Cecilia Claesson, 64 år - GI-blödning Flashcards
Kvinna, 64 år, sedan imorse ont nedtill i buken, avföring varit lösare än vanligt, kommit rikligt med blod vid defekation
Blod i avföring:
- Mörkrött, färskt rött blod
På akuten:
- Opåverkat AT, inga smärtor
- Hb 103
- Ömhet nedtill vänster
- PR: blod på handsken
Ytterligare uppgifter?
Lm? = blodförtunnande lm? = NSAID? = kortison? = cytostatika? strålning? = ab? (försämrad tarmflora => inf. => klostridier)
Sjukdom i omgivningen?
= salmonella
Aktuell utlandsresa?
Feber?
Viktnedgång?
Hereditet?
= inflammatorisk tarmsjukdom?
= tarmcancer?
Tidigare blödningsepisoder?
Rökning? Alkohol?
Kvinna, 64 år, sedan imorse ont nedtill i buken, avföring varit lösare än vanligt, kommit rikligt med blod vid defektation
Blod i avföring:
- Mörkrött, färskt rött blod
På akuten:
- Opåverkat AT, inga smärtor
- Hb 103
- Ömhet nedtill vänster
- PR: blod på handsken
På vilken nivå tror du att GI-blödningen sitter?
Med tanke på status i nedre delen av buken, cirkulatorisk stabilitet och inslag av färskt blod per rectum: nedre gastrointestinal blödning
Vad är melena?
Svart avföring
= pga. järn i blodet i avföringen har oxiderats under passage genom kolon
Indikerar blödning från övre GI
Luktar hemskt
Vad är hematochezi?
Rött blod per rectum
Indikerar snabb blödning från nedre GI
Vad är “kaffesumpskräkning”?
Svart kräkning då blodet blir svart av magsyran
Kvinna, 64 år, sedan imorse ont nedtill i buken, avföring varit lösare än vanligt, kommit rikligt med blod vid defekation
Blod i avföring:
- Mörkrött, färskt rött blod
På akuten:
- Opåverkat AT, inga smärtor
- Hb 103
- Ömhet nedtill vänster
- PR: blod på handsken
Misstänkt nedre GI-blödning
Vidare handläggning?
- Blodprover
- Blodstatus
- CRP
- Elektrolytstatus
- PK-INR
- APTT
- Blodgruppering & BAS-test - Inläggning avdelning
= så pass kritisk blödning att patienten behöver övervakas - 2x PVK
= för att kunna ge intravenös infusion - Fastande
= inför ev. op. - Ringeracetat
= vätska upp patienten - Kateter: bra för övervakning av timdiures
- Duodenalsond
= minska risk för aspiration av kräkning - NEWS: x4
= för att monitorera patienten - Skriva ut järntabletter
= förbättra förmåga till att återhämta sig efter blodförlust
Kvinna, 64 år, sedan imorse ont nedtill i buken, avföring varit lösare än vanligt, kommit rikligt med blod vid defekation
Blod i avföring:
- Mörkrött, färskt rött blod
B-hb: 97
P-kreatinin: 101
Hur tolkar du blodproverna?
Sänkt Hb: troligen pga. blödning
Förhöjt kreatinin: ev. lättare dehydrering
= intorkning orsakad av diarréer och dåligt peroralt vätskeintag
Men!
Intorkning kan ge falskt för högt hb, dvs. patienten har egentligen mycket lägre Hb rent funktionellt
Vad finns det för undersökningsmetoder vid GI-blödning?
Gastroskopi
= vid misstänkt övre GI-blödning
Koloskopi
= lämplig om cirkulatoriskt stabil pat.
DT angiografi
= vid riklig blödning, instabil pat.
= Angiografi: framställning av bilder sker genom att man sprutar in kontrastvätska i ett kärl vid ljumsken. Denna vätska sprider sig i blodomloppet, därefter tas en röntgenbild över det önskade området
= lokalisering av aktiv blödning
Rekto/ proktoskopi
V-sond = “skvallersond”
Vad är hematemes?
Blodig kräkning
Hur ska man resonera kring olika blödningsnivåer beroende på avföringsfynd?
Högre upp i GI:
- Mörkt blod
Lägre ner i GI:
- Färskt blod
- Smärta nedre buk
- Färskt blod per rectum
- Röda stråk på avföringen
Hur skulle akut handläggning förändrats om pat. var cirkulatoriskt påverkad på akuten?
Snabbare handläggning
Kontakt med anestesi
DT-angio (i.v. kontrast i artär & venfas) direkt
Vad är det definierar en akut nedre GI-blödning?
Blödning distalt om (nedanför) lig. treitz
Vilka är vanliga nedre GI-blödningar?
Divertiklar: 40%
Ischemisk kolit: 19%
Kolorektala tumörer: 17%
Anorektala åkommor: 10%
Pat. som kommer in till akuten med blod i avföringen, hur handlägger du pat.?
- ABCDE
2. Bedömning blodförlust & cirkulatorisk påverkan
Vilka tecken finns på hemodynamisk påverkan?
Ortostatisk hypotension: > 10 mmHg BT-fall vid resning
Takykardi
Blekhet
Anamnes på syncope
