PERGUNTAS REVISAO Flashcards
Qual é a Primeira Fase da Consolidação Óssea Indireta?
é a de Hematoma Fraturário
Paciente submetido a tratamento conservador de fratura dos ossos do antebraço esquerdo com aparelho gessado. Após 2 semanas de imobilização, retorna para evisão. As radiografias de controle não evidenciam desvio dos fragmentos. Não se observa formação de calo. Qual a sua conduta?
Conduta expectante (nada a se fazer no momento).
Solicitar novas radiografias para a próxima consulta
V ou F: A redução anatômica dos fragmentos é necessária para obter consolidação óssea primaria
Verdadeiro
Entorse é normalmente secundária a que tipo de trauma?
Trauma indireto
Paciente sofreu fratura de fêmur direito. Foi tratado cirurgicamente com osteossíntese rígida com placa e parafusos. Após 8 semanas, durante revisão, questiona se o exame radiográfico realizado no mesmo dia está normal, já que não apresenta calo ósseo visível.
Qual processo de consolidação ocorreu?
Ocorreu processo de consolidação óssea direta / primaria
Para ocorrer a consolidação das fraturas, é necessário o que?
Estabilidade Mecânica e Vascularização dos Fragmentos
Paciente em tratamento conservador de fratura fechada da diáfise da tíbia direita. Retorna para acompanhamento após 2 semanas do trauma. Não apresenta nenhuma dor local. Ele questiona sobre a a radiografia de controle, que ainda evidencia o traço de fratura e não apresenta calo ósseo. O que você diria para ele?
A situação descrita é normal pois o calo cartilaginoso não é vísivel ao exame radiográfico.
Qual exame de imagem não utiliza radiação ionizante para obtenção das imagens?
A Ressonancia Magnética
Pedir quantas incidências nos exames de imagem de ortopedia?
SEMPRE DUAS!
Qual o sinal clínico de luxação glenoumeral?
Sinal de Dragona
Qual nervo é acometido na luxação glenoumeral?
Radial
A classificação de Salter Harris que compromete a metáfise, atravessa a fise e a epífase, até a articulação é a:
IV !!!
Você recebe um contato de transferência de uma UPA, com o relato paciente vítima de acidente de moto, há +- 1h50minutos com fratura exposta do fêmur direito. Enviaram as imagens que seguem em anexo. Seu
colega, especialista descreve que o quadro clínico é de deformidade do membro, dor intensa no local, parestesia ao redor da ferida, perfusão capilar periférica do pé muito alentecida, com pele pálida e cianose de extremidade. O ferimento tem em torno de 7 cm e sangramento de pequena monta no instante do cortado.
continue….
Qual a classificação de Gustilo para este caso? Justifique.
III C
Como é a sua abordagem inicial NA EMERGÊNCIA para esse caso? O que é importante avaliar nesse momento?
Antibiotico cefalosporina associado a gentamicina ; profilaxia pra tétano, analizar déficit vascular, encaminhar para cirurgia.
Paciente de 45 anos apresenta queda eu bicicleta. Amparou a queda com a mão espalmada e punho em extensão. Chega à emergência referindo dor em punho. Quais os possíveis diagnósticos diferenciais?
Fratura do 1/3 distal do rádio e Fratura do escafóide
Criança de 4 anos e trazida pelos país à Emergência com relato de ter sentido dor em membro superior esquerdo após ter sido puxada pela mão. Não houve relato de queda. A criança desde então não mobiliza o cotovelo e apresenta dor à manipulação de membro
superior esquerdo. Qual o diagnóstico e conduta imediata?
Pronação Dolorosa. Conduta: redução imediata.
Paciente de 37 anos, sofreu trauma tensional na tornozelo direito durante prática desportiva, chega na emergência com quadro clínico de dor lateral, edema moderado e dficuldade para deambular. Foi indicado tratamento conservador. Qual exame de imagem foi solicitado?
Radiografia do tornozelo direito em AP e
perfil - as incidências ideais para a região.
Paciente jovem, de 20 anos, apresenta trauma e queda enquanto praticava corrida em trilha. Estava sozinho, não sabe descrever exatamente o mecanismo de trauma. Apresenta dor cm coxa e joelho esquerdo: Ainda no local do trauma, como deve ser abordagem inicial a essa paciente?
O membro deve ser alinhado e imobilizado e devem ser feitos curativos nos ferimentos.
Deformidade em “dorso de garfo” é sugestiva de que?
De fratura do terço distal do rádio
V ou F: O sinal de coxim gorduroso sugere fratura de região proximal do úmero em crianças
FALSO! sugere frat. região distal do úmero
Lesão de Monteggia corresponde à fratura da ulna associada à luxação de que?
Da articulação radiouinar proximal
Descreva a lesão do Cassetete
Fratura isolada da ulna
Como se chama a fratura do rádio com luxação radioulnar distal?
Lesão de Galeazzi
À ocorrência da lesão exposta em ambientes contaminadas por fezes, como a exemplo ambientes rurais, indica o que?
Cobertura antibiótica
para germes anaeróbios
Em relação a frat. exposta, A antibioticoprofilaxia é realizada o mais rapidamente possível com
duração de quanto tempo?
48 - 72 horas
-Você é o médico de um evento esportivo de Voleibol.
Observa que um dos atletas, durante um jogo da TUC,
sofre trauma com mecanismo em inversão do tornozelo esquerdo. Ele relata dor na região lateral do tornozelo e pé.
Continue…
Qual sua hipótese diagnóstica?
Entorse
Durante o seu plantão na emergência, você atende uma criança com relato de queda de skate. Apresenta dor e deformidade em joelho direito. O exame radiográfico apresenta Salter Harris Tipo II - IMAGEM ADICIONAR !!
Qual o diagnóstico?
Fratura distal de fêmur Salter haris 2
Qual provável conduta indicada para esse caso?
Reducao incruenta e Imobilizacao gessada
Sobre a imobilização do membro, como deverá ser
executada e quanto ao tipo de estabilidade?
Gesso circular cruropodalico
Na luxação glenoumeral temos a lesão de qual ligamento?
LESÃO DO LIG. GLENOUMERAL INFERIOR
Você está de plantão em uma emergência e recebe um paciente trazido pelo resgate do Corpo de Bombeiros com história de queda de andaime. Entendendo se tratar de uma vítima politraumatizada é conduta correta no seu atendimento:
Verificar lesões cutaneas acima do nivel dos ombros e caso presentes aumentar suspeita de lesão da coluna cervica
Sobre as lesões da coluna vertebral diga, quais áreas devem sempre ser visualizadas no exame de imagem?
As áreas de transição cérvico-torácica e toracolombar dever ser sempre visualizadas nos exames de imagem
O quadro descreve possível traumatismo raquimedular ao nível da coluna cervical. Pelo
exame físico, podemos entender que o nível neurológico desse paciente é
Paciente masculino é atendido na emergência transportado pelo corpo de bombeiros
com história de acidente automobilístico há minutos. há 40 min. Encontra-se lúcido e orientado. Estável em uso de colar cervical e imobilizado na prancha. Queixa-se de dor cervical intensa. Ao exame físico lúcido e orientado, posição de abandono dos membros
inferiores, ausência de lesões cutâneas e deformidades dos 4 membros. A avaliação neurológica evidencia força grau 5 bilateral à flexão do cotovelo e à extensão do punho. Força grau zero à extensão do cotovelo e à extensão, flexão e abdução dos da mão e dos
membros inferiores. Sensibilidade presente na face lateral do braço, antebraço e dedos indicador e polegar. Ausência de sensibilidade nos demais dedos da mão.
O quadro descreve possível traumatismo raquimedular ao nível da coluna cervical. Pelo exame físico, podemos entender que o nível neurológico desse paciente é:
C7 nível motor e C6 nível sensorial
De acordo com a escala de FRANKEL, como você classificaria o status neurológico deste paciente a partir do nível da lesão?
Lesao incompleta Tetraparesia , escala D de frenkel
-Homem, 45 anos, sofreu atropelamento – colisão frontal, após ATLS, apresenta a radiografia acima; com TCE leve, sem lesões tóracoabdominais. sua PA = 90x50mmhg, FC = 118bpm, FR = 22irpm. Qual seu diagnóstico e conduta imediata?
Fratura da pelve / compressão com dispositivo pneumático ou lenço
Em relação as lesões medulares - Porque é incorreto afirmar que São indicações do uso do corticoide intra-venoso lesões medulares sem déficit neurológico e traumas ocorridos a mais de 8 horas?
não é a mais de 8 horas!!! DOUBLE CHECK C DAVID PQ
Em relação às lesões medulares é correto afirmar que não ocorre lesão medular nas fraturas lombares baixas?
Correto!
Em relação às lesões medulares é correto afirmar que O sistema inflamatório de reparação é danoso e causa da lesão medular secundária?
Correto!
V ou F: Em crianças menores de 8 anos, a lesão medular pode ocorrer sem fraturas ou luxações da coluna vertebral
Verdadeiro
A fase de choque medular pode ocorrer nos traumas da coluna vertebral e dificultar a sua avaliação. Para termos certeza de que o paciente não se encontra em choque devemos?
Tracionamos a sonda de foley, o paciente apresentando contração reflexa do esfíncter anal podemos afirmar que não está em choque medular
IMAGINE UM GRANDE CASO CLÍNICO, ACIDENTE E TUDO MAIS….
* Pontos principais que tirei da questão: paciente não fazia extensão contra resistência e tinha sensibilidade preservada, ausência de motricidade do membro superior….sangrava a lesão e demonstrava-se ausência de pulso
Qual a abordagem inicial a esse politraumatizado?
ABCDE do trauma
Qual a Escala de Frankel desse paciente?
B
Qual a Escala de Frankel desse paciente?
C5
Qual a classificação de Gustillo Anderson desse paciente e qual ATB prescrever?
3C - Cefalosporina + gentamicina
Paciente idoso, 78 anos, dá entrada na emergência devido a queda em casa evoluindo com trauma na cabeça. Lúcido ao exame físico, alega dor na
região cervical alta exacerbada pela palpação e mobilização controlada. Apresenta também, paresia nos quatro membros mais proeminente nos
membros superiores. Não há alterações sensitivas. O ortopedista considera fratura do dente do áxis e consequente lesão medular. Nesse caso, o exame
de imagem indicado e o provável déficit neurológico é?
Radiografia em perfil e transoral; lesão medular incompleta do tipo síndrome medular central
Paciente vítima de queda de moto, admitida no pronto socorro com dor intensa em região pélvica. Ao exame físico: paciente mobilizando extremidades ativamente, sem déficits motores ou sensitivos, dor intensa à
palpação da bacia. Após 10 minutos de iniciado o atendimento, a paciente começa a demonstrar instabilidade hemodinâmica, com hipotensão e
taquicardia. Qual a sua conduta no momento?
Estabilizar a lesão pélvica imediatamente objetivando conter possível choque hipovolèmico
Paciente, pós-queda de uma escada, apresenta fratura dos ossos da face em que existem múltiplos fragmentos ósseos, podendo haver fragmentos diminutos e/ou desvitalizados.Nesso caso, à fratura deve ser classificada como:
Comunitiva
Qual é a lesão mais comum de C1?
Fratura de Jefferson - consiste em fratura por explosão da vértebra
Victor, 37 anos, aproveitou uma folga, quebrou o bloqueio da quarentena e desceu para a baixada. Lá, foi com alguns amigos pular em um lago isolado. Após o salto, porém, seus amigos observaram que ele não havia emergido e o resgataram. Após os métodos iniciais de BLS que Diógenes havia aprendido em um treinamento do seu local de trabalho, conseguiram salvar o amigo, que no entanto, não conseguia mexer nem os braços, nem as pernas. Desesperados, eles
chamaram o resgate.
Continue…
Qual é o primeiro reflexo que retorna quando a fase de choque termina?
Reflexo bulbocavernoso
Qual o QC do Choque Medular?
Plegia, flacidez e arreflexia
Ausência do reflexo bulbocavernoso indica Choque Medular. Quais são as raízes acometidas?
S2, S3 e S4
Principal problema na sindrome medular central
Perda de Motricidade
Características da Sindrome Medular Anterior
-> penda bilateral motora e sensitiva
-> dor e temperatura
↳> tato grosseira
Sindrome da Hemisecção Medular
Perda motora ipsilateral
dor temperatura, tato grosseiro contralateral
A _______ (fratura/luxação) é a principal emergência ortopédica, pela lesão vasculo-nervosa associada.
Luxação
Região mais vascularizada do osso? Consequências?
- Metáfise
- Local mais comum de osteomielite hematogênica e fraturas nessa região consolidam mais rápido.
Fratura em galho verde
Fratura incompleta, típica de crianças (uma cortical quebra e a outra enverga)
Fraturas ósseas
Tratamento?
Redução (realinhar) E estabilização
Fraturas ósseas
Tipos de redução?
- Fechada ou incruenta (por manipulação);
- Aberta ou cruenta (cirúrgica).
Fraturas ósseas
Formas de estabilização?
Qual é estabilidade absoluta?
- Aparelho gessado;
- Cirúrgica (fio, placa, parafuso, fixador, haste).
Estabilidade absoluta - Parafuso ou fixador externo
Fraturas ósseas
Complicações
- Lesão arterial (rara);
- Sd. compartimental;
- Embolia gordurosa/TEP;
- Osteomielite.
Contratura de Volkmann
Fibrose muscular após síndrome compartimental.
Fraturas ósseas
Complicações do tratamento
- Consolidação viciosa (deformidade);
- Pseudo-artrose (não-consolidação após 9 meses).
Fratura óssea exposta
Conduta imediata?
ATLS → curativo estéril + imagem.
Fratura óssea exposta
Cirurgia? Quando realizar?
- Desbridamento + lavagem com > 10 L de SF + estabilização da fratura.
Em até 6h (algumas referências aceitam em até 24h).
Onde abordar a fratura exposta?
Centro cirúrgico estéril, não na sala de trauma contaminada
Na concomitância de lesão vascular e ortopédica, o que fazer?
Priorizar o tratamento da fratura exposta desalinhada, para depois tratar a artéria.
(ou a redução lesará o vaso previamente reparado)
Fratura óssea exposta
Gustillo-Anderson I? Tratamento?
< 1 cm com pequena lesão de partes moles
Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina).
Fratura óssea exposta
Gustillo-Anderson II? Tratamento?
1-10 cm com moderada lesão de partes moles - limpa ou contaminada
Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina)
Fratura óssea exposta
Gustillo-Anderson III? Tratamento?
> 10 cm com grande lesão de partes moles.
Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina) + Aminoglicosídeo/Cefa de 3ª geração.
Fratura óssea exposta
Subtipos do Gustillo-Anderson III?
IIIa - cobertura cutânea possível
IIIb - exige retalho
IIIc - lesão arterial
PAF ou trauma em área rural são classificados como Gustillo-Anderson tipo…?
O que muda no TTO?
III.
(associar penicilina ao tratamento) !!!
Fratura óssea fisária
Salter-Harris II? Tratamento?
A mais comum - fratura da fise e metáfise (sinal de Thorston-Holland).
Redução fechada + gesso.
V ou F?
As fraturas que envolvem a superfície articular normalmente demandam redução cirúrgica.
Verdadeiro.
(quaisquer deformidades articulares podem prejudicar a mobilidade)
As luxações associam-se à presença de…
Lesão ligamentar
Qual lesão de partes moles está associada à luxação de cotovelo?
Nervo ulnar
Qual lesão de partes moles está associada à luxação de joelho?
Artéria poplítea e nervo fibular
Qual lesão de partes moles está associada à luxação de quadril?
Nervo ciático
Síndrome da pronação dolorosa
Luxação da cabeça do rádio, pela elevação da criança pelo membro superior estendido.
Síndrome da pronação dolorosa
Conduta?
Redução com supinação e flexão do antebraço combinadas.
Ligamento mais lesado na entorse de tornozelo?
Talofibular anterior.
Luxação do quadril
Causa mais comum?
Batida de carro
Osteomielite
Quando a radiografia se altera? Achados?
Após 10 a 14 dias.
Periostite e lesões líticas (cavidade hipertransparente).
Osteomielite
Exame de maior acurácia?
Ressonância.
(alterações tardias à radiografia)
Qual abordagem inicial da fratura exposta na emergência?
Fratura exposta a gente não limpa a ferida!!!!
Déficit neurovascular / partes moles => extensão da lesão de partes moles, pulso, perfusão capilar periférica (houve lesão arterial?), edema (houve lesão venosa?), movimentação, sensibilidade.
Não explorar ferida na emergência => a sala de emergência é um local contaminado e não constitui um local adequado para exame ou manipulação da ferida. Apenas no Centro Cirúrgico, após anestesia, assepsia e antisepsia podemos explorar a ferida.
Como se dá a profilaxia para tétano?
Se tiver feita. nos últimos 10 anos vc faz imunização ativa - dá 0,5 toxoide tetánico
Se foi há + de 10 anos ou desconhecida:
dá 0,5 toxoide tetánico (imunização ativa(
4U globulina tetânica humana
Quais são as incidências para analisar coluna cervical?
Incidência transoral, AP e Perfil.
Por que é importante pedir duas incidências na radiografia para osso?
PA e perfil. Se não tem sobreposição de imagens. Para dissociar sobreposição de imagens, por isso pedir no mínimo 2 incidência.
Quais são as incidências para radiografia de ombro?
Incidência AP VERDADEIRO!
(uma boa incidência para visualização da relação articular, sinais de artrose, luxação da cabeça do úmero)
Pode pedir tbm perfil de escápula e axiliar
Incidiência ideal p/ avaliar luxação de ombro?
Incidência perfil de escápula => é a incidência ideal para avaliar luxação de ombro. A escápula aparece em formato de Y.
Incidiência ideal p/ avaliar luxação de ombro?
Incidência perfil de escápula => é a incidência ideal para avaliar luxação de ombro. A escápula aparece em formato de Y.
Para investigação radiograficamente de luxação de ombro solicitar principalmente…?
As Incidências AP de ombro, perfil de escápula e axilar.
Qual a diferença de luxação simples e complexa?
A simples só luxa é complexa fratura e luxa
Quais incidências para analisar punho ?
AP ou PA e Perfil
Quais incidências para analisar mão?
Incidência oblíqua => melhor que perfil, pois permite dissociar os metacarpos.
- Incidência AP (ou PA) => permite avaliar melhor os metacarpos. Fraturas, alinhamento dos ossos.
- Incidência em perfil => fraturas
Quais incidências analisar na radiografia da coluna cervical? I
Incidência transoral (C1 - C2) => permite a visualização da coluna vertebral alta sem a sobreposição da mandíbula. Fratura do dente do axis, fratura de Jefferson
Quais incidências analisar na radiografia da coluna cervical? II
Incidência AP (C3 - C7) => crânio e mandíbula não permitem a visualização de C1 e C2 (coluna vertebral alta).
Quais incidências analisar na radiografia da coluna cervical? III
- Incidência perfil => Permite a visualização de toda a coluna cervical. Para contar as vértebras é importante saber que a primeira vértebra (C1) tem o arco posterior do atlas e um processo espinhoso bem pequeno. A mais característica é C2, que tem “forma de garrafa”, com um processo espinhoso grande e oval
Qual a posição para ver C7/T1?
Posição do nadador
Quais incidências pra politraumatizado? Qual a série trauma radiológicas?
3 incidências: perfil da cervical , ap de tórax e AP de bacia!!! Ele tá na prancha!
Quais incidências analisar na radiografia da bacia?
- Incidência panorâmica de bacia ou bacia em AP
Para osteomielite ultrassom é bom?
Não! não vê bem osso
Mesmo o paciente acamado, se fazer incidência em AP para ver fratura é uma boa?
Não, no mínimo tem que ser 2 incidências, tem que encontrar um forma, é para ver dois planos.
-Lesão TCE médico fez somente uma TC de crânio, está certo? Paciente tendo déficit neurológico, porém TC de crânio está normal.
Toda lesão acima do nível do ombro, olha a cervical”!!!! A lesão pode está na coluna cervical.
O que é a lesão espinhal sem anormalidade radiográfica(SCIWORA)?
Criança tem particularidade no diagnóstico, desenvolve lesão medular sem ter fratura. Isso ocorre pois a coluna vertebral da criança é mais elástica, logo se deforma sem romper. A medula não tem essa capacidade, logo se rompe. Essa alteração não aparece em radiografias e tomografias. É necessária a ressonância magnética para diagnóstico. A coluna vertebral consegue se deformar mais que medula. Por isso, criança com déficit neurológico, pedir: Rx, TC e RM.
-Em relação ao trauma cervical, quais são as localizações mais comuns de acometimento?
As lesões ocorrem principalmente nas zonas de transição de uma área com muita mobilidade para outra com rigidez, onde a dissipação de energia é pior, predispondo lesões. Essas regiões são a junção toracolombar e a junção cervico-torácica. Essas são as localizações das lesões do trauma cervical.
Como se dá a avaliação inicial do trauma cervical?
-Colar cervical (rígido - Philadelphia) + prancha (alinhamento da coluna torácica e lombar)
‣ Radiografia da coluna cervical
‣ Mobilização em bloco
‣ Exame neurológico:
✓ Motricidade
- Membros superiores => testa as raízes de C5-T1
- Membros inferiores => testa as raízes de L2-S1
✓ Sensibilidade
- Dermátomos do membro superior
- Dermátomos do tronco
- Dermátomos do membro inferior
✓Reflexos
- Superficiais => cutâneo-plantar, cutâneo-abdominal, cremastérico
- Profundos => triciptal de C5, estiloradial de C6, triciptal de C7, patelar de 4 e aquileu de S1
✓Escala de Frankel
Como avaliar o status neurológico no trauma cervical?
Pela Escala de FRANKEL
A) ausência de motricidade (plegia) e sensibilidade (anestesia) => é o pior caso, há perda de tudo. Lesão
completa medular.
- B) sensibilidade preservada, ausência de motricidade. Lesão incompleta medular.
- C) sensibilidade preservada e motricidade (não útil - grau de força < G3). Lesão incompleta medular.1 e 2
- D) sensibilidade preservada e motricidade útil (> G3). Lesão incompleta medular. 3 e 4
- E) sensibilidade e motricidade normais. Normal. 5
Qual a tríade da preservação sacral?
✓ Sensibilidade perianal (S3, S4 e S5)
✓ Função motora retal preservada
✓ Flexão do 1° pododáctilo (S1)
Como se dá o tratamento farmacológico da trauma raquimedular?
Metilprednisolona (corticoide venoso) => objetiva limitar a resposta inflamatória reparadora, controlar lesão medular secundária.
Obs: a partir de 8 horas após o trauma, considera-se que o processo inflamatório responsável pela lesão secundária já se estabeleceu, logo, o uso de corticoides não tem efeito.
Quais são as principais fraturas da coluna cervical?
Coluna cervical alta: C1 e C2
Fratura de Jefferson
- Fratura de Jefferson (atlas, C1) =>
fratura axial por “explosão”.
Ocorre em vítimas que caem com a cabeça verticalizada de forma que o crânio faz uma impressão axial sobre o atlas, provocando a fratura em explosão (quebra em quatro fragmentos).
Quando há fratura desse tipo de fratura, fazer a radiografia transoral
- Fratura do processo odontóide (C2)
=> 25% lesão medular.
É muito comum em pacientes idosos que caem da própria altura tanto em flexão quanto em extensão.
É uma região pouco vascularizada, logo pode haver pseudoartrose.
- Coluna subaxial: C3 a C7
- Fraturas em explosão => ocorre por compressão do corpo vertebral e ele estilhaça
- Fratura de faceta => ocorre por luxação. Uma parte da coluna vai para frente e a outra fica mais posterior.
- Fratura em cunha
- Fratura de processos
O que é importante descartar em casos de lesão traumática (fratura ou luxação) da coluna cervical? Como fazemos isso?
descartar a hérnia discal traumática!
Fazer RM antes das manobras de redução ou tratamento da fratura!!!
Como se dá a avaliação radiológica da cervical no indivíduo politraumatizado?
radiografia lateral, anterior e transoral
O que pode ser um problema da imagem na avaliação da cervical no politraumatizado?
Nem sempre a radiografia lateral permite a visualização de C6 e C7, vértebras em que ocorre mais lesões (transição com as vértebras torácica/ zona de alta mobilidade => zona de baixa mobilidade).
Isso ocorre quando há sobreposição do ombro. L
ogo, devemos solicitar a tração bilateral dos membros superiores ou fazer a incidência do nadador.
