PERFIL RENAL

Question 1

Mencione las pruebas de funcionamiento renal:

Answer 1

1) Examen fisicoquímico de orina
2) Examen del sedimento urinario
3) Creatinina y urea sérica
4) Depuración de creatinina
5) Proteinuria
6) Electrolitos urinarios (+ importantes: sodio y potasio)

Question 2

¿Cómo se puede hacer la detección inicial de una enfermedad renal?

Answer 2

Al observar un AUMENTO de creatinina y/o alteraciones en la orina

Question 3

¿En qué trastornos o alteraciones se utiliza la prueba de función tubular?

Answer 3

En trastornos hidroelectrolíticos

Question 4

¿En qué Px se debe de realizar SIEMPRE las pruebas de funcionamiento renal?

Answer 4

En px con HTA y/o DM

Question 5

¿Cuál es el valor normal de la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) y cómo se puede determinar?

Answer 5

1) Valor normal: 120 ml/min

2) Se determina mediante la valoración de la depuración por filtración de un marcador

Question 6

En la depuración renal, ¿Qué se requeriría por parte de la sustancia utilizada para tener la MEJOR estimación sobre el Filtrado Glomerular?

Answer 6

1) Que se filtre libremente
2) Que no se reabsorba ni secrete a nivel del túbulo renal
3) Que no presente eliminación extrarrenal

Question 7

Mencione los marcadores para medir la FG, sus características y ejemplos de cada uno:

Answer 7

1) Marcadores exógenos: administrados por infusión y luego valorarlos en orina o plasma, costosos, uso principalmente para investigación.

EJEMPLO: Inulina, Lotalamato Sódico, Lohexol, Ácido Tetra-acético-etilenediamina (EDTA)

2) Marcadores endógenos: empleados comúnmente, no requieren de administración, evitando riesgos de alergia, radiación, etc.

EJEMPLO: creatinina, nitrógeno ureico sanguíneo (BUN), cistatina C

Question 8

¿Cuál es la sustancia de producción ENDÓGENA más utilizada para calcular la TFG?

Answer 8

Creatinina

Sirve también como examen de seguimiento a Px con HTA y/o DM

Question 9

¿Cómo es la relación entre la creatinina y TFG, inversamente proporcional o proporcional?

Answer 9

Inversamente proporcional: si baja la TFG por diversas patologías, la creatinina plasmática se eleva

Question 10

Mencione los valores normales de creatinina sérica en hombres y mujeres:

Answer 10

1) Hombres: 0.7 - 1.2 mg/dl

2) Mujeres: 0.5 -0.95 mg/dl

Question 11

¿En qué situaciones se ve afectada la concentración estable y la excreción exclusiva en la prueba de creatinina?

Answer 11

1) Concentración estable: no hay en IRA (insuficiencia renal aguda)
2) Excreción exclusiva: no en IRC (insuficiencia renal crónica) avanzada

Question 12

Factores que pueden alterar los niveles PLASMÁTICOS de creatinina:

Answer 12

1) Masa muscular total
2) Tipo de dieta que lleva el Px: alto consumo proteico, niveles séricos más altos ; bajo consumo proteico (ej. vegetarianos), niveles séricos bajos

Question 13

Situaciones en que AUMENTA la creatinina SIN CAMBIOS EN LA FG

Answer 13

1) Gran ingesta de carne
2) Cetoacidosis
3) Medicamentos (trimetroprim ; cefalosporinas como cefadroxilo, cefalexina, cefazolina, etc)

Question 14

Factores que generan un AUMENTO DE GENERACIÓN de creatinina

Answer 14

1) Aumento de masa muscular
2) Suplementos de creatina
3) Rabdomiólisis

Question 15

¿En qué situaciones tiene LIMITACIONES el uso de la creatinina como marcador para la TFG?

Answer 15

1) Cirrosis hepática: por disminución del aporte proteico, por disminución de masa muscular y de producción hepática.
- Las creatininas de 1 a 1.3 mg/dl pueden corresponder a TFG de 20 a 60 ml/min
2) Hiperfiltración: en hiperglicemia, diabetes, daño renal inicial
- La creatinina plasmática se tienden a mantener a pesar de daño renal progresivo

Question 16

Causas que alteran la concentración de creatinina, independientemente del FG: AUMENTO

Answer 16

1) Aumento de absorción gastrointestinal: ingesta de carne roja
2) Inhibición de la secreción tubular de creatinina: trimetoprim, cimetidina, amilorida, triamterene, espironolactona, probenecid
3) Cromógenos: acetoacetato, ácido ascórbico, piruvato, ácido úrico, cefalosporinas

Question 17

Causas que alteran la concentración de creatinina, independientemente del FG: DISMINUCIÓN

Answer 17

1) Pérdida muscular: malnutrición grave, hipertiroidismo crónico, distrofia muscular, parálisis muscular, dermatomiositis

Question 18

¿En quiénes se realiza el cálculo la TFG y qué fórmula se utiliza para ello?

Answer 18

1) Se realiza en Px con diuresis normal
2) Se utiliza la fórmula de Cockcroft-Gault:

(140- edad) x (peso ideal: talla(2) x23) / 72 x creatinina sérica

Si es mujer: resultado se multiplica por 0.85

Question 19

Mencione las categorías de la TFG según KDIGO 2012

Answer 19

• G1: normal o alto. > o igual 90 ml/min
• G2: disminución leve. 60-89 ml/min
• G3a: disminución leve a moderada. 45-59 ml/min
• G3b: disminución moderada a severa. 30-44 ml/min
• G4: disminución severa. 15-29 ml/min
• G5: falla renal. <15 ml/min

Question 20

Mencione las categorías de albuminuria persistente según KDIGO 2012:

Answer 20

1) A1: < 30 mg/dl
2) A2: 30-300 mg/dl
3) A3: > 300 mg/dl

Question 21

Generalidades sobre la prueba de Depuración de creatinina:

Answer 21

1) Prueba de función glomerular MÁS sensible
2) Incorpora el valor real de la creatinina urinaria
3) Debe indicarse en sospecha de ERA, alteraciones importantes de creatinina sérica, en px con anormalidades electrolíticas, con alteración de la creatinina y su filtración, HTA y DM

Question 22

¿Hasta en qué momento se eleva la creatinina en sangre?

Answer 22

Hasta que la depuración de creatinina sea de 50ml o menor

Question 23

Mencione la fórmula que se utiliza para medir la depuración de creatinina:

Answer 23

Creatinina urinaria x volumen de orina (ml/min) / creatinina plasmática

• La creatinina urinaria oscila entre 500 a 2000 mg/día
• 1 día tiene 1440 minutos

Question 24

Mencione los valores normales de nitrógeno ureico en sangre (BUN) sérico y urinario:

Answer 24

1) BUN sérico: 7-20 mg/dl

2) BUN urinario: 3-18 g/24h

Question 25

¿En qué situaciones o Px se observan BAJOS NIVELES de urea PLASMÁTICA?

Answer 25

1) PX con Enfermedades hepáticas severas
2) Abuso de alcohol
3) PX con Hipotiroidismo
4) PX con Baja ingesta de proteínas en la dieta

Question 26

Factores que causan FALSOS VALORES BAJOS de urea:

Answer 26

1) Ácido ascórbico
2) Levodopa
3) Estreptomicina

Question 27

Factores que causan FALSOS VALORES ALTOS de urea:

Answer 27

1) Lípidos
2) Sulfonamidas
3) Ácido úrico
4) Acetohexamida
5) Alantoína
6) Ácido amino salicílico
7) Bilirrubina
8) Hidrato de cloral
9) Dextrán
10) Hemoglobina libre
11) Derivador de hidantoína
12) Tiourea

Question 28

Causas renales que causan NIVELES AUMENTADOS de BUN en SANGRE:

Answer 28

1) Enfermedad renal: glomerulonefritis, pielonefritis, necrosis tubular aguda
2) Insuficiencia renal
3) Fármacos nefrotóxicos (AINES, IECA, ARA II, etc)

Question 29

Causas post-renales que causan NIVELES AUMENTADOS de BUN en SANGRE:

Answer 29

1) Obstrucción ureteral por cálculos, tumores, anomalías congénitas
2) Obstrucción del drenaje vesical por hipertrofia prostática o cáncer o trastornos congénitos

Question 30

Causas que generan niveles AUMENTADOS de BUN en sangre:

Answer 30

1) Hipovolemia
2) Choque
3) Quemaduras
4) Deshidratación
5) Insuficiencia cardíaca congestiva
6) Infarto agudo de miocardio
7) Sangrado gastrointestinal
8) Ingestión proteica excesiva (alimentación parenteral)
9) Inanición
10) Sepsis
11) Grandes hematomas
12) Corticoides y tetraciclinas

Question 31

Causas que generan niveles DISMINUIDOS de BUN en sangre:

Answer 31

1) Insuficiencia hepática (hepatopatía)
2) Sobrehidratación por sobrecarga de líquidos debido a síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
3) Desnutrición, malabsorción
4) Embarazo
5) Síndrome nefrótico
6) Dieta vegetariana

Question 32

Generalidades sobre la Cistatina C y valores normales en plasma:

Answer 32

1) No se altera por condiciones inflamatorias ni cambios en la dieta
2) Se excreta en mínimas cantidades en la orina, por lo que no es posible medir su depuración
3) Inversamente proporcional a la TFG: nivel sérico elevado de Cistatina C, TFG disminuida y por tanto, disfunción renal
4) Valores normales en plasma: 0.8 - 2.5 mg/dl

Question 33

¿Qué factores juegan un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de algunos trastornos?

Answer 33

1) Determinación del pH
2) Osmolaridad
3) Concentración de electrolitos urinarios

Question 34

Generalidades sobre el Sodio urinario y su valor normal:

Answer 34

1) Principal ion que modifica la osmolaridad plasmática
2) De su concentración depende el volumen intravascular
3) Valores normales: 40 a 220 mEq/L/24h

Question 35

¿De cuánto es el sodio excretado en la orina en Px con disminución del volumen plasmático real y efectivo?

Answer 35

Na excretado inferior a 20 mEq/L en muestra de orina ocasional

Question 36

Factores que causan niveles AUMENTADOS de sodio urinario:

Answer 36

1) Diuréticos
2) Baja act. de las glándulas suprarrenales
3) Nefropatía por pérdida de sal (síndrome de Bartter)
4) Exceso de sal en la alimentación

Question 37

Factores que causan niveles DISMINUCIÓN de sodio urinario:

Answer 37

1) Hiperaldosteronismo (glándulas suprarrenales secretan demasiada hormona)
2) Deshidratación
3) Insuficiencia cardíaca
4) Diarrea y pérdida de líquidos
5) Problemas renales: enfermedad renal crónica, insuficiencia renal
6) Cirrosis

Question 38

¿Qué es la Fracción excretada de sodio (FENA), para qué se utiliza y cuáles son sus valores en estados hipovolémicos y en una falla renal aguda establecida?

Answer 38

1) Es el porcentaje de sodio filtrado que aparece en la orina o que es finalmente excretado
2) Indicada para el Dx diferencial de hiponatremia renal o extrarrenal y oliguria por nefropatía funcional o parenquimatoso.
3) También indicado para Dx de enfermedad prerrenal o renal establecida
4) Valores en estados hipovolémicos (enf. pre-renal): FeNa s < 1%
5) Valores en una Falla Renal Aguda establecida (NTA): >2%

Question 39

Partes importantes del EGO a considerar en el perfil renal para el Dx de enfermedad renal:

Answer 39

1) Proteínas
2) Glucosa
3) Cristales
4) Células
5) pH
6) Color