Fratura Exposta Flashcards
Classificação Gustillo- Anderson
Temos 3 tipos
Gustillo- Anderson - Tipo I
Menos de 1 cm, contaminação/lesão pequena
TTO do Tipo I
Cefalosporina de 1a Geração (Cefazolina)
se tiver alergia: clindamicina
Gustillo- Anderson - Tipo II
1-10 cm, contaminação/lesão moderada
Mesmo tto do tipo I
Gustillo- Anderson - Tipo III
é maior que 10 cm
a) cobertura cutânea possível
b) exige retalho
c) lesão arterial
Gustillo- Anderso - Tipo III - TTO
Cefalosporina de 1a geração (cefazolina) + aminoglicosídeo (gentamicina)
O que que faz a fratura virar tipo III independente do tamanho?
meio rural ou água parada e PAF
TTO p/ meio rural ou água parada
tto de antes + Penicilina cristalina 4 a 5 milhões U 4/4h ou METRONIDAZOL 500 mg 12/12h IV
Frat. exposta
Solução de continuidade da pele e tecidos moles adjacentes permitindo comunicação óssea direta ou de seu hematoma fraturário com o meio exterior
Mecanismo de Trauma - Dentro p/ fora
Dentro para fora: fragmento ósseo fraturado perfura partes moles e pele de dentro para fora
Mecanismo de Trauma - Fora p/ dentro
Abordagem Inicial
Controle do dano + Profilaxia do Tétano + Prof. de infecções Secundárias (ATB)
X ABCDE
X - controlar hemorragia
A - Airways - verificar vias aéreas estão pérvias
B - Breathing - respiração e ventilação
C - Circulation - circulação
D - Disfunção neurológica
E - Exposição e ambiente
E - EXPOSURE (6 pontos principais)
- Deficit neurovascular
- NAO explorar ferida na emergência
- Cobertura da ferida = curativo ESTERIL
- Antibioticoprofilaxia por 48-72 hrs
- Profilaxia p/ tétano
- Exame de imagem
- Imobilização provisória
Resumindo os antibióticos…
Tipo I cefalosporina 1ª geração,
tipo II cefalosporina 1ª geração + aminoglicosídeo,
tipo III cefalosporina 1ª geração + aminoglicosídeo + penicilina cristalina ou metronidazol
NAO FAZER CIRURGIA NA EMERGENCIA!!!!
FAZER ROTINA DE EXPOSURE
A correta abordagem das fraturas expostas implicará no sucesso de evitar sua maior complicação: a osteomielite. Sobre esta abordagem é:
O potencial de contaminação está relacionado à extensão da lesão das partes moles
Tratamento Cirúrgico da Frat. Exposta
Ideal que ocorre quando?
Dentro das primeiras 6 horas - após esse período o
risco de infecção aumenta muito
O que fazer depois da Irrigação exaustiva da ferida com 10 litros de solução salina (SF 0,9%)?
Explorar ferida e realizar debridamento cuidadoso
Como identificar tecido desvitalizado?
4 Cs
- Cor (fica pálido) - Contratilidade (estimula com bisturi elétrico e não contrai) - Capacidade de sangramento (circulação) - Consistência (fica mole)
Tratamento Cirúrgico da Frat. Exposta
Ordem no Centro Cirúrgico
1 ● Irrigação exaustiva da ferida com 10 litros de solução salina (SF 0,9%)
2 ● Explorar a ferida e realizar debridamento cuidadoso - 4C
3 ● Estabilização da fratura (fixação externa)
