Complications Flashcards
Acidocétose diabétique
Physiopathologie
Déficit en insuline relatif aux besoins -> déficit énergétique -> hausse des hormones de contre régulation (glucagon, cortisol, épinéphrine, hormone de croissance).
Cause glycémie très élevée, cétonémie élevée, pH abaissé, bicarbonates sériques abaissés et trou anionique élevé.
Hyperglycémie : déshydratation et perte d’électrolytes.
Corps cétoniques : nausées, vomissements et douleur abdominale.
Situations aiguës : peuvent précipiter de tels épisodes (infection, événement cardiovasculaire subit).
Acidocétose diabétique
Traitement
- Réhydratation
- Insuline IV
- Corriger cause sous-jacente
Liste de vérification ABCDES
A : contrôle A1c;
B : contrôle TA;
C : gestion dyslipidémie;
D : médication ayant des bénéfices de protection CV et rénale (iSGLT2/aGLP-1, statines, IECA/ARA, ASA si prévention secondaire);
E : exercice physique régulier et saine alimentation;
S : cessation tabagique.
Hypertension
Suivi
Surveiller TA aux 6 mois minimalement
Hypertension
Traitement
Première intention : IECA/ARA sauf en grossesse, surtout si présence de maladies coronariennes ou néphropathie.
Autres classes : thiazides, BCC. Considérer ARM si ces 3 agents ne suffisent pas.
Dyslipidémie
Suivi
Bilan lipidique de base, 4 à 12 semaines après l’instauration d’une statine ou d’un autre agent, puis annuellement ensuite.
Dyslipidémie
Traitement
Traitement : MNP, gestion glycémie en présence d’hypertriglycéridémie et statines.
Prévention primaire : pour 40-75 ans, statine à intensité modérée en général, ou intensité élevée si plusieurs facteurs de risque CV. Si > 75 ans, on peut poursuivre statine si déjà initiée, sinon prise de décision partagée pour l’instauration. Pour < 40 ans, âge 20-39 ans ayant facteurs de risque CV (évidence faible) et si présence de complications microvasculaires/plus de 30 ans + durée DB > 15 ans.
Prévention secondaire : statine à intensité élevée pour le patient diabétique ayant une maladie coronarienne athérosclérotique.
Aspirine
Indication
Prévention secondaire
Rétinopathie
Suivi
DT1 : dépistage 5 ans après dx puis annuellement
DT2 : dépistage au dx puis aux 1-2 ans
Suivi : imagerie du fond de l’oeil
Neuropathie
Suivi
DT1 : dépistage 5 ans après dx puis annuellement
DT2 : dépistage au dx puis annuellement
Suivi : sensibilité
Neuropathie
Définition
Perte de sensation au niveau des pieds/orteils. Importance du soin des pieds (examen quotidien, soin des ongles, hydratation, éviter humidité excessive, vérifier température de l’eau du bain avec vos mains/coude, port de chaussures appropriées).
Neuropathie
Neuropathie périphérique
Définition et traitement
Douleur lancinante aiguë, brûlements, engourdissements, picotements.
Traitement : gabapentin, prégabaline, duloxétine.
Neuropathie
Neuropathie autonome
HTO, tachycardie au repos, gastroparésie diabétique, dysfonction érectile, vessie neurogène, sécheresse/petites fissurations ou craquelures de la peau.
Néphropathie
Suivi
DT1 : dépistage 5 ans après dx puis annuellement
DT2 : dépistage au dx puis annuellement, q5 mois si néphropathie (RAC, DFGe)
Suivi : RAC normal < 2 mg/mmol, protéinurie < 30 mg/jour, DFG > 60 mL/min
Néphropathie
Traitement
IECA/ARA, surtout si HTA. + IRC -> + complications CV.
Stéatose hépatique
Traitement
Changement habitudes de vie en priorité, bénéfices potentiels aGLP1 ou tirzepatide en présence d’obésité, en ajout aux MNP. iSGLT2 envisagés pour tx DB type 2 en présence de MASLD avec fibrose minimale vu perte de poids associée. Statine si condition clinique stable. Insuline préférée si cirrhose décompensée.
