Per Andersson, 64 år - Perforerat ulcus Flashcards
Man, 64 år, rökare, HT, RA
Söker kvällstid akutmott.:
- Insättande buksmärta som pågått i 2h
Får 10mg morfin utan nämnvärd effekt på smärta
Lm:
- ASA, atenolol, methotrexate, folsyra, infliximab
Vilka andra anamnestiska uppg.?
Duration
Tidigare liknande problem
Druckit eller ätit?
Beskriv smärta
Lm:
- NSAID?
Vad kan sägas om smärta vid ulcus?
Ulcus gör inte ont
men perforerat ulcus gör ont
Man, 64 år, rökare, HT, RA
Söker kvällstid akutmott.:
- Insättande buksmärta som pågått i 2h
Får 10mg morfin utan nämnvärd effekt på smärta
Lm:
- ASA, atenolol, methotrexate, folsyra, infliximab
Fokus i somatisk undersökning?
Status av:
- Buk
- Hjärta
- Lungor
Man, 64 år, rökare, HT, RA
Söker kvällstid akutmott.:
- Insättande buksmärta som pågått i 2h
Får 10mg morfin utan nämnvärd effekt på smärta
Lm:
- ASA, atenolol, methotrexate, folsyra, infliximab
Vilka prover?
Blodstatus (inkl. LPK)
CRP
Elektrolytstatus
Kreatinin
Glukos
P-amylas
= utesluta pankreatit
Leverprover
APTT, PK-INR
Man, 64 år, rökare, HT, RA
Söker kvällstid akutmott.:
- Insättande buksmärta som pågått i 2h
Anamnes:
- Tagit NSAID (diklofenak) senaste 2v
- Värk i epigastriet sen imorse, nu svår smärta i övre delen av buken
Status:
- Smärtpåverkad, blek
- Övervikt
Buk
- Spänd, kraftigt öm
Prover:
- Högt LPK
- Lätt högt glukos
- Dubblat amylas
- Dubblat ALP
- Tripplat GT
Vad är den mest sannolika diagnosen?
Perforerat ulcus
pga.
- NSAID 2v
- Amylas kan vara högt vid perforerat ulcus (dock ej över x5)
- Smärtpåverkad & blek
- Tidigare rökare
- Äldre än 60 år
Man, 64 år, rökare, HT, RA
Söker kvällstid akutmott.:
- Insättande buksmärta som pågått i 2h
Anamnes:
- Tagit NSAID (diklofenak) senaste 2v
- Värk i epigastriet sen imorse, nu svår smärta i övre delen av buken
Status:
- Smärtpåverkad, blek
- Övervikt
Buk
- Spänd, kraftigt öm
Prover:
- Högt LPK
- Högt CRP
- Lätt högt glukos
- Dubblat amylas
- Dubblat ALP
- Tripplat GT
Differentialdiagnoser?
Aortaaneurysm
Akut pankreatit
Gallstensanfall
Hjärtinfarkt
Förstoppning
Tarmischemi
Ileus
Ulcus
Vad finns det för ytterligare undersökning att göra vid misstänkt perforerat ulcus?
DT buk (p.o. & i.v. kontrast)
Diagnos?
Se bild 42
DT buk visar fri gas
= tecken på perforerat ulcus
DT visar perforerat ulcus
Vidare handläggning?
- PVK, V-sond, KAD
- Epidural smärtlindring
- Kirurgi:
- Öppet
- eller laparoskopiskt - Högdos PPI + antibiotika x2 (eradikeringsbehandling)
- Tänk alltid: misstanke cancer:
- Ta vävnadsbit från sårkant vid op. => skicka till PAD - Uppföljning med gastroskopi
- Uppmana pat. att ej använda NSAID
Vad kan sägas om perforerat ulcus?
Ulcus = sår i ventrikel eller duodenum
Ofta asymtomatiska, tills de börjar blöda eller perforeras
Både blödning och perforation
= livshotande
Vad är symtom vid perforerat ulcus?
Plötsliga smärtor i epigastriet
Rörelser framkallar mer smärta från epigastriet
Obehag, aptitlöshet, illamående, kräkningar, snabb puls, feber, stram buk
Ibland utstrålande smärta mot höger eller båda axlar
Vad är riskfaktorer för ulcus?
> 60 år
Rökare
NSAID
Glukokortikoider
H. pylori-infektion
Vad kan konsekvensen av perforerat ulcus bli?
- Perforation
- Läcker ut tarm/ ventrikel-innehåll ut i bukhåla
- Peritonit + infektionsrisk
- Sepsis
- Multiorgansvikt
Hur följer man upp ett perforerat ulcus?
Eradikering (=rensa bort, utrota) av h. pylori
= PPI + ab. x2
Seponera NSAID, ASA, glukokortikoider
Hjälp till med rökstopp
Långtidsbehandling PPI
Vid ventrikelulcus:
- Gastroskopi efter 6v för att utesluta malignitet
Hur behandlas alltid perforerat ulcus?
Alltid op.
= oavsett komorbitet
