Pediatrie Flashcards
Comment définit-on un petit poids de naissance?
Poids de naissance à 2 écarts-types en dessous de la moyenne gestationnelle ou en dessous du 10e percentile spécifique à l’âge de gestation.
Quels sont les facteurs influençant la croissance foetale?
- Facteurs maternels: âge, tabac/drogue, génétique, HTA, DMG, infections IU, nutrition, race
- Facteurs foetal: anomalie chromosomique et syndrome non-chromosomique, infection congénitales, gestation multiples
- Médication maternelle: narcotiques, stéroïdes, mercure, alcool, cocaïnes, warfarine, etc
- Anomalies placentaires et utérines: abruptio placentae, implantation anormale ou vaisseaux placentaire anormaux, multiples gestations, villites, etc
Quels sont les 3 formes de trisomie les plus communes?
Trisomie 21, 18 et 13
Quel est la cause la plus commune d’aneuploïdie (cellules qui ne contiennent par un multiple de 23 chromosomes)?
Non-disjonction lor de la méiose
Quel est le seul facteur de risque connu qui augmente le taux de non-disjonction (trisomie)?
Âge de la femme enceinte
Quels sont les principaux mécanismes à l’origine d’anomalies chromosomiques
- Anomalies de nombres (polyploïdie ou aneuploïdie, mosaïcisme -> non-disjonction)
- Anomalies de structures
- translocations (réciproque, Robertsonian (perte bras court + fusion bras longs)
- délétions/microdélétions
- réarrangements subtélomériques
- Disomie uniparentale (deux copies du même parent)
- Duplications
- Inversion
- Chromosome en anneau
- Isochromosomes (divison perpendiculaire au lieu de verticale -> souvent létal ou Turner)
Quels sont les principaux micro-organismes responsables des infections congénitales?
TORCH: toxoplasmose, rubéole, CMV, herpès, syphillis, varicelle
Quels sont les problèmes les plus souvent en lien avec une infection rubéole lors de la grossesse?
- Ophtalmologiques (cataractes, rétinopathies)
- Cardiaques
- Auditifs
- Neurologiques
- Retard de croissance
Surtout lorsque l’infection persiste lors de la semaine 13-16 de gestation (35% anomalies, 40% avortements spontanés ou mort-né). Après 4 mois de gestation, problèmes moins fréquents.
N-né contagieux jusqu’à 1 an environ.
Quelle est l’infection congénitale la plus commune?
CMV: taux de transmission verticale indépendant du temps de gestation, mais plus tôt la mère est atteinte, plus grâve seront les symptômes.
Quelles sont les conséquence du CMV congénital?
- Perte de l’ouïe neurosensorielle
- Retard mental
- Maladie de la rétine
- Paralysie cérébrale
Cause # 1
Quelles sont les critères diagnostics du syndrome d’alcoolisme foetal?
- Anomalies des traits faciaux spécifiques (3) (pas toujours nécessaire pour le dx si 2 autres présents + histoire d’alcoolisme lors de la grossesse)
- Déficit de croissance
- Anomalies structurelles/ fonctionnelles du SNC
- Souvent trouble d’apprentissage et du comportement
Quelles sont les caratéristiques faciales typiques du SAF?
- fentes palpébrales courtes
- mince lèvre supérieure
- philtrum long et mince
- ptose des paupière
- pli épicanthal
- pont nasal plat
- oreilles sous-développées
Autre: Clynodactylie du 5e doigt, camptodactylie, pli palmaire en bâton de hockey, hirsutisme, défaut cardiaque, microcéphalie
Par quel mécanisme la cigarette contribue-t’elle à l’hypoxie foetale?
- Réduction de l’apport en oxygène: liaison du CO + cyanide avec Hb
- vasoconstriction utérine: nicotine + catécholamines
Vrai ou Faux: Tabagisme DOUBLE le risque de prématurité.
VRAI!
Augmente le risque de:
- Métrorragies
- Rupture prématurée des membranes avant 34 semaines (triple)
- Chorioamniotite
Ce risque diminue et peut même DISPARAITRE si l’intoxication à la cigarette arrête au 1er trimestre.
Jusqu’à quelle semaine de gestation l’arrêt du tabagisme peut prévenir un retard de croissance?
Si arrêté avant la 16e semaine. Tabac surtout nocif sur la croissance au niveau du 2e et 3e trimestre
Vrai ou faux:
Il est déconseillé pour une femme consommant du tabac d’allaiter.
FAUX
Réduit la morbidité malgré la nicotine.
Attention: Tabagisme diminue la production lactée de 30-50%.
Nicotine dans le lait a une demi-vie de 90 minutes, donc préférable de ne pas fumer juste avant l’allaitement.
Quel supplément vitaminique devrait être pris par toute les femmes enceintes et pourquoi?
Acide folique: très important avant la conception jusqu’à la 6e semaine de grossesse.
Permet d’éviter les malformation au niveau tube neural: surtout spina bifida.
Quelles sont les questions a poser pour explorer la possibilité d’une anomalie congénitale?
- Poids de naissance
- Attention: normal n’élimine pas un trouble génétique
- Âge gestationnel à la naissance
- Post-maturité: R/O anencéphalie, anomalie chromosomique
- Prématurité: peut causer le problème
- Vaginal vs césarienne
- Âge des parents
- Mère: non-disjonction
- Père: mutation de novo
- Complication de grossesse
- Prise de médicaments/cigarettes/alcool/drogues
- Premiers mouvements foetaux: hypotonie néonatale
- Liquide amniotique
- Si augmenté: obstruction intestinale ou anomalie SNC à R/O
- Si faible: problème du tractus urinaire ou fuite du liquide à R/O
- Histoire familiale + grossesse antérieure
Quelles autres anomalies que le retard mental et caractéristiques faciales peut-on retrouver chez un trisomique 21?
- 40% maladie cardiaques congénitales
- 10% anomalies du tractus génital
- Atrésie duodénale
- pancréas annulaire
- anus imperforé
- Hypothyroïdie congénitale chez 1%. Hypothyroïdie acquise est plus commune
- Plus à risque de leucémie (10-18 fois)
- Plus à risque d’infection
- 10% instabilité atlanto-axiale
Quelles sont les dysmorphismes caractéristiques de la trisomie 21?
- Brachycéphalie
- Tête aplatie
- pont du nez aplati
- fissure palpébrale obliques vers le haut et étroites
- épicantus
- Macroglossie avec protrusion à la naissance
- Petites oreilles repliées et basses
- région zygomatique et maxillaire aplatie
- Mains et pieds large avec pli palmaire transverse et espace large entre 1er et 2e orteille
- Cou court
- Hypotonie
Quels sont les caractéristiques de la trisomie 18 (syndrome d’Édouard)?
- Petit pour AG
- Hypertonie
- Visage
- Occiput proéminent
- micrognathie
- fente labiopalatine
- oreilles basses et malformée
- nez et diamètre bifrontal étroit
- Poitrine
- sternum court
- anomalie cardiaque
- Extrémités
- pied bot
- poing fermé avec 5e et 2e doigts par desssus ceux du milieu ou clinodactylie
- ongles hypoplasique
- prématuré, polyhydramnios
Seulement 5-10% atteignent leur 1er anniversaire
Quelles sont les caractéristiques de la trisomie 13?
Visage
- Microcéphalie
- Anomalie de la ligne médiane: cyclopie, cébocéphalie (une narine), fente palatine
- Microphtalmie
- Front vers l’avant
- holoprosencéphalie
- hémangiomes capilaire
- surdité
Poitrine: maladie cardiaque, côte postérieure manquante ou mince
Extémités, clinodactylie, polydactilie, ongle hypoplasique
Retard développement et de croissance
Anomalies rénales
Hypospadie, cryptorchie, hypoplasie des petites lèvres
Seulement 5% atteignent leur 6 mois
Quels sont les facteurs de risque d’infection bactérienne grave chez les moins de 3 mois?
- Prématuré (< 37 semaines)
- ATB périnatale ou en cours
- Hospitalisation plus longue que celle de la mère après la naissance ou tout autre hospitalisation antérieure
- Tx pour un ictère inexpliqué
- Maladies concomitantes
- Immunodépression
Quels sont les facteurs de risque d’infection bactérienne grave chez les plus de 3 mois?
- ATB
- Maladies concomitantes
- Immunosuppression
Quels sont les critères de Rochester et à quoi servent-ils?
Permet d’évaluer la possibilité d’infection sérieuse (bactériémie occulte) chez l’enfant de 2-3 mois avec fièvre.
Si tous les critères présents: rassurant. Mois de 1% de probabilité de bactériémie occulte.
Risque de bactériémie de 7-9% chez une enfant en bon état général avec fièvre.
- Bon état général
- Pas d’infection au niveau des os, tissus mous, peau ou oreilles
- Naissance à terme
- Pas de maladie antérieure
- Pas d’hospitalisation antérieure ou hospitalisé plus longtemps que la mère
- Pas d’ATB
- Pas d’hyperbilirubinémie
- Pas de maladie chronique sous-jacente
- FSC normale (GB 5000-15000 et neutrophiles < 1500)
- Autres: leucocytes fécaux < 5/champs et GB urinaire < 10/ champs
Quand devrait-on faire un bilan septique complet?
- Moins d’un mois
- 1-3 mois: apparait toxique, dont le suivi n’est pas fiable ou n’ayant pas les critères de Rochester
- 3 mois-3 ans: apparait toxique
Bilan comprend: FSC, hémoculture, analyse + culture d’urine, ponction lombaire. Ajout de RX pulmonaire si symptômes respiratoires et de culture de selles si sx GI
Quelles sont les c-i de prendre la température rectale?
- neutropénie
- thrombopénie
- rectorragie
- abcès anal
Que signifie t’on par apparence toxique?
- Septicémie
- Dysfonction du SNC (irritabilité, létharge)
- Dysfonction CV (cyanose, mauvaise perfusion)
- CIVD (pétéchie, ecchymose)
Décrire l’échelle de Yale pour l’évaluation de l’état général chez le jeune enfant.
- Qualité des pleurs: normal, plaintifs, faibles
- Réaction face aux parents: facilement consolable, pleurs intermittents, pleurs continu ou peu de réactions aux parents
- État d’éveil: facilement éveillé, difficilement éveillable, ne s’éveille pas à la stimulation
- Coloration de la peau: rose; extrémités pâles ou cyanosées; peau pâles, cyanosée ou grise
- Hydratation: peau, muqueuse et yeux normaux; peau et yeux normaux, muqueuses sèches; muqueuses sèches, yeux cernés, remplissage capillaire allongé
- Réaction à l’environnement: souriant et alerte; peu souriant et peu alerte; anxieux, non-expressif et non alerte
Noté de 1-3 (3 plus grave)
Si = 10: très faible risque 2,7%
10-15: risque modéré
>/= 16: risque très élevé (> 92%)
Pourquoi n’est-il pas recommandé de donner de la ceftriaxone en période néonatale?
Peut causer de la boue bilaire et déplacer la bilirubine de l’albumine causant ainsi un ictère dangereux.
Quel ATB donne-t’on empiriquement à un enfant de moins de 1 mois et dans l’espoir de couvrir quelles bactéries?
Ampicilline + gentamycine
L’ampicilline couvre le SGB et Listéria monocytogenes. La gentamycine offre une synergie contre ces deux derniers et couvre très bien le E. coli
Pourquoi ne recommande t’on pas l’aspirine pour soulager la fièvre chez les enfants?
Syndrome de Reye
- Encéphalopathie
- Hépatomégalie
- Déshydratation
Quelles sont les 3 bactéries les plus souvent impliqués dans les otites moyennes?
- S. pneumonieae
- H. influenzae type B
- M. catarrhalis
Nommer des facteurs de risque d’infection urinaire chez les enfants.
- Fille (surtout si elle s’essuie d’arrière en avant)
- Garçon non-circomcis (5-12 X plus avant l’âge de 6 mois)
- Reflux vésico-urétral
- Diabètre
- Immunosuppression
- Stase urinaire/ dysfonction de vidange(vessie neurogénique)
- Obstruction au débit urinaire
- Protecteur: allaitement maternel exculsif lors des premières années de vie
À partir de quel âge voit-on apparaitre les signes classiques d’infection urinaire lorsqu’elle est présente?
2 ans
Chez les plus jeunes se présente par retard de croissance, diminution de l’état général, fièvre et atteinte GI.
Que faut-il suspecter chez un garçon dont le jet urinaire est faible?
Valve urétrale postérieure
Quelles sont les diverses méthodes de prélèvement d’urine chez les enfants?
- Ponction vésicale: < 6mois avec fièvre et nécessitant ATB immédiant ou culture par sac/ mi-jet douteux
- Cathétérisme vésical: < 6mois devant recevoir ATB immédiat si ponction vésicale échouée
- Mi-jet: enfants continents. 2 cultures + nécessaire pour établir dx
- Sac: test de dépistage, chez enfants ne nécessitant pas ATB immédiat. Nécessite cathétérisme ou ponction vésicale pour confirmer le dx si test +
Quel est le tx de l’infection urinaire chez l’enfant?
- < 3 mois: ampicilline + gentamycineIV
- 3 mois- 6 ans: ampicilline + gentamicine IV si atteinte sévère. Relais oral dès que température normalisé depuis envirn 24h. Si atteinte plus légère sans fièvre, traité par voie orale clavulin pour 10 jours chez 2-3 ans ou 3-4 jours si plus âgé et pas de malformation
- 6-14ans en BEG mais suspicion PNA: clavulin ou céfixime po 10-14 jours
- 15-18 ans avec suspicion PNA: ciprofloxacine po 10-14 jours
- 6-18 ans avec plutôt cystite: céphalexine 3-4 jours
Quelle est la prophylaxie à suivre chez les enfants avec reflux vésico-urtéral de haut grade?
Bactrim ou nitrofuantoin si attente d’investigation ou > 3 infections/ mois (à revérifier). prendre pour 6-12 mois puis arrêter si pas d’autres infections
Quelle est la définition d’OMA récidivante?
3 épisdes ou plus en 6 mois ou 4 épisodes ou plus en 1 an.
Quels sont les critères diagnostics d’une OMA?
- Début soudain de signes et symptômes d’inflammation et d’effusion de l’oreille moyenne (fièvre, irritabilité, otalgie)
- Effusion de l’oreille moyenne: perte des repères anatomique et du reflet lumineux, bombement, membrane opaque et érythémateuse, fluide derrière membrane avec niveau liquidien, otorrhée (si perforation), perte de moblité du tympan
- Inflammation de l’oreille moyenne: érythème distinct de la membrane ou otalgie distinct
Quels sont les facteurs de risque d’OMA?
Intrinsèque
- Jeune âge
- OMA récurrente ou ancienne
- Histoire familiale d’OMA récurrentes
- Prématurité
- Garçon
- Origine amérindienne ou esquimaude
- Fente labiale ou palatine
- Allergies respiratoires
- Hypertrophie et infection chronique des végétations adénoïdes
- Déficit immunitaire
- Syndrome de Down
Extrinsèque
- Nourri au biberon en position couché
- Utilisation de la sucette
- Formule lactée lors des premiers mois de vie
- Fumée passive
- Garderie
- Fratrie dans la maison ou famille nombreuse
- Pauvre milieu socio-économique
Vrai ou faux: 80% des OMA se guérissent spontanément sans ATB.
Vrai: controverse face à l’utilisation des ATB
Observation suggérée chez:
- 6-23 mois avec dx incertain et atteinte clinique peu marquée
- >/= 2 ans avec dx incertain
- > 2 ans qui ne font pas d’otites à répétition, n’ont pas pris d’ATB dans les derniers mois et BEG
- >/= 2 ans avec dx certain mais atteinte peu marquée
- Enfant sans immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête ou du cou ou ATCD d’OMA compliquée ou de syndrome de Down
- Parents fiable pour FU
Important d’assurer un suivi en 48-72 h
Quelle est la définition de l’asthme?
Épisodes récurrents de:
- Hyperactivité des bronches
- Bronchospasme
- Inflammation
- Obstruction RÉVERSIBLE des petites voies respiratoires
Quelles sont les autres atopies qu’il faut rechercher au questionnaire d’un asthmatique?
- Rhinite allergique
- Dermatite atopique
- Histoire familiale d’asthme ou d’atopie
Quels sont les sx et signes classiques de l’asthme
Sx
- Wheezing
- Dyspnée
- Toux: nuit, tôt le matin, à l’activité, au froid
- Tachypnée
Signes
- Thorax hyper-tympanique
- Expiration prolongée
- Sibilances
- Détresse respiratoire: battement des ailes du nez, difficulté à parler, utilisation des muscles accessoires, tirage intercostal ou sous-costal
- Pouls paradoxal
Quels sont les éléments déclencheurs de l’asthme?
- Infection des voies respiratoires supérieures
- Température froide ou changement d’humidité
- Allergènes (animaux) ou irritants (fumée de cigarette)
- Exercice
- Stress émotionnel
- Drogues (aspirine, bêta bloqueurs)
Quelles sont les indications d’hospitaliser un enfant avec asthme?
- Sat O2 pré-tx < 92%
- Histoire de crise d’asthme dangereuse pour la vie (soins intensifs)
- Ne peut être stabilisé avec nébulisateur q4h
- Inquiétude par rapport à l’environnement ou les habiletés parentales
Comment doit-on traiter l’asthme en aiguë?
- O2 -> sat > 92%
- Fluides
- Bêta2- agonistes: tous les 20 min jusqu’à amélioration, puis aux heures
- Atrovent (bromide d’ipratropium) si sévère
- Predisone (1-2 mg/kg pour 4 jours)
Quels sont les lignes directrices pour évaluer le contrôle adéquat de l’asthme?
- Symptômes diurne < 4 jours/sem
- Sx nocturnes < 1 nuit/sem
- Activité physique normale
- Exacerbations légère et peu fréquente
- Pas d’absence de l’école/travail
- Nécessite des bêta-agonistes < 4X/ semaines
- FEV1 >/= 90% du record personnel
- Variation du pic de débit expiratoire diurne <10-15%
Qu’est-ce que la triade de Samter?
- Asthme
- Sensibilité aux AINS/ ASA
- Polypes nasaux
Quel est le dx différentiel de toux et sibilances chez les enfants?
Voie respiratoires supérieures
- Rhinite allergique
- Hypertrophie amygdalienne/adénoïdes
- Corps étranger
- Rhinite infectieuse
- Sinusite
Voies respiratoires moyennes
- Sténose bronchique/ trachée
- Ganglions lymphatiques élargis/ lymphadénopathie médiastinale
- Épiglottite
- Corps étranger
- Laryngomalacie/ trachéomalacie
- Toiles laryngé
- Laryngotrachéobronchite
- Coqueluche
- Inhalation toxique
- Fistule trachéo-oesophagienne
- Tumeur
- Anneaux vasculaire
- Dysfonction cordes vocales
Voies respiratoires inférieures
- Asthme
- Bronchiectasies
- Dysplasie bronchopulmonaire
- Chlamydia
- Aspiration chronique
- FKP
- Corps étranger
- RGO
- Syndrome hyperventilation
- Bronchiolite oblitérative
- Hémosidérose
- Inhalation toxique
- **Tumeur **
- Bronchiolite virale
À partir de quel âge un enfant est-il en mesure d’effectuer une spirométrie?
5 ans
Nommer le dx différentiel de toux lors des premiers mois de vie
- Fibrose kystique
- IVR
- Aspiration (trouble de déglutition, RGO, fistule trachéo-oesophagienne, corps étranger)
- Dyskinésie des cils
- Malformation pulmonaires et des VR (toile laryngée, laryngotrachéomalacie, sténose trachéale, anneaux vasculaires)
- Oedème (IC, cardiopathie congénitale)
À quoi sert la crème d’érythromycine appliqué aux yeux du bébé tout de suite après la naissance?
Prophylaxie d’ophtalmie au gonocoque du nouveau-né
Quelle est la mesure prise pour éviter les hémorragies chez les n-nés?
Supplément de vitamine K
Que faut-il faire au bébé à la naissance si on a une mère avec HbsAg + (infection à l’hépatite B)?
- Vaccination hépatite B
- HBIg (immunoglobulines)
Vrai ou faux: <5% des bébés nécessitent de l’assistance pour respirer suite à la naissance.
Faux: 5-10% ont besoin de l’aide pour respirer suite à la naissance
Quelles sont les causes de dépression respiratoire (pouls <100, pas de pleur à la stimulation, pleur non vigoureux, pas mouvement actif) chez le nouveau-né?
Respiratoire
- Syndrome de détresse respiratoire/maladie des membranes hyalines
- Dépression SNC
- Aspiration méconium
- Pneumonie
- Pneumothorax
Anémie (sévère)
- Erythroblastose foetale
- Hydrops fetalis secondaire
Causes maternelles
- Drogues/anesthésies
- Diabète mellitus
- HTA gestationnelle
Blessure à la naissance (enroulement du cordon)
Malformation congénitale
Choc/cyanose/trouble cardio congénital
Autres: hypothermie, hypoglycémie, infection
Définir hydrops fetalis.
Condition clinique où il y a accumulation excessive de fluide au niveau de la peau et d’un ou plus des compartiments corporels incluant l’espace pleur, cavité péritonéal, péricarde ou placenta.
Caractérisé par oedème foetal, ascite, hypoalbuminémie et IC congestive
Quelles sont les causes non-immunes (ou secondaire) d’hydrops fetalis?
- arrythmie foetale
- anémie foetale (suppression moelle, hémolyse non-immune, transfusion entre jumeau)
- Malformation congénitale sévère
- Infection intra-utérine
- Neuroblastome congénital
- Trouble métabolique
- Hépatite foetale
- Syndrome néphrotique
- Lymphangiectasie pulmonaire
Quels sont les bébés plus à risque de tachypnée transitoire du nouveau-né?
- prématuré plus gros
- Né à terme par césarienne (pas de compression de poumon lors du passage)
- accouchement précipité/ pas de travail (pas de catécholamines relâchés)
- Mère diabétique ou bb > 4500g
- Pauvre «drive» respiratoire par analgésiant traversant membrane placentaire
- Garçon
- Mère asthmatique
Qu’est-ce qui cause la tachypnée transitoire du nouveau-né?
Rétention du liquide pulmonaire ou résorption lente.
Qu’observe t’on lors d’un Apgar?
- Rythme cardiaque
- Tonus
- Réactivité
- Respiration
- Coloration
Lors d’une rescucitation néonatale, quelles sont les étapes à prendre avant même de faire ABC?
- Chaleur + sécher le n-né
- Positionnement + dégagement des voie respiratoire («sniffing»)
- Stimulation: frotter douvement le dos ou donner un léger cou à la plante des pieds
ATTENTION: si méconium présent, il faut TOUJOURS succionner en 1er pour éviter que le bébé aspire le méconium
- Évaluation de respiration, FC + couleur
Quand doit t’on appliquer ventilation à pression positive (VPP ou PPV) chez un n-né?
- FC < 100 OU
- apnéique
À appliquer 40-60/min
Quels sont les signes de sepsis chez le nouveau-né?
- GB < 5 (par utilisation, indicatieur le plus spécifique de bactériémie occulte)
- Température labile
- Détresse respiratoire, cyanose, apnée
- Tachy/brady cardie
- léthargie ou irritabilité
- Mauvais apports nutritifs, vomissements, distention abdo, diarrhée
- hypotonie, convulsions, léthargie, coma
- Jaunice, hépatomégalie, pétéchie, purpura
Quelle est la cause de sepsis à suspecter lors d’apparition des sx lors des 5 premiers jours.
Transmission verticale (95% se présentent lors des premiers 24h)
Quels sont les facteurs de risque de transmission verticale d’une infection et quels sont les 3 pathogènes les plus communément impliqués?
Facteurs de risque
- Infection maternelle : tel IU, SGB + ou enfant précédent avec sepsis SGB ou méningite
- Fièvre/leucocytose/chorioamnionite chez la mère
- Rupture prolongé des membranes (>18h)
- Prématuré
Agents impliqués: SGB, E. coli, Listeria
Quels sont les pathogènes à suspecter chez les n-né avec sepsis apparaissante entre 5-28 jours?
- SGB
- E.coli
- Listeria
- Streptococcus
- Staphylococcus (attention au staph à coagulase négative pour bb prématurés aux soins intensifs)
Quels sont les infections périnatales chroniques (affectant le nouveau né)?
CHEAP TORCHES
- Chicken pox/shingles
- Hepatitis B
- EBV
- AIDS (HIV)
- Parvovirus B19 (5e maladie)
- Toxoplasmose
- Other
- Rubella
- CMV/coxsackievirus
- HSV
- Every STI
- Syphilis
Quels sont les 2 types de cyanose?
Périphérique : normal lorsque présent transitoirement
Central: habituellemnet pathologique
Nommer les causes de cyanose centrale.
Respiratoire
- Supérieur: atrésie des choane, macroglossie, hypoplasie des voies, kyste/web laryngé, corps étranger
- Inférieur: pneumonie, aspiration méconium, pneumothorax, hernie diaphragmatique, fistule AV, hypoplasie pulmonaire
Cardiovasculaire: maladie congénitale, hypertension pulmonaire persistente du nouveau-né
Neurologique:
- SNC : asphysie, hémorragie, convulsion, sédation/opioïdes
- Neuromusculaire (myasthénie graves, botulisme)
Hématologique : polycythémie, anomalie Hb (metheémoglobinémie, carboxyhémoglobinémie)
SEPSIS!!!
Qu’est-ce que le test hyperoxique?
Sert à R/O anomalie cardiaque congénitale comme cause de cyanose. Consiste à comparer pO2 à air ambient puis à 100% O2 après 10-15 min.
- Si <150 mmHg: suggère anomalie cardiaque
- Si > 150 mmHg: problème au niveau respiratoire, cerveau ou sanguin
Qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire persistente du nouveau-né?
Hypoxémie sévère sans évidence d’atteinte parenchymateuse pulmonaire ou cardiaque.
Causé par persistence de circulation foetale par résistance vasculaire pulmonaire élevée de façon persistance.
Crée un shunt D-> G par ductus arteriosus, foramen ovale et canaux intra-pulmonaire causant une diminution de la circulation pulmonaire et hypoxémie causant une vasoconstriction pulmonaire plus grande.
Quelles sont les caus de HT pulmonaire persistente du nouveau-né?
Tout ce qui aggrave ou encourage la vasoconstriction pulmonaire
- acidose
- hypoxie
- hypercapnie
- hypothermie
- polycythémie
- asphysie
- shunting du sang des pumons ou hypoplasie pulmonaire
Quel est l’examen diagnostic d’une PPHN?
Échocardiographie (on voit la pression augmenté et le shunt droit-gauche)
Comment traite t’on une PPHN?
- O2 précoce et diminué lentement : SaO2 >95% chez enfants à risque
- ventilation mécanique (+ important)
- alcalinisation
- Inotropes (aug. pression systémique)
- NO inhalé (si ventilation mécanique ne fonctionne pas)
- Extracorporeal membrane oxygenation (si rien ne fonctionne)
Quel est le ddx d’un n-né avec apnée?
Infection: Sepsis (surtout si <24h), méningite, entérocolite nécrosante
Nerveuse
- Apnée du prématuré (exclusion)
- Convulsions
- Hémorragie intra-crânienne
- Hypoxie
GI: RGO/ aspiration lors du boire
Métabolique: Hypoglycémie/ hyponatrémie/ hypocalcémie
Cardio
- TA haute ou basse
- Anémie
- Hypovolémie
- Ductus arteriosus patent
- Insuffisance cardiaque
Drogues: morphine
Quel médicament peut-on donner pour l’apnée du prématuré?
Méthylxanthines (caféine): stimule SNC + diaphragme
À quoi ressemble un nouveau-né en détresse respiratoire?
- Tachypnéique >60
- Tachycardie > 160
- Grunting, battement ailes du nez, tirage intercostale
- cyanose centrale
- diminution d’entrée d’air + crépitants à l’auscultation
Quel est le ddx de détresse respiratoire du n-né
Pulmonaire
- syndrome détresse respiratoire ou maladie membrane hyaline
- TTNN
- Syndrome aspiration méconium
- Effusion pleurale
- Pneumothorax
- Malformation congénitale
Infectieuse: sepsis ou pneumonie
Caridaque: maladie congénitale ou PPHN
Hématologique: pertes sanguines, polycythémie
Anatomique
- fistule trachéo-oesophagienne
- hernie diaphragmatique congénitale
- Obstruction des VRS: atrésie des choanes, Pierre-Robin, malacie (larynx, trachée), bouchon muqueux, fente palatine
Métabolique: hypoglycémie, trouble innée du métabolisme
Neurologique: Dommage SNC, syndrome de retrait de drogues
Quelle est la cause la plus commune de détresse respiratoire chez les nouveau-né préterme?
Syndrome de détresse respiratoire
Quelle est la cause pathophysiologie du SDR du nouveau-né?
Déficience en surfactant cause de l’atélectasie menant à de l’hypoxie et acidose.
Quels sont les facteurs de risque du RDS du n-né?
- Prématurité
- Petit poids de naissance
- Diabète maternel (insuline inhibe cortisol nécessaire pour synthèse de surfactant)
- Césarienne sans travail
- Asphyxie/ aspiration méconium
- Acidose/ sepsis
- Garçon
- Hypothermie
- 2e jumeau
Quel est le test pour vérifier la maturité pulmonaire?
Ratio lecithine/sphingomyéline avec amniocentèse (L/S > 2:1 indique maturité pulmonaire)
Nommer 2 complications associé avec SDR du nourrisson.
- Dysplasie bronchopulmonaire
- Pneumothorax
Autres: Ductus arterios patent, rétinopathie du prématuré
Comment différencie t’on le rayon X pulmonaire d’un bébé avec syndrome de détresse respiratoire de celui d’un bébé avec tachypnée transitoire du nourrisson?
SDR
- Diminutuion volumes pulmonaires
- Pattern réticulonodulaire (ground glass)
- bronchogrammes
- atélectasie
TTNN
- Fluides au niveau des scissures
- Augmentation vascularité
- Légère cardiomégalie
Vrai ou faux: Il n’y a pas d’association entre la TTNN et le développement d’asthme lors de l’enfance.
Faux: il semblerait y avoir une association
Quelle est la proportion d’enfant tâché avec méconium qui ont le syndrome d’aspiration du méconium?
5% des 10-15% tâchés à la naissance
Quels sont les enfants plus à risque d’avoir du méconium dans le LA?
- Détresse foetale
- Post-terme
Vrai ou Faux: le méconium est stérile
Vrai
Pourquoi le méconium cause-t-il des problèmes si aspiré?
- Obstruction voies respiratoires
- Inflammation chimique
- Inactivation surfactant
Que voit-on au Rx du poumon d’un patient avec syndrome d’aspiration du méconium?
- hyperinflation
- atélectasie en bande
- infiltrats irréguliers et grossier
Nommer des complications possibles du syndrome d’aspiration du méconium.
- PPHN
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
- Pneumonie
- Sepsis
- Insuffisance respiratoire
Comment prévient t’ons le syndrome d’aspiration du méconium?
- Monitoring in utero pour éviter détresse foetale
- Intuber et succionner sous les cordes vocales si le bb est dépressé
Chez quels nouveaux-nés doit-on considérer une pneumonie?
- Rupture prématurée ou prolongée des membranes
- Fièvre maternelle
- Mère SGB +
Faire attention si température labile, GB bas ou déplacer vers la gauche puisque non-spécifique.
ATTENTION: Rx pulmonaire peut ressembler SDR
Comment traite-t-on les pneumonies chez les n-nés?
Ampicilline + gentamicine (ajout d’érythromycine si suspicion de chlamydia)
Pourquoi est-il important de ne pas «bagger» un enfant avec hernie diaphragmatique?
Air dans l’estomac comprime le poumon. Il faut intuber.
Que retrouve-t’on à l’examen physique d’un enfant avec hernie diaphragmatique?
- Abdo scaphoïde et thorax en tonneau
- Côté affecté mat à la percussion et entrée d’aire absent
- Bruits intestinaux au thorax
- Bruits cardiaques du côté controlatéral
- Mouvements thoraciques asymétrique, trachée déviée
- Souvent autres anomalies associées
Qu’est-ce que la dysplasie bronchopulmonaire?
Cliniquement: O2 nécessaire à 28 jours et anomalies au Rx pulmonaire (opacification pulmonaire puis kystes avec site de distension et atélectasie. Apparence spongieuse).
Causé par dommage aux poumons en développement par intubation/ventilation prolongée à de haute pression et avec O2 élevé. Plus souvent chez prématuré.
Quelles sont les complications associés à une dysplasie bronchopulmonaire?
- HT pulmonaire
- Trouble de croissance
- IC droite
Comment défni-t’on une hypoglycémie chez le nouveau-né?
glycémie < 2.6 mmol/L
Quelles sont les principales causes d’hypoglycémies chez les nouveau-né?
- Stock de glucose faible (prématuré, RCIU)
- Mère diabétique
- Sepsis
- Hyperinsulinisme (Syndrome Beckwith Wiedemann), panhypopituitarisme
- Erreur innée du métabolisme (défaut d’oxydation des acides gras, galactosémie)
Comment traite t’on les n-né à risque d’hypoglycémie?
- Identification + monitoring
- Alimentation lors de 1ere heure de vie
- Si hypoglycémie: glucose IV
- Si hypoglycémie persiste après 3 jours, ne répond par au glucose IVE et/ou pas de cause prédisposante, à faire LORS d’un épisode:
- insuline
- cortisol
- GH
- Bêta hydroxybutyrate
- lactate
- ammonia
- acides gras libres
- Gaz artériel
- Si hyperinsulinisme -> glucagon + diazoxide
Quels sont les 2 condition où la jaunisse est TOUJOURS pathologique?
- Jaunisse lors des premiers 24h
- Hyperbilirubinémie conjuguée
Quels sont les facteurs de risque de jaunisse?
Maternel
- Ethnicité (asiatique, amérindien)
- Complications: diabète, incompatibilité Rh ou ABO
- Allaitement
Périnatal
- Trauma: céphalohématome, ecchymose
- Prématurité
Néonatal
- Difficulté à l’allaitement
- Infection
- Génétique
- Polycythémie
- Drogues
Quel est la différence entre la jaunisse d’allaitement et celle du lait maternel?
Allaitement: plus commun. Causé par manque de lait maternel et déshydratation
Lait maternel: plus rare. Causé par inhibiteur de glucoronyl transférase dans le lit. Débute à 7 jours de vie avec peak vers 2e-3e semaine de vie
Quel est le principe de la photothérapie?
Conversion de bilirubine non-conjugué insoluble en forme excrétable par photoisomérisation.
Quels sont les facteurs augmentant le risque de kernictère?
- sepsis
- méningite
- hémolyse
- hypoxie
- hypothermie
- hypoglycémie
- prématurité
Quelles sont les complications d’un kernictère?
- Surdité sensorielle
- Paralysie cérébrale choréoathétoïde
- Paralysie du regard
- Retard mental
