Pédiatrie Flashcards
Diabète de type 1
Cibles glycémiques
HbA1c : -< 7,0%
Glycémie à jeun : 4-8 mmol/L
Glycémie 2h post-prandial : 5-10 mmol/L
Enfant < 5 ans : glycémie à jeun 4-10 mmol/L
Diabète de type 1
Doses d’insuline
Au diagnostic : 1 U/kg/jour et +.
Rémission temporaire (lune de miel) : dure de quelques semaines à 2 ans, dose réduite à 0,3-0,5 U/kg/jour.
Après la rémission : dose de 0,7-1 U/kg/jour.
Puberté : dose ad 1,4 U/kg/jour.
Doses d’insuline élevées : > 1,2 U/kg/jour avant la puberté et > 1,4 kg/jour après, doit réévaluer la situation et regarder observance.
Régime intensif
Avantages
Méthode gold standard, amélioration maîtrise glycémique, retarde de façon singificative la survenue de complications microvasculaires et CV et en ralentit d’évolution. Favorise davantage le contrôle des glycémies, en permettant plus de flexibilité quant aux horaires de repas.
Régime intensif
Dose basale
Supprime la lipolyse et la production hépatique de glucose. 40-60% de dose quotidienne d’insuline. Glargine (+ fréquente, dure 24h et administration DIE), detemir (peut être BID) et deglutec (plus longue durée, moins d’hypos).
Régime intensif
Dose prandiale
Avant les repas/collations, pour réduire l’élévation post-prandiale de la glycémie. Bolus prandial ajusté selon la quantité de glucides et selon la glycémie, la composition du repas et l’activité physique attendue. Chez jeunes enfants, peut être difficile d’estimer la quantité de nourriture qui sera consommée -> peut être administré immédiatement après repas, mais non optimal.
Régime conventionnel
Avantages
2-3 injections par jour. Doses fixes intermédiaire (1 AM et souper/HS) + rapide/courte 2-3x par jour. Doses fixes nécessitent des ajustements au mode de vie pour que les repas et l’activité physique surviennent de façon fixe et quotidienne -> + difficile en pédiatrie. Moins fréquent mais encore utilisé, souvent utilisé pendant lune de miel et enfant d’âge préscolaire (éviter injection garderie).
Régime conventionnel
Doses
2/3 dose quotidienne AM (2/3 basale et 1/3 prandiale) et 1/3 souper/HS (1/2 basale et 1/2 prandiale).
Perfusion continue avec pompe
Indications
HbA1c toujours élevée, hypoglycémies fréquentes et sévères, athlètes, peur des aiguilles, amélioration de la qualité de vie et désir de la famille.
Diabète de type 1
Hypoglycémie
Définition : traitement si < 3,9 mmol/L, glycémie < 3,0 mmol/L est cliniquement importante ou sérieuse. Hypoglycémie sévère est associée à une atteinte cognitive sévère, nécessitant assistance pour administration de glucides.
Diabète de type 1
Manifestations de l’hypoglycémie
Adrénergiques, neuroglycopéniques et sévère
Manifestations adrénergiques : sudation profuse, sensation de faim, pâleur, tremblements.
Manifestations neuroglycopéniques : céphalées, troubles de comportement, vision double, étourdissements.
Manifestations de l’hypoglycémie sévère : perte de conscience, convulsions et coma.
Diabète de type 1
Traitement de l’hypoglycémie légère ou sérieuse
0,3g/kg (max 15g) de glucides
- < 5 ans : 5g
- 5-10 ans : 10g
- > 10 ans : 15g
Diabète de type 1
Traitement de l’hypoglycémie sévère
Glucagon IM ou SC : si < 25 kg ou < 5 ans, 0,5 mg et si > 25 kg ou > 5 ans, 1 mg.
Glucagon nasal : Baqsimi, 3 mg de glucagon. Indiqué pour > 4 ans sous insuline, prêt à l’emploi, absorption passive (pas d’inhalation). 3 mg IN = 1 mg IM.
Hôpital : dextrose IV.
Pompe à insuline : arrêter perfusion ad glycémie > 3,9 mmol/L.
Glucagon mini doses : si incapacité ou refus d’ingérer glucides oraux à cause de troubles GI, peut donner petites doses de glucagon SC si glycémie < 4,4 mmol/L pour éviter hypoglycémie + hospit. 10 mcg (1 U) SC par année d’âge (min 20 mcg, max 150 mcg). Double dose supplémentaire si glycémie n’a pas augmenté après 20 minutes.
Suivi des complications à long terme
Néphropathie : suivi annuel chez enfants pubères ou > 11 ans, atteints du DB1 > 2-5 ans.
Rétinopathie : q2-3 ans chez > 11 ans, atteints du DB1 > 2-5 ans.
Neuropathie : annuel chez > 11 ans, atteints du DB1 > 2-5 ans.
Dyslipidémie : > 11 ans q3 ans, < 11 ans avec ATCD familial ou IMC > 97e percentile.
HTA : 2x par année, à tout âge.
Diabète de type 2
Facteurs de risque
- Antécédents de diabète de type 2 chez un parent du 1er ou 2 degré;
- Appartenance à une population à haut risque (enfants de descendance africaine, arabe, asiatique, hispanique, autochtone ou asiatique du sud);
- Obésité;
- Intolérance au glucose;
- Syndrome des ovaires polykystiques;
- Exposition in utero au diabète;
- Prise d’antipsychotiques atypiques.
Diabète de type 2
Présentation clinique
Signes d’hyperglycémie chronique : polyurie, polydipsie, polyphagie, peut se présenter avec acidocétose sévère ou coma hyperglycémique hyperosmolaire.
Diabète de type 2
Cibles glycémiques
HbA1c : =< 7,0% (< 6,5%)
Glycémie à jeun : 4-6 mmol/L
Glycémie post-prandiale : 4-8 mmol/L
Diabète de type 2
Traitements recommandés
- Metformine : 500mg DIE x 7 jrs puis augmenter ad 2g -> réduit HbA1c de 1-2% et glycémie à jeun
- Insuline : HbA1c > 8,5%, acidocétose, distinction incertaine (sevrage lorsque contrôlé/DB2 confirmé)
- Analogues GLP-1 : liraglutide + dulaglutide à partir de 10 ans, 0,6 mg SC DIE ad 1,8 mg, diminue HbA1c, glycémie à jeun
Diabète de type 2
Suivi des morbidités et complications
- Néphropathie, neuropathie, rétinopathie : 1x/année;
- Dyslipidémie : 1x/année;
- HTA : à chaque visite de suivi (min 2x/année);
- Stéatose hépatique non alcoolique : 1x/année;
- Syndrome des ovaires polykystiques : 1x/année.
