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Dermatologie > Flore cutanée > Flashcards

Flore cutanée Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la flore résidente ?

A

Niche de microorganisme qui réside sur la peau de façon permanente.

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Q

Quel est le rôle de la flore cutanée ?

A

Joue un rôle dans la résistance à la colonisation (prévient les infections).

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3
Q

Vrai ou Faux. Les antiseptiques sont efficaces contre la flore résidente.

A

Faux, ils ont une action limités.

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4
Q

Nommer les classes d’organismes de la flore résidente.

A 
Cocci aérobes
Bactéries corynéformes aérobes
Bactéries corynéforme anaérobes
Bactéries Gram -
Levure
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5
Q

Nommer des cocci aérobes et leur localisation.

A

Staphylococcus aureus
S. saprophyticus
S. epidermidis (plus fréquent !)
Micrococcus

Tous les sites surtout intertrigineuses

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6
Q

Vrai ou Faux. Le S. aureus fait partie de la flore résidente.

A

C’est une controverse, elle fait partie de la résidente ou de la transitoire.

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7
Q

Nommer des bactéries corynéformes aérobes de la flore résidente et leur localisation.

A

Corynebacterium minutissimum (erythrasma)

Zones intertrigineuses

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8
Q

Nommer des bactéries corynéformes anaérobes de la flore résidente et leur localisation.

A

Propionibacterium acnes
P. granulosum
P. avidum

Glandes sébacées et follicules (acné)

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9
Q

Nommer des bactéries gram - de la flore résidente et leur localisation.

A

Acinetobacter spp.

Aisselles, périnée, fosse antécubitale

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10
Q

Nommer des levures de la flore résidente et leur localisation.

A 
Malassezia furfur (dermatite séborrhéhique)
Candida

Zones riches en glandes sébacées

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11
Q

Qu’est-ce que la flore transitoire ?

A

Microorganismes acquis de l’environnement, s’établissant sur la peau qui sera éliminé par la flore résidente et les mécanismes de défense.

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12
Q

Chez les patients hospitalisé, comment est la flore transitoire ?

A

Elle est le reflet de l’écosystème microbien hospitalier et elle va se modifier.

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13
Q

Vrai ou Faux. Les antiseptiques sont efficaces contre la flore transitoire.

A

Vrai.

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14
Q

Nommer des pathogènes de la flore transitoire.

A 
Escherichia coli
Proteus spp
Pseudomonase aeruginosa
Staphylococcus aureus
Streptocoques du groupe A
Candida albicans
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15
Q

D’où peut provenir les pathogènes de la flore transitoire ?

A

Tube digestif, contact avec individus colonisés/infectés ou environnement

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16
Q

Nommer les facteurs qui augmente la flore transitoire.

A

Immunosuppression (diabète)
—Antibiotiques systémiques (diminue flore résidente)
—Macération/occlusion
—Solvents topiques

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17
Q

Nommer les facteurs qui diminue la flore transitoire.

A

Acides gras (effets bactéricides du sébum)
—Lyzozyme (effets anti-microbiens)
—Système immunitaire non compromis
—Savons antibactériens

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18
Q

Quel est le cocci le plus fréquent de la peau ?

A

Staphylocoque epidermis

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19
Q

Quels sont les germes de morsures (chien, chat et humain) ?

A

Chien et chat : Pasterella multocida et Capnocytophaga canimorsus
Humain : Eikenella corrodens

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20
Q

Quel est le germe le plus commun dans les spas ?

A

Pseudomonas aeruginosa

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21
Q

Nommez deux antibiotiques systémiques de 1ère ligne pouvant être donnés en cas d’infection à SARM.

A

TMP-SMX, clindamycine ou doxycycline

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22
Q

Compléter la phrase. Les pyodermies, infections épiderme ou follicule pileux, sont principalement causées par ____ et ____.

A

Staphylocoque aureus et Streptocoque spp.

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23
Q

Quelles sont les enzymes du Streptocoque et du S. aureus ?

A

Streptocoque : collagénase et hyaluronidase

S. aureus : coagulas

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24
Q

Quelle est l’infection bactérienne la plus courante chez l’enfant (épiderme) ?

A

Impetigo non-bulleux et bulleux (toxine d’exfoliation qui crée une bulle en décollant la peau).

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25
Q

Comparer l’impétigo non-bulleux et l’impétigo bulleux.

A

Impétigo non-bulleux :

  • 70% des cas
  • Précoces : macules éryth 2-4 mm –> petites vésicules transitoires. Tardives : croûtes jaunes mielleuses.
  • Visage et extrémités
  • ADNP discrètes
  • Bénigne, pas cicatrice, résolution 2 sem si pas Tx
  • 5% de ceux à S. pyogène font glomérulonéphrite post-strep. aigue

Impétigo bulleux:
- Moins fréquent
- Précoces : petites vésicules 1-2 mm Tardives : bulles flacides ≤ 5 cm –> collerette de squames sans croûtes
- Visage, tronc, membres, fesses, périnée, aisselles
- Pas cicatrice, résolution 5 sem si Ø Tx
Peut se disséminer et faire SSSS

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26
Q

Quel est le mécanisme de l’impétigo bulleux ?

A

La toxine rompt les ponts entre les couches de la peau en séparant d’un infiltrat l’épiderme.

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27
Q

Qui suis-je ?

Infection bactérienne de l’épiderme et du derme, une forme profonde de l’impétigo non-bulleux.

A

Ecthyma

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28
Q

Quel est le pathogène causant l’ecthyma ?

A

Strep. pyogène, mais souvent contaminé par S. aureus

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29
Q

Qu’est-ce qu’on utilise pour le diagnostic de l’ecthyma ?

A

Culture par écouvillon de base purulente

Culture sur biopsie cutanée

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30
Q

Nommer les facteurs de risque de l’ecthyma.

A 
Enfants
Membre avec lymphoedème
Hygiène déficiente
Négligence
Immunosuppression
Trauma / grattage piqûre insecte
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31
Q

Décrire l’ecthyma.

A

< 10 lésions, typiquement sur membres, vésiculopustule qui augmente en taille sur plusieurs jrs –> croûte hémorragique, ulcère purulent nécrotique d’apparence «punch-out».
Guérison lente avec formation de cicatrice.

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32
Q

Quelles sont les complications de l’ecthyma ?

A

Symptômes systémique et bactériémie (rare)

Cellulite et ostéomyélite (très rare)

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33
Q

Quel est le traitement topique pour l’impétigo non-compliqué ?

A

Traitement topique
Mupirocine ong
Acide fusidique

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34
Q

Quel est le traitement systémique pour l’impétigo et l’ecthyma ?

A 
—Traitement systémique
Non-compliquée :
Cloxacilline
Céphalosporine 1ère génération
Compliquée :
Ceftriaxone IV
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35
Q

Qu’est-ce que l’érisypèle ?

A

Infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques. Variante superficielle de la cellulite, causée par Streptocoque du groupe A surtout.

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36
Q

Nommer les facteurs de risque de l’érysipèle.

A 
Extrêmes d’âge
Lymphoedème
Ulcère chronique
VIH, diabète ou autres causes immunosuppression — 
Femme > homme
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37
Q

Quelle est la localisation de l’érysipèle ?

A

Classique : visage

Fréquente : jambes

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38
Q

Décrire l’érysipèle.

A

Pustules, vésicules, nécrose hémorragique possibles, ADNP, ganglions, touché un territoire bien délimité.

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39
Q

Comment pose-t-on le diagnostic d’érysipèle ?

A

Clinique. Hémoculture + dans 5% des cas (culture d’une pustule ou sur la peau), test sanguins ASLO

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40
Q

Qu’est-ce que la cellulite ?

A

Infection du derme profond et de l’hypoderme.

41
Q

Quelle est la localisation de la cellulite ?

A

Enfant : tête et cou

Adulte : extrémités (asymétrique)

42
Q

Décrire la cellulite.

A

Prodrome : fièvre, frisson, malaise.
Tache, plaque érythémateuse avec rebords mal délimités et non palpables, parfois pustules, bulles, nécrose. ADNP et lymphangite.

43
Q

Nommer les facteurs de risque de la cellulite. !

A 
Alcoolisme
Diabète
Lymphœdème
UDIV
Maladie vasculaire périphérique
44
Q

Quels sont les germes causant la cellulite ?

A 
Immunocompétents :
- Staphylocoque aureus (50%)
- Streptocoque (35%)
—Diabétiques : 
- cocci Gram + et Gram - aérobes/anaérobes
Morsure humain :
- Streptocoque, Staphylocoque aureus
- Eikenella, Corynebacterium, Peptocoque, Peptostreptocoque
—Morsure chien/chat :
- Pasteurella multocida
- Capnocytophaga canimorsus
45
Q

Comment pose-t-on le diagnostic de cellulite ?

A

Clinique. Leucocytes N/élevé, hémoculture -, culture de pus ou de peau.

46
Q

Quel est le traitement de l’érysipèle ?

A

Penicilline
Amoxicilline
Macrolides (si PNC)

47
Q

Quel est le traitement de la cellulite ?

A

Caphalexin
Cloxacilline
Clindamycine

48
Q

Quand est-ce qu’on hospitalise pour une érysipèle ou une cellulite ?

A

Atteinte visage
Échec réponse aux ATB PO
Sévèrement malade

49
Q

Qu’est-ce qu’une folliculite bactérienne ?

A

Infection du follicule pileux superficiel ou profond (barbe, sycose).

50
Q

Quelle est la différence entre une folliculite et un furoncle ?

A

Folliculite : infection superficielle OU profonde

Furoncle : infection superficielle ET profonde

51
Q

Nommer les facteurs de risques de la folliculite bactérienne

A 
Occlusion
Macération
Rasage, épilation
Corticostéroïdes topiques
Températures chaudes et humides 
Diabète mellitus
52
Q

Quels sont les germes de la folliculite ?

A

S. aureus, gram - (ATB contre acné à long terme), pseudomonas (spa)

53
Q

Quel est le traitement de la folliculite staphylococcique superficielle localisée ?

A

Savons : triclosan, chlorhexidine

Antibiothérapie topique : mupirocine, clindamycine x 7-10 jours

54
Q

Quel est le traitement de la folliculite staphylococcique étendue ?

A

Antibiothérapie systémiques, (β-lactames, tétracyclines, macrolides)

55
Q

Quel est le traitement de la folliculite à pseudomonas ?

A

Souvent auto-résolutif

Ciprofloxacine PRN

56
Q 
Différencier les termes suivants : 
Abcès
Furoncle
Furonculose
Caroncule
A

Abcès : collection localisée de pus, inflammation n’importe où
Furoncle : abcès aigu, inflammation des follicules pileux
Furonculose : furoncles multiples / récidivants
Caroncule : collection de furoncles + systémique

57
Q

Quels sont le listes le plus fréquents de furoncles ?

A

Visage et cou
Aisselle
Fesse, périnée, cuisses

58
Q

Qu’est-ce qui peut être associée à une colonisation chronique de S. aureus ?

A

Une furonculose.

59
Q

Quel est le traitement d’un furoncle simple (étapes) ?

A

1) Compresse tiède (maturation)
2) Drainage
3) Résolution

60
Q

Quel est le traitement d’un furoncle fluctuant profond (étape) ?

A

1) Incision
2) Drainage
3) Résolution

61
Q

À quel moment pense-t-on ajouter des ATB systémiques pour traiter un furoncle ?

A 
Site de drainage difficile (nez, canal auditif externe) 
Atteinte sévère et/ou étendue
Cellulite associée avec Sx systémique
Lésions ne répondant pas au Tx local
Comorbidités ou immunosuppression
62
Q

Lorsque la furonculose est récidivante, qu’est-ce que l’on fait ?

A

Décolonisation :
Mupirocine onguent intra nasale
Savon chlorhexidine
ATB PO

63
Q

Quelles toxines découlent de Staphylocoque aureus ?

A

Toxine exfoliative type A et B
Toxine du syndrome du choc toxique
Entérotoxine staph. A-C.

64
Q

Quelles toxines découlent de Streptocoqie pyogénique ?

A

Exotoxines pyrogéniques strept A et C

65
Q

Quelles toxines sont de type épidermolytique ?

A

Toxine exfoliative type A et B

66
Q

Quelles toxines sont de type superantigène ?

A

Toxine du syndrome du choc toxique
Entérotoxine staph. A-C
Toxine exfoliative type A et B

67
Q

Quelles maladies sont causées par les toxines exfoliatives type A et B ?

A

Impétigo bulleux

SSSS

68
Q

Quelles maladies sont causées par les toxines du syndrome du choc toxique
et l’entérotoxine staph. A-C ?

A

Syndrome du choc toxique (menstruel)

Intoxication alimentaire

69
Q

Quelles maladies sont causées par les exotoxines pyrogéniques strept A et C

A

Syndrome du choc toxique (non-menstruel)

Scarlatine

70
Q

Le SSSS survient chez qui ?

A

Bébés et jeunes enfants

Adultes en IR ou immunosuppression

71
Q

Quel est le taux de mortalité du SSSS ?

A

3% enfants

> 50% adultes

72
Q

À quel niveau la séparation de l’épiderme se fait en SSSS ?

A

La desmogléine 1

73
Q

Que veut dire l’acronyme SSSS ?

A

“Staphylococcal scalded skin syndrome” ou Syndrome d’épidermolyse staphylococcique

74
Q

Vrai ou Faux. La bactérie du SSSS est présente dans chacune des bulles.

A

Faux. Elle envoie sa toxine à distance et n’agit pas localement elle-même.

75
Q

Quelles autres pathologies accompagnent régulièrement le SSSS ?

A

Otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (impétigo bulleux)

76
Q

Décrire l’évolution du SSSS.

A

1) Prodrome :irritabilité, sensibilité de la peau
2) Début : exanthème discret tête, accentuation des plis, épargne les muqueuses
3) 2 jours : exanthème scarlatiniforme (papier sablé) avec éruption érosive et décollement en papier de soie
Fièvre fréquente, rarement toxique

77
Q

Quelle région est touchée par le SSSS ?

A

Visage (fissures radiales en rayon de soleil, croûtes péri-orifices, œdème)

78
Q

Qui suis je ?

Décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale.

A

Un Nikolsky positif.

79
Q

Comment diagnostic-t-on le SSSS ?

A

Nikolsky +
Culture négative (sauf au site #1)
Biopsie (acantholyse sous-granulaire superficielle)

80
Q

Quel est le traitement du SSSS ?

A

Légère : ATB résistant au B-lactamases
Sévère : hospitalisation, ATB IV
Décolonisation du S. aureus

81
Q

Différentier le syndrome du choc toxique Staphylococcique et Streptococcique. !

A

Staph :

  • Jeune 15-35 ans en santé
  • Érythrodermie très fréquente
  • Vésicules, bulles, douleurs et infection rares
  • Hypotension
  • Atteinte rénale
  • TAMPONS (50%), mèches chx, abcès
  • Hémoculture < 15%
  • Mortalité < 3%

Strept :

  • Jeune 20-50 ans en santé
  • Érythrodermie moins fréquente
  • Vésicules, bulles(5%)
  • Douleurs et infections fréquentes
  • Hypotension
  • Atteinte rénale
  • Infx TISSUS MOUS (50%), lacérations, varicelle
  • Hémocultures > 50%
  • Mortalité 30-60%
82
Q

Décrire l’évolution du syndrome du choc toxique.

A

1) Prodrome : fièvre, myalgies, vomissement, douleur, céphalées
2) Éruption : érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme au tronc à progression centrifuge
3) 1 à 3 semaines post-sx : desquamation des mains et pieds
4) Post-guérison : lignes de Beau et onychomadèse possible (décollement de l’ongle)

83
Q

Quel est le traitement du syndrome du choc toxique ?

A

Soins intensifs
—Retirer corps étranger PRN (tampon)
ATB— systémiques : Vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique)
Ajuster avec antibiogramme
Autres anti-toxiniques : IgIV (neutralisent toxines) et linézolide (bloque production toxines)

84
Q

À quel âge la majorité des scarlatine se développe ?

A

Entre 1 et 10 ans, après 80% ont un anticorps anti-exotoxine.

85
Q

Nommer les facteurs de risques de la scarlatine.

A

Amygdalite/pharyngite
Plaie chihrurgicale
Post-brûlure
Infection pelvienne

86
Q

Décrire l’évolution de la scarlatine.

A

1) Prodrome : soudain, douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, no/vo, douleur abdo
2) Éruption (12-48h) : érythème blanchissage cou, poitrine, aisselles, petites papules papier sablé (coup de soleil avec chair de poule), joues rouges, pâleur péri-orificielle, pétéchiales palmas, exsudat gore, ADNP, langue blanche puis rouge (fraise)
3) 7-10 jours : desquamation mains/pieds pendant 2 à 6 semaines

87
Q

Pour quelle pathologie s’applique le truc mnémotechnique 4S et 4P ?

A 
Scarlatine. 
Sore throat 
Strawberry tongue Sandpaper rash 
Perioral Sparing 
Non-Pruritic 
Non-Painful 
Peeling
88
Q

Que voit-on à la FSC d’une scarlatine ?

A

Leucocytose 100%
Éosinophilie 20%
Anémie hémolytique et hématurie

89
Q

Comment confirmer l’infection au Strept. dans la scarlatine ?

A

Culture de gorge : anti-streptolysine O, anti-hyaluronidase, anti-fibrinolysine ou Ac anti-DNase B

90
Q

Quel est le traitement de la scarlatine ?

A

PNC ou amoxicilline !
ATB < 10 jours post-début pour prévenir la fièvre rhumatismale.
Tx pendant 10-14 jours.

91
Q

Qu’est-ce que le SARM ?

A

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Infection nosocomiale, acquise en communauté.

92
Q

Comment détecte-t-on le SARM chez un patient colonisé vs infecté ?

A

Colonisé : culture positive des fosses nasale, pas d’infection
Infecté : culture positive de pus, infection
–> Résistance à l’oxacilline

93
Q

Quelle est la distinction entre un SARM-AH et un SARM-AC ?

A

AH : résistance ATB étendues

AC : résistance B-lactates et facteur de virulence (cytotoxine Panton-Valentine leukocidin)

94
Q

Nommer les facteurs de risques pour acquérir le SARM.

A 
Séjour hospitalier
Immunosuppression
Maladie chronique 
Prisonniers
Athlètes
HARSAH 
Abcès ou autre infection spontanée
Jeune âge
Faible IMC
Contacts sexuels récents
95
Q

Comment se manifeste fréquemment un SARM ?

A

Furonculose

Peut progresser en abcès, cellulite ou plaques nécrotiques

96
Q

Comment se manifeste plus rarement un SARM ?

A

Impétigo
SSSS
Folliculite

97
Q

Quelles sont les complications possible d’un SARM ?

A

Choc septique
Syndrome du choc toxique
Fasciite nécrosante
Mort

98
Q

Comment décolonise-t-on une personne infectée par le SARM ?

A

Mupirocine fosses nasales
Bain savon de gluconate de chlorhexidine
Rifampin + TMP/SFX

99
Q

Quels traitements sont recommandés pour le SARM-AH et le SARM-AC ?

A

Selon l’antibiogramme, mais en attendant :
AH : Vancomycine
AC : TMP-SFX, clindamicine ou doxycycline (vancomycine si sévère)

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