Endocardite infectieuse

Question 1

Si porte d’entrée bucco-dentaire, quel agent infectieux ?

Answer 1

Streptocoques oraux

Bactéries HACEK

Question 2

Facteurs prédisposants ?

Answer 2

Toxicomanies IV
Prothèse valvulaires
Actes invasifs à risque de bactériémie
Implantation de dispositif intra-cardiaque
Mauvaise hygiène bucco-dentaire

Question 3

Quelles sont les valves cardiaques les plus touchées ?

Answer 3

Valves coeur gauche

–>Aortique et mitrale

Question 4

VoF, 40% des EI surviennent sans notion de valvulopathies préexistante ?

Answer 4

VRAI

Question 5

Quelles sont les cardiopathies à haut grade ?

Answer 5

Prothèses valvulaires
Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées
ATCD d’EI

Question 6

Quelles sont les cardiopathies qui necessite une ATB porphylactie ?

Answer 6

Cardiopathie à haut risque

Question 7

Bactéries la plus souvent impliquée ?

Answer 7

Staph aureus et strepto

Question 8

Quelles sont les causes d’endocardites à hémocultures négatives ?

Answer 8

Maladie des griffes du chat (Bartonella)
Fièvre Q
Maladie de Whipple

Question 9

Lésions que l’on peut retrouver à l’échographie ?

Answer 9

Végétations
Perforations valvulaires
Abcès peri-valvulaire, abcès septal
Désinsertion prothétique

Question 10

Triade clinique EI ?

Answer 10

Fièvre
AEG
Apparition/modification d’un souffle

Question 11

Signes extra-articulaire EI ?

Answer 11

RENALE
–> Glomérulonéphrine

CUTANE

• -> Faux panaris d’osler (pathognomonique)
• -> Plaques de Janeway
• -> Purpura

OPHTALMO
–> Tache de Roth au FO

RHUMATO

• -> Arthralgies
• -> Lombalgies (/!\ Spondylodiscites)

Question 12

Causes d’endocardites non infectieuse ?

Answer 12

Cancer
Lupus (Endocardite de Libman-sacks)

Question 13

Critères majeurs de DUKE ?

Answer 13

Hémocultures positives

• -> Micro-organisme typique d’une EI sur au moins 2 hémoc
• -> Hémoc positives de façon persistantes > 12 heures
• -> Hémoc positive à Coxiella burnetii

Démonstration de l’atteinte endocardique

• -> ETT montrant des signes d’EI
• -> Nouveau souffle de régurgitation valvulaire

Question 14

Critères mineurs de DUKE ?

Answer 14

Facteurs prédisposants
Fievre > 38°C
Complication vasculaire
Atteinte extra-cardiaque
Hémoc +

Question 15

Critères de DUKE + ?

Answer 15

2 majeurs 
OU
1 majeur et 3 mineurs
OU
5 mineurs

Question 16

FdR de mortalité ?

Answer 16

Age
Staphilococcus aureus
Complication intra-cérébrale
Insuffisance cardiaque

Question 17

Indication TTT probabiliste ?

Answer 17

Sepsis
Choc septique
Forte suspicion clinique EI
Indication de chirurgie valvulaire en urgence

Question 18

ATB probabiliste ?

Answer 18

EI sur valve native ou prothèse > 1an
–> Amox + oxacilline + genta

EI sur prothèse < 1 an
–> Vancomycine + genta + rifampicine

Question 19

Durée TTT EI ?

Answer 19

4 à 6 semaines

Question 20

CAT chez un patient qui présente une EI avec un TTT par AVK ?

Answer 20

Arret AVK et relais avec HNF pendant 2 semaines

Question 21

Surveillance biologique endocardite ?

Answer 21

Hémocultures quotidiennes
Dosage des ATB
Creatinine
CRP

Question 22

Indication ATBprophylaxie pour soins dentaire ?

Answer 22

Patient avec cardiopathie de haut grade

Question 23

TTT prophylactique ?

Answer 23

AMOX 2g

–> 1 heure avant le geste

Question 24

Que faut-il évoquer devant l’apparition d’un BAV après une endocardite ?

Answer 24

Abcès septal

Question 25

Indication TTT chirurgical EI ?

Answer 25

• -> Insuffisance cardiaque réfractaire au TTT médical
• -> Infection non maitrisée
• -> Endocardite fungique
• -> Endocardite à staph aureus sur prothèse valvulaire
• -> végétation > 10 mm après un accident embolique
• -> végétation > 10 mm avec fuite ou sténose sévère
• -> végétation isolée > 30 mm

Question 26

Pourcentage mortalité endocardite ?

Answer 26

20%

Question 27

VoF, la présence d’une grosse végétation est une indication à réaliser un TTT chirurgical ?

Answer 27

Vrai seulement si végétation > 30 mm

Question 28

ATB Strepto ?

Answer 28

Amoxicilline IV ou Ceftriaxone IV

+/- Gentamycine

Question 29

ATB Staph aureus ?

Answer 29

Cloxacilline +/- gentamycine

Question 30

ATB entérocoque ?

Answer 30

Amoxicilline IV + Gentamycine IV
OU
Amoxicilline IV + Ceftriaxone IV

Question 31

CAT devant avc ischémique de moins de 4h30 sur une endocardite infectieuse ?

Answer 31

Contre-indication thrombolyse

Question 32

Indication TDMc devant EI ?

Answer 32

Si signes neurologiques
Ou
Si il manque un critères mineurs

Question 33

Condition pour hémocultures ?

Answer 33

• 3 prélèvements aéro-anaérobie
• A effectuer y compris en l’absence de fièvre et de frissons
• Conservation 15 jours (prévenir labo)