MMII & Pelve Flashcards
Fratura de pelve é comum de qual situação?
Politraumatismo - moto, altura, atropelamento…
A frat. de pelve pode causar qual tipo de choque?
Hipovolêmico/ hemorragico!!! pode causar morte em pcts. jovens
Principais fontes de sangramento da pelve - ósseo
ósseo (fraturas do sacro e disjunção sacro-ilíaca)
Principais fontes de sangramento da pelve II
- plexo venoso - retroperitoneal
- arterial (ilíaca)
Lesões associadas
Sistema urinário - uretra, bexiga, ureter, próstata
Lesões neurológicas - raízes lombo-sacrais
Sistema digestivo - reto –> frat. exposta oculta
Mecanismo de Trauma - Open Book
Compressão anterior (“open book”) - disjunção da sínfise pubiana
Sinal de Destot
Hematoma de grande monta da bolsa escrotal ou vulva
O que fazer numa lesão open book?
Manobras de avaliação da estabilidade da pelve - compressão pélvica AP ou lateral- lençol
Onde passa o lençol?
Passa o lençol nas cristas ilíacas
Qual exame pedir na fratura de pelve?
Rx panorâmico de pelve em AP
Tratamento - Frat. de Pelve
● Urgência - fixação externa provisória
● Definitivo - após estabilização do paciente - placas e parafusos
Cuidado com o que???
Lesão exposta oculta!!!
Fraturas do acetábulo - buscar o que?
Buscar lesões associadas - lesão no nervo ciático
Qual tipo de trauma é o mais comum na frat. do acetábulo?
Ele é muito profundo / interno, por isso é mais comum o mecanismo indireto de trauma
Onde passa o nervo isquiático?
Passa “atrás” do acetábulo
Qual é a lesão mais frequente na frat. de acetábulo?
Fratura-luxação posterior do quadril / acetábulo
Luxação de quadril - qual a lesão + frequente?
Fratura-luxação posterior do quadril/acetábulo
Mecanismo de luxação do quadril
Mecanismo indireto (força axial com quadril fletido)
O que fazer ao ver uma possível lesão de luxação no quadril?
● Urgência ortopédica - necessária redução imediata !!! evitar lesões na cartilagem para evitar sequelas posteriores
● Conferir a viabilidade arterial e neurológica antes e depois da redução
Luxação do quadril - buscar lesões associadas aonde?
Lesão no nervo ciático
Manobra de Allis
TTO de luxação do quadril
redução da luxação com tração do membro com quadril e joelhos fletidos a 90º
Luxação do Quadril - Quais exames pedir?
Raio X em AP e perfil do quadril
Fratura 1/3 proximal do fêmur é mais comum em quem?
Idoso
Fratura 1/3 proximal do fêmur - Mecanismo de Trauma
Trauma de baixa energia - osteoporose - queda da própria altura
Fratura 1/3 proximal do fêmur - TTO
cirurgia de urgência
Fratura do colo do fêmur - cuidado com o que?
Cuidado com falha de consolidação e osteonecrose da cabeça femoral
Fratura do colo do fêmur - TTO idosos x Jovens
● Idosos: artroplastia do quadril - substituição articular
● Jovens: osteossíntese - fixação da fratura - poupar o osso
Fratura transtrocanteriana
Osteoporose senil
Osso metafisário - favorável à consolidação
Tratamento: cirúrgico - osteossíntese
Fratura subtrocanteriana
Osso tubular – menor presença de células mesenquimais – mais dificuldade para consolidar
● Maior força deformante – maior dificuldade de redução
Tratamento: cirúrgico - osteossíntese
Luxação do joelho - tipo de trauma, em quem?
pcts jovens, trauma de alta energia
Luxação do joelho - Qual tipo mais comum?
luxação posterior
Luxação do joelho - Associação com que lesão?
lesão vascular - atinge a camada íntima (túnica interna) da a. poplítea – pode levar a trombose arterial tardia
OBS - Luxação do joelho
monitorar perfusão/pulsos por 48h após a lesão – risco de isquemia e suas complicações!!!
OBS !!! - Luxação do joelho
O pulso tende a ficar normal nas primeiras 24h após o acidente pelo fato do vaso não ser
totalmente seccionado !!!
O que fazer com o pct após 48h ? - Luxação do joelho
Trombolisar o paciente após 48h para evitar perda do membro por falta de irrigação -ideal fazer um doppler
Luxação do joelho - Tratamento
Redução e estabilização cirúrgica
Fraturas da tíbia
Segmento proximal
Associado a o que? Fazer o que? Risco de que?
Trauma axial associado à deformação angular
– articulares
– necessária redução anatômica - consolidação primária
– risco de artrose pós-traumática consolidação primária
Fraturas da tíbia
Segmento diafisário:
○ Em geral traumas de maior energia - jovens
○ Osso longo mais propício à exposição - pouca cobertura cutânea
○ Tratamento: cirúrgico - osteossíntese
Fraturas do tornozelo
Normalmente é por…?
Entorse! Trauma torciona
TTO varia
Qual ponto principal de estabilidade do tornozelo?
segmento interno do tornozelo - maléolo medial / ligamento deltóide
Fraturas da tuberosidade do V metatarso
Trauma torcional – entorse do pé
Fraturas da tuberosidade do V metatarso - TTO
Bom prognóstico, em geral de tratamento conservador
Tratamento cirúrgico – osteossíntese com parafusos
OBS!!
Sempre investigar a tuberosidade do V MTT em episódios de entorse, junto ao tornozelo
Fratura de Jones
avulsão pelo tendão, na base do metatarso ou na transição metafisária - é uma das causas mais comuns, pela inserção do tendão nessa região, gerando um mecanismo de tração
Fratura - Luxação de Lisfrane
Lesão grave que acomete o complexo articular / ligamentar de Lisfranc
Fratura - Luxação de Lisfrane - Em quem? Como?
Em geral em jovens, por trauma axial no pé
○ Queda de altura, queda do cavalo, acidentes de moto
Fratura - Luxação de Lisfrane - TTO
Difícil diagnóstico em lesões pouco desviadas
Tratamento cirúrgico de urgência
Luxação do quadril
Postura?
Adução + rotação interna.
A entorse de tornozelo normalmente é uma lesão _______ (lateral/medial), causada por _______ (inversão/eversão) do pé
lateral; inversão
