Pédiatrie Flashcards
- Âge maximal pour développer pneumonie ronde?
- Prochaine étape si suspecte ce dx?
- 8 ans
- RX contrôle pour r/o lésion néo. ss-jacente
Localisation classique du NAPA (Neonatal atypical peripheral atelectasis) et qu’est-ce que c’est?
- Apex pulmonaire;
- Équivalent de la pneumonie ronde mais périphérique
Méthode diagnostique de choix à recommander si pneumonie lipoide suspectée?
Lavage bronchoalvéolaire
Examen à recommander si suspicion corps étranger bronchique?
-Cliché en expiration et/ou cliché décubitus latéral sur côté affecté/suspecté
Type de néoplasie retrouvée dans dégénérescence maligne kyste thyréoglosse?
Papillaire
- Masse unilatérale intra-trachéale supérieure chez enfant sur RX pulmonaire vue PA?
- Syndrome associé et dans quel pourcentage + trouvailles du syndrome?
- Hémangiome sous-glottique
- 7% associé à PHACES (Posterior fossa, hemangiomaS, arterial anomalies, cardiac defect, eye abnormalities, Sub-glottic hemangioma)
Virus respiratoire syncitial a une prédilection pour quel genre d’atteinte + localisation?
Atélectasie segmentaire ou lobaire - surtout lobe supérieur droit.
Séquestre extra-lobaire associé à quelles pathologies? (5)
- Hernie diaphragmatique congénitale
- CPAM
- Maladies cardiaques congénitales
- Anomalies vertébrales
- Hypoplasie pulmonaire
Présence d’air dans un kyste bronchogénique, normal ou pas?
NON! Pas de communication avec voies respiratoires; suspecter surinfection!
Comment on diagnostique une hyperinflation pulmonaire chez l’enfant?
- > 6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme
- > 8 côtes postérieures au-dessus du diaphragme
- Ddx RX pulmonaire nouveau-né si hyperinflation?
- Ddx si petits volumes pulmonaires?
- Aspiration méconiale, TTNN, Non S. GB pneumonie
- MMH, SGB pneumonie
Ddx opacités granulaires sur RX pulmonaire nouveau-né?
- MMH (absence d’épanchement pleural)
- SGB pneumonie (25% ont épanchement pleural)
- Aspiration méconiale - quelle épidémiologie?
- Apparence?
- Nouveau-né post-terme
- “Ropy appearance”, asymétrique
- HYPERINFLATION - 2nd à “floaters” du caca qui fait un effet de ball-valves
- Exclure PMTX car présent 20-40% du temps
Trouvailles RX trachéite exsudative + vue RX pour le voir + germe en cause?
- Défaut de remplissage linéaires trachée supérieure
- Vue latérale sur RX tissus mous du cou
- S. aureus
Épaisseur normale des tissus mous rétropharyngés (à 2 hauteurs)?
- 6 mm et - à hauteur de C2
- 22 mm et - à hauteur de C6
Meilleur examen diagnostique fibromatose coli? Trouvailles? Enfant regarde où?
- Échographie
- Épaississement muscle sterno-cléido-mastoidien (peut avoir l’Air de 2 masses car 2 chefs)
- Regarde du côté non-atteint
4 associations retrouvées en contexte d’un hygrome kystique écho prénatale?
- Turner (+ fréquente)
- Down (2e)
- Coarctation de l’aorte
- Hydrops foetalis
Hémangiome de l’enfance - 2 types; évolution typique; traitement?
- Hémangiome infantile vs congénital
- Infantile = apparaît vers 6 mois et involue vers 6-10 ans
- Congénital = soit RICH (rapidly involuting congenital hemangioma) ou NICH (non-involuting…)
- Traitement = Bêta-bloqueurs
Méthode diagnostique la plus sensible pour la recherche de tissu thyroidien ectopique?
-Imagerie nucléaire –> soit MIBI-Tc ou I-123
Si on voit une mega-incisive; on pense à quel diagnostique? Next step?
- Sténose congénitale de l’ouverture piriforme (aspect rétréci du palais associé)
- Imager le cerveau car association avec anomalies midline –> agénésie du corps calleux, holoprosencéphalie
Quelle structure inta-crânienne est utilisée pour comparer l’échogénécité de la substance blanche péri-ventriculaire sur une écho trans-fontanelle?
-Plexus choroide –> substance blanche NE DEVRAIT JAMAIS être plus hyperéchogène –> si c’Est le cas = leucomalacie péri-ventriculaire grade 1
Tout ce que tu connais sur BESSI
- Benign enlargment of the subarachnoid space in infancy)
- Présent vers 2-3 mois de vie; auto-résolutif vers 2 ans;
- > 5 mm de largeur
- Surtout les régions antérieures de l’encéphale (postérieures normales typiquement)
- Cause la plus fréquente de macrocéphalie
- Augmentation risque de saignement sous-dural (spontané ou 2nd à trauma mineur)
- Ddx avec augmentation espaces sous-arachnoidiens 2nd à ECMO
Trauma non-accidentel - types d’atteintes hautement spécifiques (5)
-Atteintes modérément spécifiques (5)
- Hautement: Fx côtes postérieures, scapula, sternum, processus épineux, métaphysaires en anse de seau;
- Modérément: Fx os longs chez enfant non-ambulatoire, Plus d’une fracture, fx hors proportion p/r mécanisme trauma, Fx doigts, Fx complexe crâne
Indications pour traitement fracture enfoncée du crâne (5)
- Enfoncement > 5 mm du fragment
- Saignement épidural
- Esthétique
- Atteinte sinus frontal –> oblitération sinus pour diminuer risque mucocèle
- Surinfection (ostéomyélite ou abcès)
Parmi les 3 sous-types d’hématome du sclap, lequel est life-threatening et pourquoi?
- Hématome sous-galéal (pas caput succedaneum ni céphalhématome)
- Pcq comme sous aponévrose et supra-périoste, pas limité par les sutures et prend beaucoup de temps avant qu’on s’aperçoive qu’il est là.
Complication associée à céphalhématome?
Surinfection par E. Coli peut entraîner abcès ou ostéomyélite du crâne.
Os wormiens - mnémonique ddx et les nommer
PORK CHOP
- Pyknodysostose - Syndrome de Toulouse-Lautrec
- Ostéogenèse imparfaite
- Rachitisme
- Kinky hair syndrome (anom. métab. cuivre)
- Cleidocranial dysostosis
- Hypothyroidisme/hypophosphatasia
- One too many (Down)
- Primaire - Syndrome de Hajdu-Cheney
- Ordre de fermeture des sutures
- Nom des différentes craniosynostoses et les placer en ordre de fréquence
- Métopique (9-24 mois), coronale, lambdoide, sagittale
- Dolichocéphalie (sagittale), Plagiocéphalie antérieure (coronale –> harlequin), brachycéphalie (penser syndromes dont Apert et Crouzon), trigonocéphalie (quizzical eye appearance = métopique), Turricéphalie (lambdoide bilatérale)
Gamesmanship - tips pour déterminer si enfant avec anémie falciforme sur RX pulmonaire
-si opacités pulmonaires surajoutées on pense à ?
- Vertèbres en H
- Infarctus osseux –> tête huméréale
- Cardiomégalie
-Acute chest (2-4 ans âge)
Blastome pleuropulmonaire - caractéristiques, épidémio, association, ddx le plus probable?
- Volumineuse masse pleurale SANS envahissement paroi thoracique (DONT CÔTES), SANS calcifications
- -> +ieurs types; si kystique présente < 1 an et bénin;; si solide = risque méta cérébrales et osseuses
- Âge 1-2 ans
- 10% associés à Néphrome kystique multiloculaire
- Ddx: Sarcome d’Ewing de la paroi thoracique (Askin tumor) –> DESTRUCTION COSTALE!!!!!! ;; > 10 ans!!!
Contrindication à cathéter artériel ombilical? (1)
Omphalocèle
Complication à risque si cathéter veineux ombilical trop bas (au sein de veine porte plutôt que jct VCI-OD)?
Développement d’une masse hépatique kystique –> représente un hématome 2nd à érosion du cathéter dans le parenchyme hépatique
Positionnement idéal d’un cathéter artériel ombilical?
D8-D10 (supra-rénal pour éliminer risque thrombose art. rénale)
Nommer les 2 types d’ECMO et l’emplacement attendu des cathéters
- Véno-artériel –> supporte le coeur ET les poumons ;; cathéter veineux dans OD et artériel à l’origine du tronc inominé»_space;» le bout distal du cathéter veineux est souvent radiotransparent avec SEULEMENT un marqueur métallique radiopaque à son bout distal ***DON’T BE FOOLED FUCKAAAAA!! Pourrait apparaître faussement mal-placé
- Veino-veineux –> supporte les poumons ;; cathéters à 2 lumières dans l’OD
Complications associées à l’ECMO? (2)
- Saignement!!!! –> screening pré- et per-ECMO avec ETF pour r/o hémorragie matrice germinale
- Complications ischémiques neurologiques (lorsque type V-A car ligature de la carotide)
Ddx masse médiastinale antérieure - kid
- Thymus (gros < 5 ans, le considérer en 1er lieu < 10 ans)
- Rebond thymique post-infection, chimio, radio, grand brûlé
- Lymphome (> 10 ans –> rechercher pour gg cervicaux)
- Tumeur à cellule germinale
- -> Tératome (gras, calcium, kystique ++)
- -> Séminome (bulky, lobulé, midline)
- -> NSGCT (gros, invasif ++, hétérogène ++ avec nécrose et hémorragie)
Masse médiastinale postérieure - dx le + probable - approche par âge:
- < 10 ans
- > 10 ans
- Penser MALIN: Neuroblastome
- Penser BÉNIN: Ganglioneurome, neurofibrome
- -> si kystique + scoliose: kyste neurentérique
- -> Trabéculations grossières CV ou hx anémie: hématopoïèse extra-médullaire
Tu réalises que l’enfant a avalé 2 aimants - Next step?
-Consultation en chirurgie
Seule pathologie vasculaire entraînant une empreinte sur la face postérieure de la trachée et la face antérieure de l’oesophage (entre les 2)?
-Pulmonary sling (artère pulmonaire gauche rétro-trachéale)
Quelles sont les associations du pulmonary sling (artère pulmonaire gauche rétro-trachéale)? (6)
- Sténose trachéale primaire (et non secondaire par l’impression de l’artère pulm.)
- Anneaux trachéaux complets (en “O”)
- Anus imperforé
- Hypoplasie du poumon droit
- Poumons en fer à cheval
- Fistule trachéo-oesophagienne
Anomalie vasculaire en anneau la plus fréquemment symptomatique?
Double arc aortique
Association la + fréquente et complication la + fréquente d’une hernie diaphragmatique congénitale?
- Malrotation
- Hypoplasie pulmonaire du côté affecté
Acidurie paradoxale = ?
Sténose du pylore
Âge de présentation sténose du pylore?
2 à 12 semaines de vie (pas naissance, pas après 3 mois de vie)
Épidémiologie des volvulus gastriques
- Organoaxial = Adulte/personne âgée avec hernie para-oesophagienne
- Mésentéroaxiale = enfant ;; risque augmenté ischémie et obstruction 2nd
Le “windsock deformity” est diagnostique de quelle pathologie et représente quoi exactement?
- Web duodénal
- Chez enfant plus vieux, lors d’un transit digestif supérieur, puisque le web duodénal s’est étiré, on voir une apparence d’image curvilinéaire radio-transparente autour d’une cavité distendue remplie de contraste (le duodénum en amont).
Facteurs de risque (2) du syndrome du petit colon gauche?
- Mère diabétique
- MgSO4 pour traitement d’éclampsie
**Autre nom = Plug méconial = misnomer = PAS DE FUCKIN LIEN AVEC FKP
2 apparences possible pour maladie de Hirschsprung sur lavement baryté?
- Ratio racto-sigmoidien < 1
- Pattern en dents de scie du rectum (2nd à spasme)
2 types d’atrésie des choanes et leur fréquence respective?
- osseuse - 90%
- membraneuse - 10%
Anus imperforé - next step?
-échographie de la colonne en screening pour syndrome de la moelle attachée
Anus imperforé - 2 types + cutoff diagnostic et sur quel examen on fait ce cutoff?
- Haut et bas
- Invertogram (présupposée position de l’anus marquée par un objet métallique à la peau et bébé mis upside-down; distance entre bulle d’air et objet métallique permet diagnostique haut vs bas;; > 2 cm = haut ;; < 2 cm = bas
- Type “haut” associé à fistules (recto-vaginale, recto-vésicale ou recto-périnéale)
- La fistule est ensuite classée comme haute ou basse selon sa relation avec la ligne pubo-coccygienne
Méconium calcifié présent dans le colon distal = ?
Fistule recto-vésicale en contexte d’anus imperforé car le méconium se calcifie au contact avec l’urine.
Pression maximale acceptable lors de la réduction à l’air d’une intussusception?
120 mmHG
Contrindications à la réduction à l’air d’une intussusception (2) ?
- Air libre –> faire RX abdomen
- Péritonite –> basé sur examen physique
Âge typique de présentation de l’intussusception? Si présentation en dehors de ces âges, que doit-on considérer?
- 3 mois à 3 ans
- Si en dehors, penser et RECHERCHER lead point (Vasculite - Henoch-Scholein purpura -; Meckel; kyste de duplication entérique)
Cause la plus fréquente d’obstruction intestinale chez l’enfant de 1 mois à 1 an?
-Hernie inguinale - type indirect est le plus fréquent chez les enfants – attention au risque d’incarcération
Lorsqu’on rencontre un kyste random dans l’abdomen d’un enfant, 2 possibilités et comment les distinguer?
- kyste de duplication entérique
- Kyste omental
-Kyste de duplication entérique présente la “signature de l’intestin”, soit l’alternance de ronds hyper et hypoéchogènes selon les couches pariétales.
Principale association et pourcentage d’association d’un kyste de duplication entérique?
-Anomalie vertébrale dans 30% des cas
Autres associations à l’omphalocèle?
- Trisomie 18 = anomalie chromosomique principale
- Anomalie cardiaque (50%), autre GI, GU, SNC
- Syndromes de Turner, Klinefelter et Beckwith-Wiedemann
- Kystes allantoiques (kyste du cordon ombilical)
Lorsqu’on trouve un kyste allantoique (kyste du cordon ombilical), que devons-nous éliminer?
Omphalocèle
D’où provient le diverticule de Meckel?
Vestige du canal omphalo-mésentérique
Qui est à risque de NEC?
- NN prématuré
- Faible poids de naissance (< 1500 g)
- NN cardiaque
- Asphyxie périnatale
- Mx de Hirschsprung (présente typiquement à 1 mois de vie)
Chez les patients FKP, quelle complication peut entraîner la thérapie enzymatique de remplacement?
-Colonopathie fibrosante (épaississement du colon droit)
Quel désordre entraîne une agénésie du pancréas dorsal et pourquoi?
- Risque de diabète
- Car la majorité des cellules bêta sont dans la queue du pancréas qui n’est pas formée puisque normalement formée par pancréas dorsal
- Association avec polysplénie
Pancréatite chez l’enfant - 3 causes à penser?
- Trauma automobile (ceinture de sécurité)
- Trauma à vélo (handle bar injury)
- Trauma non-accidentel
Masse pancréatique - approche par âge - dx le plus probable:
1 an; 6 ans; 15 ans
- 1 an: pancréatoblastome
- 6 ans: Adénocarcinome
- 15 ans: SPEN (Femme adolescente; noire ou asiatique encore plus à risque)
Masse hépatique - approche par âge - ddx à considérer:
- 0-3 ans (3)
- > 5 ans (7)
0-3 ans: Hémangiome infantile, hépatoblastome (50% calcif), hamartome mésenchymateux (kystique (s))
> 5 ans: HCC, hépatocarcinome fibrolamellaire, sarcome embryonnaire indifférencié, angiosarcome, hémangiome, HNF, adénome
**Métastases (Wilms ou neuroblastome) toujours dans le ddx
Hépatoblastome - trivia (3)
- Augmentation AFP
- Puberté précoce 2nd à production b-HCG
- Associé à Wilms,
Hémangiome hépatique infantile se présente comment et à quel âge; et quelle est leur évolution habituelle?
- Insuffisance cardiaque à haut débit (cardiomégalie sur RX pulmonaire), hémangiomes cutanés (50%), Thrombocytopénie (syndrome de Kasabach-Merritt), EGF augmenté (endothelial growth factor)
- < 1 an typiquement
- Involution spontanée sur quelques mois/années
Ictère néonatal prolongé (> 2 semaines), 2 dx auxquels on pense + examen diagnostic pour les différenciés?
- Hépatite néonatale et atrésie biliaire
- Scintigraphie hépatobiliaire au 99m Tc-IDA
Que représente le “triangular cord sign” et quelle est son utilité?
- Bande de tissu fibreux antérieurement à la veine porte droite près du hile hépatique qui est anormalement épaissie (positive triangular cord sign) si > 4 mm d’épaisseur sur la vue longitudinale du foie.
- Spécifique pour le diagnostique d’atrésie biliaire (aide à distinguer de l’hépatite néonatale)
Associations retrouvées avec agénésie rénale unilatérale selon le sexe du patient?
- Femme: Anomalies génitales (70%) –> utérus unicorné ou corne utérine rudimentaire
- Homme: 20% ont absence du vas deferens et de l’épididyme ainsi qu’un kyste du vésicule séminal ipsilatéral
Anomalie génito-urinaire congénitale la plus fréquente chez les nouveaux-nés et traitement s’il y a lieu?
- Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
- Pyéloplastie SAUF si vaisseau croisant la jct PU
Comment distinguer un syndrome de la jct PU d’un bassinet extra-rénal?
-Whitaker test = étude urodynamique combinée à pyélographie antégrade
3 types de mega-uretère congénital?
- Primaire (idiopathique)
- Segment adynamique distal (équivalent d’achalasie ou de mx de hirschsprung)
- Reflux à la jct UV
Qu’est-ce que le “cobra head sign” et que représente-t-il?
- Dilatation de la portion intra-vésicale de l’uretère distal en contexte d’obstruction de l’orifice distal de l’uretère sur une échographie.
- Témoigne d’un urétérocèle
Quel examen permet le diagnostique de valve urétrale postérieure et quelles sont les trouvailles?
- Voiding cystourethrogram
- Changement de calibre abrupte entre l’urètre postérieur (dilaté) et antérieur (calibre normal)
- IRM et US peut montrer “key-hole sign” avec vue sur la vessie
3 causes d’hydronéphrose non-obstructive chez les bébé garçons?
- Reflux urétéro-vésical
- Méga-uretère primaire
- Prune-Belly syndrome
3 causes d’hydronéphrose obstructive chez les bébé garçons?
- Valve urétrale postérieure
- Syndrome jonctionnel
- Ectopie urétérale
Si une écho pelvienne d’un bébé/jeune enfant montre un foyer hyperéchogène à la jonction UV, qu’est-ce que cela représente?
Deflux = agent de comblement injecté dans la sous-muqueuse = traitement pour reflux vésico-urétéral par l’urologue
Système de gradation du reflux vésico-urétéral (nb de grade + décrire les trouvailles de chacun)?
5 grades:
Grade 1: reflux ad 1/2 uretère
Grade 2: reflux ad rein sans dilatation système collecteur (calices sont pointus)
Grade 3: reflux ad rein avec dilatation des calices
Grade 4: Uretère légèrement tortueux
Grade 5: Uretère très tortueux
Une malformation du cloaque se produit davantage chez les garçons ou chez les filles?
Ne produit SEULEMENT chez les filles … you little bastard t’as essayé de m’avoir mon esti!
2 situations dans lesquelles le néo vésical sera un adénocarcinome plutôt qu’un carcinome à cellule transitionnelle?
- Envahissement vésical par un ADK de l’ouraque.
- Exstrophie vésicale (portion herniée de la vessie à risque d’ADK)
Quel suivi tu recommandes si tu diagnostiques une néphroblastomatose et pourquoi?
- Échographie de dépistage q 3 mois ad 7-8 ans.
- Précurseur de tumeur de Wilms bilatérale.
Si je dis capsule fibreuse épaisse avec gros kystes non-communiquant tu dis?
-Néphrome kystique multiloculaire
Néoplasie vésicale la plus fréquente chez enfant de moins de 10 ans et le “buzzword” classique?
- Rhabdomyosarcome
- Masse para-testiculaire
- **watch out la forme fuckée qu’est la forme Botryoid
Qu’est-ce que la variante Botryoid (apparence) et de quel type de cancer est-ce une variante?
- Apparence de masse polypoide avec aspect en grappe de raisin dans la vessie.
- Rhabdomyosarcome
Quels sont les sites de prédilections des métastases des rhabdomyosarcomes vésicaux?
-Poumon, os, ganglions lymphatiques.
Quels sont les critères qui font augmenter le stade d’un neuroblastome abdominal? (2)
- Traverser le midline
- Adénopathie controlatérale
- *Devient stade 3 avec une ou l’autre de ces trouvailles**
3 critères de non pronostique d’un neuroblastome?
- Dx < 1 an
- Stade 4S (< 1 an, métastases distales confinées à la peau, le foie, et la moelle osseuse) ** ATTENTION méta ne vont pas à l’os CORTICAL, mais bien à la MOELLE OSSEUSE
- Primaire thoracique
Test le plus sensible pour la recherche de métastase d’un neuroblastome entre une scinti au MIBG ou une scintigraphie osseuse?
-MIBG
Neuroblastome - Random trivias (4)?
- Diagnostic dans 95% des cas avant 10 ans
- Syndrome paranéoplasique : opsomyoclonie (dancing eyes and feet)
- Si “Racoon eye” suspecter méta orbitaire +++
- Catécholamines urinaires élevées dans 95% des cas
Cause la plus fréquente d’oedème scrotal idiopathique?
Purpura d’Henoch-Scholein
Une orchite isolée étant rare chez un enfant, si on en recontre une on doit penser à quelle infection?
Oreillons (mumps)
Microlithiases testiculaires associées (théoriquement) à quelle pathologie? Suivi nécessaire?
- Néoplasie testiculaire à cellule germinale
- Suivi US à 6 mois puis q an
Tumeurs testiculaires (différentes catégories + pourcentages respectifs)
- À cellules germinales (90%):
- ->Séminomateuse (40%) – microcalcifications
- ->Non-Séminomateuse (60%) - (tératome, tumeur du sac vitellin, tumeur germinale mixte) – grosses calcifications
- À cellules non germinales (10%):
- -> Sertoli
- -> Leydig
Si je dis multiples masses testiculaire hypoéchogène tu dis?
Lymphome testiculaire
Nom de la classification des fractures du condyle latéral de l’humérus distal et quel type est considéré instable + critère + la fracture est ou?
- Milch
- Type II = instable
- Fracture passe dans la goutière entre la trochlée et le capitellum
- > 2 mm déplacement du condyle latéral = considéré instable/grade II
RX du coude trivia - dès qu’un enfant a 5 ans et qu’on lui fait un RX du coude, qu’est-ce qu’on devrait toujours regarder pour s’assurer de son positionnement normal et pourquoi?
- Épicondyle médial; car fracture avulsive de ce dernier (little league elbow) peut se déplacer et s’interposer a/n articulation entre humérus et olécrâne.
- **si on voit la trochlée, on devrait TOUJOURS regarder si l’épicondyle médial est en position anatomique
Qu’est-ce que le syndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich?
-Hémi-vagin obstrué avec agénésie rénale ipsilatérale
OHVIRA = acronyme anglais
Zinner syndrome?
Triade de agénésie rénale + obstruction canal éjaculatoire et vésicule séminal ipsilatéral (entraînant kystes soit a/n prostate ou vésicule séminal)
