Ahmed Kheyre, 34 år - Appendicit

Question 1

Man, 34 år, icke-rökare, tidigare frisk, inga mediciner

Söker på akuten 23.45 för:
- Buksmärta

Fokus somatisk undersökning?

Answer 1

Bukstatus

Palpera ljumske

Status

• BT
• Temp
• Hjärta, lungor

Question 2

Man, 34 år, icke-rökare, tidigare frisk, inga mediciner

Söker på akuten 23.45 för:
- Buksmärta

Vilka prover beställer du?

Answer 2

Blodstatus (inkl. LPK)
CRP

Elstatus
Kreatinin

Leverprover

Glukos

APTT, PK-INR

BAS-test + blodgruppering

Question 3

Man, 34 år, icke-rökare, tidigare frisk, inga mediciner

Diffust obehag igår i buken, idag ökad smärta = blivit mer distinkt i nedre högre kvadranten, tappat matlust, känner sig illamående

Temp: 38,2 grader

Prover:

• Högt LPK
• Högt CRP
• U-ketoner

Vad är den mest troliga diagnosen?

Answer 3

Appendicit

Question 4

Man, 34 år, icke-rökare, tidigare frisk, inga mediciner

Diffust obehag igår i buken, idag ökad smärta = blivit mer distinkt i nedre högre kvadranten, tappat matlust, känner sig illamående

Temp: 38,2 grader

Prover:

• Högt LPK
• Högt CRP
• U-ketoner

Klinisk diagnos: appendicit

Behov av ytterligare undersökningar?

Answer 4

Nej, avstår röntgenundersökning då klinisk diagnos är klar: appendicit

dvs. anamnes, status, laboratorieprover talar för appendicit

Question 5

Bekräftad appendicit

Hur vill du behandla pat.?

Answer 5

Operativ handläggning:
= appendektomi

Laparoskopisk eller öppen

Question 6

Bekräftad appendicit
= som ska opereras

Ska pat. ha ab.?

Answer 6

Nej

men om man påträffar synligt pus (var) => postop. ab. i 5 dgr

Question 7

När ska man göra DT vid misstänkt appendicit?

Answer 7

Vid förekomst av:

• Viktnedgång
• Om pat. över 40 år
• Diarrée
• Smärtor

För att utesluta diff diagnoser: IBD, eller malignitet

DT innan slutgiltigt beslut om op.

Question 8

När ska man göra en laparoskopisk appendektomi?

Answer 8

Hos barn och kvinnor i fertil ålder

Laparoskopi:

• Mindre smärtor
• Kortare vårdtid
• Mindre sårinfektioner

Question 9

Hur kan man resonera kring val av kirurgisk eller antibiotikabehandling av appendicit?

Answer 9

I Sverige i regel: rek. op.

Alternativt:

Antibiotika
= stor andel sviktar på denna behandling: behöver operation till slut ändå

Question 10

Vad kan sägas om appendicits epidemiologi?

Answer 10

Livstidsrisk: 7%

Vanligast: i ung ålder:
- 10-25 år

Question 11

Vad är orsaken bakom en appendicit?

Answer 11

Obstruktion (pga. fekalsten)

Trauma

Infektion

Question 12

Vad är symtom vid appendicit?

Answer 12

Smärta central buken
= inom några timmar vandrar den ner till höger fossa

Palpation:

• Muskelförsvar pga. peritoneal retning
• Släppömhet pga. peritoneal retning
• Indirekt ömhet (ömhet hö fossa vid palp)

Nedsatt aptit, illamående, kräkningar, uppspändhet, feber

Question 13

Vad kan sägas om perforerad appendicit?

Answer 13

Tidsaspekt: perforation kan ske inom några timmar efter symtomdebut

Symtom: högre feber & kraftigare peritoneal retning

Perforation: kan ibland avgränsas och då palperas

Question 14

Hur diagnostiserar & handlägger man appendicit?

Answer 14

Hög sannolikhet:
- Peritoneal retning + inflammatorisk respons (AIR: > 8)
=> Op.

Låg sannolikhet:
- Saknar peritoneal retning & saknar inflammatorisk respons (AIR: < 5)
=> Observation i hemmet

Oklar diagnos
- AIR 5-8
=> Aktiv observation på avd

Question 15

Vad är AIR-score?

Answer 15

Appendicitis inflammatory response score

Bygger på:

Peritoneal retning

• Kräkning
• Smärta i hö fossa
• Släppömhet eller muskelförsvar (tecken på peritoneal retning)

Inflammatorisk respons

• Temp > 38,5
• Neutrofiler
• Leukocyter
• CRP