Flore cutanée Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la flore résidente ?
A
Niche de microorganisme qui réside sur la peau de façon permanente.
2
Q
Quel est le rôle de la flore cutanée ?
A
Joue un rôle dans la résistance à la colonisation (prévient les infections).
3
Q
Vrai ou Faux. Les antiseptiques sont efficaces contre la flore résidente.
A
Faux, ils ont une action limités.
4
Q
Nommer les classes d’organismes de la flore résidente.
A
Cocci aérobes Bactéries corynéformes aérobes Bactéries corynéforme anaérobes Bactéries Gram - Levure
5
Q
Nommer des cocci aérobes et leur localisation.
A
Staphylococcus aureus
S. saprophyticus
S. epidermidis (plus fréquent !)
Micrococcus
Tous les sites surtout intertrigineuses
6
Q
Vrai ou Faux. Le S. aureus fait partie de la flore résidente.
A
C’est une controverse, elle fait partie de la résidente ou de la transitoire.
7
Q
Nommer des bactéries corynéformes aérobes de la flore résidente et leur localisation.
A
Corynebacterium minutissimum (erythrasma)
Zones intertrigineuses
8
Q
Nommer des bactéries corynéformes anaérobes de la flore résidente et leur localisation.
A
Propionibacterium acnes
P. granulosum
P. avidum
Glandes sébacées et follicules (acné)
9
Q
Nommer des bactéries gram - de la flore résidente et leur localisation.
A
Acinetobacter spp.
Aisselles, périnée, fosse antécubitale
10
Q
Nommer des levures de la flore résidente et leur localisation.
A
Malassezia furfur (dermatite séborrhéhique) Candida
Zones riches en glandes sébacées
11
Q
Qu’est-ce que la flore transitoire ?
A
Microorganismes acquis de l’environnement, s’établissant sur la peau qui sera éliminé par la flore résidente et les mécanismes de défense.
12
Q
Chez les patients hospitalisé, comment est la flore transitoire ?
A
Elle est le reflet de l’écosystème microbien hospitalier et elle va se modifier.
13
Q
Vrai ou Faux. Les antiseptiques sont efficaces contre la flore transitoire.
A
Vrai.
14
Q
Nommer des pathogènes de la flore transitoire.
A
Escherichia coli Proteus spp Pseudomonase aeruginosa Staphylococcus aureus Streptocoques du groupe A Candida albicans
15
Q
D’où peut provenir les pathogènes de la flore transitoire ?
A
Tube digestif, contact avec individus colonisés/infectés ou environnement
16
Q
Nommer les facteurs qui augmente la flore transitoire.
A
Immunosuppression (diabète)
Antibiotiques systémiques (diminue flore résidente)
Macération/occlusion
Solvents topiques
17
Q
Nommer les facteurs qui diminue la flore transitoire.
A
Acides gras (effets bactéricides du sébum)
Lyzozyme (effets anti-microbiens)
Système immunitaire non compromis
Savons antibactériens
18
Q
Quel est le cocci le plus fréquent de la peau ?
A
Staphylocoque epidermis
19
Q
Quels sont les germes de morsures (chien, chat et humain) ?
A
Chien et chat : Pasterella multocida et Capnocytophaga canimorsus
Humain : Eikenella corrodens
20
Q
Quel est le germe le plus commun dans les spas ?
A
Pseudomonas aeruginosa
21
Q
Nommez deux antibiotiques systémiques de 1ère ligne pouvant être donnés en cas d’infection à SARM.
A
TMP-SMX, clindamycine ou doxycycline
22
Q
Compléter la phrase. Les pyodermies, infections épiderme ou follicule pileux, sont principalement causées par ____ et ____.
A
Staphylocoque aureus et Streptocoque spp.
23
Q
Quelles sont les enzymes du Streptocoque et du S. aureus ?
A
Streptocoque : collagénase et hyaluronidase
S. aureus : coagulas
24
Q
Quelle est l’infection bactérienne la plus courante chez l’enfant (épiderme) ?
A
Impetigo non-bulleux et bulleux (toxine d’exfoliation qui crée une bulle en décollant la peau).
25
Comparer l'impétigo non-bulleux et l'impétigo bulleux.
Impétigo non-bulleux :
- 70% des cas
- Précoces : macules éryth 2-4 mm --> petites vésicules transitoires. Tardives : croûtes jaunes mielleuses.
- Visage et extrémités
- ADNP discrètes
- Bénigne, pas cicatrice, résolution 2 sem si pas Tx
- 5% de ceux à S. pyogène font glomérulonéphrite post-strep. aigue
Impétigo bulleux:
- Moins fréquent
- Précoces : petites vésicules 1-2 mm Tardives : bulles flacides ≤ 5 cm --> collerette de squames sans croûtes
- Visage, tronc, membres, fesses, périnée, aisselles
- Pas cicatrice, résolution 5 sem si Ø Tx
Peut se disséminer et faire SSSS
26
Quel est le mécanisme de l'impétigo bulleux ?
La toxine rompt les ponts entre les couches de la peau en séparant d'un infiltrat l'épiderme.
27
Qui suis-je ?
| Infection bactérienne de l'épiderme et du derme, une forme profonde de l'impétigo non-bulleux.
Ecthyma
28
Quel est le pathogène causant l'ecthyma ?
Strep. pyogène, mais souvent contaminé par S. aureus
29
Qu'est-ce qu'on utilise pour le diagnostic de l'ecthyma ?
Culture par écouvillon de base purulente
| Culture sur biopsie cutanée
30
Nommer les facteurs de risque de l'ecthyma.
```
Enfants
Membre avec lymphoedème
Hygiène déficiente
Négligence
Immunosuppression
Trauma / grattage piqûre insecte
```
31
Décrire l'ecthyma.
< 10 lésions, typiquement sur membres, vésiculopustule qui augmente en taille sur plusieurs jrs --> croûte hémorragique, ulcère purulent nécrotique d’apparence «punch-out».
Guérison lente avec formation de cicatrice.
32
Quelles sont les complications de l'ecthyma ?
Symptômes systémique et bactériémie (rare)
| Cellulite et ostéomyélite (très rare)
33
Quel est le traitement topique pour l'impétigo non-compliqué ?
Traitement topique
Mupirocine ong
Acide fusidique
34
Quel est le traitement systémique pour l'impétigo et l'ecthyma ?
```
Traitement systémique
Non-compliquée :
Cloxacilline
Céphalosporine 1ère génération
Compliquée :
Ceftriaxone IV
```
35
Qu'est-ce que l'érisypèle ?
Infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques. Variante superficielle de la cellulite, causée par Streptocoque du groupe A surtout.
36
Nommer les facteurs de risque de l'érysipèle.
```
Extrêmes d’âge
Lymphoedème
Ulcère chronique
VIH, diabète ou autres causes immunosuppression
Femme > homme
```
37
Quelle est la localisation de l'érysipèle ?
Classique : visage
| Fréquente : jambes
38
Décrire l'érysipèle.
Pustules, vésicules, nécrose hémorragique possibles, ADNP, ganglions, touché un territoire bien délimité.
39
Comment pose-t-on le diagnostic d'érysipèle ?
Clinique. Hémoculture + dans 5% des cas (culture d'une pustule ou sur la peau), test sanguins ASLO
40
Qu'est-ce que la cellulite ?
Infection du derme profond et de l'hypoderme.
41
Quelle est la localisation de la cellulite ?
Enfant : tête et cou
| Adulte : extrémités (asymétrique)
42
Décrire la cellulite.
Prodrome : fièvre, frisson, malaise.
Tache, plaque érythémateuse avec rebords mal délimités et non palpables, parfois pustules, bulles, nécrose. ADNP et lymphangite.
43
Nommer les facteurs de risque de la cellulite. !
```
Alcoolisme
Diabète
Lymphœdème
UDIV
Maladie vasculaire périphérique
```
44
Quels sont les germes causant la cellulite ?
```
Immunocompétents :
- Staphylocoque aureus (50%)
- Streptocoque (35%)
Diabétiques :
- cocci Gram + et Gram - aérobes/anaérobes
Morsure humain :
- Streptocoque, Staphylocoque aureus
- Eikenella, Corynebacterium, Peptocoque, Peptostreptocoque
Morsure chien/chat :
- Pasteurella multocida
- Capnocytophaga canimorsus
```
45
Comment pose-t-on le diagnostic de cellulite ?
Clinique. Leucocytes N/élevé, hémoculture -, culture de pus ou de peau.
46
Quel est le traitement de l'érysipèle ?
Penicilline
Amoxicilline
Macrolides (si PNC)
47
Quel est le traitement de la cellulite ?
Caphalexin
Cloxacilline
Clindamycine
48
Quand est-ce qu'on hospitalise pour une érysipèle ou une cellulite ?
Atteinte visage
Échec réponse aux ATB PO
Sévèrement malade
49
Qu'est-ce qu'une folliculite bactérienne ?
Infection du follicule pileux superficiel ou profond (barbe, sycose).
50
Quelle est la différence entre une folliculite et un furoncle ?
Folliculite : infection superficielle OU profonde
| Furoncle : infection superficielle ET profonde
51
Nommer les facteurs de risques de la folliculite bactérienne
```
Occlusion
Macération
Rasage, épilation
Corticostéroïdes topiques
Températures chaudes et humides
Diabète mellitus
```
52
Quels sont les germes de la folliculite ?
S. aureus, gram - (ATB contre acné à long terme), pseudomonas (spa)
53
Quel est le traitement de la folliculite staphylococcique superficielle localisée ?
Savons : triclosan, chlorhexidine
| Antibiothérapie topique : mupirocine, clindamycine x 7-10 jours
54
Quel est le traitement de la folliculite staphylococcique étendue ?
Antibiothérapie systémiques, (β-lactames, tétracyclines, macrolides)
55
Quel est le traitement de la folliculite à pseudomonas ?
Souvent auto-résolutif
| Ciprofloxacine PRN
56
```
Différencier les termes suivants :
Abcès
Furoncle
Furonculose
Caroncule
```
Abcès : collection localisée de pus, inflammation n'importe où
Furoncle : abcès aigu, inflammation des follicules pileux
Furonculose : furoncles multiples / récidivants
Caroncule : collection de furoncles + systémique
57
Quels sont le listes le plus fréquents de furoncles ?
Visage et cou
Aisselle
Fesse, périnée, cuisses
58
Qu'est-ce qui peut être associée à une colonisation chronique de S. aureus ?
Une furonculose.
59
Quel est le traitement d'un furoncle simple (étapes) ?
1) Compresse tiède (maturation)
2) Drainage
3) Résolution
60
Quel est le traitement d'un furoncle fluctuant profond (étape) ?
1) Incision
2) Drainage
3) Résolution
61
À quel moment pense-t-on ajouter des ATB systémiques pour traiter un furoncle ?
```
Site de drainage difficile (nez, canal auditif externe)
Atteinte sévère et/ou étendue
Cellulite associée avec Sx systémique
Lésions ne répondant pas au Tx local
Comorbidités ou immunosuppression
```
62
Lorsque la furonculose est récidivante, qu'est-ce que l'on fait ?
Décolonisation :
Mupirocine onguent intra nasale
Savon chlorhexidine
ATB PO
63
Quelles toxines découlent de Staphylocoque aureus ?
Toxine exfoliative type A et B
Toxine du syndrome du choc toxique
Entérotoxine staph. A-C.
64
Quelles toxines découlent de Streptocoqie pyogénique ?
Exotoxines pyrogéniques strept A et C
65
Quelles toxines sont de type épidermolytique ?
Toxine exfoliative type A et B
66
Quelles toxines sont de type superantigène ?
Toxine du syndrome du choc toxique
Entérotoxine staph. A-C
Toxine exfoliative type A et B
67
Quelles maladies sont causées par les toxines exfoliatives type A et B ?
Impétigo bulleux
| SSSS
68
Quelles maladies sont causées par les toxines du syndrome du choc toxique
et l'entérotoxine staph. A-C ?
Syndrome du choc toxique (menstruel)
| Intoxication alimentaire
69
Quelles maladies sont causées par les exotoxines pyrogéniques strept A et C
Syndrome du choc toxique (non-menstruel)
| Scarlatine
70
Le SSSS survient chez qui ?
Bébés et jeunes enfants
| Adultes en IR ou immunosuppression
71
Quel est le taux de mortalité du SSSS ?
3% enfants
| > 50% adultes
72
À quel niveau la séparation de l'épiderme se fait en SSSS ?
La desmogléine 1
73
Que veut dire l'acronyme SSSS ?
"Staphylococcal scalded skin syndrome" ou Syndrome d’épidermolyse staphylococcique
74
Vrai ou Faux. La bactérie du SSSS est présente dans chacune des bulles.
Faux. Elle envoie sa toxine à distance et n'agit pas localement elle-même.
75
Quelles autres pathologies accompagnent régulièrement le SSSS ?
Otite moyenne, conjonctivite/rhinorrhée purulente, ou infx cutanée pyogénique (impétigo bulleux)
76
Décrire l'évolution du SSSS.
1) Prodrome :irritabilité, sensibilité de la peau
2) Début : exanthème discret tête, accentuation des plis, épargne les muqueuses
3) 2 jours : exanthème scarlatiniforme (papier sablé) avec éruption érosive et décollement en papier de soie
Fièvre fréquente, rarement toxique
77
Quelle région est touchée par le SSSS ?
Visage (fissures radiales en rayon de soleil, croûtes péri-orifices, œdème)
78
Qui suis je ?
| Décollement des couches superficielles de l'épiderme avec une légère pression latérale.
Un Nikolsky positif.
79
Comment diagnostic-t-on le SSSS ?
Nikolsky +
Culture négative (sauf au site #1)
Biopsie (acantholyse sous-granulaire superficielle)
80
Quel est le traitement du SSSS ?
Légère : ATB résistant au B-lactamases
Sévère : hospitalisation, ATB IV
Décolonisation du S. aureus
81
Différentier le syndrome du choc toxique Staphylococcique et Streptococcique. !
Staph :
- Jeune 15-35 ans en santé
- Érythrodermie très fréquente
- Vésicules, bulles, douleurs et infection rares
- Hypotension
- Atteinte rénale
- TAMPONS (50%), mèches chx, abcès
- Hémoculture < 15%
- Mortalité < 3%
Strept :
- Jeune 20-50 ans en santé
- Érythrodermie moins fréquente
- Vésicules, bulles(5%)
- Douleurs et infections fréquentes
- Hypotension
- Atteinte rénale
- Infx TISSUS MOUS (50%), lacérations, varicelle
- Hémocultures > 50%
- Mortalité 30-60%
82
Décrire l'évolution du syndrome du choc toxique.
1) Prodrome : fièvre, myalgies, vomissement, douleur, céphalées
2) Éruption : érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme au tronc à progression centrifuge
3) 1 à 3 semaines post-sx : desquamation des mains et pieds
4) Post-guérison : lignes de Beau et onychomadèse possible (décollement de l'ongle)
83
Quel est le traitement du syndrome du choc toxique ?
Soins intensifs
Retirer corps étranger PRN (tampon)
ATB systémiques : Vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique)
Ajuster avec antibiogramme
Autres anti-toxiniques : IgIV (neutralisent toxines) et linézolide (bloque production toxines)
84
À quel âge la majorité des scarlatine se développe ?
Entre 1 et 10 ans, après 80% ont un anticorps anti-exotoxine.
85
Nommer les facteurs de risques de la scarlatine.
Amygdalite/pharyngite
Plaie chihrurgicale
Post-brûlure
Infection pelvienne
86
Décrire l'évolution de la scarlatine.
1) Prodrome : soudain, douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, no/vo, douleur abdo
2) Éruption (12-48h) : érythème blanchissage cou, poitrine, aisselles, petites papules papier sablé (coup de soleil avec chair de poule), joues rouges, pâleur péri-orificielle, pétéchiales palmas, exsudat gore, ADNP, langue blanche puis rouge (fraise)
3) 7-10 jours : desquamation mains/pieds pendant 2 à 6 semaines
87
Pour quelle pathologie s'applique le truc mnémotechnique 4S et 4P ?
```
Scarlatine.
Sore throat
Strawberry tongue Sandpaper rash
Perioral Sparing
Non-Pruritic
Non-Painful
Peeling
```
88
Que voit-on à la FSC d'une scarlatine ?
Leucocytose 100%
Éosinophilie 20%
Anémie hémolytique et hématurie
89
Comment confirmer l'infection au Strept. dans la scarlatine ?
Culture de gorge : anti-streptolysine O, anti-hyaluronidase, anti-fibrinolysine ou Ac anti-DNase B
90
Quel est le traitement de la scarlatine ?
PNC ou amoxicilline !
ATB < 10 jours post-début pour prévenir la fièvre rhumatismale.
Tx pendant 10-14 jours.
91
Qu'est-ce que le SARM ?
Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Infection nosocomiale, acquise en communauté.
92
Comment détecte-t-on le SARM chez un patient colonisé vs infecté ?
Colonisé : culture positive des fosses nasale, pas d'infection
Infecté : culture positive de pus, infection
--> Résistance à l'oxacilline
93
Quelle est la distinction entre un SARM-AH et un SARM-AC ?
AH : résistance ATB étendues
| AC : résistance B-lactates et facteur de virulence (cytotoxine Panton-Valentine leukocidin)
94
Nommer les facteurs de risques pour acquérir le SARM.
```
Séjour hospitalier
Immunosuppression
Maladie chronique
Prisonniers
Athlètes
HARSAH
Abcès ou autre infection spontanée
Jeune âge
Faible IMC
Contacts sexuels récents
```
95
Comment se manifeste fréquemment un SARM ?
Furonculose
| Peut progresser en abcès, cellulite ou plaques nécrotiques
96
Comment se manifeste plus rarement un SARM ?
Impétigo
SSSS
Folliculite
97
Quelles sont les complications possible d'un SARM ?
Choc septique
Syndrome du choc toxique
Fasciite nécrosante
Mort
98
Comment décolonise-t-on une personne infectée par le SARM ?
Mupirocine fosses nasales
Bain savon de gluconate de chlorhexidine
Rifampin + TMP/SFX
99
Quels traitements sont recommandés pour le SARM-AH et le SARM-AC ?
Selon l'antibiogramme, mais en attendant :
AH : Vancomycine
AC : TMP-SFX, clindamicine ou doxycycline (vancomycine si sévère)
