Pédiatrie Flashcards
1
Q
- Âge maximal pour développer pneumonie ronde?
- Prochaine étape si suspecte ce dx?
A
- 8 ans
- RX contrôle pour r/o lésion néo. ss-jacente
2
Q
Localisation classique du NAPA (Neonatal atypical peripheral atelectasis) et qu’est-ce que c’est?
A
- Apex pulmonaire;
- Équivalent de la pneumonie ronde mais périphérique
3
Q
Méthode diagnostique de choix à recommander si pneumonie lipoide suspectée?
A
Lavage bronchoalvéolaire
4
Q
Examen à recommander si suspicion corps étranger bronchique?
A
-Cliché en expiration et/ou cliché décubitus latéral sur côté affecté/suspecté
5
Q
Type de néoplasie retrouvée dans dégénérescence maligne kyste thyréoglosse?
A
Papillaire
6
Q
- Masse unilatérale intra-trachéale supérieure chez enfant sur RX pulmonaire vue PA?
- Syndrome associé et dans quel pourcentage + trouvailles du syndrome?
A
- Hémangiome sous-glottique
- 7% associé à PHACES (Posterior fossa, hemangiomaS, arterial anomalies, cardiac defect, eye abnormalities, Sub-glottic hemangioma)
7
Q
Virus respiratoire syncitial a une prédilection pour quel genre d’atteinte + localisation?
A
Atélectasie segmentaire ou lobaire - surtout lobe supérieur droit.
8
Q
Séquestre extra-lobaire associé à quelles pathologies? (5)
A
- Hernie diaphragmatique congénitale
- CPAM
- Maladies cardiaques congénitales
- Anomalies vertébrales
- Hypoplasie pulmonaire
9
Q
Présence d’air dans un kyste bronchogénique, normal ou pas?
A
NON! Pas de communication avec voies respiratoires; suspecter surinfection!
10
Q
Comment on diagnostique une hyperinflation pulmonaire chez l’enfant?
A
- > 6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme
- > 8 côtes postérieures au-dessus du diaphragme
11
Q
- Ddx RX pulmonaire nouveau-né si hyperinflation?
- Ddx si petits volumes pulmonaires?
A
- Aspiration méconiale, TTNN, Non S. GB pneumonie
- MMH, SGB pneumonie
12
Q
Ddx opacités granulaires sur RX pulmonaire nouveau-né?
A
- MMH (absence d’épanchement pleural)
- SGB pneumonie (25% ont épanchement pleural)
13
Q
- Aspiration méconiale - quelle épidémiologie?
- Apparence?
A
- Nouveau-né post-terme
- “Ropy appearance”, asymétrique
- HYPERINFLATION - 2nd à “floaters” du caca qui fait un effet de ball-valves
- Exclure PMTX car présent 20-40% du temps
14
Q
Trouvailles RX trachéite exsudative + vue RX pour le voir + germe en cause?
A
- Défaut de remplissage linéaires trachée supérieure
- Vue latérale sur RX tissus mous du cou
- S. aureus
15
Q
Épaisseur normale des tissus mous rétropharyngés (à 2 hauteurs)?
A
- 6 mm et - à hauteur de C2
- 22 mm et - à hauteur de C6
16
Q
Meilleur examen diagnostique fibromatose coli? Trouvailles? Enfant regarde où?
A
- Échographie
- Épaississement muscle sterno-cléido-mastoidien (peut avoir l’Air de 2 masses car 2 chefs)
- Regarde du côté non-atteint
17
Q
4 associations retrouvées en contexte d’un hygrome kystique écho prénatale?
A
- Turner (+ fréquente)
- Down (2e)
- Coarctation de l’aorte
- Hydrops foetalis
18
Q
Hémangiome de l’enfance - 2 types; évolution typique; traitement?
A
- Hémangiome infantile vs congénital
- Infantile = apparaît vers 6 mois et involue vers 6-10 ans
- Congénital = soit RICH (rapidly involuting congenital hemangioma) ou NICH (non-involuting…)
- Traitement = Bêta-bloqueurs
19
Q
Méthode diagnostique la plus sensible pour la recherche de tissu thyroidien ectopique?
A
-Imagerie nucléaire –> soit MIBI-Tc ou I-123
20
Q
Si on voit une mega-incisive; on pense à quel diagnostique? Next step?
A
- Sténose congénitale de l’ouverture piriforme (aspect rétréci du palais associé)
- Imager le cerveau car association avec anomalies midline –> agénésie du corps calleux, holoprosencéphalie
21
Q
Quelle structure inta-crânienne est utilisée pour comparer l’échogénécité de la substance blanche péri-ventriculaire sur une écho trans-fontanelle?
A
-Plexus choroide –> substance blanche NE DEVRAIT JAMAIS être plus hyperéchogène –> si c’Est le cas = leucomalacie péri-ventriculaire grade 1
22
Q
Tout ce que tu connais sur BESSI
A
- Benign enlargment of the subarachnoid space in infancy)
- Présent vers 2-3 mois de vie; auto-résolutif vers 2 ans;
- > 5 mm de largeur
- Surtout les régions antérieures de l’encéphale (postérieures normales typiquement)
- Cause la plus fréquente de macrocéphalie
- Augmentation risque de saignement sous-dural (spontané ou 2nd à trauma mineur)
- Ddx avec augmentation espaces sous-arachnoidiens 2nd à ECMO
23
Q
Trauma non-accidentel - types d’atteintes hautement spécifiques (5)
-Atteintes modérément spécifiques (5)
A
- Hautement: Fx côtes postérieures, scapula, sternum, processus épineux, métaphysaires en anse de seau;
- Modérément: Fx os longs chez enfant non-ambulatoire, Plus d’une fracture, fx hors proportion p/r mécanisme trauma, Fx doigts, Fx complexe crâne
24
Q
Indications pour traitement fracture enfoncée du crâne (5)
A
- Enfoncement > 5 mm du fragment
- Saignement épidural
- Esthétique
- Atteinte sinus frontal –> oblitération sinus pour diminuer risque mucocèle
- Surinfection (ostéomyélite ou abcès)
25
Parmi les 3 sous-types d'hématome du sclap, lequel est life-threatening et pourquoi?
- Hématome sous-galéal (pas caput succedaneum ni céphalhématome)
- Pcq comme sous aponévrose et supra-périoste, pas limité par les sutures et prend beaucoup de temps avant qu'on s'aperçoive qu'il est là.
26
Complication associée à céphalhématome?
Surinfection par E. Coli peut entraîner abcès ou ostéomyélite du crâne.
27
Os wormiens - mnémonique ddx et les nommer
PORK CHOP
- Pyknodysostose - Syndrome de Toulouse-Lautrec
- Ostéogenèse imparfaite
- Rachitisme
- Kinky hair syndrome (anom. métab. cuivre)
- Cleidocranial dysostosis
- Hypothyroidisme/hypophosphatasia
- One too many (Down)
- Primaire - Syndrome de Hajdu-Cheney
28
- Ordre de fermeture des sutures
| - Nom des différentes craniosynostoses et les placer en ordre de fréquence
- Métopique (9-24 mois), coronale, lambdoide, sagittale
- Dolichocéphalie (sagittale), Plagiocéphalie antérieure (coronale --> harlequin), brachycéphalie (penser syndromes dont Apert et Crouzon), trigonocéphalie (quizzical eye appearance = métopique), Turricéphalie (lambdoide bilatérale)
29
Gamesmanship - tips pour déterminer si enfant avec anémie falciforme sur RX pulmonaire
-si opacités pulmonaires surajoutées on pense à ?
- Vertèbres en H
- Infarctus osseux --> tête huméréale
- Cardiomégalie
-Acute chest (2-4 ans âge)
30
Blastome pleuropulmonaire - caractéristiques, épidémio, association, ddx le plus probable?
- Volumineuse masse pleurale SANS envahissement paroi thoracique (DONT CÔTES), SANS calcifications
- -> +ieurs types; si kystique présente < 1 an et bénin;; si solide = risque méta cérébrales et osseuses
- Âge 1-2 ans
- 10% associés à Néphrome kystique multiloculaire
- Ddx: Sarcome d'Ewing de la paroi thoracique (Askin tumor) --> DESTRUCTION COSTALE!!!!!! ;; > 10 ans!!!
31
Contrindication à cathéter artériel ombilical? (1)
Omphalocèle
32
Complication à risque si cathéter veineux ombilical trop bas (au sein de veine porte plutôt que jct VCI-OD)?
Développement d'une masse hépatique kystique --> représente un hématome 2nd à érosion du cathéter dans le parenchyme hépatique
33
Positionnement idéal d'un cathéter artériel ombilical?
D8-D10 (supra-rénal pour éliminer risque thrombose art. rénale)
34
Nommer les 2 types d'ECMO et l'emplacement attendu des cathéters
- Véno-artériel --> supporte le coeur ET les poumons ;; cathéter veineux dans OD et artériel à l'origine du tronc inominé >>>> le bout distal du cathéter veineux est souvent radiotransparent avec SEULEMENT un marqueur métallique radiopaque à son bout distal ***DON'T BE FOOLED FUCKAAAAA!! Pourrait apparaître faussement mal-placé
- Veino-veineux --> supporte les poumons ;; cathéters à 2 lumières dans l'OD
35
Complications associées à l'ECMO? (2)
- Saignement!!!! --> screening pré- et per-ECMO avec ETF pour r/o hémorragie matrice germinale
- Complications ischémiques neurologiques (lorsque type V-A car ligature de la carotide)
36
Ddx masse médiastinale antérieure - kid
- Thymus (gros < 5 ans, le considérer en 1er lieu < 10 ans)
- Rebond thymique post-infection, chimio, radio, grand brûlé
- Lymphome (> 10 ans --> rechercher pour gg cervicaux)
- Tumeur à cellule germinale
- -> Tératome (gras, calcium, kystique ++)
- -> Séminome (bulky, lobulé, midline)
- -> NSGCT (gros, invasif ++, hétérogène ++ avec nécrose et hémorragie)
37
Masse médiastinale postérieure - dx le + probable - approche par âge:
- < 10 ans
- > 10 ans
- Penser MALIN: Neuroblastome
- Penser BÉNIN: Ganglioneurome, neurofibrome
- -> si kystique + scoliose: kyste neurentérique
- -> Trabéculations grossières CV ou hx anémie: hématopoïèse extra-médullaire
38
Tu réalises que l'enfant a avalé 2 aimants - Next step?
-Consultation en chirurgie
39
Seule pathologie vasculaire entraînant une empreinte sur la face postérieure de la trachée et la face antérieure de l'oesophage (entre les 2)?
-Pulmonary sling (artère pulmonaire gauche rétro-trachéale)
40
Quelles sont les associations du pulmonary sling (artère pulmonaire gauche rétro-trachéale)? (6)
- Sténose trachéale primaire (et non secondaire par l'impression de l'artère pulm.)
- Anneaux trachéaux complets (en "O")
- Anus imperforé
- Hypoplasie du poumon droit
- Poumons en fer à cheval
- Fistule trachéo-oesophagienne
41
Anomalie vasculaire en anneau la plus fréquemment symptomatique?
Double arc aortique
42
Association la + fréquente et complication la + fréquente d'une hernie diaphragmatique congénitale?
- Malrotation
| - Hypoplasie pulmonaire du côté affecté
43
Acidurie paradoxale = ?
Sténose du pylore
44
Âge de présentation sténose du pylore?
2 à 12 semaines de vie (pas naissance, pas après 3 mois de vie)
45
Épidémiologie des volvulus gastriques
- Organoaxial = Adulte/personne âgée avec hernie para-oesophagienne
- Mésentéroaxiale = enfant ;; risque augmenté ischémie et obstruction 2nd
46
Le "windsock deformity" est diagnostique de quelle pathologie et représente quoi exactement?
- Web duodénal
- Chez enfant plus vieux, lors d'un transit digestif supérieur, puisque le web duodénal s'est étiré, on voir une apparence d'image curvilinéaire radio-transparente autour d'une cavité distendue remplie de contraste (le duodénum en amont).
47
Facteurs de risque (2) du syndrome du petit colon gauche?
- Mère diabétique
- MgSO4 pour traitement d'éclampsie
**Autre nom = Plug méconial = misnomer = PAS DE FUCKIN LIEN AVEC FKP
48
2 apparences possible pour maladie de Hirschsprung sur lavement baryté?
- Ratio racto-sigmoidien < 1
| - Pattern en dents de scie du rectum (2nd à spasme)
49
2 types d'atrésie des choanes et leur fréquence respective?
- osseuse - 90%
| - membraneuse - 10%
50
Anus imperforé - next step?
-échographie de la colonne en screening pour syndrome de la moelle attachée
51
Anus imperforé - 2 types + cutoff diagnostic et sur quel examen on fait ce cutoff?
- Haut et bas
- Invertogram (présupposée position de l'anus marquée par un objet métallique à la peau et bébé mis upside-down; distance entre bulle d'air et objet métallique permet diagnostique haut vs bas;; > 2 cm = haut ;; < 2 cm = bas
- Type "haut" associé à fistules (recto-vaginale, recto-vésicale ou recto-périnéale)
- La fistule est ensuite classée comme haute ou basse selon sa relation avec la ligne pubo-coccygienne
52
Méconium calcifié présent dans le colon distal = ?
Fistule recto-vésicale en contexte d'anus imperforé car le méconium se calcifie au contact avec l'urine.
53
Pression maximale acceptable lors de la réduction à l'air d'une intussusception?
120 mmHG
54
Contrindications à la réduction à l'air d'une intussusception (2) ?
- Air libre --> faire RX abdomen
| - Péritonite --> basé sur examen physique
55
Âge typique de présentation de l'intussusception? Si présentation en dehors de ces âges, que doit-on considérer?
- 3 mois à 3 ans
- Si en dehors, penser et RECHERCHER lead point (Vasculite - Henoch-Scholein purpura -; Meckel; kyste de duplication entérique)
56
Cause la plus fréquente d'obstruction intestinale chez l'enfant de 1 mois à 1 an?
-Hernie inguinale - type indirect est le plus fréquent chez les enfants -- attention au risque d'incarcération
57
Lorsqu'on rencontre un kyste random dans l'abdomen d'un enfant, 2 possibilités et comment les distinguer?
- kyste de duplication entérique
- Kyste omental
-Kyste de duplication entérique présente la "signature de l'intestin", soit l'alternance de ronds hyper et hypoéchogènes selon les couches pariétales.
58
Principale association et pourcentage d'association d'un kyste de duplication entérique?
-Anomalie vertébrale dans 30% des cas
59
Autres associations à l'omphalocèle?
- Trisomie 18 = anomalie chromosomique principale
- Anomalie cardiaque (50%), autre GI, GU, SNC
- Syndromes de Turner, Klinefelter et Beckwith-Wiedemann
- Kystes allantoiques (kyste du cordon ombilical)
60
Lorsqu'on trouve un kyste allantoique (kyste du cordon ombilical), que devons-nous éliminer?
Omphalocèle
61
D'où provient le diverticule de Meckel?
Vestige du canal omphalo-mésentérique
62
Qui est à risque de NEC?
- NN prématuré
- Faible poids de naissance (< 1500 g)
- NN cardiaque
- Asphyxie périnatale
- Mx de Hirschsprung (présente typiquement à 1 mois de vie)
63
Chez les patients FKP, quelle complication peut entraîner la thérapie enzymatique de remplacement?
-Colonopathie fibrosante (épaississement du colon droit)
64
Quel désordre entraîne une agénésie du pancréas dorsal et pourquoi?
- Risque de diabète
- Car la majorité des cellules bêta sont dans la queue du pancréas qui n'est pas formée puisque normalement formée par pancréas dorsal
- Association avec polysplénie
65
Pancréatite chez l'enfant - 3 causes à penser?
- Trauma automobile (ceinture de sécurité)
- Trauma à vélo (handle bar injury)
- ***Trauma non-accidentel***
66
Masse pancréatique - approche par âge - dx le plus probable:
| 1 an; 6 ans; 15 ans
- 1 an: pancréatoblastome
- 6 ans: Adénocarcinome
- 15 ans: SPEN (Femme adolescente; noire ou asiatique encore plus à risque)
67
Masse hépatique - approche par âge - ddx à considérer:
- 0-3 ans (3)
- > 5 ans (7)
0-3 ans: Hémangiome infantile, hépatoblastome (50% calcif), hamartome mésenchymateux (kystique (s))
> 5 ans: HCC, hépatocarcinome fibrolamellaire, sarcome embryonnaire indifférencié, angiosarcome, hémangiome, HNF, adénome
**Métastases (Wilms ou neuroblastome) toujours dans le ddx
68
Hépatoblastome - trivia (3)
- Augmentation AFP
- Puberté précoce 2nd à production b-HCG
- Associé à Wilms,
69
Hémangiome hépatique infantile se présente comment et à quel âge; et quelle est leur évolution habituelle?
- Insuffisance cardiaque à haut débit (cardiomégalie sur RX pulmonaire), hémangiomes cutanés (50%), Thrombocytopénie (syndrome de Kasabach-Merritt), EGF augmenté (endothelial growth factor)
- < 1 an typiquement
- Involution spontanée sur quelques mois/années
70
Ictère néonatal prolongé (> 2 semaines), 2 dx auxquels on pense + examen diagnostic pour les différenciés?
- Hépatite néonatale et atrésie biliaire
| - Scintigraphie hépatobiliaire au 99m Tc-IDA
71
Que représente le "triangular cord sign" et quelle est son utilité?
- Bande de tissu fibreux antérieurement à la veine porte droite près du hile hépatique qui est anormalement épaissie (positive triangular cord sign) si > 4 mm d'épaisseur sur la vue longitudinale du foie.
- Spécifique pour le diagnostique d'atrésie biliaire (aide à distinguer de l'hépatite néonatale)
72
Associations retrouvées avec agénésie rénale unilatérale selon le sexe du patient?
- Femme: Anomalies génitales (70%) --> utérus unicorné ou corne utérine rudimentaire
- Homme: 20% ont absence du vas deferens et de l'épididyme ainsi qu'un kyste du vésicule séminal ipsilatéral
73
Anomalie génito-urinaire congénitale la plus fréquente chez les nouveaux-nés et traitement s'il y a lieu?
- Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
| - Pyéloplastie SAUF si vaisseau croisant la jct PU
74
Comment distinguer un syndrome de la jct PU d'un bassinet extra-rénal?
-Whitaker test = étude urodynamique combinée à pyélographie antégrade
75
3 types de mega-uretère congénital?
- Primaire (idiopathique)
- Segment adynamique distal (équivalent d'achalasie ou de mx de hirschsprung)
- Reflux à la jct UV
76
Qu'est-ce que le "cobra head sign" et que représente-t-il?
- Dilatation de la portion intra-vésicale de l'uretère distal en contexte d'obstruction de l'orifice distal de l'uretère sur une échographie.
- Témoigne d'un urétérocèle
77
Quel examen permet le diagnostique de valve urétrale postérieure et quelles sont les trouvailles?
- Voiding cystourethrogram
- Changement de calibre abrupte entre l'urètre postérieur (dilaté) et antérieur (calibre normal)
* IRM et US peut montrer "key-hole sign" avec vue sur la vessie
78
3 causes d'hydronéphrose non-obstructive chez les bébé garçons?
- Reflux urétéro-vésical
- Méga-uretère primaire
- Prune-Belly syndrome
79
3 causes d'hydronéphrose obstructive chez les bébé garçons?
- Valve urétrale postérieure
- Syndrome jonctionnel
- Ectopie urétérale
80
Si une écho pelvienne d'un bébé/jeune enfant montre un foyer hyperéchogène à la jonction UV, qu'est-ce que cela représente?
Deflux = agent de comblement injecté dans la sous-muqueuse = traitement pour reflux vésico-urétéral par l'urologue
81
Système de gradation du reflux vésico-urétéral (nb de grade + décrire les trouvailles de chacun)?
5 grades:
Grade 1: reflux ad 1/2 uretère
Grade 2: reflux ad rein sans dilatation système collecteur (calices sont pointus)
Grade 3: reflux ad rein avec dilatation des calices
Grade 4: Uretère légèrement tortueux
Grade 5: Uretère très tortueux
82
Une malformation du cloaque se produit davantage chez les garçons ou chez les filles?
Ne produit SEULEMENT chez les filles ... you little bastard t'as essayé de m'avoir mon esti!
83
2 situations dans lesquelles le néo vésical sera un adénocarcinome plutôt qu'un carcinome à cellule transitionnelle?
- Envahissement vésical par un ADK de l'ouraque.
| - Exstrophie vésicale (portion herniée de la vessie à risque d'ADK)
84
Quel suivi tu recommandes si tu diagnostiques une néphroblastomatose et pourquoi?
- Échographie de dépistage q 3 mois ad 7-8 ans.
| - Précurseur de tumeur de Wilms bilatérale.
85
Si je dis capsule fibreuse épaisse avec gros kystes non-communiquant tu dis?
-Néphrome kystique multiloculaire
86
Néoplasie vésicale la plus fréquente chez enfant de moins de 10 ans et le "buzzword" classique?
- Rhabdomyosarcome
- Masse para-testiculaire
* **watch out la forme fuckée qu'est la forme Botryoid
87
Qu'est-ce que la variante Botryoid (apparence) et de quel type de cancer est-ce une variante?
- Apparence de masse polypoide avec aspect en grappe de raisin dans la vessie.
- Rhabdomyosarcome
88
Quels sont les sites de prédilections des métastases des rhabdomyosarcomes vésicaux?
-Poumon, os, ganglions lymphatiques.
89
Quels sont les critères qui font augmenter le stade d'un neuroblastome abdominal? (2)
- Traverser le midline
- Adénopathie controlatérale
* *Devient stade 3 avec une ou l'autre de ces trouvailles**
90
3 critères de non pronostique d'un neuroblastome?
- Dx < 1 an
- Stade 4S (< 1 an, métastases distales confinées à la peau, le foie, et la moelle osseuse) ******** ATTENTION méta ne vont pas à l'os CORTICAL, mais bien à la MOELLE OSSEUSE
- Primaire thoracique
91
Test le plus sensible pour la recherche de métastase d'un neuroblastome entre une scinti au MIBG ou une scintigraphie osseuse?
-MIBG
92
Neuroblastome - Random trivias (4)?
- Diagnostic dans 95% des cas avant 10 ans
- Syndrome paranéoplasique : opsomyoclonie (dancing eyes and feet)
- Si "Racoon eye" suspecter méta orbitaire +++
- Catécholamines urinaires élevées dans 95% des cas
93
Cause la plus fréquente d'oedème scrotal idiopathique?
Purpura d'Henoch-Scholein
94
Une orchite isolée étant rare chez un enfant, si on en recontre une on doit penser à quelle infection?
Oreillons (mumps)
95
Microlithiases testiculaires associées (théoriquement) à quelle pathologie? Suivi nécessaire?
- Néoplasie testiculaire à cellule germinale
| - Suivi US à 6 mois puis q an
96
Tumeurs testiculaires (différentes catégories + pourcentages respectifs)
- À cellules germinales (90%):
- ->Séminomateuse (40%) -- microcalcifications
- ->Non-Séminomateuse (60%) - (tératome, tumeur du sac vitellin, tumeur germinale mixte) -- grosses calcifications
- À cellules non germinales (10%):
- -> Sertoli
- -> Leydig
97
Si je dis multiples masses testiculaire hypoéchogène tu dis?
Lymphome testiculaire
98
Nom de la classification des fractures du condyle latéral de l'humérus distal et quel type est considéré instable + critère + la fracture est ou?
- Milch
- Type II = instable
- Fracture passe dans la goutière entre la trochlée et le capitellum
- > 2 mm déplacement du condyle latéral = considéré instable/grade II
99
RX du coude trivia - dès qu'un enfant a 5 ans et qu'on lui fait un RX du coude, qu'est-ce qu'on devrait toujours regarder pour s'assurer de son positionnement normal et pourquoi?
- Épicondyle médial; car fracture avulsive de ce dernier (little league elbow) peut se déplacer et s'interposer a/n articulation entre humérus et olécrâne.
- **si on voit la trochlée, on devrait TOUJOURS regarder si l'épicondyle médial est en position anatomique
100
Qu'est-ce que le syndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich?
-Hémi-vagin obstrué avec agénésie rénale ipsilatérale
| OHVIRA = acronyme anglais
101
Zinner syndrome?
Triade de agénésie rénale + obstruction canal éjaculatoire et vésicule séminal ipsilatéral (entraînant kystes soit a/n prostate ou vésicule séminal)
