Dermatologie Flashcards
Quelle est la différence entre un nodule et entre une papule?
Plaque/papule: surface> hauteur
Nodule: hauteur > surface
Quelle est la différence entre une pustule et une vésicule?
Vésicule: remplie de liquide claire
Pustule: remplie de pus (pas nécessairement infecté)
Nommer les lésions secondaires
- Squames
- Ulcère
- Érosion
- Croûtes
- Atrophie
- Fissure
- Excoriation
- Lichénification
- Cicatrisation
Quelle est la différence entre une ulcère, érosion et atrophie?
Ulcère: Perte de l’épiderme et du derme focale
Érosion: Perte focale de l’épiderme seulement
Atrophie: Amincissement de l’épiderme et du derme mais peau intacte. Dépression focale seulement.
Qu’est-ce que le phénomène de Koebner?
Apparition de lésions suite à un trauma.
Typique du psoriasis et du lichen plan
Nommer 5 tumeurs bénignes pouvant affecter la peau.
- Acrochordon
- Kératose séborrhéique
- Dermatofibrome
- Angiome/ hémangiome
- Neavus
Nommer 3 tumeurs malignes pouvant affecter la peau.
- Mélanome
- Carcinome basocellulaire
- Carcinome épidermoïde (spinocellulaire)
Quel est le ddx des lésions papulo-squameuses?
- Psoriasis
- Pityriasis rosé
- Tinea
- Dermatite atopique (eczéma)
- Dermatite de contact
- Dermatite séborrhéique
Quel est le ddx des lésions vésiculo-bulleuse/ pustuleuses?
- Herpès
- Zoster (varicelle ou zona)
- Impétigo
- Acné
Nommer des atteintes sytémiques causant du prurit.
- Médicaments
- Xérose
- Maladie hépatique
- Maladie rénale
- Paranéoplasique (leucémie, lymphome)
- Dysthyroïdie
Qu’est-ce qu’un synonyme d’acrochordon (non scientifique).
Molluscum pendulum
Quelles populations est plus à risque d’acrochordons?
- Adultes
- Obèse/ diabète
- Grossesse
Qu’est-ce que l’angiome ou hémangiome rubis? Où le retrouve t-‘on?
C’est une tumeur bénigne d’origine vasculaire. Fréquemment retrouvé au niveau du tronc et des membres chez les > 40 ans
À quoi ressemble les kératoses séborrhéiques?
Papules/ plaques pigmenté. Très rugueux et hyperkératosique. Typique chez > 40 ans.
Qu’est-ce qu’un dermatofibrome?
Tumeur bénigne du derme sous forme de papule brunâtre ou rosée. Typiquement sur les m. inférieur des femmes.
Qu’est-ce que le signe de la boutonnière (dimple sign)?
Lésion qui entre vers l’intérieur lorsqu’on la pince entre deux doigts (comme si on voudrait faire éclater un bouton). Typique de dermatofibrome.
Qu’est-ce qu’un naevus?
Tumeur bénigne qui origine des mélanocytes. Ce qui est communément appelé tâche de naissance si présent à la naissance.
Comment les sous-divise t’on?
Congénitaux vs acquis
Typique vs atypiques
Que sont des halo naevi?
Naevi avec hypopigmentation autour, serait un continuum du vitiligo. Surtout chez les adolescents.
Quel est le risque à vie du mélanome?
1/80
Quelle est la mortalité globale associé au mélanome?
15%
Que doit-on regarder à l’examen physique afin de différencier un naevus d’un mélanome?
Asymétrie Bordure irrégulière Couleur hétérogène Diamètre >/+ 6 mm Évolution
Les dermatologistes ont un dermatoscope permettant de mieux observer les lésions.
Quelle est la procédure permettant d’établir un diagnostic sur de mélanome vs naevus?
Excision/biopsie
Quel sont les sous-types de mélanome?
- Extension superficielle (in situ ou invasif)
- Nodulaire
- Lentigo malin (tjrs in situ)
- Acral ou unguéal
- Muqueux
- Amélanotique (très rare)
- Oculaire
Quel est le mélanome le plus fréquent?
À extension superficielle (60-70%)
Pourquoi le mélanome acral a-t’il tendance à avoir mauvais pronostic?
Puisque le dx est souvent plus tardif.
Quel est le ddx d’un mélanome unguéal?
Variation associé à la race. Vérifier si patient à toujours eu des stries noires sous-unguéales ou si plus récent.
Quelles sont les échelles utilisé pour évaluer le pronostic d’un mélanome?
L’échelle de Breslow et Clark
Comment traite-t’on un mélanome?
Excision totale avec ganglion sentinel au besoin.
Quel est le cancer de la peau le plus fréquent?
Carcinome basocellulaire
Vrai ou faux: le carcinome basocellulaire est un cancer très agressif.
FAUX: métastase dans 0.01% seulement.
Quels sont les sous-types de carcinome basocellulaire?
- Nodulaire (le plus fréquent)
- Superficiel
- Morphéiforme
- Pigmenté (nodulaire ou superficiel(
En quoi les traitements varient t-‘il pour les différents sous-types de basocellulaire?
- Nodulaire: Chx
- Superficiel: Cryochirurgie, imiquimod, 5-FU ou si très petit chx
- Morphéiforme: Chx de Moh
Quel carcinome basocellualire est le plus aggressif/ envahissant?
Morphéiforme
Quel carcinome basocellulaire à plus tendance à atteindre le tronc vs le tête/cou?
- Tête/cou: nodulaire
- Tronc: superficiel
Quel est le % de métastases pour le carcinome épidermoïde?
1%
Quel sont les facteurs de risque de carcinome épidermoïde?
- UV
- Immunosupprimé
- Inflammation chronique et cicatrice
- HPV
- Tabac
- Arsenic
Quel est le précurseur du carcinome épidermoïde?
Kératose actinique
Quel est le % de transformation à vie de la kératose actinique?
1%
Quel est le tx de la kératose actinique?
- cryothéraphie
- 5-FU
- imiquimod
- Photoprotection
Nommer les sous-types de psoriasis.
- Vulgaire (80%)
- Inversé
- En goutte
- Pustuleux
- Érythrodermique
- Unguéal
Quels sont les endroits typiquement atteints de psoriasis vulgaire?
- Coudes
- Genoux
- Cuir chevelu
Vrai ou faux: Le psoriasis du cuir chevelu n’est PAS associé avec de l’alopécie.
VRAI
Quels sont les endroits typiquement atteints de psoriasis inversé?
- Aisselles
- Aines
- Plis infra- mammaires
- Pli inter-fessier
- Péri-ombilical
BREF les plis! Attention puisque moins squameux que vulgaire, donc facilement confondu avec infection fongique.
Vrai ou faux: le psoriasis en goutte est à fort risque d’évolution en psoriasis chronique.
FAUX
Quel est l’infection associé avec le psoriasis en goutte?
Infection à streptocoque
Sous quel forme d’éruption et quel pattern se présente le psoriasis en goutte?
Petite papule d’apparition aiguë.
Vrai ou faux: le psoriasis érythrodermique est une urgence dermatologique.
VRAI: surtout chez les tout petits puisque associé avec vasodilatation périphérique, donc perte importante de thermorégulation.
Quel % des patients avec psoriasis ont du psoriasis unguéal?
50%
Le psoriasis unguéal se présente de quelle façon?
- Criblure
- onycholyse
- tâche d’huile
- dystrophie
Quel est le ddx principal de psoriasis unguéal?
onychomycose
Quel est le % de patients atteint de psoriasis qui présentent de l’arthrite psoriasique
15-30%
Quels sont les types d’arthrite psoriasique?
- oligoarticulaire
- mimant la spondylite ankylosante
- mutilante
- mimant la polyarthrite rhumatoïde
- Atteinte des IPD
Quels sont les 3 grands paliers du tx du psoriasis?
- topique
- photothérapie
- systémique
Que peut-on donner comme agent topique en cas de psoriasis?
- Corticostéroïde (base du tx)
- Analogue de vit D3 (calcipotriol)
- Kératolytiques -> ex: acide salicylique
- Préparation à base de goudron (surtout pour psoriasis du cuir chevelu)
En combien de temps les corticostéroïdes prennent-ils pour faire effet?
2-3 semaines
Comment appelle-t’on la diminution d’efficacité d’un Rx lors d’utilisation soutenu?
Tachyphylaxie
Quelles sont les options de tx systémiques de psoriasis?
- Méthotrexate
- Néoral
- Acitrétine
- Agents biologiques: alefacept, etanercept, infliximab, adalimumab, ustekinumab
Qu’est-ce que le pityriasis rosé?
Éruption de papules et plaques érytho-squameuse secondaire à une infection virale (HHV-6 et HHV-7).
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec le mode d’appariton du pityriasis rosé?
Débute par une plaque maîtresse suivie d’une pluie de papules et plaques érytho-squameuse avec collerette distribué en arbre de Noël.
Vrai ou faux: le pityriasis rosé est auto-limitant.
Vrai: dure environ 6-8 semaines
Qu’est-ce qu’une dermatophytose?
Une infection superficielle de la peau secondaire à des champignons de la famille des dermatophytes. Nommé Tinea «site atteint»
Nommer les 3 types de champignon les plus communément impliqué lors de dermatophytose.
- Trichophyton
- Epidermophyton
- Microsporum
Quel est le tx de dermatophytose?
Anti-fongiques locaux ou systémiques
Le tinea corporis se présente comment?
Plaque érythémato-squameuse annulaire
Vrai ou faux: Tinea cruris est souvent associé au Tinea pedis.
Vrai: ascension de l’infection au pied lorsqu’on enfile un pantalon
Comment traite t’on une onychomycose (tinea unguum)?
Anti-fongique po
Quelle population est plus à risque de tinea capitis?
les enfants
Quels sont les types de dermatite?
- Atopique
- Séborrhéique
- De contact (irritatif vs allergique)
- Astéatosique
- De stase
- Nummulaire
Qu’est-ce que la triade de l’atonie?
- eczema
- asthme
- rhinite allergique
Quel est le % des enfants atteints de dermatite atopique?
15%
Quels sont les endroits typiquement atteints par la dermatite atomique?
Nourrisson: visage
Enfants: plis coudes et creux poplités
Adulte: mains, tronc et visage
Quel est le tx de dermatite atopique?
- Crème hydratante
- Éviter irritants
- Corticostéroïdes topiques
- Inhibiteurs de calcineurine en crème (tacrolims, pimecrolimus) (pas pour moins de 2 ans)
- Anti-histaminiques
Quelle est la différence entre une dermatite de contact irritative et allergique?
Irritative: Réaction dès 1ère expostion, proportionnel à la dose et pareil chez tous secondaire à toxicité du produit.
Allergique: Réaction d’hypersensibilité de type IV chez prédisposées suite à sensibilisation.
Quel est l’agent causant le plus souvent des dermatite de contact allergique?
Nickel
Quelles sont les populations à risque de dermatite séborrhéique?
Nourrisson et adulte plus âgés
De quelle façon se présente la dermatite séborrhéique?
Papules/plaques avec squames jaunâtres et graisseuses atteignant le visage, cuir chevelu, thorax et les aines.
Quel est l’agent en cause de la dermatite séborrhéique
Pityrosporum ovale (Malassezia furfur)
Comment traite t’on la dermatite séborrhéique?
Corticostéroïdes topiques
Anti-fongiques topiques: kétoconazole/nizoral
Qu’est-ce que le tinea versicolore?
Infetion cutanée superficielle par une levure causant des papules et plaques hypopigmentées/brûnatres et finement squameuses.
Quel est l’agent en cause lors de tinea versicolor?
Pityrosporum ovale
Quelle est la population à risque de tinea versicolor?
Adulte et adolescent: nécessite glande sébacés actives
Vrai ou faux: le tinea versicolor est une atteinte récidivante.
VRAI
À quoi ressemble le tinea versicolore lors du test au KOH?
Hyphes et spores ou spaghettis and meatball
Quel est le tx de tinea versicolor?
Anti-fongique: topiques ou systémiques (kétoconazole)
Contre quel antifongique est-ce que le tinea versicolor est résistant?
Terbinafine (lamisil, lamifen)
Qu’est-ce que le vitiligo?
Maladie auto-immune caractérisé par dépigmentation de la peau.
Quel type d’herpès est typiquement associé aux infections orales et lequel au type génital?
HSV-1: oral
HSV-2: génital
Quelles sont les 3 phases de l’infection herpétique?
- Infection
- Latence
- Réactivation
Comment se présente l’herpès?
Vésicules en bouquets sur fond érythémateux qui évoluent vers croûtes
Que voit-on au Tzanck de l’herpès?
Cellules géantes multinuclées
Comment se transmet la varicelle?
Transmission aérienne par gouttelettes.
Qu’est-ce qui est caractéristiques de la varicelle?
Lésions sous forme de vésicules/papules/croûtes prurigineuses d’âges différents
Quelle est la durée de la varicelle?
7-21 jours
Qu’est-ce que le zona?
C’est une réactivation du VZV qui et demeuré latent dans les racines nerveuses postérieures.
Quand doit-on traiter un zona?
- 50 et +
- < 72 h
- Zona ophtalmique
- Zona disséminé
- Immunosupprimé
Comment traite t’on un zona?
- Valacyclovir/famcyclovir
- Tx topique de comfort
- Isolement de contact
- Névralgie post zona: gabapentin, prégabaline, amitriptyline
Vaccin: Zostavax
Qu’est-ce que l’impétigo et quel est l’agent en cause?
Infection bactérienne de la couche superficielle de la peau. Causé par streptoccoque bêta-hémolytique groupe A plus souvent.
À quoi ressemble l’impétigo?
Papules et plaques avec croûtes jaunâtres mielleuses.
Quels sont les 2 types d’impétigo?
Bulleux (20%) ou non-bulleux (80%)
À quoi ressemble l’impétigo bulleux?
Érosion avec fine collerette. Surtout chez les enfants.
Qu’est-ce qui cause l’impétigo bulleux?
Toxine du Staph. Aureus
Comment se transmet l’impétigo?
Contact
En quoi consiste l’urticaire?
Oedème du derme, donc papules et plaques ortiées et prurigineuses
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec l’urticaire?
Les plaques disparaissent en <24h.
Quelles sont les causes d’urticaires aiguës?
- Infection (90%)
- Médicaments
- Aliments
Quelles sont les causes d’urticaires chronique?
- Idiopathiques (95%)
- Auto-immun
- Infection chronique (hep B et C, VIH)
- Paranéoplasique
En cas d’urticaire chronique, quelles sont les investigations à faire?
- FSC
- Bilan rénal
- Bilan hépatique
- ANA
- TSH
- Sérologie Hep B, Hep C et VIH
- électrophorèse des protéines
- ASO
Quel est le traitement de l’urticaire?
Anti-histaminiques, souvent combinés à anti-inflammatoire
Pourquoi faut-il éviter la prednisone en cas d’urticaire?
Effet rebond
Quelle est la bactérie en cause lors d’acné?
Propionibacterium acnes
Comment se présente l’acné vulgaire?
Présence de comédons avec papules, pustules et kystes au niveau du visage/tronc chez ado et adultes.
Qu’est-ce qui pourrait évoquer la suspicion d’acné secondaire chez une femme?
- Acné sévère
- Début soudain
- Début tardif
- Distribution inhabituelle
- Hirsutisme (IMPORTANT!!)
Quels tests devrait-on demander si on suspecte une cause ovarienne/surrénalienne d’hirsutisme?
- LH/FSH
- Testo libre
- DHEA’ DHEAS
- 17-OH-progestérone
- Delta-4-androstenedione
- Cortisol
Quel est le tx de l’acné?
- Topiques: anti-comédonniens, souvent combiné à un anti-inflammatoires et anti-microbiens
- Antibiothérapie (tétracyclines) pour 3-4 mois
- Isotrétinoïne (acutane)
- Contraceptifs oraux
Quand l’Accutane est-elle indiquée
- acné kystique
- acné sévère
- acné réfractaire
- acné cicatricielle
Quel % des patients auront besoin d’un 2e cycle d’accutane?
15%
Quel est le bilan à faire chez les patients prenant accutqne?
- B-HCG
- FSC
- Bilan hépatique
- Bilan lipidique
à faire avant le tx puis 1 mois post-tx puis PRN
Quels sont les effets secondaires de l’accutane?
- tératogénicité?
- sécheresse
- fatigue
- trouble de l’humeur
- Atteinte des triglycérides et enzymes hépatiques
Qu’est-ce que l’acné rosacé?
Acné sans les comédons
Quelles sont les 4 formes d’acné rosacé?
- Érythémato-télangiectasique
- Papulo-pustuleuse
- Phymateuse
- Oculaire
Quel est le tx d’acné rosacé?
Papulo-pustuleuse: métronidazole topique ou tétracycline po
érythémato-télangiectasique ou phymateuse: électrocauter, laser, chx
Quelle est l’affection/agent infectieux associé avec les couleurs suivantes à la lampe de Wood:
- rouge corail
- Vert fluo vs non-fluo
- Jaune doré
Rouge corail: Érythrasma au corynbacterium
Vert fluo: Tinea associé au microsporum
Vert non fluorescent: Tinea par epidermophyton ou trichophyton ou intertrigo
Jaune doré: Tinea versicolor associé au Pityrosporum ovale
À quoi sert l’examen au KOH?
Déterminer l’identification/présence d’organisme tel des fungus ou des levures.
