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cardio exam 2 > chx > Flashcards

chx Flashcards

1
Q

objectifs de la pratique physio en chx

A
  • contact et préparation
  • évaluer facteurs risk, degré intervention
  • éducation (chx, anesthésie, interv, signes)
  • transport optimal O2
  • prévenir complications
  • prévenir usage interv invasives
  • recouvrer la capacité fonctionelle optimale
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2
Q

rôle physio PRE-OP

A
  • facteurs risques
  • évaluation initiale fcts respi, circulatoire, muscu
  • éducation : position, mobilisation, hygiène bronchique, dlr
  • préparation physique
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3
Q

qu,est-ce que comprend l’évaluation initiale PRÉOP

A
  • fcts respi : patron, toux, encombrement, dyspnée
  • circulatoire : signes, perfusion
  • musculaire : transferts/déplacements
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4
Q

nommer les avantages d’une intervention pré-OP chx abdo vs aucune

A
  • mobilisation + rapide
  • ↓ durée séjour USI
  • ↓ admission USI (soins intensifs)
  • ↓ peur intervention chx et mobilisation
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5
Q

nommer les avantages d’une intervention pré-OP chx cardiaque (éducation, entrain. m. inspi, entrainement physique, relaxation)

A
  • ↓ complications pulm
  • ↓ durée hopital
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6
Q

influence pronostic per/postOP : site incision

A

↑ site incision = ↑ risk chx = pire status postOP (TOMIE)
↓ site incision = ↓ risk chx = meilleur status postOP
(SCOPIE)

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7
Q

influence pronostic per/postOP : VO2

A

↑ VO2 = ↓ risk chx = meilleure status postOP
↓ VO2 = ↑ risk chx = pire status postOP

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8
Q

meilleure outcome postOP : thoracotomie vs VATS

A

VATS (scopie) : incision - grande = - invasif

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9
Q

avantage intervention VATS

A
  • préserve m. paroi thoracique
  • ↓ complications postOP
  • ↓ durée drainage thoracique
  • ↓ dlr
  • ↓ faiblesse m. respi
  • ↓ déficits épaules
  • ↑ taux survie
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10
Q

Thoracotomie vs VATS : shoulder strength postOP

A

VATS > thoracotomie

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11
Q

pourquoi chx thoraciques (VATS, thoracotomie) ont impacts sur déficits épaule

A

↓ mobilité épaule pcq dlr = ↑ capsulites

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12
Q

Thoracotomie vs VATS : douleur et fct respiratoire

A

VATS > thoracotomie (recup + lente)

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13
Q

Thoracotomie vs VATS : m. inspiratoires (MIP)

A

VATS = thoracotomie (↓ FM persiste)

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14
Q

Thoracotomie vs VATS : m. inspiratoires (MEP)

A

VATS > thoracotomie

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15
Q

Thoracotomie vs VATS : mobilité scapulaire

A

VATS > thoracotomie

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16
Q

Thoracotomie vs VATS : douleur et conso meds

A

VATS > thoracotomie (- dlr)
VATS > thoracotomie (++++ meds)

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17
Q

placer en ordre de risque selon type de résection
a. Lobectomie
b. Pneumonectomie D
c. Pneumonectomie G

A

RISQUE + à -
pneumo D (+ gros) > pneumo G > lobectomie (jst 1 lobe)

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18
Q

nommer les facteurs de risque reliés à l’intervention chx (per/postOP)

A
  • site incision
  • ATCD cardiaque/pulmonaire
  • tabac
  • âge (>50ans)
  • obésité, statu nutritionnel (dénutri)
  • motivation
  • ASA > 2
  • diabète
  • mobilité
  • niveau AP
  • analgésie/anesthésie/blocage neuromuscu
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19
Q

vrai ou faux? plus ASA est haut, plus risk postOP

A

vrai

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20
Q

qu’est-ce que comporte ASA

A

tabac, alcool, pregnant, obese, lung disease, diseases

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21
Q

quelles sont les recommandations du risque relatif A

A
  1. âge (>50ans)
  2. ASA > 2
  3. CHF (congestive heart failure)
  4. dépendant fonctionnel
  5. MPOC
  6. aortic aneurysm repair
  7. thoracic surgery
  8. abdominal surgery
  9. upper abdominal surgery
  10. neurosurgery
  11. prolonged surgery
  12. head and neck surgery
  13. emergency surgery
  14. vascular surgery
  15. general anesthesia
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22
Q

quelles sont les recommandations du risque relatif B

A
  1. perte poids
  2. impared sensorium
  3. cigarette use
    4.alcohol use
  4. perioperative transfusion
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23
Q

vrai ou faux? prévalence complication postOP chx abdo = ++++ fréquent

A

faux (9-40%)

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24
Q

vrai ou faux? prévalence complication postOP chx thoracique = ++++ fréquent

A

faux (15-38%)

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25
Q

vrai ou faux? des modèles de prédictions existent en fonction du type d’intervention chirurgicale

A

vrai (utilisé par MD, opère ou pas… moins pr physio)

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26
Q

F 72ans, chx hanche D fx, ancienne fumeuse, poids 65kg, taille 160cm, fct respi nrmle, très active
FACTEURS DE RISQUE

A

âge (>50ans)
hx tabagique

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27
Q

F 72ans, chx hanche D fx, ancienne fumeuse, poids 65kg, taille 160cm, fct respi nrmle, très active
FACTEURS FAVORABLES

A

active preOP
poids nrml
fct respi nrmle

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28
Q

qui suis-je? cette période débute dès la sortie de la salle opératoire et s’étend aux jours suivants l’intervention chirurgicale

A

postOP

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29
Q

but principal intervention postOP

A

prévenir complications circulatoire, respi, MSK

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30
Q

description → complication postOP

Perte de volume alvéolaire plus ou moins étendu. Une déviation du médiastin est possible si l’atélectasie est étendue

A

atélectasie

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31
Q

2 classes atélectasie

A

obstructive (++ f = mucus)
non obstructive (- f)

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32
Q

qui suis-je? atélectasie la + fréquente

A

obstructive

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33
Q

atélectasie obstructive description

A

obstruction bronchique causée par néoplasie, bouchon muqueux, corps étranger, perte progressive V alvéolaire en distal de obstruction

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34
Q

types d’atélectasie non-obstructive

A
  • compressive (tumeur, bulle, air)
  • passive (perte contact 2 plèves)
  • adhésive (perte surfactant)
  • fibrosante (tissu cicatriciel)
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35
Q

vrai ou faux? atélectasie non-obstructive peut être réversible

A

vrai (+/-)

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36
Q

l’ampleur de l’impact de l’atélectasie est proportionnelle à _______

A

ÉTENDUE + DURÉE

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37
Q

impact physiologiques de l’atélectasie

A
  • ↓ compliance
  • oxygénation déficiente (↓ surface échange)
  • ↑ R vasculaire pulmonaire (→dysfct ventriculaire D)
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38
Q

conséquence ↓ compliance de l’atélectasie

A

↑ F pr mobiliser = ↑T

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39
Q

conséquence ↑ R vasculaire pulmonaire atélectasie

A

↑ vasoconstriction (pcq hypoxémie)
= ↑ travail coeur D
= dyfct ventriculaire D

40
Q

qui suis-je? atélectasie souvent asymptomatique (caractéristique de l’atélectasie)

A

petite région avec installation lente (toux non productive possible)

41
Q

signes cliniques de l’atélectasie dépendent de : (2)

A
  1. étendue
  2. rapidité installation
42
Q

signes cliniques de l’atélectasie grande surface avec installation rapide

A
  • hypoxie (O2)
  • insuff. respi (CO2)
  • ↓ mvt région (patron asymétrique)
  • matité percussion (+ dur pcq tissu + organisé)
  • absence bruit respi (même souffle tubaire)
  • déviation trachée
43
Q

vrai ou faux? évidence clinique que fièvre est associée à atélectasie

A

f

44
Q

intervention postOP (atélectasie) → efficacité

expansion thoracique (incitatif inspi)

A

A ++++++ good

45
Q

nommer genres d’intervention atélectasie

A
  • expansion/mobilité thoracique (incitatif)
  • hygiène bronchique
  • correction posture
  • mobilité AA (épaules)
  • m. respi (pre/post)
  • circulatoire
  • mobilité fct (AVQ)
46
Q

caractéristique intervention → quoi tenir compte

intensité

A

condition générale, tolérance pt

47
Q

caractéristique intervention → quoi tenir compte

durée

A

tolérance

48
Q

caractéristique intervention → quoi tenir compte

fréquence

A

condition, risque complication

49
Q

caractéristique intervention → quoi tenir compte

progression

A

tolérance, stabilité

50
Q

2 caractéristiques d’intervention interdépendante (atélectasie)
a. intensité
b. durée
c. fréquence
d. progression

A

b. durée (↑/↓)
c. fréquence (↓/↑)

51
Q

quand interventions circulatoires atélectasie

A

surtout 24-48h

52
Q

interventions circulatoires atélectasie : quoi éviter?

A

triade virchow
- altération paroi veineuse
- stase veineuse
- modif. hémostase

53
Q

vrai ou faux? si présence d’une embolie veineuse profonde, il n’y a pas de risque supplémentaire pour développer une embolie pulmonaire ou une autre embolie veineuse profonde à la mobilisation

A

vrai

54
Q

nommer interventions respi atélectasie

A
  • mobilité cage
  • expansion alvéolaire
  • hygiène bronchique
55
Q

nommer interventions MSK atélectasie

A
  • posture
  • mobilisation ceinture scapulaire
56
Q

nommer interventions CV atélectasie

A
  • mobilisation (réponse systémique)
57
Q

intensité interventions CV atélectasie?

A

permettre au pt de parler durant effort (3/10 Borg)

58
Q

impacts physiologiques anesthésie

A
  1. dépression respiratoire (↓ centres respiratoires)
  2. ↓ tonus diaph. (↑ diaph. dans cage)
  3. ↑ V sanguin thoracique
  4. patron respi altéré (A faible, ventilation monotone, soupirs abolis (surfactant))
59
Q

impact diaphragme + haut post anesthésie

A

contract - fort, + relâché

60
Q

impacts de l’anesthésie sur fct respiratoire

A

↓ CRF
↓ compliance
↑ R aérienne
↓ recul élastique
↓ efficacité élimination CO2
↓ DC
↑ viscosité sécrétions
↓ vélocité transport mucociliaire
↓ rflx toux

61
Q

qui suis-je? impacts de l’anesthésie sur fct respiratoire favorise cette complication postOP

A

atélectasie

62
Q

quand changements fct respiratoire due à l’anesthésie à leur MAX

A

48-72h postOP

63
Q

quand changements fct respiratoire due à l’anesthésie reviennent à normal

A

autour 7 jours

64
Q

selon Bartlett, la manoeuvre inspiratoire idéale se décrit comme :

A
  • pression inspi élevée et idéalement (-) et intrathoracique
  • temps inspi long (5-15sec)
  • V inspi plus grand possible (6-10X VC)
65
Q

manoeuvre inspiratoire idéale : fréquence postOP

A

Chq h de réveil : 10 grandes respi (apnée fin, lèvres pincées)

66
Q

l’effet volumétrique de la manoeuvre inspiratoire idéale (grande inspi, pression inspi élevée) dure ___min

A

60min

67
Q

conséquence si douleur non contrôlée

A
  • anxiété
  • ↑ fc
  • ↑ TA
  • immobilisme
  • ↑ complications respiratoires (atélectasie, encombrement)
  • patron sommeil altéré
68
Q

vrai ou faux? douleur non contrôlée peut ↑ complications respi (atélectasie, encombrement)

A

V

69
Q

évaluation subjective douleur

A

évaluation subjective douleur

70
Q

évaluation objective douleur

A
  • position antalgique
  • patron respiratoire
  • signes vitaux et complexe acido-basique
71
Q

2 types tx douleur

A

pharmaco, non-pharmaco

72
Q

tx pharmaco douleur

A
  • Analgésie (Tylenol, épidural, bloc paravertébral)
  • AINS (Naprosyn, Voltaren, Viox)
  • Opiacés (Dilaudid, Morphine, Codéine)
  • Co-analgésiques (antidépresseurs, anticonvulsif, antispasmodique)
73
Q

tx non-pharmaco douleur

A
  • information reliée à la chx. et aux effets 2nd des rx
  • explication des échelles
  • Positionnement et support
  • acupuncture, TENS, massage, friction, accupression
  • autohypnose, relaxation
74
Q

vrai ou faux? le TENS post-thoracotomie et sternotomie est sécuritaire et efficace

A

vrai

75
Q

vrai ou faux? le TENS post-thoracotomie et sternotomie peut remplacer les opioides et analgésiques

A

f

76
Q

qui suis-je? peut être utilisé comme adjuvant à la médication post-thoracotomie et sternotomie

A

TENS

77
Q

vrai ou faux? le TENS post-thoracotomie et sternotomie augmente tolérance interventions physio

A

v

78
Q

vrai ou faux? plusieurs conditions ont des répercussions significatives sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire conséquemment sur le transport de l’oxygène.

A

v

79
Q

objectifs unité soins intensifs

A
  • retour niveau fonctionnel optimal
  • réduire morbidité, mortalité et durée séjour
80
Q

condition → répercussions

AVC

A

↓ contrôle moteur
asymétrie
= ↑ dépense E

81
Q

condition → répercussions

Parkinson

A

rigidité, syndrome restrictif obstructif
= ↑ dépense E à cause CM déficient

82
Q

condition → répercussions

sclérose en plaque

A

parésie diaphragmatique
altération réponse autonome cardiaque
fatigue facile
= ↑ dépense E à cause CM déficient

83
Q

condition → répercussions

paralysie cérébrale

A

déficit cognitif
positionnement difficile
encombrement bronchique

84
Q

condition → répercussions

blessé médullaire

A

variation CM m. respiratoires
dénervation cardiaque
quadriplégie ↓↓↓↓ toux
↓ compliance thoracique
↑ compliance abdo
= ↑ dépense E à cause CM déficient

85
Q

condition → répercussions

poliomyélite

A

réserve patient vs fatigue
= ↑ dépense E à cause CM déficient

86
Q

condition → répercussions

dystorphie musculaire

A

↓ perfo musculaire
insuff. respi
fatigue
assistance ventilatoire
= ↑ dépense E à cause CM déficient

87
Q

condition → répercussions

déformations thoraciques

A

compression médiastin (hémodynamie)
↓ compliance pulm
↑ T respi
(insuff. cadiaque D)

88
Q

condition → répercussions

ostéoporose

A

douleur = ↓ mobilité thoracique = ↑ problèmes respi

89
Q

condition → répercussions

lupus érythémateux systémique

A

dommage inflammatoire
atélectasie fréquente***
problème cardiorespi +++

90
Q

condition → répercussions

sclérodermie

A

fibrose progressive pulm**
↓CV
diffusion, saturation et compliance pulm
fibrose cardiaque = problème conduction électrique
néphropathie

91
Q

condition → répercussions

spondylolite aknylosante

A

rigidité cage
↓ CPT, CV, CI
respi dépendante diaphragme

92
Q

condition → répercussions

arthrite rhumatoïde

A

problèmes cardiorespi associés
facteurs de risque
DLR***
usage ++ cortico
exercices avec ↓ MEC

93
Q

condition → répercussions

insuffisance rénale chronique

A

rôles : métabo, hémodynamique, contrôle fluide, transport o2

94
Q

condition → répercussions

obésité

A

répercussions mécanique cardiaque et respi
abdo = facteur de risque
apnée du sommeil

95
Q

nommer exemples admission unité de soins intensifs

A
  • pharmaco suivi serré
  • support ventilatoire
  • instabilité hémodynamique
  • monitoring

cardio exam 2 (6 decks)

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