Bariatritčna op Flashcards
INdikacije za bariatrično oP
- odrasli z BMI ≥ 35 ne glede na prisotnost, odsotnost ali stopnjo pridruženih bolezni (superiorna dieti, telovadbi in drugih življenjskim prilagoditvam)
- odrasli z BMI med 30.0 in 34.9 in SB tip 2 (pri katerih ob prilagoditvah ne pirde do ustreznega upada telesne teže)
- odrasli z BMI med 30.0 in 34.9, ki ne morejo doseči dolgotrajne ali zadostne izgube telesne teže ali izboljšanja pridruženih bolezni z ne-krg metodami; pridružene bolezni: SB tip 2, obstruktivna sleep apneja, hipertenzija, hiperlipidemija, hipoventilacijski syn povezan z debelostjo (OHS), Pickwickian syn (OSA +OHS); NAFLD, NASH, psevdotumor cerebti, GERB, astma, bolezen venske staze, huda urinska inkontinenca, artirits, oslabljena kvaliteta življenja; ne pridejo v poštev za druge operacije zaradi debelosti (npr osteoartritis, ventralna hernija, stresna inkontinenca)
KOntraindikacije za bariatrično op
ne zakontrolo gilekmije ali lipdiov ali za zmanjšanje KVS tveganja neodvisno od BMI
relativne:
nezdravljena depresija ali psihoza
nezdravljena in nekontrolirana motnja hranjenja (npr bulimija9
trenutna uporaba drog ali alkohola
huda srčna bolezen, ki onemogoča anestezijo
huda koagulopatija
nesposobnost kompliance s prehranskimi dodatki, ki so potrebni doživljenjsko po op
Možni op posegi bariatrične op
Roux-en-Y želodčni bypass
Sleeve gastrectomy
biliopankreatična diverzija in duodenalni switch
adjustable gastric banding
Zgodnje (< 30 dni) komplikacije po bariatrični op
INtraoperativne komplikacije:
povezano z anestezijo
odpoved opreme
poškodba črevesja, jeter
revizija anasotmoze
poškodba vranice
poškodba večjih žil
Zgodnje (< 30 dni) komplikacije:
gastrointestinalno puščanje (leak)
krvavitev
okužbe kirurškega mesta
ulkusi na robovih
stenoza anastomoze ali rokava
obstrukcija TČ
intoleranca oralnega hranjenja
akutna obstrukcija stome
portomezenterična venska tromboza
VTE
PE
AMI
komplikacije pljuč (pljučnica, ARDS)
ALO
Pozne komplikacije po bariatrični op, skupne vsem posegom
holelitiaza (povečana koncentracija žolčnega holesterola po hitri izgubi tt, hipomotilitetei žolčnika zaradi reskecije vagusa, zmanjšano izločanje holecistokinina)
ventralna poop hernija
spremembe v odvajanju blata (diareja - po biliopanrkeatični diverziji in RYGB; zaprtje - gastric banding)
Pozne komplikacije po Roux-en-Y želodčnem bypassu (bariatrična op)
dumping sindrom
- zgodnji dumping sindrom (pojavi eno uro po hrani; hitro praznenje hrane v TČ → hiperosmolalnosti hrane, hitrega premika tekočine → hipotenzija in odgovor SYM; abdominalna bolečina, napihnjenost, borborygmi, navzea, diarjea + SYM [zardevanje, palpiracije, potenje, tahikardija, hipotenzija, utrujenost, želja po ležanju, sinkopa)
izogibati hrani z visoko vsebnostjo enostavnih sladkorjev; uživati veliko vlaknin, kompleskne karohidrate in bogato s proteini
majhni, pogosti obroki, počasno hranjenje, dobro prežvečiti, ločiti tekočine od goste hrane vsaj 30 min
samoomejujoč, običajno mine v 7-12tednih
po dietnih prilagodtvih, druga th: guar gum, pectin, glucomanana; akarboza
- postprandialna hiperinsulinska hipoglikemija (= prej kot pozni dumping syn)
redko, 0.1-0.3%
vrtoglavica, utrujenost, potenje, šibkost, ena do tri ure po zaužitju obroka bogatega z OH, razvije mesece do leta po op + zabeležena hipoglikemija
upošteva že zgoraj navedene ukrepe; če ne pomaga, zdravila (nifedipine, akarboza, diazoksid, oktreotid), gastrostoma za hranjenje v krn želodca, revizijska bariatrična op
metabolne motnje
- nefrolitiaza in odpoved ledvic (spremeni se sestava urina)
- metabolne kostne spremembe in sekundarni hiperparatiroidizem (nadomeščanje Ca/vitD + telovadba)
- encefalopatija s povišanjem amoniakom (hipoalbuminemija, hipoglikemija, nizek nivo cinka v plazmi, povišan amoniak)
sindrom kratkega črevesa
gastrogastrična fistula
nezmožnost izgube telesne teže in ponovna pridobitev telesne teže
candy cane Roux sindrom
=prekomerno dolga slepa aferentna Roux vijuga, ki povzroča postprandialno bolečino, ki jo olajša bruhanje;
pojavi 3 mesece do 11 let po op
Zgodnje in pozne komplikacije po sleeve gastrektomiji (bariatrična op)
= kot rokav želodca in odstrani velik del velike krivine želodca, pusti majhno cev vzdolž male krivine
malo komplikacij in majhna smrtnost, lahek postopek, ohranjen pilorus, ohranjanje fiziološkega prehoda hrane, izogibanje tujem materialu
zgodnje (<30dni) komplikacije: krvavitve, zožena ali stenoza stome, “Puščanje”
pozne komplikaicje (> 30 dni)
GERB (lahko razvije na novo)
Barrettov požiralnik
Pozne komplikacije (>30 dni) po biliopankreatični diverziji in duodenalnem switchu (bariatr.op)
= (malabsorpcijski postopek, ki temleji na omejeni absorpciji maščob in škroba ter zmanjšanje želodčnega rezervoarja; ne pride do izoblikovanja slepe vijuge
pomanjaknje vitaminov (D, sekundarni hiperparatiroidizem)
Kwashiorkor - potencialno življenje ogrožujoče oblika malnutricije proteinov
Pozne komplikacije adjustable gastric banding (bariatrična op)
= restriktiven postopek, kjer se namesti adjustable silikonski balon na nivoju želodčne kardije blizu EG stika, ter tako omeji vnos hrane; najnižja smrnost, več poznih komplikaci
pozne komplikacije:
erozija paščka preko želodčne stene, cca 22 m po op
uhajanje paščka in prolaps želodca
dilatacija požiralnika ali ezofagitis
hiatalna hernija
malfunkcija ali okužba
Katera mikrohranila je potrebno nadomeščati po bariatrični operaciji?
vitamin A, vitamin D
vitamin E, K
vitamin B1 (tiamin), B12, folna kislina, železo, cink, baker, selenij, kalcij
