ALTERACIONES DIVERSAS DE EKG

Question 1

¿Qué personas padecen a menudo de Pericarditis?

Answer 1

Px jóvenes, sin factores de riesgo cardíaco y que no es probable que padezcan una enfermedad arterial coronaria

Question 2

Mencione los síntomas de una Pericarditis Aguda:

Answer 2

1) Dolor torácico

2) Disnea

3) Taquicardia

4) Fiebre

5) Malestar general

6) Debilidad

7) Escalofríos

Question 3

¿Cómo es el dolor torácico en una pericarditis?

Answer 3

1) Agudo e intenso

2) Irradiado a cuello, espalda y hombro izquierdo

3) Empeora al acostarse y mejora al sentarse o inclinarse hacia adelante

4) Se agrava con la respiración

5) Dura horas o días (a diferencia de IAM, que es + rápido)

Question 4

Mencione los cambios electrocardiográficos en una Pericarditis:

Answer 4

1) Segmento PR:
- Elevado en aVR
- Descendido en I, II, III, V5 y V6
- En dirección opuesta al segmento ST

2) Complejo QRS:
- EN PERICARDITIS CON ABUNDANTE DERRAME será de escasa amplitud
- CUANDO SE AGRAVA: ALTERNANCIA ELÉCTRICA (amplitudes escasas, luego normales)

3) Segmento ST: se eleva (cóncava) en todas las derivaciones o en su mayoría, EXCEPTO EN aVR

4) Onda T: elevación en fase temprana, inversión en derivaciones donde había elevación del segmento ST, luego normal (FASES)

Question 5

Mencione las fases electrocardiográficas de Pericarditis Aguda:

Answer 5

1) FASE 1: ascenso cóncavo de segmento ST, descenso de segmento PR, onda T positiva

2) FASE 2: segmento ST normal, aplanamiento de onda T

3) FASE 3: onda T invertida o negativa en mayoría de derivaciones, sin aparición de ondas Q

4) FASE 4: normalización de onda T, EKG con patrón normal

Question 6

¿Cuáles son las causas más comunes de Hiperpotasemia?

Answer 6

1) Insuficiencia renal

2) Diuréticos: ahorradores de potasio

Question 7

¿Qué se puede producir si el potasio sérico alcanza los 7,5 mEq/L?

Answer 7

Paro sinusal

Question 8

¿Qué se puede observar en un EKG cuando el potasio alcanza niveles entre 10 y 12 mEq/L?

Answer 8

Asistolia o fibrilación ventricular

Question 9

Mencione los cambios característicos de HIPERPOTASEMIA en un EKG:

Answer 9

1) Onda P:
- A los 6.5 mEq/L se comienza a aplanar y ensancharse
- 7 a 9 mEq/L desaparece por pérdida de actividad de nódulo sinusal y del marcapasos auricular

2) Intervalo PR: normal o prolongado (más de 0,20 seg) ; ausente cuando onda P desaparece

3) Complejo QRS:
- 6-6.5 mEq/L comienza a ensancharse
- 10 mEq/L anormalmente ancho y marcadamente empastado
- Puede ampliarse hasta fusionarse con la Onda T. Patrón QRS-T de onda sinusoidal oscilante.

4) Segmento ST: a los 10 mEq/L, desaparece

5) Onda T:
- 5.5 y 6.5 mEQ/L onda T alta, estrecha y picuda, simétrica
- Cambios más tempranos: en derivaciones II, III, V2 y V4

6) Intervalo QT: NO AFECTADO POR HIPERPOTASEMIA, pero puede prolongarse, secundario a hipocalcemia asociada por una insuficiencia renal

Question 10

Mencione las causas de HIPOPOTASEMIA:

Answer 10

1) Insuficiencia Renal

2) Pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea)

3) Uso excesivo de diuréticos (Asa)

4) Secundario a hipomagnesemia

Question 11

Síntomas de Hipopotasemia:

Answer 11

1) Poliuria

2) Micción frecuente

3) Debilidad muscular: más grave

4) Uso concomitante de digoxina: precipita arritmias ventriculares graves

Question 12

Características electrocardiográficas en HIPOPOTASEMIA:

Answer 12

1) Onda P: 2 mEq/L o menos, se vuelve alta y simétrica con amplitud de 2.5mm o más en derivaciones II, III y aVF. Seudo-P Pulmonar

2) Complejo QRS: 3 mEq/L comienza a ensancharse

3) Segmento ST: descenso de 1 mm o más

4) Onda T: 3 mEq/L comienza a aplanarse

5) Intervalo QT: cuando onda U se torna prominente y se fusiona con onda T, intervalo QT se prolonga

Question 13

Hallazgos electrocardiográficos en una Hipopotasemia moderada y una severa:

Answer 13

1) Hipopotasemia moderada: descenso de ST, onda T aplanada, ondas U prominentes

2) Hipopotasemia severa: descenso del ST, ondas T negativas, ondas U prominentes

Question 14

Causas de Hipercalcemia:

Answer 14

1) Insuficiencia suprarrenal

2) Hiperparatiroidismo

3) Inmovilización

4) Insuficiencia renal

5) Neoplasias: mieloma múltiple, Ca. mama y pulmón

6) Intoxicación por vitamina A y D

7) Sarcoidosis

Question 15

Mencione los grados de Hipercalcemia:

Answer 15

1) Leve: calcio entre 10.5 mg/dl a 12mg/dl

2) Moderada: 12 mg/dl - 14 mg/dl

3) Severa: mayor a 14 mg/dl

Question 16

Hallazgos electrocardiográficos en HIPERCALCEMIA

Answer 16

1) Intervalo QT: más corto de lo normal para la FC.

2) Segmento ST: corto

Question 17

Mencione la fórmula de Hodges para el QT corregido:

Answer 17

QTc= QT(ms) + 1,75 (Frecuencia ventricular - 60)

Question 18

Mencione los intervalos de QTc para FC de 60, 70, 80, 90 y 100 lpm:

Answer 18

1) FC 60= 0,39 (0,35 - 0,43)

2) FC 70= 0,37 (0,33 - 0,41)

3) FC 80= 0,35 (0,32 - 0,39)

4) FC 90= 0,33 (0,30 - 0,36)

5) FC 100= 0,31 (0,28 - 0,34)

Question 19

Causas de Hipocalcemia:

Answer 19

1) Hipoalbuminemia: malnutrición crónica, cirrosis, enf. crónicas

2) Esteatorrea crónica

3) Diuréticos: asa

4) Hipomagnesemia

5) Hipoparatiroidismo

6) Carencia de vitamina

Question 20

Hallazgos electrocardiográficos en HIPOCALCEMIA

Answer 20

1) Segmento ST: prolongados

2) Intervalo QT: prolongados por encima de límites normales para FC
- Aumenta probabilidad de extrasístole ventricular durante periodo refractario de onda T, pudiendo ocasionar Taquicardia ventricular o Fibrilación ventricular

Question 21

Mencione fármacos que ejercen alteraciones electrocardiográficas:

Answer 21

1) Digoxina o Digital

2) Antagonistas del sodio: cardiovasculares (procainamida, quinidina, tocainida), psicofármacos (carbamazepina, amitriptilina, doxepina), amantadina (antivírico), difenhidramina (antihistamínico), propoxifeno (opiáceo)

3) Beta bloqueantes: propanolol, metoprolol, atenolol

4) Antagonistas de potasio: cardiovasculares (disopiramida, quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol), psicofármacos ( clopromazina, haloperidol, risperidona, amitriptilina, imipramina) antibióticos (ciprofloxacina, claritromicina, eritromicina, azitromicina)

5) Antagonistas del calcio: nifedipino, ditiazem, verapamilo

Question 22

Mencione los efectos excitatorios e inhibitorios por una Intoxicación Digitalica:

Answer 22

1) Excitatorios: extrasístoles auriculares, taquicardia auricular con o sin bloqueo AV, taquicardia de la unión, extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular

2) Inhibitorios: bradicardia sinusal, bloqueo de la salida sinoauricular, bloqueos auriculoventriculares

Question 23

Hallazgos electrocardiográficos por el fármaco Digoxina o Digital:

Answer 23

1) Intervalo PR: prolongado (mayor 0.20 seg)

2) Segmento ST: descendido al menos 1mm, aspecto de cuchara (cubeta digitalica)

3) Onda T: aplanadas, invertidas o bifásicas

4) Intervalo QT: más cortos de lo normal

Question 24

Síntomas de una Embolia Pulmonar

Answer 24

1) Taquicardia sinusal

2) Disnea

Question 25

Hallazgos electrocardiográficos en una Embolia pulmonar masiva o Cor pulmonale Agudo:

Answer 25

1) Onda P:
- Alta, simétrica y picuda (P pulmonares) en II, III y aVF
- Bifásica en V1 y V2

2) QRS:
- Signo de McGinn-White: S en DI, Q en DIII, T invertida en DIII (S1Q3T3)
- Bloqueo de rama derecha

3) Eje QRS: desviación a la derecha (mayor a 90°)

4) ST y T: patrón de sobrecarga ventricular derecha
- T: invertidas, simétricas en V1 a V3
- ST: elevación en aVR

Question 26

Hallazgos electrocardiográficos en Px con Hipotermia (31°C o inferior)

Answer 26

1) Onda de Osborn (onda J, deflexión J o Joroba de camello): onda positiva y estrecha en la unión entre QRS y segmento ST

2) Intervalo PR: más prolongado de 0,20 seg

3) Complejo QRS: a veces anormalmente ancho (más de 0,12 seg)

4) Intervalo QT: el QTc en ocasiones se prolonga

5) Bradicardia sinusal y trastornos de los ritmos ventricular y de la unión