MMII & Pelve

Question 1

Fratura de pelve é comum de qual situação?

Answer 1

Politraumatismo - moto, altura, atropelamento…

Question 2

A frat. de pelve pode causar qual tipo de choque?

Answer 2

Hipovolêmico/ hemorragico!!! pode causar morte em pcts. jovens

Question 3

Principais fontes de sangramento da pelve - ósseo

Answer 3

ósseo (fraturas do sacro e disjunção sacro-ilíaca)

Question 4

Principais fontes de sangramento da pelve II

Answer 4

• plexo venoso - retroperitoneal
• arterial (ilíaca)

Question 5

Lesões associadas

Answer 5

Sistema urinário - uretra, bexiga, ureter, próstata

Lesões neurológicas - raízes lombo-sacrais

Sistema digestivo - reto –> frat. exposta oculta

Question 6

Mecanismo de Trauma - Open Book

Answer 6

Compressão anterior (“open book”) - disjunção da sínfise pubiana

Question 7

Sinal de Destot

Answer 7

Hematoma de grande monta da bolsa escrotal ou vulva

Question 8

O que fazer numa lesão open book?

Answer 8

Manobras de avaliação da estabilidade da pelve - compressão pélvica AP ou lateral- lençol

Question 9

Onde passa o lençol?

Answer 9

Passa o lençol nas cristas ilíacas

Question 10

Qual exame pedir na fratura de pelve?

Answer 10

Rx panorâmico de pelve em AP

Question 11

Tratamento - Frat. de Pelve

Answer 11

● Urgência - fixação externa provisória
● Definitivo - após estabilização do paciente - placas e parafusos

Question 12

Cuidado com o que???

Answer 12

Lesão exposta oculta!!!

Question 13

Fraturas do acetábulo - buscar o que?

Answer 13

Buscar lesões associadas - lesão no nervo ciático

Question 14

Qual tipo de trauma é o mais comum na frat. do acetábulo?

Answer 14

Ele é muito profundo / interno, por isso é mais comum o mecanismo indireto de trauma

Question 15

Onde passa o nervo isquiático?

Answer 15

Passa “atrás” do acetábulo

Question 16

Qual é a lesão mais frequente na frat. de acetábulo?

Answer 16

Fratura-luxação posterior do quadril / acetábulo

Question 17

Luxação de quadril - qual a lesão + frequente?

Answer 17

Fratura-luxação posterior do quadril/acetábulo

Question 18

Mecanismo de luxação do quadril

Answer 18

Mecanismo indireto (força axial com quadril fletido)

Question 19

O que fazer ao ver uma possível lesão de luxação no quadril?

Answer 19

● Urgência ortopédica - necessária redução imediata !!! evitar lesões na cartilagem para evitar sequelas posteriores

● Conferir a viabilidade arterial e neurológica antes e depois da redução

Question 20

Luxação do quadril - buscar lesões associadas aonde?

Answer 20

Lesão no nervo ciático

Question 21

Manobra de Allis

Answer 21

TTO de luxação do quadril

redução da luxação com tração do membro com quadril e joelhos fletidos a 90º

Question 22

Luxação do Quadril - Quais exames pedir?

Answer 22

Raio X em AP e perfil do quadril

Question 23

Fratura 1/3 proximal do fêmur é mais comum em quem?

Answer 23

Idoso

Question 24

Fratura 1/3 proximal do fêmur - Mecanismo de Trauma

Answer 24

Trauma de baixa energia - osteoporose - queda da própria altura

Question 25

Fratura 1/3 proximal do fêmur - TTO

Answer 25

cirurgia de urgência

Question 26

Fratura do colo do fêmur - cuidado com o que?

Answer 26

Cuidado com falha de consolidação e osteonecrose da cabeça femoral

Question 27

Fratura do colo do fêmur - TTO idosos x Jovens

Answer 27

● Idosos: artroplastia do quadril - substituição articular ● Jovens: osteossíntese - fixação da fratura - poupar o osso

Question 28

Fratura transtrocanteriana

Answer 28

Osteoporose senil Osso metafisário - favorável à consolidação Tratamento: cirúrgico - osteossíntese

Question 29

Fratura subtrocanteriana

Answer 29

Osso tubular – menor presença de células mesenquimais – mais dificuldade para consolidar ● Maior força deformante – maior dificuldade de redução Tratamento: cirúrgico - osteossíntese

Question 30

Luxação do joelho - tipo de trauma, em quem?

Answer 30

pcts jovens, trauma de alta energia

Question 31

Luxação do joelho - Qual tipo mais comum?

Answer 31

luxação posterior

Question 32

Luxação do joelho - Associação com que lesão?

Answer 32

lesão vascular - atinge a camada íntima (túnica interna) da a. poplítea – pode levar a trombose arterial tardia

Question 33

OBS - Luxação do joelho

Answer 33

monitorar perfusão/pulsos por 48h após a lesão – risco de isquemia e suas complicações!!!

Question 34

OBS !!! - Luxação do joelho

Answer 34

O pulso tende a ficar normal nas primeiras 24h após o acidente pelo fato do vaso não ser totalmente seccionado !!!

Question 35

O que fazer com o pct após 48h ? - Luxação do joelho

Answer 35

Trombolisar o paciente após 48h para evitar perda do membro por falta de irrigação -ideal fazer um doppler

Question 36

Luxação do joelho - Tratamento

Answer 36

Redução e estabilização cirúrgica

Question 37

Fraturas da tíbia Segmento proximal Associado a o que? Fazer o que? Risco de que?

Answer 37

Trauma axial associado à deformação angular – articulares – necessária redução anatômica - consolidação primária – risco de artrose pós-traumática consolidação primária

Question 38

Fraturas da tíbia Segmento diafisário:

Answer 38

○ Em geral traumas de maior energia - jovens ○ Osso longo mais propício à exposição - pouca cobertura cutânea ○ Tratamento: cirúrgico - osteossíntese

Question 39

Fraturas do tornozelo Normalmente é por...?

Answer 39

Entorse! Trauma torciona TTO varia

Question 40

Qual ponto principal de estabilidade do tornozelo?

Answer 40

segmento interno do tornozelo - maléolo medial / ligamento deltóide

Question 41

Fraturas da tuberosidade do V metatarso

Answer 41

Trauma torcional – entorse do pé

Question 42

Fraturas da tuberosidade do V metatarso - TTO

Answer 42

Bom prognóstico, em geral de tratamento conservador Tratamento cirúrgico – osteossíntese com parafusos

Question 43

OBS!!

Answer 43

Sempre investigar a tuberosidade do V MTT em episódios de entorse, junto ao tornozelo

Question 44

Fratura de Jones

Answer 44

avulsão pelo tendão, na base do metatarso ou na transição metafisária - é uma das causas mais comuns, pela inserção do tendão nessa região, gerando um mecanismo de tração

Question 45

Fratura - Luxação de Lisfrane

Answer 45

Lesão grave que acomete o complexo articular / ligamentar de Lisfranc

Question 46

Fratura - Luxação de Lisfrane - Em quem? Como?

Answer 46

Em geral em jovens, por trauma axial no pé ○ Queda de altura, queda do cavalo, acidentes de moto

Question 47

Fratura - Luxação de Lisfrane - TTO

Answer 47

Difícil diagnóstico em lesões pouco desviadas Tratamento cirúrgico de urgência

Question 48

Luxação do quadril Postura?

Answer 48

Adução + rotação interna.

Question 49

A entorse de tornozelo normalmente é uma lesão _______ (lateral/medial), causada por _______ (inversão/eversão) do pé

Answer 49

lateral; inversão