  • Possibilité écoulement clair ou sanguinolent
  • Rétraction du mamelon
  • Aspect de la peau d’orange, fossette, rougeur
  • Infiltration, induration et rétraction peau si avancée
271
Q

Les récidives du cancer du seins se situent généralement où

A
  • Locale: peau, paroi thoracique

- Régionale: ganglions lymphatiques

272
Q

Les métastases du cancer du sein se situent généralement où

A
  • Tissus osseux
  • Moelle épinière
  • Cerveau
  • Poumons
  • Foie
  • Moelle osseuse
273
Q

Comment prévenir cancer du sein

A
  • Exercice physique
  • Poids santé
  • Limiter alcool
  • Alimentation saine
  • Pas fumer
  • Observation des seins + palpation
  • Dépistage selon le Programme québécois de dépistage du cancer du sein
  • Mastectomie préventive
274
Q

En quoi consiste la dissection/biopsie du ganglion sentinelle et quels sont les effets secondaires possibles

A

Prélever 1 ou 2 ganglions à l’aisselle pour vérifier si cellules cancéreuses ou non, si cancer s’est propagé jusqu’aux ganglions lymphatiques situés près de l’emplacement où le cancer a pris naissance, savoir le stade

Effets secondaires possibles:

  • Douleur
  • Ecchymoses ou enflure au site chirurgical
  • Infection
  • Engourdissement ou picotements
  • Lymphoedème
  • Difficulté à bouger bras ou épaule
  • Réaction allergique au colorant
  • Coloration bleu-vert urines
  • Formation sérome
275
Q

En quoi consiste biopsie chirurgicale et quels sont les effets secondaires possibles

A
  • Excisionnelle: retraite de l’entièreté de la masse ou région anormale + une otite quantité de tissus sain autour
  • Incisionnelle: chirurgien enlève seulement une petite partie de la masse ou de la région anormale

Effets secondaires possibles:

  • Léger saignement ou ecchymose
  • Sensibilité
  • Douleur
  • Infection
  • Troubles avec cicatrisation plaie
276
Q

Soins en post-op biopsie chirurgicale

A
  • Appliquer pression et place sur région opérée
  • Inspection pansement
  • Soulagement douleur
  • Tolérance aliment set liquides ingérés
  • Première miction sans difficulté
277
Q

Quels risque après dissection des ganglions lymphatiques axillaires

A

Lymphoedème

278
Q

Soins post-op dissection ganglions lymphatique axillaire

A
  • Soulager douleur: Rx, soutenir bras et limiter activité (éviter tension sur suture)
  • Perturbation image corporelle: groupe soutien, verbalisation
  • Exercices: mobilité articulations
  • Prévention lymphoedème
  • Surveillance complications: infection, hématome, lymphoedème
  • Surveillance pansement
  • Dosage drain si présent
  • Exercice respiratoire
279
Q

Qu’est-ce-que lympoedème et quelles précautions

A

Accumulation de lymphe dans les tissus mous. Causé par retour liquide lymphatique dans la circulation ce qui cause une pression obstructive des veines et donc du retour veineux

  • Pas de PA, PV ou injection de ce côté
  • Pas de bandage élastique pour les premiers jours post-op
  • Toujours protéger bras (blessure, coupure, piqure) si arrive: laver avec savon doux + onguent ATB et bandage stérile
280
Q

Quoi faire si lymphoedème

A
  • Massage
  • Manchon à compression intermittente
  • Élévation du bras a/n coeur
  • Prise diurétique
  • Exercices de contractions musculaire isométrique
  • Manchon à contention élastique durant le jour et voyage en avion
281
Q

Quelles précautions pour extravasation chimiothérapie (infiltration Rx dans tissu)

A
  • S’assurer perméabilité cathéter avant administration
  • Voie centrale si possible
  • Vérifier retour veineux q 5 à 10 minutes
  • Vérifier débit perfusion
  • Surveillances S/S extravasation: douleur, brûlure ou picotement au site, tuméfaction, rougeur, oedème, présence vésicules peau, absence ou modification retour veineux
282
Q

Quelles sont les complications et quoi faire si extravasation

A

Complications:

  • Septicémie
  • Cicatrice
  • Contractures
  • Douleurs articulaires
  • Dépopulation neuronale

Si extravasation

  • Arrêter perfusion
  • Aspirer maximum de Rx de 3 à 5 ml de sang
  • Aviser MD
  • Injecter 10 ml de NaCl 0.9%
  • Retirer dispositif d’injection
  • Application de compresses froides sauf pour Vincristine, Vindésine, Vinorelbine, Vinblastine, Docetaxel (chaud)
283
Q

Effets secondaires chimiothérapie (7)

A
  • N/V
  • Grande fatigue
  • Ulcères buccaux
  • Risque accru infection (leucopénie)
  • Saignement (thrombocytopénie)
  • Anémie (dépression médullaire)
  • Perte de cheveux
284
Q

Quelles interventions pour N/V lors chimiothérapie

A
  • Antiémétique avant chimio
  • Aliments froids et tièdes (moins odorants que aliments chauds) et antiémétique 1h avant manger. Pas gras, épices, aliments qu’il aime
  • Éviter coucher après repas
  • 6 petits repas au lieu de 3 gros
  • Éviter liquide pendant repas
285
Q

Interventions grandes fatigue lors chimiothérapie

A
  • Exercices modéré
  • Repos, sieste
  • Adapter activités à niveau d’énergie
  • Prioriser AVQ et AVD au moment où plus d’énergie
  • Pas culpabiliser car fatigue est normale lors du tx
286
Q

Interventions pour ulcères buccaux et stomatite chimiothérapie

A
  • Examinier die muqueuse buccale
  • Garder bouche propre et humide avec rinçage solution saline
  • Si alimentation diminue, prendre suppléments nutritifs
  • Adapter recette et enrichir
  • Poids die
  • Changer alimentation (pas épicé/acide, plutôt crémeux, doux, purée)
  • Aliments froids et tiède
  • Éviter irritant comme tabac et alcool
287
Q

Interventions pour dépression médullaire chimiothérapie

A

Leucopénie : risque infection

  • Surveiller GB et neutrophiles
  • Lavage mains
  • Enseigner signes infections
  • Éviter foule et personnes malades
  • Administrer facteurs de croissance GB
  • Isolement hôpital
288
Q

Interventions thrombocytopénie (risque saignement/hémorragie) lors de chimiothérapie

A
  • Surveiller numérotation plaquettes
  • Déceler signes saignement: pétéchiales, ecchymose, sang dans urine, selles foncées, gencives
  • Pas prendre Rx en vente libre avec anticoagulant (aspirine, Advil)
  • Pas moucher trop fort et faire effort selle
  • Éviter activité avec risque de blessures ou chutes
289
Q

Interventions anémie lors chimiothérapie

A
  • Surveiller Hb et Ht
  • Supplément fer
  • Encourager aliments favorisant production Gb et fer
  • Repos
290
Q

Interventions perte cheveux lors chimiothérapie

A
  • Porter écharpe, chapeau, perruque, foulard
  • Si cheveux longs, couper avant début tx
  • Brosse à poils souples et shampooing doux
  • Éviter teinture
  • Éviter séchoir, bigoudis, fer
  • Parler de l’impact des cheveux sur l’image de soi
291
Q

Interventions diarrhée lors chimiothérapie

A
  • Antidiarrhéique
  • Aliments pauvre en fibres et résidus: riz blanc, pomme de terre, poulet bouilli. Fibres solubles: banane, riz, fruits et légumes tendre pelé cuit ou en conserve
  • Éviter irritant: café, épices, fritures, sucreries
  • 3L d’eau DIE
  • Éviter produits laitiers
292
Q

Interventions changement cutanés (hyperpigmentation, photosensibilité, éruption acnéiforme, érythème extrémité) lors chimiothérapie

A
  • Éviter soleil et crème 30
  • Savon doux, lotion hydratante non parfumée
  • Pas crème contre acné: pas efficace et aggrave problème
293
Q

Effets secondaires possibles radiothérapie et intervention

A

Effets secondaires:

  • Grande fatigue
  • Peau rouge ou sensible au toucher, à l’endroit traité
  • Douleur au sein traité, à la peau, peut changer de texture et au melon et au pli sous le sein
  • Enflure ou changement taille sein traité

Interventions:

  • Nettoyer avec savon doux, pas débarbouillette ou gant toilette, rincer abondamment eau tiède, sécher en tapotant avec linge doux
  • Crème hydratante non parfumée et non médicamenteuse (aloès) pour sécheresse
  • Rincer zone avec solution saline
  • Exposer à air + souvent possible
  • Couvrir zone qui coule avec compresse absorbante non adhésive, astringente (resserre tissus vivants)
  • Pas vêtements serrés comme soutient gorge sur zone traitée
  • Pas tissus irritant comme laine
  • Détergent doux
  • Éviter exposition directe au soleil, porter vêtements
  • Pas exposer zone à température chaude ou froide
  • Pas de mer ni piscine chlorée durant tx
  • Pas de parfum, dés, poudre sur zone
  • Pendant 2-3 semaine après tx, continuer à nettoyer délicatement
294
Q

Facteurs de risque cancer du poumon

A
  • Tabagisme
  • Fumée secondaire
  • Radon
  • Amiante
  • Exposition professionnelles à certaines substances chimiques
  • Pollution air
  • ATCD familiaux cancer poumon
  • ATCD personnels affection pulmonaire
  • Exposition radiation
  • Arsenic dans eau
  • Pollution issus cuisson et chauffage
  • Lupus
295
Q

Manifestations précoces et tardives cancer poumon

A

Précoces:

  • Toux chronique qui peut être productive
  • Hémoptysie
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique souvent localisée ou unilatérale
  • Fièvre secondaire à une pneumonie persistante

Tardives:

  • Fatigue
  • Perte de poids
  • N/V
  • Enrouement voix
  • Anorexie
  • Dysphagie
  • Ganglions lymphatiques cou et aisselle
296
Q

Examens cliniques et paracliniques pour cancer du poumon

A
  • ATCD médicale
  • Rx pulmonaire
  • Scan thoracique
  • Bronchoscopie: exploration arbre bronchique, biopsie
  • TEP scan
  • Échantillon expectorations
  • Scintigraphie pulmonaire
  • Biopsie trans thoracique à aiguille
  • Bilan à distance scintigraphie osseuse, tomographie abdominale, tomographie foie, scan cérébral
  • IRM
297
Q

Soins post-op chirurgie thoracique

A
  • Soulagement douleur
  • Surveiller état respiratoire
  • Exercices spirométrie
  • Mobilisation précoce
  • Soins drain thoracique
  • Surveiller signes complications post-op: hémothorax, chylothorax, pneumothorax
  • Surveiller S/S infection
298
Q

À quoi sert drain thoracique

A

Drainer liquides ou air de cavité pleurale ou médiastinale et restaurer/maintenir fonction pulmonaire en facilitant reprise expansion poumon

299
Q

Soins infirmiers pour drain thoracique q8h et q4h

A

q8h:

  • Examen clinique respiratoire
  • Prendre SV
  • Douleur
  • Pourtour site drain à la recherche emphysème S/C
  • Garder système drainage toujours plus bas que site
  • Vérifier fonctionnement et intégrité appareil drainage
  • Mesurer volume drainé
  • Vérifier état pansement drain (changer q2-3 jours)
  • Vérifier oscillation de liquide dans tubulure et dans indicateur de fuite d’air pendant respiration
  • Vérifier qualité liquide

q4h:

  • Vérifier état pansement
  • Vérifier étanchéité et fonctionnement drain
  • Vérifier tube collecteur (non coudé, étanche)
300
Q

Comment se coucher lors d’une lobectomie et lors d’une pneumonectomie

A
  • Lobectomie: couché sur côté non opéré afin de favoriser l’expansion pulmonaire du côté opéré
  • Pneumonectomie: couché sur côté opéré afin de favoriser expansion du poumon restant

Soins (7 decks)

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