Danijel Ivanovic, 44 år - Ljumskbråck

Question 1

Man, 44 år, hjälpt kompis att flytta: smärtande knöl i höger ljumske

Undersökning/ utredning?

Answer 1

Bukstatus

Palpera ljumske

Labbprover:

• Blodstatus
• Elstatus
• CRP
• Leverprover
• APTT, PK-INR

Question 2

Ömmande irreponibelt högersidigt ljumskbråck

Åtgärder?

Answer 2

1. Morfin & diazepam (stesolid) iv.
2. Försiktigt manipulera bråcket in i bukhålan
3. Inläggning
4. Nästkommande dag: op. med främre nätplastik ( =Lichtenstein)

Question 3

Vad kan sägas om ljumskbråcksepidemiologi?

Answer 3

10 ggr vanligare hos män

1/4 av alla män kommer någon gång genomgå ljumskbråckop.

Indirekta bråck
- Vanligaste “kvinnobråcket”

Direkta bråck
- Vid >40 års ålder

Femoralbråck
= 20% av kvinnornas ljumskbråck är femoralbråck
= Större risk för inklämning

Question 4

Hur ser anatomin ut vid ljumsken?

Answer 4

Se bild 37

Question 5

Kvinna, 88 år, tidigare pigg, idag mår hon inte alls bra, ont i magen och kräkningar under ett dygn

Status:

• Diffust ömmande
• Klingande tarmljud

Akuta åtgärder?

Answer 5

Morfin

Question 6

Kvinna, 88 år, tidigare pigg, idag mår hon inte alls bra, ont i magen och kräkningar under ett dygn

Status:

• Diffust ömmande
• Klingande tarmljud

Undersökningar/ vidare utredning?

Answer 6

DT-buköversikt

Question 7

Pat. har högersidigt femoralbråck med tunntarm i

Detta har gett tunntarmsileus på basen av ett inklämt femoralbråck

Pat. kan ej reponera bråck, vad gör du?

Answer 7

Akut op. med Nyhus-plastik

Question 8

Vad är viktigt att alltid göra med pat. med ileus?

Answer 8

Undersök och palpera alltid ljumskarna vid ileus

= för att undersöka om det är ett bråck som orsakat ileus

Question 9

Man, 77 år, clementinstort ljumskbråck som pat. haft i många år, inga besvär av det, går att reponera

Pat. undrar om bråcket är farligt och måste opereras?

Answer 9

Asymtomatiska bråck ska ej op. hos män

Alla bråck ska op. hos kvinnor (med eller utan symtom)

Question 10

Man, 77 år, clementinstort ljumskbråck som pat. haft i många år, inga besvär av det, går att reponera

Hur planerar du pat. vidare?

Answer 10

Vid recidiv eller symtom: op.:

Lichtenstein ( = främre nätplastik)

eller

Shouldice (suturplastik)

Question 11

Hur ser ett direkt (medial) och ett indirekt (lateral) bråck ut?

Answer 11

Se bild 38 & 39