pediatrie Flashcards
nommaer les facteurs influençant de façon importante le dévleop. cage thoracique (surtout 12 premiers mois)
- gravité
- F muscu
- tonus muscu
anatomie nouveau né → conséquences
cage thoracique compliante
forte pression interrompt sortie air
↓ pression pr gonfler = + facilement hyperinflation
anatomie nouveau né → conséquences
côtes horizontales
diaphragme plat et intercostaux en position raccourcie = inefficace
anatomie nouveau né → conséquences
diaphragme que 30% fibre type I
plus fatigabilité si T respiratoire ↑ (ex. malade)
anatomie nouveau né → conséquences
diamètre trachée = 5mm
↑ R à expiration
anatomie nouveau né → conséquences
peu m. lisses dans bronches (surtt <2mois)
bronches plus compressibles lors expiration active et pire si forcée (atélectasie)
nommer les grandes différences chez l’anatomie nouveau né
- cage thoracique compliante
- côtes horizontales
- diaphragme 30% type I
- diamètre trachée = 5mm
- peu m. lisses dans bronches (<2mois)
- cils peu développés
- prop. glandes muqueuses >
- fibres élastiques alvéoles peu matures
- ↑ tirage lors hyperinflation
- volume pulm. faibles
anatomie nouveau né → conséquences
cils peu développés
↑ risque rétention sécrétions
anatomie nouveau né → conséquences
proportion glandes muqueuses >
↑ proportion sécrétions = ↑ risque rétention
anatomie nouveau né → conséquences
fibres élastiques alvéoles peu matures
↓ retour élastique = ↑ hyperinflation
anatomie nouveau né → conséquences
↑ tirage lors hyperinflation
diaphragme désavantagé = ↑ T m. accessoires, ↓ efficaces, + énergivores
anatomie nouveau né → conséquences
↑ tirage lors V pulmonaires faibles
Pas bcp réserves
lors infx = ↑FR = ↑ fatigue rapide
quelles sont les grandes conséquences d’un système respiratoire immature
↑ sécrétion
↑ R
= ↑ FR, ↑ FC (pcq pas ↑VC)
= ↑ T respi et détresse respi précoce
incapacité max utilisation m. accessoires
changements observables → à 0-12 mois
côtes descendent 2° gravité
- ouverture antérieure cage thoracique quand bébé grandit et développe m. antigravitaires
- côtes descendent 2° gravité
3.développement m. intercostaux - ↑VC avec ↑VRI et VRE pour supporter ↑ activité
changements observables → 1-12 ans
- ↑VC et ↓FR
- dévelop. ventilation collatérale
changements observables → 5 ans
R pulmonaire similaire à adulte
changements observables → 12 ans
- système respiratoire mature
- alvéoles complètes et fibres élastiques matures
- élongation paroi thoraciques
mécanisme permettant compensation d’une obstruction mucus (déloge sécrétions lors prochaine expi) et quand développe?
ventilation collatérale (1-12ans)
qui suis-je? 95% requête en référence en physio respi chez enfants
secretions
vrai ou faux? la plupart du temps, nécessaire physio sécrétions
f
déficiences + fréquentes en références physio respi chez enfants
- rétention sécrétions
- à risque de retention sécrétions
- difficulté expulsion sécrétions
- difficulté gestion sécrétions
l’atélectasie conséquence de quelle déficience chez enfant
rétention sécrétions
problèmes pulmonaires chroniques reliés à la rétention sécrétions
- Fibrose kystique**
- Dyskinésie ciliaire**
- Bronchiectasies**
- Bronchomalacie sévère
- Bronchodysplasie**
- Infections répétées
- Autres
qui suis-je? signe + important de rétention sécrétions
atélectasie
- sécrétions bloque
- voies affaissent
= ATÉLECTASIE
nommer tx pour rétention sécrétions
- Percussions (clapping) +/- drainage postural modifié
- PEP (rare)
- PEP oscillatoire
- Cycle actif
- Drainage autogène (ado)
- Huffing et toux (tjrs combinés)
- Mobilisations
- Positionnement
- Jeux respiratoires
- Exercices physiques (++++)
- IPV (inhalo)
quelles populations sont plus à risque de rétention sécértions
- Atteinte neuromusculaire
- Myopathies
- Bébé < 1 mois
- Atteinte cardiaque sévère
- Postopératoire
- Diminution de l’état général
- Alitement prolongé
- Pneumonies
- Etc
en quoi consiste la prévention de la rétention sécrétions
enseignements + conseil (parents/enfants)
- mobilisations
- positionnement et changements positions
- exercices respi simples (jeux!!)
la toux inefficace engendre quelle déficience qui nécessite référence physio respi
expulsion sécrétions déficiente
causes d’une toux inefficace (expulsion sécrétion déficiente)
- faibl. musculaire généralisée (myopathie, maladie neurmuscu, parlysie)
- problème fermeture de glotte (rare)
tx expulsion sécrétions déficiente
- inspirations en escaliers
- recrutement volume pulmonaire (air stacking)
- cough assist
- assistance manuelle expiratoire
- mobiliser +++/changer positions
qu’est-ce qui limite tx expulsion sécrétions déficiente
patient collabore pas : mobiliser +++/changer positions
ces troubles peuvent engendrer une déficience de gestion des sécrétions
tb déglutition
tx gestion des sécrétions
- positionnement
- succion
- mobilisation
déficience → tx (global)
rétention sécrétions
physio régulière
déficience → tx (global)
risque rétentions sécrétions
évaluation, recommandations, prévention
déficience → tx (global)
problème expulsion sécrétions
physio régulière
déficience → tx (global)
problème gestion sécrétions
évaluation, recommandations
observations/questions à l’entrevue : bronchiolite
- toux (horaire, type, intensité, productivité)
- expectoration (couleur, qté, qualité)
- dyspnée (horaire, intensité)
- tirage, ↑ T respi, ↑FR
- embarras bronchique, nasal
- développement moteur
décrire bronchiolite
- infx virale aigue des voies respi inférieures
- <24mois
- détresse respiratoire, wheezing, crépitements
vrai ou faux? pronostic généralement excellent pour bronchiolite
vrai
revue systèmes : bronchiolite
- toux
- expectorations
- auscultation
- bruits respiratoires audibles
- coloration
- patron respi
- tirage
- environnement
- posture
- motricité global
- comportement
vrai ou faux? auscultation très spéficique
faux, revue système
examen physique : bronchiolite
signes vitaux :
- FC
- FR
- saturation
- T°C
- TA
déficience → caractéristiques cliniques
à risque rétention sécrétions
- ↓ état général
- alitement prolongé
- bronchiolite
- jeune bébé
déficience → caractéristiques cliniques
perturbation oxygénatation
- désaturation
- dyspnée
- somnolence
déficience → caractéristiques cliniques
embarras bronchique
- toux grasse
- expectorations
- dyspnée
- crépitants
déficience → caractéristiques cliniques
perturbation patron respi
- tachypnée
- tirage
- respiration apicale et thoracique haute
déficience → caractéristiques cliniques
perturbation ventilation
- ↓MV aux bases
- dyspnée
déficiences : bronchiolite
- à risque rétention sécrétion
- embarras bronchique
- perturbation ventilation/patron respiratoire/oxygénration
limitations : bronchiolite
maintien positions
séances jeux
buts de traitement : bronchiolite
- prévenir rétention sécrétion
- améliorer ventilation et oxygénation
interventions : bronchiolite ayant comme buts
- prévenir rétention sécrétion
- améliorer ventilation et oxygénation
- chang. positions fréquents
- positionnement (verticalisation)
- séances jeu (bulles, souffler, flûtes)
Pt bronchiolite. Rx pulmonaire = atélectasie lobre supérieur D
Changement dans plan tx?
Atélectasie → rétention sécrétions (motif Tx)
indications clapping +/- drainage postural modifié
- atélectasie secondaire à rétention sécrétion
- pathologie pulm avec rétention sécrétions (FK, dyskinésie ciliaire, bronchiectasie, infx pulmonaires récidivantes)
vrai ou faux? CI position déclive chez enfants <1an (drainage postural)
vrai!! reflux, infx
précautions et CI : clapping +/- drainage postural modifié
- Ostéoporose fracturaire
- Plaquettes < 50 000 (clapping) < 25 000 (vibrations)
- Toux excessive
- Bronchospasme
- Trachéolaryngite
- RefluxGO (éviter le DD, faire en proclive)
- Abcès pulmonaire
- Hémoptysie
- Fracture des côtes
- Épilepsie mal contrôlée
- Pneumothorax
- Emphysème sous-cutané
- Pacemaker récent
- Tuberculose pulmonaire suspectée et confirmée
- Contusion pulmonaire
non-indication : clapping +/- drainage postural modifié
- Pneumonie (avec ou sans empyème)
- Trouble de déglutition (sécrétions arrière-gorge)
- Toux inefficace (paralysie cérébrale, maladie neuromusculaire, myopathie, etc)
- Radiographie pulmonaire:
- Atélectasie migratoire
- Accentuation de la trame bronchique
- Bandelette d’atélectasie
- Consolidation
- Suspicion d’atélectasie
vrai ou faux? suspicion atélectasie = indication clapping
FAUX, faut être sure
paramètre clapping
3min/zone
2-3X/jour
comment faire vérification critères de réussite post-tx clapping
- rx pulmonaire (résolution/amélioration atélectasie)
- amélioration portrait clinique (↓ tirage, meilleure saturation, FR nrml, meilleure patron)
- parents autonome pour clapping
qui suis-je? maladie mortelle la plus répendue chez enfants et jeunes adultes canadiens
fibrose kystique
vrai ou faux? AUCUN tx curatif pour fibrose kystique
v
vrai ou faux? fibrose kystique touche maj poumons
f (autres organes, digestif)
vrai ou faux? la prise de médicament précoce (fibrose kystique) permet l’abolition de la maladie
non, mais moins de dommages pulmonaire permanents
qualité du mucus fibrose kystique
mucus déshydraté (sécrétions épaisses + collantes)
↓ clearance mucus
observations/questions à l’entrevue : fibrose kystique
- toux (horaire, type, intensité, productivité)
- expectoration (couleur, qté, qualité)
- dyspnée (horaire, intensité)
- tirage, ↑ T respi, ↑FR
- embarras bronchique, nasal
- développement moteur
- incontinence urinaire (présence, horaire)
- niveau AP (qté, fréquence, niveau effort)
- tolérance effort (dyspnée, endurance)e
revue systèmes : FKP
- toux
- expectorations
- auscultation
- bruits respiratoires audibles
- coloration
- état général
- patron respi
- posture
- morphologie
- hippocratisme
- comportement
- FM
- flexibilité
- mobilité cage
- dévelop. moteur global
examen physique : FKP
signes vitaux : FC, FR, saturation, T°C, TA
tests et mesures (quoi évaluer) : FKP
- capacité aérobique
- endurance cardiorespi
- FM
- flexibilité
- mobilité cage
- tests fct
- fct pulmonaire (VEMS, CVF)
tests et mesures fréquemment utilisé : FKP
- spirométrie
- 3min step test
- 6MWT
- shuttle test
- CPET (vélo)
- test à effort adapté au pt
déficiences FKP
- rétention sécrétions
- embarras bronchique
- perturbation ventilation
- perturbation oxygénation
- diminution tolérance à effort
- faiblesse musculaire
déficience → caractéristiques cliniques
rétention de sécrétions
- infiltrats interstitiels à la rx
- bronchiectasies au TDM
- FKP
déficience → caractéristiques cliniques
diminution tolérance à effort
- dyspnée
- désatruation
- tachycardie
- ↑ Borg
déficience → caractéristiques cliniques
faiblesse musculaire
- préhension < normes
limitations : FKP
- course
- escaliers
restrictions : FKP
- cours éduc
- loisirs avec amis
buts de traitement : FKP
- favoriser dégagement, ventilation
- limiter rétention sécrétions
- adhérence aux tx
- autonomie éventuelle dans tx
outils de traitement : FKP
- PEP
- PEP oscillatoire
- cycle actif
- drainage autogène
- huffing et toux
- exercices physique
caractéristique outil dégagement voix → outil
5-6ans
Conditions chroniques slmt
Peut combiner avec salin
PEP
vrai ou faux? PEP oscillatoire demande meillure pression expi que PEP seul
v
caractéristique outil dégagement voix → outil
conditions chroniques
Peu couteux
3ans
Perçu comme jeu
PEP bouteille (oscillatoire)
indication utilisation PEP ou PEP-oscillatoire
- Atélectasie
- Asthme avec sécrétions
- Bronchiectasies
- Hypersécrétion bronchique
- Bronchites chroniques
- Toux productive chronique
- Fibrose kystique
- Dyskinésie ciliaire
- Bronchomalacie
- Fistule trachéo-oesophagienne
- Hypergammaglobulinémie
Précations et CI PEP/PEP oscillatoire
- Hémoptysie active
- Épistaxis
- Chirurgie buccale ou oesophagienne récente
- Pneumothorax non-drainé
- Suspicion pneumothorax
- Sinusite aiguë
- Perforation tympanique ou à risque
- Maladie cardiovasculaire sévère
- ↑ pression intracrânienne
- Post-chirurgie pulmonaire
- Emphysème chirurgical
- Embolie pulmonaire
caractéristique outil dégagement voix → outil
facile à comprendre/enseigner
nécessite aucun matériel
18-24mois
cycle actif
caractéristique outil dégagement voix → outil
difficile à comprendre/enseigner
ado/enfant bonne compréhension
drainage autogène
comment adapter drainage autogène pour plus jeunes (moins compréhension)
- faire comme nous (supervision ++)
- DA passif (petits)
vrai ou faux? le huffing est facile a comprendre chez petits
faux, difficile
vrai ou faux? le drainage autogène est facile a comprendre chez petits
f
vrai ou faux? le cycle actif est facile a comprendre chez petits
v
comment enseigner huffing chez petits
bouche “O” (tuyau)
souffler mouchoir, miroir
quand commencer huffing et toux pour dégager voix
plus tôt possible!
qui suis-je? peut compenser pour session physio FKP (dégagement voix)
exercices physiques (vélo, step, danse, trampo, escaliers)
comment vérification critères réussite : FKP
- tx productif
- ↓ qté sécrétions
- ↓ toux
- ↑ SaO2
- ↑ VEMS
- pt adhérent et observant aux tx
vrai ou faux? le système respiratoire d’un enfant est le modèle réduit de celui d’un adulte.
f
caractéristiques pulmonaires
0-3 mois
- cage thoracique triangulaire
- partie A-P cage aplatie
3.portion thorax/abdo 1:3 - côtes circulaires et horizontales
- insertions diaphragme sont horizontales (↓ convexité)
- m. intercostaux inactifs
- espaces intercostaux étroits
- cou + court
- m. accessoires à respiration pas fonctionnels, sauf trapèze (head bobbing)
- diaphragme 50% moins fibre I que adulte
- respiration est uniquement diaphragmatique et nasale
- m. intra-bronchique peu développé, bronches + souples et compressibles (toux moins efficace, risques atélectasie migratoire)
- diamètre trachée 1/3 adulte (R passage air)
14.cage thoracique + compressive - système alvéolaire immature : surface échange 1/20 adulte, distance alvéole-capillaire ↑, parois alvéolaire + épaisses
- très peu réserve inspi et expi
- volume fermeture 60% CPT (↑ risk atélectasie)
vrai ou faux? risque atélectasie sont élevé à 0-3mois
v
qui suis-je? position à 0-3mois meilleure ventilation poumon supralatéral
DL
caractéristiques pulmonaires → année de développement
perfusion suit la gravité
0-3mois
caractéristiques pulmonaires → année de développement
pas ventilation collatérale
0-3mois
caractéristiques pulmonaires → 3-6 mois
thorax plus rectangulaire
caractéristiques pulmonaires → année de développement
3-6mois
6-12mois
(3-12mois)
- ↑ volume réserve inspi et expi
- ↓ FR avec ↑ réserves respi
caractéristiques pulmonaires à 6-12 mois
- allongement cage thoracique, encore + rectangulaire
- mvts contre gravité dans tt plans
- utilisation m. accessoires cervicaux
- rotation côtes vers bas (gravité + abdo)
- augmentation espaces intercostaux = activation m. intercostaux
- dimin. diamètre AP thorax, plus elliptique
- proportion thorax/abdo 1:1
- augmentation avantages mécanique diaphragme
- poumons 4X plus gros naissance
caractéristiques pulmonaires
1-4 ans
- amélioration travail m. accessoires
- meilleure stabilisation scapulas et cage
- proportion thorax/abdo > 1:1
- similaire adulte, sauf ventilation collatérale
qui suis-je? âge où ventilation collatérale optimale
6-7ans
caractéristiques pulmonaires → année de développement
développement pores Kohn (ventilation collatérale)
3-7ans
caractéristiques pulmonaires → année de développement
multiplication alvéolaire
0-8ans
caractéristiques pulmonaires → année de développement
augmentation taille alvéole
poursuite jusqu’à âge adulte avec dévelop. cage thoracique
le syst. respi est mature à cet âge
12 ans
