Peptična ulkusna bolezen Flashcards
Definicija peptične ulkusne bolezni, najpogostejša vzroka
prekinitev notranje meje GIT zaradi izločanja želodčne kisline ali pepsina; širi se do muscularis prorpia nivoja želodčnega epitelija; epigastrična bolečina se običajno pojavi 15-30 min po obroku pri želodčnem ulkusu; pri duodenalnem ulkusu pa 2-3 ure po obroku (+ nočna bolečina)
HP, NSAID
Vzroki peptične ulkusne bolezni (pogosti, redkejši)
POGOSTI:
H. pylori [gram negativen bacil, za 90% duodenalnih ulkusov in 70-90% želodčnih ulkusov; običajno že med otroštvom, nižji socioekonomski statusokužba povzroči hipokloridrio ali akloridrijo, kar vodi v ulceracijo; virulentni faktorji: ureaza, toksin - CagA/VacA in flagella
NSAID [blokirajo sintezo prostaglandinov z inhibicijo COX1-encima, kar vodi v zmanjšanje mukuza želodca in produkcije bikarbonata ter zmanjšanem toku mukuza]
druga zdravila [kortikosteroidi, bisfosfonati, kalijev klorid, fluorouracil]
REDKEJŠI:
ejši
Zollinger-Ellison syn (endokrin tu, ki izloča gastrin; običajno v panrkeasu ali duodenumu, povzroča številne ulkuse v duodenumu in jejunumu; dg - serumski nivo gastrina)
mlg (želodčni/plučni, limfom)
stres (akutna bolezen, opeklina, pošdkoba glave)
virusna infekcija
žilna insuficienca
radioterapija
Crohnova bolezen
kemoterapija
kajenje tudi igra vlogo v duodenalnem ulkusu; prav tako morda alkohol v želodčnem ulkusu
Kdaj je potrebno pomisliti na zaplete (katere) peptične ulkusne bolezni?
če je prisotna anemija, melena, hematezema, izguba telesne teže, moraš pomisliti na zaplete PUD - krvavitev, perforacija, Ca
Klinična slika peptične ulkusne bolezni
pogosti znaki in sym: epigastrična abd bolečina, napihnjenost, sitost, slabost in bruhanje, izguba /pridobivanje tt, hematemeza, melena
znaki alarma, ki zahtevajo takojšno nadaljnjo napotitev: nenamerna izguba tt, progrosevina disfagija, krvavitev, pomanjkanje železa z anemijo, ponavljajoče se meze, družinska anamneza Ca zg. GIT
pri duodenalnem ulkusu se bolečina lahko zmanjša po obroku, zato lahko vodi do pridobitve telesne teže
Preiskave pri peptični ulkusni bolezni
GSK
barium swallow (če je GSK KI)
KKS; hepatogram, amilaza, lipaza
serumski gastrin ob sumu na Zollinger Ellison syn
H.pylori testiranje
urea dihalni test (za potrditev eradikacije 4-6 tednov po th)
protitelesa
antigen HP v blatu
v urinu
endoskopska biopsija (hitri ureazni test, histologija, kultura)
CT (v primeru suma na zaplete - perfoarcija, gastrični outlet obstrukcija)
Terapija peptične ulkusne bolezni
H2 antagonisti
PPI
eradikacija HP (2 atb + PPI)
krg - če se neodzove na th z zdravili ali visoko tveganje za zaplete
vagotomija ali delna gastrektomija
refraktorni ulkus = preko 5 mm v premeru, ki se ne pozdravi klju 8.12 tedenski PPI th (običajno HP, nadaljevanje uporabe NSAID, pomembne komorbidnosti ki preprečujejo celjenje ali drugo - gastrinom ali Ca
DD peptične ulkusne bolezni
gastritis
GERB
Ca želodca
pankreatitis
biliarne kolike
holecistitis
akutni miokardni infarkt
mezenterična ishemija
mesenterični vaskulitis
Zapleti peptične ulkuse bolezni
krvavitev iz zg. GIT
gastric outlet obstrukcija
perforacija
penetracija
Ca želodca
