chx Flashcards
objectifs de la pratique physio en chx
- contact et préparation
- évaluer facteurs risk, degré intervention
- éducation (chx, anesthésie, interv, signes)
- transport optimal O2
- prévenir complications
- prévenir usage interv invasives
- recouvrer la capacité fonctionelle optimale
rôle physio PRE-OP
- facteurs risques
- évaluation initiale fcts respi, circulatoire, muscu
- éducation : position, mobilisation, hygiène bronchique, dlr
- préparation physique
qu,est-ce que comprend l’évaluation initiale PRÉOP
- fcts respi : patron, toux, encombrement, dyspnée
- circulatoire : signes, perfusion
- musculaire : transferts/déplacements
nommer les avantages d’une intervention pré-OP chx abdo vs aucune
- mobilisation + rapide
- ↓ durée séjour USI
- ↓ admission USI (soins intensifs)
- ↓ peur intervention chx et mobilisation
nommer les avantages d’une intervention pré-OP chx cardiaque (éducation, entrain. m. inspi, entrainement physique, relaxation)
- ↓ complications pulm
- ↓ durée hopital
influence pronostic per/postOP : site incision
↑ site incision = ↑ risk chx = pire status postOP (TOMIE)
↓ site incision = ↓ risk chx = meilleur status postOP
(SCOPIE)
influence pronostic per/postOP : VO2
↑ VO2 = ↓ risk chx = meilleure status postOP
↓ VO2 = ↑ risk chx = pire status postOP
meilleure outcome postOP : thoracotomie vs VATS
VATS (scopie) : incision - grande = - invasif
avantage intervention VATS
- préserve m. paroi thoracique
- ↓ complications postOP
- ↓ durée drainage thoracique
- ↓ dlr
- ↓ faiblesse m. respi
- ↓ déficits épaules
- ↑ taux survie
Thoracotomie vs VATS : shoulder strength postOP
VATS > thoracotomie
pourquoi chx thoraciques (VATS, thoracotomie) ont impacts sur déficits épaule
↓ mobilité épaule pcq dlr = ↑ capsulites
Thoracotomie vs VATS : douleur et fct respiratoire
VATS > thoracotomie (recup + lente)
Thoracotomie vs VATS : m. inspiratoires (MIP)
VATS = thoracotomie (↓ FM persiste)
Thoracotomie vs VATS : m. inspiratoires (MEP)
VATS > thoracotomie
Thoracotomie vs VATS : mobilité scapulaire
VATS > thoracotomie
Thoracotomie vs VATS : douleur et conso meds
VATS > thoracotomie (- dlr)
VATS > thoracotomie (++++ meds)
placer en ordre de risque selon type de résection
a. Lobectomie
b. Pneumonectomie D
c. Pneumonectomie G
RISQUE + à -
pneumo D (+ gros) > pneumo G > lobectomie (jst 1 lobe)
nommer les facteurs de risque reliés à l’intervention chx (per/postOP)
- site incision
- ATCD cardiaque/pulmonaire
- tabac
- âge (>50ans)
- obésité, statu nutritionnel (dénutri)
- motivation
- ASA > 2
- diabète
- mobilité
- niveau AP
- analgésie/anesthésie/blocage neuromuscu
vrai ou faux? plus ASA est haut, plus risk postOP
vrai
qu’est-ce que comporte ASA
tabac, alcool, pregnant, obese, lung disease, diseases
quelles sont les recommandations du risque relatif A
- âge (>50ans)
- ASA > 2
- CHF (congestive heart failure)
- dépendant fonctionnel
- MPOC
- aortic aneurysm repair
- thoracic surgery
- abdominal surgery
- upper abdominal surgery
- neurosurgery
- prolonged surgery
- head and neck surgery
- emergency surgery
- vascular surgery
- general anesthesia
quelles sont les recommandations du risque relatif B
- perte poids
- impared sensorium
- cigarette use
4.alcohol use - perioperative transfusion
vrai ou faux? prévalence complication postOP chx abdo = ++++ fréquent
faux (9-40%)
vrai ou faux? prévalence complication postOP chx thoracique = ++++ fréquent
faux (15-38%)
vrai ou faux? des modèles de prédictions existent en fonction du type d’intervention chirurgicale
vrai (utilisé par MD, opère ou pas… moins pr physio)
F 72ans, chx hanche D fx, ancienne fumeuse, poids 65kg, taille 160cm, fct respi nrmle, très active
FACTEURS DE RISQUE
âge (>50ans)
hx tabagique
F 72ans, chx hanche D fx, ancienne fumeuse, poids 65kg, taille 160cm, fct respi nrmle, très active
FACTEURS FAVORABLES
active preOP
poids nrml
fct respi nrmle
qui suis-je? cette période débute dès la sortie de la salle opératoire et s’étend aux jours suivants l’intervention chirurgicale
postOP
but principal intervention postOP
prévenir complications circulatoire, respi, MSK
description → complication postOP
Perte de volume alvéolaire plus ou moins étendu. Une déviation du médiastin est possible si l’atélectasie est étendue
atélectasie
2 classes atélectasie
obstructive (++ f = mucus)
non obstructive (- f)
qui suis-je? atélectasie la + fréquente
obstructive
atélectasie obstructive description
obstruction bronchique causée par néoplasie, bouchon muqueux, corps étranger, perte progressive V alvéolaire en distal de obstruction
types d’atélectasie non-obstructive
- compressive (tumeur, bulle, air)
- passive (perte contact 2 plèves)
- adhésive (perte surfactant)
- fibrosante (tissu cicatriciel)
vrai ou faux? atélectasie non-obstructive peut être réversible
vrai (+/-)
l’ampleur de l’impact de l’atélectasie est proportionnelle à _______
ÉTENDUE + DURÉE
impact physiologiques de l’atélectasie
- ↓ compliance
- oxygénation déficiente (↓ surface échange)
- ↑ R vasculaire pulmonaire (→dysfct ventriculaire D)
conséquence ↓ compliance de l’atélectasie
↑ F pr mobiliser = ↑T
conséquence ↑ R vasculaire pulmonaire atélectasie
↑ vasoconstriction (pcq hypoxémie)
= ↑ travail coeur D
= dyfct ventriculaire D
qui suis-je? atélectasie souvent asymptomatique (caractéristique de l’atélectasie)
petite région avec installation lente (toux non productive possible)
signes cliniques de l’atélectasie dépendent de : (2)
- étendue
- rapidité installation
signes cliniques de l’atélectasie grande surface avec installation rapide
- hypoxie (O2)
- insuff. respi (CO2)
- ↓ mvt région (patron asymétrique)
- matité percussion (+ dur pcq tissu + organisé)
- absence bruit respi (même souffle tubaire)
- déviation trachée
vrai ou faux? évidence clinique que fièvre est associée à atélectasie
f
intervention postOP (atélectasie) → efficacité
expansion thoracique (incitatif inspi)
A ++++++ good
nommer genres d’intervention atélectasie
- expansion/mobilité thoracique (incitatif)
- hygiène bronchique
- correction posture
- mobilité AA (épaules)
- m. respi (pre/post)
- circulatoire
- mobilité fct (AVQ)
caractéristique intervention → quoi tenir compte
intensité
condition générale, tolérance pt
caractéristique intervention → quoi tenir compte
durée
tolérance
caractéristique intervention → quoi tenir compte
fréquence
condition, risque complication
caractéristique intervention → quoi tenir compte
progression
tolérance, stabilité
2 caractéristiques d’intervention interdépendante (atélectasie)
a. intensité
b. durée
c. fréquence
d. progression
b. durée (↑/↓)
c. fréquence (↓/↑)
quand interventions circulatoires atélectasie
surtout 24-48h
interventions circulatoires atélectasie : quoi éviter?
triade virchow
- altération paroi veineuse
- stase veineuse
- modif. hémostase
vrai ou faux? si présence d’une embolie veineuse profonde, il n’y a pas de risque supplémentaire pour développer une embolie pulmonaire ou une autre embolie veineuse profonde à la mobilisation
vrai
nommer interventions respi atélectasie
- mobilité cage
- expansion alvéolaire
- hygiène bronchique
nommer interventions MSK atélectasie
- posture
- mobilisation ceinture scapulaire
nommer interventions CV atélectasie
- mobilisation (réponse systémique)
intensité interventions CV atélectasie?
permettre au pt de parler durant effort (3/10 Borg)
impacts physiologiques anesthésie
- dépression respiratoire (↓ centres respiratoires)
- ↓ tonus diaph. (↑ diaph. dans cage)
- ↑ V sanguin thoracique
- patron respi altéré (A faible, ventilation monotone, soupirs abolis (surfactant))
impact diaphragme + haut post anesthésie
contract - fort, + relâché
impacts de l’anesthésie sur fct respiratoire
↓ CRF
↓ compliance
↑ R aérienne
↓ recul élastique
↓ efficacité élimination CO2
↓ DC
↑ viscosité sécrétions
↓ vélocité transport mucociliaire
↓ rflx toux
qui suis-je? impacts de l’anesthésie sur fct respiratoire favorise cette complication postOP
atélectasie
quand changements fct respiratoire due à l’anesthésie à leur MAX
48-72h postOP
quand changements fct respiratoire due à l’anesthésie reviennent à normal
autour 7 jours
selon Bartlett, la manoeuvre inspiratoire idéale se décrit comme :
- pression inspi élevée et idéalement (-) et intrathoracique
- temps inspi long (5-15sec)
- V inspi plus grand possible (6-10X VC)
manoeuvre inspiratoire idéale : fréquence postOP
Chq h de réveil : 10 grandes respi (apnée fin, lèvres pincées)
l’effet volumétrique de la manoeuvre inspiratoire idéale (grande inspi, pression inspi élevée) dure ___min
60min
conséquence si douleur non contrôlée
- anxiété
- ↑ fc
- ↑ TA
- immobilisme
- ↑ complications respiratoires (atélectasie, encombrement)
- patron sommeil altéré
vrai ou faux? douleur non contrôlée peut ↑ complications respi (atélectasie, encombrement)
V
évaluation subjective douleur
évaluation subjective douleur
évaluation objective douleur
- position antalgique
- patron respiratoire
- signes vitaux et complexe acido-basique
2 types tx douleur
pharmaco, non-pharmaco
tx pharmaco douleur
- Analgésie (Tylenol, épidural, bloc paravertébral)
- AINS (Naprosyn, Voltaren, Viox)
- Opiacés (Dilaudid, Morphine, Codéine)
- Co-analgésiques (antidépresseurs, anticonvulsif, antispasmodique)
tx non-pharmaco douleur
- information reliée à la chx. et aux effets 2nd des rx
- explication des échelles
- Positionnement et support
- acupuncture, TENS, massage, friction, accupression
- autohypnose, relaxation
vrai ou faux? le TENS post-thoracotomie et sternotomie est sécuritaire et efficace
vrai
vrai ou faux? le TENS post-thoracotomie et sternotomie peut remplacer les opioides et analgésiques
f
qui suis-je? peut être utilisé comme adjuvant à la médication post-thoracotomie et sternotomie
TENS
vrai ou faux? le TENS post-thoracotomie et sternotomie augmente tolérance interventions physio
v
vrai ou faux? plusieurs conditions ont des répercussions significatives sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire conséquemment sur le transport de l’oxygène.
v
objectifs unité soins intensifs
- retour niveau fonctionnel optimal
- réduire morbidité, mortalité et durée séjour
condition → répercussions
AVC
↓ contrôle moteur
asymétrie
= ↑ dépense E
condition → répercussions
Parkinson
rigidité, syndrome restrictif obstructif
= ↑ dépense E à cause CM déficient
condition → répercussions
sclérose en plaque
parésie diaphragmatique
altération réponse autonome cardiaque
fatigue facile
= ↑ dépense E à cause CM déficient
condition → répercussions
paralysie cérébrale
déficit cognitif
positionnement difficile
encombrement bronchique
condition → répercussions
blessé médullaire
variation CM m. respiratoires
dénervation cardiaque
quadriplégie ↓↓↓↓ toux
↓ compliance thoracique
↑ compliance abdo
= ↑ dépense E à cause CM déficient
condition → répercussions
poliomyélite
réserve patient vs fatigue
= ↑ dépense E à cause CM déficient
condition → répercussions
dystorphie musculaire
↓ perfo musculaire
insuff. respi
fatigue
assistance ventilatoire
= ↑ dépense E à cause CM déficient
condition → répercussions
déformations thoraciques
compression médiastin (hémodynamie)
↓ compliance pulm
↑ T respi
(insuff. cadiaque D)
condition → répercussions
ostéoporose
douleur = ↓ mobilité thoracique = ↑ problèmes respi
condition → répercussions
lupus érythémateux systémique
dommage inflammatoire
atélectasie fréquente***
problème cardiorespi +++
condition → répercussions
sclérodermie
fibrose progressive pulm**
↓CV
diffusion, saturation et compliance pulm
fibrose cardiaque = problème conduction électrique
néphropathie
condition → répercussions
spondylolite aknylosante
rigidité cage
↓ CPT, CV, CI
respi dépendante diaphragme
condition → répercussions
arthrite rhumatoïde
problèmes cardiorespi associés
facteurs de risque
DLR***
usage ++ cortico
exercices avec ↓ MEC
condition → répercussions
insuffisance rénale chronique
rôles : métabo, hémodynamique, contrôle fluide, transport o2
condition → répercussions
obésité
répercussions mécanique cardiaque et respi
abdo = facteur de risque
apnée du sommeil
nommer exemples admission unité de soins intensifs
- pharmaco suivi serré
- support ventilatoire
- instabilité hémodynamique
- monitoring
