Gériatrie Flashcards
Symptômes
Présentation atypique : perte de poids, perte d’autonomie, chute, trouble neurocognitif, dépression.
Hypoglycémie
Symptômes
Confusion, ralentissement psychomoteur, trouble de comportement, convulsions, coma.
Hypoglycémie
Facteurs de risque
Surtraitement, prise d’insuline, sulfonylurée, durée de diabète, TNC, comorbidités, malnutrition et sortie d’hôpital récente.
Hypoglycémie
Conséquences
CV, chutes, fractures, déconditionnement, arythmie cardiaque, neuroglycopénie.
Metformine
Efficacité : apparaît efficace et sécuritaire, surtout si surplus de poids. Commencer à petite dose et augmenter graduellement, très peu de risque d’hypo si utilisé seul
Précautions : EI GI, vitamine B12, ajustement en IR
Indication : premier choix si aucune CI
iDPP4
Efficacité : plus d’études, bien tolérés généralement, peu de risque d’hypo si utilisé seul
Précautions : maladies CV (IC) et sitagliptine, ajustement en IR
Indication : 2e choix, 1er si ClCr < 30 mL/min.
Sulfonylurées
Augmentation prudente des doses, risque hypo +++ (surtout glyburide), nommées dans critères de Beers et gain de poids.
Indication : prudence, privilégier gliclazide +/- MR.
Méglitinides
À prendre avec repas, omettre si ne mange pas, plusieurs prises par jour, attention si Dispill (doit la reconnaître) et gain de poids.
Indication : choix si alimentation erratique mais risque hypo.
Agoniste GLP-1
Efficaces peu importe l’âge, assez bien tolérés (GI), peu de risque hypo sauf si combiné avec insuline, perte de poids, effets CV positifs
Indication : non préféré puisque SC, peu de dextérité
Acarbose
Efficacité modeste, surtout si hyperglycémie postprandiale, plusieurs prises par jour, tolérance difficile GI et risque minime hypo
Thiazolidinediones
Peu de risque d’hypo si seul
Risque CV, risque fractures, lien avec cancer vessie
iSGLT-2
Efficacité : bénéfices CV et rénaux, peu de risque d’hypo si utilisé seul
Précautions : HTO, infection génito-urinaire, perte de poids, acidocétose diabétique (faible), fracture, amputation, cancer vessie (canagliflozine)
Indication : légèrement moins efficaces sur glycémies en IRC
Insulinothérapie
Indications
Visites à l’urgence, CI agents oraux, résistance insuline/insuffisance production insuline par pancréas, cible glycémique non atteinte.
Insulinothérapie
Insuline basale
Intermédiaire = + risque hypo. Basale glargine le matin, combinaison avec iDPP-4 à considérer.
Insulinothérapie
Bolus
Insuline régulière = + risque hypo. Si hyperglycémies importantes, ajout séquentiel.
