Péricardite et myocardite

Question 1

VoF la réalisation d’un ECG et d’une ETT est systématique devant une péricardite ?

Answer 1

VRAI

Examens systématiques

• -> ECG
• -> Radio thorax
• -> ETT
• -> CRP
• -> Troponine
• -> Sérologie VIH et VHC

Question 2

Critères diagnostic péricardite ?

Answer 2

• Douleur thoracique évocatrice
• Frottement péricardique
• Modifications ECG typiques
• Epanchement péricardique à l’ETT

==> Au moins 2 critères sur les 4

Question 3

Signes cliniques de tamponnade ?

Answer 3

• Signes d’insuffisance cardiaque droite

• Pouls paradoxale (Baisse de la PAS ≥ 10 mmHg à
l’inspiration)

• Signes de choc

Question 4

Signes ECG péricardite ?

Answer 4

• Sous décalage PQ

• Sus décalage ST
–> Diffus, concave vers le haut, Ø de miroir

• Microvoltage
< 5 mm –> dérivations périphériques
< 10 mm –> précordiale

Question 5

Tétrade de Holtzman ?

Answer 5

4 stade ECG péricardite

• STADE I –> Premier jour
==> Sus décalage ST diffus et onde T positves

• STADE II –> Entre 24-48 heures
==> Onde T plate

• STADE III –> Première semaine
==> Onde T négatives

• STADE IV ==> Premier mois
==> Normalisation ECG

Question 6

Signes radio thorax de tamponnade ?

Answer 6

Coeur en carafe + OAP

Question 7

Quel signe ECG doit faire évoquer une tamponnade ?

Answer 7

Alternance électrique

Question 8

Signe ETT tamponnade ?

Answer 8

• Epanchement circonférentiel avec adiastolie du VD

* Aspect “Swinging heart”

Question 9

Critères hospitalisation devant péricardite ?

Answer 9

• Tableau orientant vers une pathologie
• T° > 38°C
• Symptômes depuis plusieurs jours/semaines
• Epanchement péricardique > 20 mm
• Tamponnade
• Résistance au AINS prescrit pendant > 7 jours
• Immunodépression
• Patient sous AVK
• Traumatisme thoracique
• Présence de myocardite associée

Question 10

Indication drainage péricardique chirurgical ?

Answer 10

Péricardique aiguë purulente

Question 11

CAT devant tamponnade ?

Answer 11

• Ponction péricardique
• Remplissage avec macromolécules
• Position demi-assise

Question 12

VoF en cas de décubitus dorsal lors d’une tamponnade, il y a une risque d’adiastolie et d’arrêt cardiaque ?

Answer 12

VRAI

Question 13

Sur quel terrain survient-il une tamponnade ?

Answer 13

Péricardite néoplasique, traumatique, tuberculeuse

Question 14

TTT péricardite ?

Answer 14

• Repos
• Antalgiques
• Ibuprofène ou aspirine pendant 2 à 3 semaines (arrêt progressif)
• Colchicine pendant 3 mois (arrêt brutal)
• Recontrôle ETT à 1 mois

Question 15

Examen de référence myocardite ?

Answer 15

IRM

Question 16

VoF après un épisode de myocardite, le sport est contre-indiqué jusqu’a nouvel ordre ?

Answer 16

VRAI

• Péricardite
–> Environ 3 mois

• Myocardite
–> Environ 6 mois

Question 17

TTT myocardite ?

Answer 17

ß-bloquant et IEC

–> Pour diminuer le remodelage passif du VG

Question 18

CAT devant choc cardiogénique réfractaire lors d’une myocardite ?

Answer 18

Assistance circulatoire par ECMO +/- greffe cardique

Question 19

VoF il faut réaliser une coronarographie devant une suspicion de myocardite ?

Answer 19

Vrai

Pour éliminer un SCA ST +

Question 20

Cat si évolution défavorable d’une myocardite au bout de 2 semaines ?

Answer 20

Biopsies endomyocardiques