Pédiatrie Flashcards
Explique la dystrophie musculaire de duchenne
Maladie dégénérative causée par une déficience de la protéine dystrophine qui entraine de la faiblesse musculaire
Explique les étapes de la DMD
- Présymptomatique
- Ambulatoire précoce = escaliers ok
- Ambulatoire avancée = déplacement debout difficile
- Non ambulatoire précoce = fauteuil ok
- Non ambulatoire avancée = limitation fct MS et fct respi limitée
Déficiences principales des DMD
Faiblesse musculaire
Atrophie
Rétraction
Crampes
Déformation tronc
Hypertrophie des mollets
Cardiomyopathies
Atteintes des muscles respi
Troubles d’apprentissages
Pronostic de la DMD
Fin de la marche fct à 10 ans
Décès vers 20 ans
Explique le trouble de coordination
Retard de développement moteur chez les enfants de bas âge (5-11 ans) caractérisée par l’acquisition et l’exécution d’habiletés motrices plus tard que les autres
À quels moments est-ce qu’un enfant avec TDC rencontre des difficultés
- Interprétation et intégration des informations de ses sens
- Choix de mvt
- Planification des étapes d’un mvt
- Interprétation des infos durant le mvt (réajustement)
Pronostic du TDC
Plus de 50% continue d’avoir des difficultés tout au long de l’Adolescence
Explique la déficience motrice cérébrale
Désordre permanent qui se produit pendant le dvp du foetus ou de l’enfant qui se traduits par des atteintes du mouvement et de la posture. Celles-ci peuvent être associée à des déficits sensorielles, cognitives, de la communication, de la perception, du comportement, de l’épilepsie et des déficiences MSK secondaires
Déficiences principales de la DMC
Spasticité
Paralysie -> diplégie, tétraplégie, hémiplégie
Dyskinésie
Ataxie
Faiblesse muscu
Diminution d’amplitude
Déformations
Mauavais controle posturales
Capacités aérobiques diminuées
Déficiences cognitives et sensorielles
Pronostic de la DMC
La majorité vivent >50 ans et la majorité marchent
En quoi consiste une lésion obstétrical du plexus brachial
Lésion nerveuses racines cx entre C5 et T1 causée par une traction traumatique entre la tête et le bras lors de l’Accouchement
Différence entre une atteinte haute et inférieure du plexus brachial
Haute (C5-C6 +/- C7) :
- Sensibilité souvent atteinte
- Musculature de l’épaule et du MS atteinte
- Posture : épaule extension + RI + ADD, coude en extension, AB en pronation, pognet en flex + DU
Inférieure (C8-T1 +/- C7) :
- Sensibilité rarement atteinte
- Musculature des mains et doigts atteintes
- Mains et doigts flasques
Qu’Est-ce qu’on considère comme une lésion obstétricale sévère du plexus brachial
Lésion totale (C5 à T1) :
- Sensibilité souvent atteinte
- Atteinte vasomotrice
- Musculature épaule, MS, doigts et mains atteinte
- Posture : bras en RE, coude en extension, AB supi, poignet et main flasque, main en griffe
Limitations principales des enfants atteints de LOPB
-Négligence du bras
- Utilisation moindre du MS
- Difficultés aux taches bimanuelle
- Restriction AVQ-AVD
- Impact sur l’Estime et l’intégration
Indice de sévérité de la LOPB
Lésion complète
Peu de récup dans les premiers mois
ABsence de flex du coude à 3 mois
COntractures en bas age
Pronositc des LOPB
Taux de récupération de 75% dans les premiers mois
<50% garde des séquelles
Facteur pronostic favorable d’un LOPB haute
RE de l’épaule et supinateurs de l’AB fonctionnel
En quoi consiste un torticolis
Raccourcissement unilatéral du SCM qui amène une inclinaison latérale de la tête du côté atteint et une rotation contra. Observé à la naissance ou durant la petite enfance.
Déficiences principales d’un torticolis
- Mvts asymétriques
- Négligence sensorimotrice
- Dvp asymétrique des rxt posturales
- Asumétrie de posture
Pronostic des torticolis
90% récupère avec txt conservatuer
Interventions pour les torticolis
- Mobilisations passives
- Mobilisations actives tête et tronc
- Dvp postures et mvt asymétrique
Rôle du physio dans le procvessus diagnostiques d’un TDC
- Idnetiifer un retard moteur
- Identifier des restrictions impliquant surtout la movilité
- Identifier/dépister un rtard moteur global en bas âge.
4, Dépister d’autres problèmes de santé (handicap intellectuelle, visuelle ou neurologique)
Comorbidités principales chez les enfants TDC
TDAH
Troubles de langage
Trouble de la parole
Comment est-ce qu’on utlise le Goal Attaining Scale
On établit le niveau 0 = performance attendu
Puis on ajoute un niveau -1, -2 et +1, +2
Qu’est-ce qu’on évalue avec la batterie d’évaluation Talbot et comment on cote
Les capacités de motricité grossière, fine et les AVQ ainsi que la perception qu’on a de l’enfant
Cote réussite/échec
Qu’Est-ce qu’on évalue avec le Caroline Curriculum for Infant and Toddlers/Preschoolers with Special Needs et comment on cote
Les capacités de motricité grossière et fine, l’adapatation sociale, le dvp cognitif et la communication
Cote réussite/échec
Quelles catégories sont évaluer dans le Ages and Stages questionnaire 3
Évalue le dvp en bas âge :
communication, motricité grossière, motricité fine, résolution des problèmes, facteurs personnels-sociaux
Comment est-ce qu’on administe le ASQ-3
Questionnaire que les parents remplissent
Oui = 10pts
Parfois = 5pts
Pas encore = 0pts
Qu’est-ce qu’on évalue avec le QTAC
Dépister les enfants de 5-15 ans à risque d’Avoir un TDC
Catégories évaluer par le QTAC
- Controle lors du mvt
- Motricité fine et écriture
- Coordination globale
Administration du QTAC
Questionnaire que les parents remplisssent
Chaque item à une cote de 1-5 et on additionne les cote
But du pedi-cat
mesure le fonctionnement de la personne de < 21 ans dans les domaines suivants :
1) AVQ
2) la mobilité
3) le fonctionnement social et cognitif
4) les tâches nécessaires pour une vie adulte autonome.
Contenu du School Function Assessement
La participation dans six environnements scolaires
Le soutien donné à l’étudiant
La capacité lors des tâches qu’un enfant fait habituellement à l’école.
Contenu du MHAVIE
- Nutrition
- Condition corporelle
- Soins personnels
- Communication
- Habittion
- Déplacmeents
- Responsabilités
- Vie communautaire
- Relations interpersonnelle
- Éducation
- Travail
- Loisir
Administration du MHAVIE
Rempli par le professionnel en questionnant le parent
Cote de 0 à 9
0 = Non réalisé
9 = Réalisé sans difficulté/sans aide
Qu’est-ce qu’on évalue avec le AIMS
Enfant de 0-18 mois
Positions :
DV
DD
Assis
Debout
Contenu du MABC-2 performance test
- Dextérité manuelle
- Lancer, viser et attraper
- Équilibre
Cutoff score du MABC-2 performance test pour un TDC
≤ 5e percentile 3-5 ans
≤ 15e percentile 5-16 ans
Contenu du PDMS-2
Motricité grossière :
- Réflexes
- Équilibre
- Locomotion
- Manipulation d’objets
Motricité fine :
- Préhension
- Intégration visuo-motrice
En quoi consiste le BOT-2
Tests qui évalue les enfants de 4-21 ans sur la coordination des MS, le controle de la motricité fine, la coordination des muscles posturaux, la force et l’Agilité
Quel test on utilise pour évaluer les capacités motrices grossières des enfants ayant une DMC
GMFM
Quel test on utilise pour évaluer la fct ambulatoire des garcons DMD
NSAA
Cote moyenne du TUG pour les enfants sans incapacités
5.9s
Comment est-ce qu’on modifie le TUG pour un enfant
- La tâche est plus concrète (toucher une cible);
- Les instructions sont répétées pendant la tâche;
- Utilisation d’une chaise avec un dossier et de hauteur ajustable afin que les genoux soient à 90° et les pieds biens placés sur le plancher;
- Ne pas donner l’instruction de marcher le plus vite possible, car c’est déjà un comportement spontané chez l’enfant;
Quel test on utilise pour évaluer l’équilibre fonctionnel
Pediatric balance scale (PBS)
Population cible du 20mSRT
Les enfants sans aucune incapacité et les enfants ayant un TDC.
Population cible du 10mSRT
Les enfants ayant une DMC classé de niveau I ou II de GMFCS
Population cible du 7.5mSRT
Les enfants ayant une DMC classé de niveau III de GMFCS
âge minimale pour participer aux tests de course navette
6 ans
En quoi consiste le face pain scale revised
Le physio présente une image de plusieurs visage à un enfant de >5 ans. Le visage à G représente un enfant qui n’a pas mal et celui à D représente un enfant qui a très très mal.
L’enfant doit désigner le visage qui correspond à ce qu’il ressent.
Chaque visage a une cote (0-2-4-6-8-10)
Quelles populations sont à risque lors des mvts passifs
Ceux avec de l’instabilité articulaire -> LOPB, DMC 3-5
Perte de sensibilité -> LOPB
Quels tests on utilise pour évaluer les mvts actifs du MS chez les LOPB
Active movement scale (AMS) et Échelle modifiée de Mallet (ÉMM)
Administration du AMS
On évalue 15 différents mvts actifs du MS sans gravité et contre gravité
Chaque mvt a un score de 0 à 7. On additionne le score (max 105).
Cutoff score du AMS pour un pauvre pronostic
< 3.5/10 à 3 mois
Administration du ÉMM
On évalue 6 mvts actifs du MS.
Chaque mvt a un grade de 1 (aucun mvt) à 5 (mvt normal p/r au côté sain)
Qu’Est-ce qu’on utilise pour quantifier la spasticité chez les enfants DMC
Échelle modifiée de Tardieu
Qu’est-ce qu’on évalue avec l’échelle modifiée de Tardieu
La qualité de la rxt et l’angle d’apparition de la rxt musculaire à différentes vitesses
âge minimale pour la dynamométrie manuelle
4 ans
Postures au sol à éviter chez les enfants à risque de contractures
- Assis en W
- Assis sur les talons
Comment positionner au sommeil un enfant à risque de contractures
Éviter chien de fusil
Coucher DV avec les pieds en bout de matelas
Coucher DD avec jambes en ext avec des rouleaux/oreillers stratégique
Intervention pour prévenir les rétractions des FP chez les enfants
Jouer debout avec les pieds en élévation
À quel moment doit on proposer une orthèse tibiale de nuit
Dès l’apparition d’une raideur des FP chez les DMD stade 1-2-3 et DMC tous niveaux GMFCS
Précautions à prendre dans les 10 premiers jours chez un bébé LOPB
Effectuer des mobilisations passive en DOUCEUR et SANS dlr
Est-ce que l’emploi d’une orthèse tibiale de jour est pertinent pour un enfant DMD
NON! Celle-ci limite les mvt compensatoires nécessaires pour avoir une demarche efficace
Précautions à prendre avec les enfants DMD
Risque de blessure ++ donc étirement lent, en douceur et sans dlr
Fatigue ++ donc éviter force max
Éviter Xs excentrique et résistance élevée
Principes d’entrainement chez les LOPB
- Renforcement dans la tâche
- Limiter l’utilisation du membre sain
Chez quelle population on doit enseigner des principes de conservation de l’énergie
DMC car la consommation d’O2 est 2x plus élevé à la marche
Comment favoriser l’apprentissage moteur chez les DMC
Faire expérimenter les mvts
Comment favoriser la compréhension d’une tâche motrice chez un enfant TDC ou DI
Avec démontrations
Comment est-ce qu’on favorise l’apprentissage moteur chez un TDC
Avec l’entrainement orienté vers la tâche
Comment est-ce qu’on fait un rapport verbal à la famille
- Brise glace
- Diagnotic et justifications
- Progrès et justification
- Pronostic et justification
- Prochaines étapes
Position normale des MIs d’un nouveau né
Flexion physiologique avec RE et ABD +++
À quel âge un enfant doit avoir 0° d’extension
1 an
À quel âge les enfants ont les genoux en valgus physiologique
3-5 ans
Jusqu’à quel âge on considère que des pieds plats sont normaux
5 ans
À quoi ressemble l’évolution normale du tonus
hypertonie extrême (NN) à hypotonie extrême (1-2 ans)
À quel âge l’enfant doit se tenir assis indépendemment
6-8 mois
À quel âge l’enfant doit avoir ses rxt posturales
9-11 mois
N = 7-10 ans
À quel âge l’enfant doit avoir le controle de sa tête
3 mois
À quel âge il y a amélioration du controle du tronc et des MS
3-6 mois
À quel âge il y a amélioration du controle de la partie inf du tronc et du bassin
6-9 mois
À quel âge la marche débute
11-14 mois
À quel moment les enfants ont un meilleur controle debout
9-12 mois
À quel âge on peut courir
2 ans
À quel âge un enfant devrait faire ses AVQ de facon autonome
4 ans
Comment administrer les items du MABC-2
- Démonstration
- Phase de pratique : corriger les erreurs de l’enfant
- Essais évalués : ne pas aider pendant les essais mais encourager entre les essais
**L’évaluateur peut arrêter l’essai si l’enfant réussit bien
Que ce passes-t-il dans une LOPB avec avulsion de C4
Paralysie du diaphragme ipsi
Que ce passes-t-il dans une LOPB avec avulsion de T1
Syndrome de horner ipsi
En quoi consiste l’APGAR
Évaluation de la santé du nouveau-né
5 éléments :
- BPM
- Respirations
- Tonus muscu
- Réflexe d’irritabilité
- Couleur
Chaque élément est côté de 0 à 2
À partir de quelle semaine de gestation on considère qu’un bébé est prématuré
< 37 semaines
À partir de quel poids on considère qu’un bébé à un faible poids de naissance
5 lbs
Progression de la faiblesse muasculaire des DMD
- Proximaux avant distaux
- MIs avant MSs
Qu’Est-ce que le signe de Gowers
Facon particulière de se relever qui est fréquent chez les DMD
1. Ventre et avant-bras;
2. Avant-bras et genoux;
3. Quatre pattes (mains/genoux);
4. Quatre pattes (mains/pieds);
5. Pousse contre un genou;
6. Pousse contre les genoux;
7. Pousse contre les genoux (suite);
8. Debout.
Posture typique d’un DMD
Lordose
Pointe des pieds
Base de support large
Cutoff du TM6M pour les DMD
<325m = risque de perdre une partie importante des capacités à la marche dans la prochaine année
Cutoff du NSAA pour les DMD
≤ 34 = risque de perdre une partie importante des capacités à la marche dans la prochaine année
Classification des DMC
GMFCS
1. Marche sans limitations
importantes; limitations dans les
activités avancées
2 . Marche sans
accessoire mais
limitations à la marche.
3. Marche à l’intérieur
avec accessoire; déplace à l’extérieur avec FR; utilise une ceinture de sécurité pour maintenir la position assise
4. Se déplace au sol en roulade, en se trainant
et/ou en rampant; besoin d’un fauteuil électrique pour se
déplacer dans la plupart des situations et d’un soutien au tronc pour maintenir la position assise.
5. Mobilité très limitée même avec aide
technique. Besoin d’un soutien au tronc/tête pour maintenir la position assise
Facteur pronostic favorable pour le maintien de la marche chez les DMC
L’acquisition du contrôle de la position assise avant 2 ans ↑ beacoup la probabilité de marcher
Conséquences d’un système respiratoire immature
- Plus de sécrétions et de résistances = FR et FC plus grande
- Travail respiratoire augmenté = risque de détresse respiratoire
- Incapacité de maximiser l’utilisation des muscles accessoires
À quel âge les muscles accessoires de la respiration s’activent
6-12 mois
À quel âge on dvp notre ventilation collatérale
3 ans
Mature à 7 ans
À quel âge est-ce que le système respiratoire est mature
12 ans
Comment est-ce qu’on prévient la rétention de sécrétions chez les enfants
- Mobilisations
- Positionnement et changements de position
- Xs respi simples
Qu’est-ce qu’une bronchiolite
infection virale aiguë des voies respiratoires inférieures, touchant le nourrisson de < 24 mois et caractérisée par une détresse respiratoire, un
wheezing et des crépitements
Pronostic d’une bronchiolite
Excellente
Qu’est-ce que la fibrose kystique
maladie génétique qui touche surtout les systèmes respiratoire et digestif. Elle entraîne la production de sécrétions épaisses qui empêchent les poumons et le pancréas de bien fonctionner.
À partir de quel âge on peut utiliser un PEP
5-6 ans
À partir de quel âge on peut enseigner le cycle actif respiratoire
1.5-2 ans
À partir de quel âge on peut enseigner le drainage autogène
Adolescence
