PERICIA Y FEEDBACK. SARA ESCUDERO Flashcards
Definición más clásica: se produce a través de la propia experiencia.(No evidencia)
Hill et al (2017) “La manifestación de los niveles más altos de capacidad, habilidad, competencia profesional y eficacia en psicoterapia”. Estos autores hacen referencia a conceptos tales como: los resultados del paciente, la capacidad y funcionamiento cognitivo del terapeuta, la aplicación de las técnicas utilizadas, las habilidades relacionales del propio terapeuta, el currículum formativo del terapeuta, y la capacidad autocrítica.
La Asociación Americana de Psicología (APA) definen la Pericia a través de la llamada Práctica basada en la evidencia (PBE) caracterizada por “la capacidad de integrar la mejor evidencia en cuanto a los tratamientos existentes con la pericia clínica en el contexto de las características, cultura y preferencia del paciente”
Pericia Clínica
Tasa de Abandonos prematura en Terapia oscila entre
un 20 y 60%
Múltiples estudios demuestran que existe un porcentaje significativo de la varianza del resultado de los tratamientos psicológicos que se explica por esta variable
Se define como el porcentaje de la varianza de los resultados de la psicoterapia debidos a la persona que los aplica, con independencia de las técnicas empleadas o del diagnóstico del paciente o de la aproximación terapéutica utilizada (Baldwin y Imel, 2013; Barkhametal.,2017; Castonguay y Hill,2017)
Barkham et al. 2017) concluyen que entre 5% y 8% del resultado del tratamiento es debido a esta variable.
A mayor gravedad del paciente, mayor importancia y mayor porcentaje de la varianza explicado por estos efectos” (Inchausti, Prado-Abril, Sánchez-Reales, Vilagrá-Ruiz y Fonseca-Pedrero,2018)
“Efectos del Terapeuta”
___________________________ se demuestra en aquellos casos complejos, en los momentos de mayor dificultad dentro de la terapia, en los momentos de conflicto entre la relación terapeuta-paciente y en los momentos de máxima incertidumbre.
La pericia de un clínico
La experiencia es importante , pero no suficiente para alcanzar la excelencia clínica.
Terapeutas expertos NO SON MÁS EFECTIVOS que los noveles (Struppy Hadley, 1979).
Experiencia de los psicólogos MODESTAMENTE RELACIONADA con la menor tasa de abandonos y con mejores resultados (Stainy Lambert, 1995).
Experiencia previa de los psicólogos NO EXPLICA la diferencia entre terapeutas altamente efectivos y los menos efectivos (Brown, Lambert, Jones y Minami, 2005).
Entendiendo por Experiencia el número de casos y/o los años dedicados a la profesión.
¿Es suficiente la experiencia para alcanzar la Pericia?
Una mejora en el resultado de los tratamientos asociado a la experiencia del terapeuta, significativa pero pequeña.
Más llamativo: algunos terapeutas mejoran a medida que acumulan experiencia, pero un alto porcentaje de ellos empeoran su desempeño laboral a medida que aumentan sus años de experiencia.
Pericia Clínica
sesgo cognitivo por el cual las personas con baja habilidad en una tarea sobrestiman su habilidad. Las personas de bajo rendimiento no han adquirido la habilidad de distinguir entre el buen y el mal rendimiento. Tienden a sobrevalorarse a sí mismas porque no ven la diferencia cualitativa entre sus rendimientos y los de otras personas.
Efecto Dunning-Kruger
Existe una tendencia dentro de los psicólogos clínicos a sobreestimar sus resultados en terapia, mucho más frecuente en aquellos terapeutas que no realizan autocrítica de su propio trabajo. Es una de las principales diferencias respecto a aquellos clínicos con mayor pericia, por este hecho es de vital importancia seguir investigando sobre cómo alcanzar la Pericia, y realizar todos aquellos aprendizajes que nos ayuden tanto en la clínica privada como en la pública a ser más eficaces con nuestros pacientes.
Pericia Clínica
Hilletal. 2017) Proponen la existencia de 8 criterios necesarios para alcanzar la Pericia.
Sensibilidad
Procesamiento cognitivo (análisis y reflexión, así como clasificación de la información)
Resultados de los pacientes
Experiencia
Cualidades personales y relacionales
Credenciales
Reputación
Capacidad autocrítica continua
Factores necesarios para alcanzar la Pericia Clínica
Wampold et al.(2017) tras realizar una revisión sobre los diversos estudios que explican los factores que tienen en común los clínicos más expertos concluye que podrían reducirse a cuatro características principales:
Alianzas terapéuticas de calidad.
Habilidades interpersonales de facilitación (FIS).
Capacidad de poner en duda y criticar el propio trabajo profesional.
Proceso de aprendizaje continuo a través de PD.
Factores necesarios para alcanzar la Pericia Clínica
Es importante desarrollar la capacidad de establecer una buena alianza con el paciente. Convertirse en una persona de seguridad , con amplio rango de pacientes heterogéneos.
Tener la capacidad de abordar los problemas que surgen durante el proceso terapéutico y ser capaz de anticiparse a ellos y abordarlos. Capacidad de no juzgar a los pacientes.
Adaptar los objetivos terapéuticos a las necesidades presentes de nuestros pacientes.
Saber percibir los momentos de riesgo de abandono, de estancamiento y de empeoramiento con el fin de poder abordarlos desde una perspectiva de colaboración.
Flexibilidad personal, sensibilidad del terapeuta ( basarse en modelos demostrado científicamente, pero adaptados y flexibles )
- Alianzas Terapéuticas sólidas
Pericia Clínica
Fluidez verbal
Empatía
Capacidad conceptualizar y entender el problema del paciente
Vincularse
Escucha activa
Expresión emocional
Recoger y validar las emociones del paciente
Transmitir información sobre el problema de manera respetuosa, pero logrando que le paciente la asuma y la aplique (persuasión)
Asertividad: Capacidad de gestionar críticas y de poder realizarlas sin juzgar
Tolerar la frustración
Tolerar la incertidumbre
Autocrítica constructiva
Adaptar la comunicación al nivel del paciente y al momento en el que se encuentra el paciente
- Habilidades interpersonales de facilitación: (FIS)
Pericia Clínica
La capacidad de dudar sobre la actuación y proceso de un paciente
De informar sobre las dificultades a la hora de conceptualizar un caso y entenderlo
Dudar sobre las decisiones y técnicas aplicadas con los pacientes
Buena valoración de sí mismo como terapeuta
Estilo de afrontamiento activo y constructivo ante estas dificultades
Todas estas características se asocian a una mejor pericia y unos mejores resultados ( Nissen-lie et al.,2017)
3.Capacidad autocrítica y duda sobre la propia labor profesional
Pericia Clínica
Capacidad de estar presente y con atención plena durante la consulta
Capacidad de estar relajado y cómodo
Estilo de apego del terapeuta (apego seguro)
Manejo de la contratransferencia
Características que siguen en estudio (Castonguay y Hill, 2017)
- Otras características relacionadas con los efectos del terapeuta.
Pericia Clínica
Hill et al. (2017 Proponen 4 posibles pasos para alcanzarla.
Experiencia práctica con pacientes
Supervisión por terapeutas expertos
Psicoterapia personal
Implicación en la Practica Deliberada
Como alcanzar la pericia clínica
Practicar un conjunto de habilidades específicas para
cada terapeuta de manera sistemática, a través del
Feedback inmediato de un clínico más experto.
Duración continuada a lo largo de toda la carrera profesional.
Grabación de sesiones/ in situ
Adquirir nuevas habilidades o mantener las adquiridas
Práctica deliberada
Experiencia continuada con pacientes mediante el uso
habitual del método aprendido
Aplicar las técnicas aprendidas
Estancamiento/empeoramiento en los resultados.
Práctica rutinaria
Método de aprendizaje a través de manuales, o cursos sin
formación práctica ni Feedback sobre el propio rendimiento.
Espíritu de aprender y evolucionar, pero de manera
general.
Aprendizaje pasivo
Termino definido por primera vez por Ericcson et al. (1993) como el método de aprendizaje que permite convertirse en un experto en la materia.
Chow (2014), método sistemático de aprendizaje individualizado a lo largo de un periodo de tiempo extenso. Caracterizado por:
Realizar una evaluación sobre la línea base de las habilidades del terapeuta supervisado
Detectar los puntos fuertes y débiles del terapeuta
Diseñar objetivos concretos para ir adquiriendo nuevas habilidades o mejorar las actuales
Monitorizar de forma sistemática la evolución del terapeuta a través de sistemas de evaluación estandarizados o de Feedback directo.
Práctica deliberada
Rousmaniere (2016):
Grabarlas sesiones
Recibir Feedback de un supervisor más experiencia
Diseñar un plan de trabajo para adquirir y entrenar las habilidades necesarias.
Monitorizar de forma sistemática la evolución de dicho aprendizaje.
Práctica deliberada
Chow y Miller (2015) Taxonomy of Deliberate Practice Activities Worksheets.
Instrumento de evaluación para administrarlo supervisor y supervisado. Evalúan cinco áreas:
- Estructura de sesión
- Expectativas y esperanza dada al paciente
- Alianza terapéutica
- Variables del paciente
- Variables del terapeuta
Evaluadas en una escala Likert de 10 puntos
Visualización de sesiones grabadas
Seleccionan hasta 3 habilidades a desarrollar.
Práctica deliberada
Miller et al.,2017; Prado-Abril et al.,2017; Rousmaniere et al.,2017)
Evaluar línea base de la efectividad y habilidades del supervisado
Feedback continuo e inmediato de dos tipos
Feedback de ejecución: basado en las medidas de los resultados obtenidos a nivel clínico
Feedback de aprendizaje : tener en cuenta las habilidades han de mejorarse, correcciones sobre la aplicación de técnicas con evidencia científica, detectar errores ..
Plan de objetivos concretos e individualizados.
Establecer un horario determinado a la semana para la PD
Buscar un buen supervisor realice la labor de motivación y de dirigir el proceso de pericia.
Práctica deliberada
Proceso de aprendizaje continuo
Expuesto a autocrítica y crítica constructiva continuada por parte de otros profesionales
Expuesto a la opinión de los demás
Miedo al juicio
Requiere un gran esfuerzo y continuo a lo largo de toda la vida profesional
No produce resultados inmediatos sino genera frustración y duda continúa
Dificultades en la consecución de la Pericia Clínica
Recomienda a los psicólogos clínicos llevar a cabo un sistema de recogida de información sobre el tratamiento usando el Feedback administrado por el cliente.
Apoya la investigación sobre el ROM (“Routine Outcome Monitoring”) o SCF (“Systematic Client Feedback”):
- Monitorización continua de la percepción del cliente del progreso
de la terapia. - Comparación con la respuesta esperada al tratamiento para
comparar el progreso real con el progreso esperado. - Estos sistemas sirven de alerta para cambiar el foco, revisar
objetivos o cambiar intervenciones para prevenir abandonos o
empeoramientos
APA Task Force on Evidence Based Treatments (2006)
Como alcanzar la Pericia Clínica
Revisión sistemática, inmediata y estandarizada de la evolución de la psicoterapia a lo largo de todo el proceso terapéutico.
Definición ROM
reducir los posibles abandonos y estancamientos de la evolución
incrementar la eficacia de la terapia.
detectar los errores que se están produciendo y las situaciones de riesgo para reducirlas
Permite al terapeuta tener un Feedback directo e inmediato de su trabajo permitiendo adaptar el tratamiento de manera flexible a las necesidades de cada paciente y de cada momento.
Objetivos de ROM
Se demuestra la importancia de llevar a cabo una monitorización sistematizada en la consecución de mejores resultados con los pacientes, y una notable reducción de los abandonos voluntarios del tratamiento, así como del empeoramiento y/o estancamiento de los síntomas.
Resultados de la monitorización sistemática de resultados
