Pédiatrique Flashcards
Donner un synonyme d’acné juvénile.
Acné vulgaire
Qu’est-ce que l’acné vulgaire ?
Dermatose inflammatoire des follicules pilosébacés
Quelle est la prévalence de l’acné vulgaire ?
40% 8-10 ans
85% 15-17ans
Modérée à sévère chez 15-20%
Nommer les 4 facteurs de la pathogénèse de l’acné.
- Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacés
- Stimulation hormonale et production accrue de sébum
- Colonisation bactérienne par Propionibacterium acnes
- Inflammation
Expliquer le mécanisme derrière l’anomalie de kératinisation et obstruction pilo-sébacés.
Kératinisation anormale + Retard de desquamation –> bouchon à la sortie du follicule –> microcomédons, comédons ouvert et fermés.
Vrai ou Faux. Un comédon ouvert est un point noir.
Vrai 🕳
Quelle est la composition du sébum ?
Monoesters de cire (25%)
Triglycérides (41%)
Acides gras libres (16%)
Squalènes (12%)
Décrire la cascade hormonale de la peau grasse.
Augmentation des androgènes surrénaliens et gonadiques –> stimulation de production de sébum –> hyperséborrhée (peau grasse)
Qu’est-ce que le Propionibacterium acnes ?
Bacille gram +, anaérobe, flore normale. L’accumulation de cornéocytes (sébum) permettent sa prolifération
Qu’est-ce qui est produit par Propionibacterium acnes ?
Lipases bactériennes (transforment les TG)
Enzymes protéolytiques et facteurs chimiotactiques (inflammation)
Décrire la cascade de l’inflammation.
Recrutement intense de neutrophiles –> libération d’enzymes hydrolytiques –> rupture paroi folliculaire –> inflammation intense et réaction à corps étranger
Nommer les lésions obstructives (retentionnelles) de l’acné.
Microcomédons
Comédons ouverts
Comédons fermés
Nommer les lésions inflammatoires de l’acné.
Papules
Pustules
Kystes
Nodules
Nommer les stades de classification ACTUELLE de l’acné.
Acné légère Acné modérée Acné modérée à sévère Acné sévère Type : retentionnelle, comédonnienne, inflammatoire, kystique, cicatricielle
Nommer les variantes de l’acné.
Acné conglobata Acné fulminans Acné excoriée Acné médicamenteuse Chloracné Acné occupationnelle Acné frictionnelle ou mécanique Acné de contact, cosmétique, tropicale...
Décrire l’acné conglobata.
Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire.
Décrire l’acné fulminans.
Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt, associée à malaises, arthralgies, fièvre, leucocytose au DOS.
Décrire l’acné excoriée.
Acné des jeunes filles.
- Adolescentes
- Manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
Décrire l’acné médicamenteuse.
Acné éruptive monomorphe tronc > visage associé à des médicaments (corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants, lithium, phénytoine, phénobarbital, isoniazide, composés iodés, bromures, cyclosporine).
Décrire la chloracné.
Acné sévère comédonienne et kystique, très cicatricielle, associée à exposition/ intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés.
Décrire l’acné occupationnelle.
Travail avec huiles de coupe, produits dérivés du pétrole,
dérivés goudron, hydrocarbures halogénés
Décrire l’acné frictionnelle ou mécanique.
Acné inflammatoire et comédonienne 2nd à obstruction pilo-sébacée
frictionnelle répétée
Quelles sont les pathologies associées à l’acné ?
Surtout avec hyperandrogénisme
Syndrome des ovaires polykystiques
Tumeurs surrénaliennes ou gonadiques
Hyperplasie congénitale des surrénales
Quel est le diagnostic différentiel de l’acné ?
Dermatite péridurale ou périorificielle Kératose pilaire inflammatoire Rosacée Folliculites Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
Quels sont les indications d’un bilan hormonal en acné ?
Dysménorrhée Hirsutisme Signes de virilisation Acné brutal, sévère, réfractaire Acné infantile à progression rapide entre 2 et 8 ans
Quel est le bilan hormonal que l’on fait en acné (les tests) ?
FSH, LH, DHEA-S, testostérone, cortisol, insulinémie, 17-OH-progestérone
Qu’est-ce que la sclérose tubéreuse de Bourneville ?
Permanent, un peu induré, taches hypopigmentés dans la petite enfance qui évolue vers ces lésions-là
Quels éléments sont à prendre en compte pour le traitement de l’acné ?
Type d’acné Sévérité Âge du patient ATCD familiaux Présence de cicatrices Observance thérapeutique
Quels sont les objectifs du traitement ?
Diminuer l’apparition de nouvelles lésions et éviter les cicatrices, améliorer l’estime
Quels sont les traitements de l’acné (grandes catégories) ?
Médicaments topiques (crèmes, gels, lotions, solutions)
Médicaments systémiques
Autres traitements
Quels sont les indications pour les médicaments topiques de l’acné ?
Acné légère à modérée
Acné comédienne ou rétentionnelle (rétinoïdes topiques)
Quelles sont les principales classes de médicaments topiques pour l’acné ?
Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone)
Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
Kératolytiques (acide salicylique)
Combinaisons
Quelles sont les principales classes de médicaments topiques pour l’acné ?
Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, dapsone)
Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
Kératolytiques (acide salicylique)
Combinaisons
Quels sont les effets secondaires/inconvénients du traitement topique de l’acné ?
Irritation en début de traitement
Sensibilité au soleil et aux manipulations
Délai d’action jusqu’à 6 à 8 semaines
Possibilité de poussée d’acné en début de traitement
Décoloration des vêtements foncés
Quel est l’effet du traitement systémique de l’acné ?
Antibactérien
Anti-inflammatoire
Antoandrogènes
Quelles sont les indications du traitement systémique de l’acné ?
Acné réfractaire aux topiques
Acné modérée à sévère
Acné excoriée
Acné cicatricielle
Quelles sont les principales classes de médicaments systémiques pour l’acné ?
Antibiotiques de la classe des Tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
Antibiotiques de la classe des macrolides (pas dents permanentes)
Contraceptifs oraux et tx hormonal
Isotrétinoïne
Quels sont les effets secondaires du traitement ATB systémique de l’acné ?
Décoloration émail dents
Troubles digestifs mineurs
Photosensibilité avec la tétracycline et la doxycycline (sauf minocycline)
Folliculite à bactéries gram négatif (résistance)
Étourdissements
Pigmentation cutanéo-muqueuse
Rares cas de LED médicamenteux (minocycline)
Quelles sont les indications d’un traitement pas isotrétinoïne de l’acné ?
Acné nodulo-kystique ou conglobata
Acné fulminans
Acné résistante et/ou cicatricielle (dont excoriée)
Comment se présente l’acné néonatale ?
Papules inflammatoires, pustules joues, menton, cuir chevelu et ABSENCE DE COMÉDON.
Quel est le traitement de la pustulose céphalique néonatale ?
Auto-résolutif.
Rarement : anti-inflammatoire et antifongique topique
Comment se présente l’acné infantile ?
Comédons et/ou kystes.
Quand faire un bilan hormonal et l’âge osseux en acné infantile ?
Acné sévère et progressant rapidement
Signes de virilisation
Courbe de croissance accélérée
Débute après 2 ans et avant 8 ans
Quel est le traitement de l’acné infantile ?
Clindamycine, érythromycine, peroxyde benzoyle, rétinoïdes topiques, rarement érythromycine systémique, isotrétinoïne
Quels sont les facteurs déclenchant de la dermatite périorale ?
Application de produits fluorés au visage
Pâte à dents
Crèmes/pommades occlusives
Températures extrêmes
Comment se présente la dermatite périorale ?
Dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse péribuccale +/- périnasale-périorbitaire, absence de comédons
L’hidrosadénite supputée, qu’est-ce que ça mange en hiver ?
Acné chronique des glandes apories post-pubère (anomalie de kératinisation) sans les zones apocrines.
Quelle est la triade d’occlusion folliculaire ?
Acné conglobata
Kyste pilonidal
Cellulite disséquante de cuir chevelu
Quels sont les facteurs de risque de l’hidrosadénite ?
Obésité
Tabagisme
Sexe féminin
Quel est le traitement de l’hihdrosadénite suppurée ?
Hygiène de vie (perte poids, arrêt tabac)
Antiseptiques locaux
Triamcinolone intra-lésionnel
Tétracyclines, clindamycine, rifampin, Anti-androgènes (acétate cyprotérone) Chirurgie excisionnelle
Anti-TNF
Quels sont les critères majeurs de la dermatite atopique ?
Prurit
Morphologie et sites caractéristiques selon l’âge
Chronique ou récidivante
ATCD personnel/familial d’atopie
Où est situé la dermatite topique de la petite-enfance ?
Joues, cuir chevelu, faces extension membres
Épargne la couche
Où est situé la dermatite topique de l’enfance ?
Poignets, chevilles, creux cubitaux, poplités, fesses
Où est situé la dermatite topique de l’adulte ?
Visage et mains
Quelles sont les complications de la dermatite topique ?
Infection bactérienne Infection herpétique Irritabilité Déprivation sommeil Absentéisme Isolement social
Quelle est l’urgence à traiter pour éviter une virémie systémique et une atteinte interne ?
Infection herpétique
Quel est le diagnostic différentiel de la dermatite topique ?
Dermatite séborrhéique Dermatite de contact allergique ou irritative Psoriasis Gale Tinea corporis Eczéma nummulaire
Quelle est l’évolution de la dermite topique (en terme de pathologies) ?
Asthme (30%)
Rhinite allergique (35%)
Résolution à 6-8 ans (60%)
Persistent à l’âge adulte (30%)
Quelle est l’évolution de la dermatite topique (en terme de pathologies) ?
Asthme (30%)
Rhinite allergique (35%)
Résolution à 6-8 ans (60%)
Persistent à l’âge adulte (30%)
Vrai ou Faux. Le traitement précoce de la dermatite atopique permet de la guérir.
Faux. C’est une maladie chronique, le traitement permet uniquement le contrôle, pas la guérison.
Nommer les anomalies vasculaires considérées comme tumeurs.
Hémangiomes infantiles
Granulome pyogénique
Hémangiome congénital
Nommer les anomalies vasculaires considérées comme malformations.
Capillaires Veineuses Lymphatiques Artério-veineuses Mixtes
Quelles sont les différences entre la anomalies vasculaires dites tumorales et dites de malformations ?
Tumeur : néoplasme, absent à la naissance, caractère prolifératif
Malformation : vaisseaux irréguliers et anormaux, présent à la naissance, expansion proportionnelle à croissance, persistance
Quelle est la tumeur vasculaire la plus fréquente ET la plus bénigne de l’enfant ?
Hémangiome
Quels sont les facteurs de risque de l’hémangiome ?
Blancs
Prématurés
Filles
Grossesse gemellaire
Quelle est la classification des hémangiomes ?
Superficiels
Profonds
Composés
Quelle est la classification des hémangiomes ?
Superficiels (rouge flamboyant)
Profonds (bleu-violet)
Composés (un peu des deux)
Nommer et décrire les phases d’évolution de l’hémangiome.
- Prolifération : rapide, 1 sem. de vie, durée 3-12 mois
- Stabilisation
- Régression : lente, affaissement, coloration gris-violacée, 30% à 3 ans, 50% à 5, 70% à 7, 90% à 9 ans
Qu’est-ce que l’hémangiome prémonitoire ?
Est visible à la naissance et signe une malformation capillaire qui presque inévitablement se transformera en hémangiome.
De quoi à l’air une lésion résiduelle de l’hémangiome ?
Atrophie ou excédent cutané
Télangiectasies
Dyschromie
Masse fibro-adipeuse
Quel est le diagnostic différentiel de l’hémangiome ?
Malformation vasculaire
Sarcome, myofibrosarcome, rhabdomyosarcome
Neuroblastome
Autres tumeurs
Quelles sont les complications des hémangiomes ?
Ulcération
Grande taille
Déficit fonctionnel à la localisation
Atteinte extra-cutanée
Quelles sont les complications des hémangiomes ?
Ulcération
Grande taille (de l’hémangiome)
Déficit fonctionnel à la localisation
Atteinte extra-cutanée
Comment appelle-t-on un hémangiome de la pointe nasale (🤡) ?
Hémangiome de Cyrano
À quel moment peut-on déclarer une hémangiomatose / investiguer un hémangiome multiple ?
Lorsque l’enfant a plus de 5 hémangiomes ?
Associer les syndromes au bon hémangiome. A) LUMBAR B) PELVIS C) PHACES D) SACRAL
1) Grand hémangiome
2) Hémangiome segmentaire du visage
1) A, B et D
2) C
Quel est le traitement de la majorité des hémangiomes ?
« Active non-intervention » Photographies médicales Suivi serré pendant premiers mois Ne pas sous-estimer l’impact émotionnel et psychologique Tx des lésions résiduelles
Quel est le traitement des hémangiomes compliqués ?
Tx anti-angiogénèse
- Propranolol (Hémangiol)
- Timolol
Quelle sont les indications de chirurgie en présence d’un hémangiome ?
Déficit esthétique, cicatrice
Phase prolifération si petit, circonscrit et pédiculé (rare)
Quelle sont les indications de laser en présence d’un hémangiome ?
Ulcération
Télangiectasie résiduelles
À quel moment le laser d’un hémangiome est contre-indiqué ?
En phase prolifération, il peut provoquer un ulcère.
Quel est le traitement d’un granulome pyogénique ?
Il n’y a pas d’involution spontanée.
Exérèse chirurgicale
Cryothérapie
Laser
Shooter des synonymes de “malformations capillaires”.
Angiome plan Tache de vin Tache saumonée Neavus flammeus ou simplex Morsure de la cigogne Baiser de l'ange
Quelles malformations sont associées à des complications ?
Au visage, touchant une branche du trijumeau
Extensive au niveau d’un membre
Qu’est-ce que le syndrome de Struge-Weber ?
C’est une association ophtalmologique et neurologique de la malformation capillaire segmentaire touchant une branche du trijumeau.
Qu’est-ce que le syndrome de Klippel-Trenaunay ?
Hémi-hypertrophie du membre touché par une malformation capillaire extensive avec malformation veineuse et lymphatique.
Quelle est la prise en charge de la malformation capillaire ?
Investigation ophtalmologies, neuro et ortho
Imagerie (Doppler ou IRM)
Laser colorant pulsé
Maquillage
Quelles sont les complications de la malformation veineuse ?
Boiterie
Douleur
Thrombose
Hémarthrose
Quel est le traitement de la malformation veineuse ?
Sclérothérapie ± chirurgie
Compression
Quelles sont les malformations lymphatiques ?
Lymphœdème congénital ou acquis
Macrokystiques
Microkystiques
Quelles sont les complications de la malformation lymphatique ?
Douleur secondaire homéorragique
Infections
Problèmes à la marche
Quel est le traitement de la malformation lymphatique ?
Chirurgie
Sclérothérapie
