HABILIDADES TERAPEUTICAS Y MANEJO DE DIFICULTADES EN PSICOLOGIA CLÍNICA INFANTIL. AROA CAMINERO Flashcards
Menor nivel de desarrollo cognitivo que los adultos, no son plenamente de sus dificultades o no consideran que sea un problema hasta que empiezan a sufrir las consecuencias
negativas derivadas.
Menor grado de autonomía para demandar ayuda psicológica y suelen ser los adultos los que toman la iniciativa de consultar a los profesionales.
Dependen directamente de los adultos y hay múltiples factores contextuales, familiares y escolares que escapan a su control y que afectan a la severidad o mejoría de sus problemas.
Los niños son muy sensibles a las variables ambientales, físicas y sociales
Las intervenciones psicológicas en la infancia tienen singularidades y características específicas que las diferencian de las intervenciones con los adultos:
El diagnostico debe hacerse desde una perspectiva evolutiva. Los niños están en constante desarrollo y eso hace que la evaluación sea puntual y ajustada a un momento temporal. Importante valorar si el motivo de consulta requiere intervención o no:
No patología, sino malinterpretación o expectativas no realistas de los padres/profesores
Desconocimiento de las conductas asociadas a las etapas evolutivas
Es necesario utilizar distintos evaluadores. Se evalúan los distintos contextos que ejercen influencia sobre la conducta del niño. Padres-profesores especialmente.
La disponibilidad de los niños para colaborar en la entrevista estará influenciada por su estado en ese momento. Por ejemplo, no quieren venir si le han quitado de alguna actividad relevante para el niño.
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE LA TERAPIA CON
NIÑOS
La evaluación debe recoger variables biológicas, cognitivas, emocionales, interpersonales, ambientales, sociales, físicas y evolutivas.
Se deben utilizar diferentes técnicas de evaluación. Que sean adecuadas psicométricamente, ajustadas a la edad y nivel evolutivo del niño.
Adecuar el espacio y los tiempos. Ejemplo hora de evaluación.
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE LA TERAPIA
CON NIÑOS
Si la madre cuenta en consulta que su hijo en casa tiene muchas dificultades para atender en las tareas y que si no estás sentado con él no trabaja, pero desde el cole te comentan que es un niño autónomo, que realiza las tareas si ayuda y que no presenta signos externos de desatención ¿Qué tendríamos que evaluar/descartar?
A) Que tiene problemas de atención y en casa, al estar más cansado por la tarde no trabaja bien y necesita más ayuda. Se recomendaría hacer al niño una evaluación neuropsicológica completa
B) Que en casa está tratando de llamar la atención y a través de los deberes tiene ganancias secundarias. Se recomendaría hacer registros de conducta a sus padres y el cuestionario de
conducta SENA para familia y escuela
Respuesta B.
Que en casa está tratando de llamar la atención y a través de los deberes tiene ganancias secundarias. Se recomendaría hacer registros de conducta a sus padres y el cuestionario de
conducta SENA para familia y escuela
Una madre acude a consulta preocupada porque sospecha que su hijo de 3,5 años puede tener un TEA.
La situación que más le preocupa es que cuando están reunidos con otros familiares y alguien se ríe, su hijo siempre cree que se ríen de él, se enfada y se pone a llorar desconsoladamente. ¿Recomendarías una evaluación neuropsicológica como intervención principal en este caso con esta información?
A) Sí, sería bueno hacer una evaluación completa al niño, ya que es posible que esto sea indicativo de que el niño tenga problemas para entender el estado mental de los demás
B) No, ya que si es algo aislado puede tratarse de un aspecto evolutivo normal. En este caso concreto, al tener solo 3,5 años habría que explicar a la madre que es normal que a esa edad piense que se rían de él ya que aún no se ha desarrollado la teoría de la mente y el pensamiento es egocéntrico.
Respuesta B
B) No, ya que si es algo aislado puede tratarse de un aspecto evolutivo normal. En este caso concreto, al tener solo 3,5 años habría que explicar a la madre que es normal que a esa edad piense que se rían de él ya que aún no se ha desarrollado la teoría de la mente y el pensamiento es egocéntrico.
¿A qué hora citaríais a un paciente de 6 años para realizar la terapia?
a) ¿A primer a hora de la tarde?
b) ¿A última hora de la tarde?
Respuesta a
A primer a hora de la tarde
¿A qué hora citaríais a un paciente adolescente?
a) ¿A primera hora de la tarde?
b) ¿A última hora de la tarde?
c) ¿Un lunes?
d) ¿Un viernes?
Respuestas un lunes
LA ACTUACIÓN DEL TERAPEUTA ESTARÁ DETERMINADA POR LOS OBJETIVOS TERAPEÚTICOS, NO POR LA CONDUCTA DEL NIÑO
Los objetivos terapéuticos que estemos trabajando en
este momento, van a determinar lo que hacemos cómo
terapeutas en cada momento.
NO HAY UNA MANERA DE PROCEDER PERFECTA
EN CADA SITUACIÓN, DEPENDERÁ DE LO QUE
ESTEMOS TRABAJANDO EN CADA MOMENTO
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE LA TERAPIA CON
NIÑOS
Un paciente de 7 años con TDAH y problemas de conducta con el que cuesta bastante trabajar en consulta (le cuesta permanecer sentado, hay que tener muy organizada la sesión, con distintas
actividades, con descansos muy bien pautados, etc), dice que hoy no quiere trabajar y se niega a hacer ninguna actividad en la sesión. Al preguntarle por qué no quiere trabajar, dice que está cansado, que esta noche ha tenido fiebre, se ha despertado varias veces y sus padres le han hecho hoy un test de antígenos (negativo). ¿Qué hacemos?
a) Forzamos al niño a trabajar y le decimos que ya descansará después
b) Le intentamos convencer con algún refuerzo positivo material
c) Le dejamos que elija él lo que quiere hacer hoy en la sesión
d) Hablamos con sus padres para que le regañen o para que ayuden a que el niño quiera trabajar
e) Les explicamos que así no se puede trabajar y que el niño debe estar descansado
Respuesta c:
Le dejamos que elija él lo que quiere hacer hoy en la sesión
La experiencia clínica señala que los factores que más influyen en el éxito terapéutico con niños tienen que ver con:
- La naturaleza del problema
- Las habilidades personales y técnicas del terapeuta
- Motivación, colaboración y apoyo de la familia y de los adultos de referencia de los contextos próximos del niño
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÉXITO TERAPEÚTICO EN LA INFANCIA
La relación terapéutica no es una interacción entre dos personas en igualdad de condiciones.
El terapeuta es un adulto con mayores recursos emocionales y perspectiva que un niño.
El niño o los padres que quieren ayuda son más vulnerables al dejar en evidencia sus dificultades, mientras el terapeuta no lo hace y su función es proporcionar apoyos (Ruiz Villalobos, 1994).
El clínico debe estar atento a posibles tendencias personales que puedan afectar a la relación y evitar sus propios sentimientos y temas emocionales, para que no interfieran en la terapia
(AUTOCUIDADO DEL TERAPEUTA)
Debe manejar la información privilegiada sólo con finalidad terapéutica
No debe interferir en los valores del niño o de los padres (no juzgar, no moralizar, no rechazar emociones del paciente)
No debe mostrarse autoritario ni buscar controlar al paciente
Debe mantener una actitud crítica de la propia actuación
Es necesario que el terapeuta se conozca a sí mismo y sea consciente de sus propios problemas, actitudes y creencias y los mantenga fuera de la terapia
ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN TERAPEUTICA
tiene un efecto de protección y amortiguación de los
conflictos y problemas del niño. Calma su SN y permite el
aprendizaje.
El apego
Protección y seguridad: los niños vienen al mundo desprotegidos, dependientes y con poca capacidad de decisión. Su bienestar depende de los cuidadores principales.
Necesitan que les protejamos y les demos seguridad.
Autonomía: consiste en dejar que el niño haga las cosas por sí solo cuando esté preparado. Permitir, fomentar y confíar en ellos. Protección y autonomía son dos caras de la
misma moneda
Decodificación: consiste en explicarle al niño, con un lenguaje adecuado a su edad, lo que le pasa o lo que siente, lo que ocurre a su alrededor o lo que ocurre en el mundo.
Necesitan que les demos respuestas. Son grandes captadores de información pero pésimos interpretes por su menor desarrollo cognitivo
Ser visto: son vistos cuando les dedicamos el 100% del tiempo y atención. Necesitan periodos de dedicación exclusiva por nuestra parte
Responsividad: dar respuesta a cada una de sus necesidades.
CARACTERISTICAS DEL APEGO SEGURO
los niños vienen al mundo desprotegidos, dependientes y con poca capacidad de decisión. Su bienestar depende de los cuidadores principales. Necesitan que les protejamos y les demos seguridad.
Protección y seguridad
consiste en dejar que el niño haga las cosas por sí solo cuando esté preparado. Permitir, fomentar y confíar en ellos. Protección y autonomía son dos caras de la misma moneda
Autonomía
consiste en explicarle al niño, con un lenguaje adecuado a su edad, lo que le pasa o lo que siente, lo que ocurre a su alrededor o lo que ocurre en el mundo.
Necesitan que les demos respuestas. Son grandes captadores de información pero pésimos interpretes por su menor desarrollo cognitivo
Decodificación
son vistos cuando les dedicamos el 100% del tiempo y atención. Necesitan periodos de dedicación exclusiva por nuestra parte
Ser visto
dar respuesta a cada una de sus necesidades
Responsividad
Son esenciales porque el profesional será como un “espejo” para el
niño y un modelo para los padres, siendo necesario construir un
vínculo afectivo seguro con el menor y con su familia.
APTITUDES PARA CONSTRUIR UN VÍNCULO
SEGURO CON EL PACIENTE (Bermejo, 2008)
Escuchar efectivamente y estar concentrado en la interacción
Postura corporal dirigida al paciente
Mirar a los ojos
Enviar mensajes de que se sigue el discurso
PARAFRASEAR /ACLARAR
REPETICIONES
HABILIDADES PARA ESCUCHAR. ESCUCHA ACTIVA
Ponerse a la altura del niño
Mirada y contacto visual
Expresión facial
Gestos y movimientos
Postura y orientación
Distancia
Contacto físico
Entonación y velocidad del habla
LENGUAJE CORPORAL
Conocimientos sólidos en psicopatología, clasificación de los trastornos clínicos de la infancia y vías de tratamiento
Dominio de diferentes pruebas y cuestionarios de evaluación y técnicas específicas de intervención según la orientación terapéutica o modelo teórico subyacente.
Aspectos evolutivos: diferentes etapas del desarrollo, sistema de apego, estilos educativos parentales, aspectos neuropsicológicos.
Debe tener conocimientos también de los trastornos psicológicos que afectan a los adultos por dos razones: influencia del estado psicológico de los adultos sobre los y porque en muchos casos (sobre todo en el caso de los niños más pequeños) sólo basta
con intervenir con los padres o adultos de referencia.
CONOCIMIENTOS TECNICOS
_________ ______________ ____________se manifiestan como experiencias internas de tipo cognitivo, emocional y/o somático que bloquean el fluir de la terapia (Natalia Seijo, 2016)
Los terapeutas tendemos a verlas a veces como un problema, porque interfieren en el avance de la terapia, pero suelen ser un síntoma de protección que necesita ser direccionado hacia un punto más adaptativo (Steel, K).
Es positivo tener la visión de las defensas no como resistencias, sino
como oportunidades de descubrir que protegen. Hay algo que vivo como peligroso. Pueden manifestarse en cualquier etapa de la terapia: en la vinculación, a la hora de entrar al objetivo, a lo largo del trabajo terapéutico (Natalia Seijo). Ejemplos: negación, somáticas, excusas, trivializar, disociación, heridas de vida…
En terapia se activan situaciones que son disparadores que pueden hacer que tanto los niños o los padres conecten directamente con traumas (Natalia Seijo).
LAS DEFENSAS EN TERAPIA
CONOCER EL TRASTORNO
ATENDER AL DESARROLLO
VINCULACIÓN CON LOS PADRES
USAR INSTRUMENTOS FIABLES
VARIABILIDAD DE LA CONDUCTA
FUENTES Y MÉTODOS DIFERENTES
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA EVALUAR
Los problemas que manifiestan los niños no tienen porque manifestarse de la misma manera o con la misma intensidad en todos los ambientes o con las mismas personas. Esto da pistas sobre los factores que mantienen el problema del niño
VARIABILIDAD DE LA CONDUCTA
padres, profes, contextos, extraescolares
DIFERENTES FUENTES
test, entrevista, cuestionarios, observación directa, dibujos…
MÉTODOS DIFERENTES
Anticipar qué se va a hacer y que sus padres le vendrán a buscar cuando acabemos
ACLARARLE EL OBJETIVO DE LA SESIÓN: queremos conocerle, saber sus gustos y enseñarle trucos para que aprenda a mejorar
Se le pregunta si cree que hay algo en lo que tenga que mejorar y si no, se le dice el objetivo de lo que se habló con los padres
Al iniciar las actividades, procurar que sean actividades que le ayuden a relajarse, a tomar interés y que sean adecuadas a su
nivel cognitivo y a sus capacidades
Al comienzo la interacción puede ser lenta, no temer pausas o silencios
Evitar saturándole con muchas preguntas
DURANTE LA EVALUACIÓN NO SE DEBE ADOPTAR ROL TERAPEUTICO NI SE DEBEN MODELAR LAS CONDUCTAS
Evitar hacer correcciones directas y evitar presionar
HABILIDADES PARA INICIAR EVALUACIÓN
Los niños no suelen ser conscientes de sus problemas y hay que ponerles en antecedentes del por qué de la entrevista
Muchas veces puede ayudar que les pongamos ejemplos de problemas de otros niños que vienen a consulta para ver si se
ven reflejados en alguno de ellos
Se le explica la necesidad de tener respuestas porque el adulto desconoce la respuestas
Preguntar por problemas actuales
Intereses, actividades, tiempo libre
Colegio. Rendimiento. Preferencias. Tareas.
Relaciones con padres y hermanos. Comunicación. Normas y castigos
Aspectos emocionales. Temores. Pensamientos. Deseos de cambio
Interacciones sociales. numero amigos. Juegos con ellos. Conflictos
ENTREVISTA CON EL NIÑO
Se pueden proponer otros recursos que ayuden a la comunicación del niño como juegos de imaginación, dibujos, videos y otros recursos multimedia…
Estos recursos facilitan que la entrevista se perciba de una forma más informal y ayuda a disipar la tensión.
OTROS RECURSOS COMUNICATIVOS
Ser un apoyo para el paciente
Proporcionar cambios en el pensamiento y la conducta del paciente
Ayudar a desarrollar habilidades y recursos que permitan encontrar soluciones
Enseñar a controlar la conducta y las emociones
Proponer actividades para ensayar conductas fuera de sesión
HABILIDADES ESPECÍFICAS EN LA INTERVENCIÓN
(Holmbeck, 2010)
ESTABLECER UNA BUENA RELACION
Los psicólogos poco expertos están mas preocupados en utilizar técnicas aprendidas que en otros aspectos de la intervención
La parte mas importante es establecer una relación de colaboración, satisfactoria con el niño = factor básico para el éxito en la terapia (Cormier, 2000)
AJUSTAR EXPECTATIVAS
Ajustar expectativas ayuda a que sepan que pueden esperar de tratamiento y ayuda a motivar al niño y a la familia.
EXPLICAR EL TRATAMIENTO
Explicar al niño y a todas las personas el tipo de intervención y técnicas que se van a utilizar
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA INTERVENIR
(Fdez-Zuñiga, 2014)
CREAR CONDICIONES ÓPTIMAS
Atención
Refuerzo y extinción
Acabar tareas con éxito
Graduar tareas
OBJETIVOS A CORTO Y LARGO PLAZO
Ajustar expectativas
Priorizar objetivos
TAREAS PARA CASA
Generalización
Aplicación en contexto natural
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS PARA INTERVENIR
(Fdez-Zuñiga, 2014)
