MSK membre supérieur Flashcards
Présentation clinique épicondylite latéral (tennis elbow)?
- Tendinopathie du CERC
- Sport de raquette (tennis, badminton, etc.)
- Changement récent dans l’entraînement, gestes répétés, ordinateur
- Apparition souvent insidieuse
- Dlr face latérale du coude
- ↑ dlr à l’ext du poignet et préhension
- ↓ progressive force de préhension
Présentation clinique épicondylite médiale ?
- Tendinopathie du CFRC et rond pronateur
- Sport de lancer (baseball, football, etc.), golf
- Changement récent dans l’entraînement, gestes répétés
- Apparition souvent insidieuse
- Dlr face médiale du coude
- ↑ dlr à la flex du poignet et pronation de l’avant-bras
- ↓ progressive force de préhension
Tx en physio pour les épicondylites?
- Repos, glace
- Éducation, conseils
- Modification équipement, ergonomie, technique
- Port orthèse
- X’s d’étirement
- X’s de renforcement isom → isotonique, coude fléchi → coude en ext
- X’s de contrôle moteur (simulation geste sportif, travail, etc.)
- Frictions transverses
Présentation clinique fx/luxation coude?
- Fracture: Trauma, stress ou avulsion
- Luxation: Mécanisme de blessure en hyper-extension, supination et valgus
- Activité sportive ++
- Homme > femme
- Âge moyen 30 ans
- Déformation/posture antalgique
- Gonflement, coloration
- Dlr au coude et limitation de mvt
Tx pour fx/luxation coude?
- Intervention post-immobilisation
- Mobilisations
- Renforcement 3 mois post-fx
- X’s de contrôle moteur bilat
- X’s de préhension
- Surveiller complications
Présentation clinique ossification hétérotopique au coude?
- Formation tissu osseux dans tissus mous
- Secondaire à immobilisation prolongée, lésion SNC, manip passive importante, trauma
- Apparition 5-6 jours/mois post-trauma
- Aiguë: Dlr, gonflement, rougeur, ↓ ROM, ↑ tonus possible, ↑ T° possible
Tx pour ossification hétérotopique?
- Mvts actifs-assistés
- Mvts passifs doux
- Port d’attelle prolongé
Présentation clinique entorse ligamentaire du coude?
- Mécanisme de blessure: stress en valgus (médial) et stress en varus (latéral)
- Trauma ou microtraumatismes répétés (lancer overhead)
- Dlr précise en latéral ou médial selon atteinte
- Posture antalgique possible
- Coloration et œdème possible
- Bruit articulaire senti ou entendu possible
Tx pour entorse au coude?
- Immobilisation dans attelle
- Mobilisations P et Acc selon restrictions (à la R/U, H/U et H/R)
- Tractions
- X’s d’assouplissement (muscles ext et fléch du coude et poignet, PNF)
- Massage et techniques myofasciales
- Taping
- X’s renforcement isom → isot → dans la tâche → retour au sport
Présentation clinique syndrome d’abutement postérieur au coude?
- Contact traumatique entre l’olécrâne et la fosse olécrânienne
- Mécanisme de blessure:
● Force en valgus
● Hyperextension traumatique Sportifs (lancer, overhead, hyperextension) - Dlr à l’aspect postéro-médial du coude
- Blocage et crépitations possibles
- Raideur et perte d’extension probable
- Léger gonflement possible
Tx pour syndrome d’abutement postérieur au coude?
- Mobilisations accessoires et tractions
- Mobilisations douces et progressives en ext
- X’s renforcement concentrique et excentrique des fléch et pronateurs du poignet + fléch coude - X’s renforcement préhension X’s
assouplissement, PNF - Techniques myofasciales
- Taping, glace, US
- X’s de contrôle moteur (dans la tâche et geste sportif)
Présentation clinique bursite olécrânienne?
- Trauma direct sur l’olécrâne ou frictions répétés sur la bourse
- Oedème local aspect balle de golf
- Dlr à la palpation
- Chaleur possible
*Primordial de s’assurer que la bursite n’est pas de nature septique.
Tx pour bursite olécrânienne?
- Glace et protection (foam + taping, bandage ou attelle de compression)
- Éviter appui sur le coude
- Référence au médecin si bursite septique
Présentation clinique syndrome du tunnel ulnaire?
- Blessure d’étirement ou de compression nerveuse prolongée
- Souvent en flex du coude (sommeil, ordinateur)
- Stress en valgus
- Homme > femme
- Sports de lancer ou travail en flex du coude
- Dlr face médiale du coude
- Léger gonflement possible
- Engourdissement/picotement 1⁄3 distal ulnaire avant-bras + 4-5e doigt
- Atrophie sur le territoire du nerf
- ↓ force de préhension
Tx pour syndrome du tunnel ulnaire?
- Éducation (éviter de dormir coudes fléchis, éviter appui sur les coudes)
- Mobilisations P et AA
- TTM, PNF, étirement progressif
- X’s renforcement progressif et doux
- Mobilisations neurales slider → tensionner
- Glace
- Attelle
- Ergonomie
Présentation clinique syndrome du compartiment avant-bras?
- Gonflement important du compartiment secondaire à fx de l’avant-bras ou du coude ou plâtre trop serré
- 5 “P”: pâleur, paresthésies, absence/↓ pouls, paralysie, dlr à l’ext. passive
- Dlr constante, profonde, difficilement localisable à l’avant-bras, non soulagée par la médication
- Aspect enflé p/r au côté sain
- Raide, dur au toucher
Tx syndrome du compartiment à l’avant-bras?
Référence médicale urgente!!!
Présentation clinique fx du poignet?
- Trauma en ext du poignet (RM épaule, coude en ext, pronation de l’avant-bras)
- Chute d’une hauteur substantielle
- > 60 ans ou enfants
- Femme > Homme
- Dlr nocturne les premiers 72h
- Déformation souvent présente
- Dlr a/n du poignet qui peut irradier à l’avant-bras ou à la main
- ↓ ROM poignet et avant-bras associé à dlr ou blocage
Tx pour fx poignet?
Intervention post-immobilisation:
- Mobilisations A et P doigts, poignet et avant-bras
- X’s de glissement des tendons et nerf médian
- Thérapie manuelle, TTM et myofasciales
- X’s de renforcement 12 sem post-fx
- X’s de stabilisation
- Éducation et prévention des chutes
- US, taping
- Rééducation sensorimotrice et X’s fonctionnels
Présentation clinique syndrome du tunnel carpien?
- Compression du nerf médian dans le canal carpien entraînant ischémie transitoire, causé par ↑ volume du nerf ou ↓ volume canal
- Mvts répétitifs du poignet et de l’avant-bras (clavier), vibrations (outils électriques), ou pression sur face palmaire du poignet, traumatismes ou lésions au poignet
- Position de sommeil avec poignets en flex
- Femme > Homme
- Dlr, paresthésies/engourdissements dans le territoire du nerf médian (au début, seulement paresthésies nocturnes)
- Difficulté à manipuler petits objets, perte de dextérité et de fonction de la main
- Faiblesse et atrophie des muscles thénar et lombricaux + hypohydrose
- Symptômes augmentés par pression dans le canal carpien : flex et ext du poignet, préhension soutenue, flex isolée des doigts contre résistance, supination max de l’avant-bras
Tx syndrome du tunnel carpien?
- Conseils sur modification des activités
- Immobilisation (attelle 3 à 9 semaines, port de nuit et dans activités qui provoquent symptômes, parfois 24h/24)
- X’s de mobilisation des tendons et du nerf médian
Présentation clinique ténosynovite de De Quervain?
- Irritation tendon du court extenseur du pouce et long abducteur du pouce (gaine commune)
- Histoire de trauma, mvts répétitifs ou inhabituels, changement du niveau d’entraînement
- > 40 ans
- Femme > Homme (lors des modifications hormonales, ex. grossesse)
- Dlr a/n du 1er compartiment dorsal
- Difficulté à bouger le pouce et le poignet lors de la préhension
- Dlr à la palpation des tendons
- Œdème et crépitations du 1er compartiment dorsal
- Sensation de ressort ou de blocage en ADD ou ext
Tx pour ténosynovite de De Quervain?
- Immobilisation du pouce et poignet dans attelle Spica
- Taping neuroproprioceptif
- Éducation (diminution activités provocatrices et repos)
- Glace, chaleur, US et iontophorèse
- Frictions transverses
- X’s étirement actifs
- X’s renforcement excentriques sans dlr
- Si infiltration: 5 à 7 jours après, faire mobilisations actives
Présentation clinique entorse/rupture ligament collatéral ulnaire du pouce?
- Trauma avec pouce en hyper-abduction ou hyper-extension, chute sur le pouce en abd, chute en tenant le bâton de ski, sports de balle ou de combat
- Stress chronique répété au travail (non-traumatique)
- Dlr et œdème face médiale de la MCP du pouce
- Dlr peut aussi apparaître le long du bord ulnaire du pouce Laxité chronique du LCU
- Faiblesse aux activités de pince et de préhension pour les ruptures
Présentation clinique fx des doigts?
- Coup direct, chute sur la main, coincer un doigt, sport de ballon,
- Fracture boxe (5e méta)
- Doigt en maillet
- Dlr localisée
- ↓ ROM
Tx fx des doigts?
Intervention post-immobilisation:
- Mobilisation en glissement tendon
- X’s d’étirement soutenu
- Attelle
- X’s renforcement avec accord du md
Présentation clinique ostéoarthrite mains?
- Inflammation articulaire associée à perte de cartilage
- > 55 ans
- Femme > Homme
- IPD et CMC ++
- Dlr et raideur aggravés par l’immobilité
- Raideur matinale environ 15 min
- Surtout main dominante
- Nodules d’Héberden (IPD) ou de Bouchard (IPP)
- Bruits articulaires, craquements, gonflement, épaississement et déformations
Tx pour ostéoarthrite main?
- Conseils pour le dosage des activités
- Contrôle oedème
- X’s renforcement préhension
- X’s d’assouplissement
- Port d’orthèse de repos
- Glace, chaleur
- Bain de paraffine US, électrothérapie
Présentation clinique arthrite rhumatoïde à la main?
- Maladie inflammatoire systémique
- Surtout entre 30-50 ans
- Femme > Homme
- MCP, IPP ++
- Typiquement atteinte bilatérale
- Raideur matinale > 1h
- Gonflement, chaleur et rougeur
- Déformations
- Nodules bilatéraux des articulations et tendons - Crépitements
Tx pour arthrite rhumatoïde à la main?
- Conseils pour gestion des activités et du travail - Contrôle de l’oedème
- X’s renforcement préhension
- X’s mobilisation sans dlr
Comment détecter oedème au coude?
Pour le détecter, il est suggéré de palper la gouttière entre l’épicondyle médial
et l’olécrâne et palper toute la zone accessible de l’interligne R/H.
Aussi, on peut palper l’humérus en proximal de l’olécrâne. Amener passivement le coude à 0°. On vérifie alors s’il y a déplacement des doigts qui palpent.
Quelles sont les valeurs normales du valgus physiologique au coude?
Femme = 10-15°
Homme = 5-10°
Quels mvts accessoires peut-on faire lors de la METS de l’avant-bras?
En position de repos:
- Traction huméro-ulnaire / huméro-radiale
- Glissement palmaire/dosal à la radio-ulnaire distale
- Glissement ant./post. de la tête radiale à la radio-ulnaire proximale
Quels tests peut-on faire pour un syndrome du tunnel ulnaire?
- Signe de tinel
- Elbow flexion test
Quel test peut-on faire pour entorse du ligament collatéral médial du coude?
Test de stress en valgus (physio à l’intérieur et faire à 0, 30, 90 degrés, empêcher la RE)
Quel test peut-on faire pour entorse du ligament collatéral latéral du coude?
Test de stress en varus (physio à l’extérieur et faire à 0 et 30 degrés, empêcher la RI)
Quels tests peut-on faire pour un tennis elbow?
- Cozen’s test (mouvement résisté)
- Mill’s test (mvt passif d’élongation)
À quoi sert le test de Maudley?
À différencier les tendons extenseurs par l’extension résistée des 2e et 3e doigts.
Si plus douloureux avec le 2e doigt, alors on suspecte une atteinte du long extenseur radial du carpe VS extenseur commun des doigts
Quels tests peut-on faire pour un golfer’s elbow?
- Test de contraction résistée (doigts relâchés)
- Test d’élongation passive
Quels tests peut-on faire pour une entorse de la radio-ulnaire distale?
- Test de stabilité de la R/U distale
- Piano key sign
- Piano key test
Décrit les mouvements de la scapula a/n de l’acromio-claviculaire
Rotation interne : glissement ant de la scapula sur la clavicule = protraction
Rotation externe: glissement post de la scapula sur la clavicule = rétraction
Rotation sup : glissement lat de la scapula = élévation
Rotation inf : glissement médiale de la scapula = abaissement
Bascule ant : glissement sup de la scapula
Bascule post : glissement inf de la scap
Position de repos de l’épaule
50° ABD + 30° ADDH
Patron capsulaire de l’épaule
RL > ABD > RM
Questions spéciales à l’épaule
- Pouvez-vous luxer volontairement la GH
- Pouvez-vous transporter des objets lourds
- Pouvez-vous faire des activités au-dessus de la tête
- Restrictions AVQ/AVD
Comment est-ce qu’on évaleur le RSH
Pt effectue flexion puis ABD pendant qu’on observe la scapula
N :
- GH 1e moitié
- ST 2e moitié
On recherche une RH + RE + BP de la scapula
Tests pour la coiffe des rotateurs
- Empty can = supra
- Modified lift-off = subscap
- Bear hug = subscap
- Drop arm = déchirure de la coiffe
Tests d’Abutement à l’épaule
- Neer : grande tubérosité sur portion antéro-inf de l’Acromion
- Kennedy Hawkins : supra contre coracoide
Tests pour lésion du biceps
- speeds test (faible)
- Yergasons
- Biceps load
Tests pour lésion SLAP
- Speeds tests (dlr)
- O’brien (dlr paume vers sol > paume vers ciel)
Tests pour instabilité GH
-Test d’appréhension
-Test de sulcus
Comment on effectue un bilan muscu du dentelé antérieur
- Pt soulève bras à 130° de flex coude étendu
- On palpe la scap et force a/n de l’humérus
- Résiste force max en maintenant la scapula stable
Effectue un bilan muscu du trapèze inf et moyen
- Pt DV, lève le bras en Y avec pouce vers le haut (tête tourné du coté testé)
- On palpe le bord inf de la scap et on résiste a/n du poignet (humérus distal = cote 4)
- Résiste force max
Effectue un bilan muscu des rhomboides
- Pt dv, MDD, tête tourné coté testé
- On palpe le coté vertébral de la scap et on résiste a/n du coude vers l’extérieur
- Résiste force max et doigt de l’evaluateur POP du coté vertébrale
Effectue un bilan muscu des fléchisseurs de l’épaule
- Pt assis, effectue un flex 90°
- On stabilise l’épaule et on appuie contre l’humérus distal
- Résiste force max
Effectue un bilan muscu des extenseurs de l’épaule
- Pt DV, paume vers le ciel, soulève le bras de la table coude en extension
- On applique une réssitance a/n du coude
- Résiste force max
Effectue un bilan muscu des ABD de l’épaule
- Pt assis, bras en ABD 90° coude en legere flex
- On applique résistance a/n du coude
- Résiste force max
Effectue un bilan musuc du grand pec
- Pt DD, épaule 90° ABD, coude flex 90° et ADDH
- On applique un résistance a/n du coude empechant l’ADDH
- Résiste force max
*Chef claviculaire : pt commence à 60° ABD et résistance vers le bas et l’extérieur (opp des fibres)
*Chef sternal : pt commence à 120° ABD et résistance vers le haut et l’Extérieur (opp des fibreS)
Effectue un bilan muscu des RE de l’épaule
- Pt assis, coude 90° flex et AB neutre
- On stabilise l’aspect médial de coude et on appliqye une rsistance a/n du poignet
- Résiste force max
Effectue un bilan muscu du subscapulaire
- Pt assis, coude 90° flex et AB neutre
- On stabilise le coude externe et on applique une résistance a/n du poignet
- Résiste force max
Présentation clinique d’un abutement externe
- > 35 ans
- Douleur en flex et ABD
- Dlr en antérieur ou lat du bras
- Peu/pas de dlr au repos
Présentation clinqiue d’un abutement interne
- < 35 ans
- Athlètes overhead ++
- Dlr en RL à 90 ABD
- Dlr localisée en post de l’épaule
- Peu/pas de dlr au repos
- Secondaire à instabilité GH et/ou dyskinésie scapulaire et/ou RL excessive
Structures atteints par un abutement externe
Tendon du subscap, de la longue portion du bicpes et du supra et infra épineux
Bourse sous-acromiale et sous-scap
Strucutres atteintes par un abuttement interne
Tendon du supra
Structures principalement atteinte par une rupture de la coiffe
Tendon du supra-épineux
Présentation clinique d’une rupture de la coiffe
- Dlr en élévation
- Dlr aux mvts résistés (si aucune dlr = rupture complète)
- Faiblesse importante
Causes d’une rupture de la coiffe
Traumatique : secondaire à une tension excessive sur le tendon
Dégénérative : historique de dlr à l’épaule associée à des mvt répétés en élévatiom
Présnetation clinqiue d’une atteinte de la LPB
- Dlr en ant de l’épaule et a/n de la gouttière
- Dlr qui irradie au coude
- Dlr aux activités de flex épaule, flex coude et supin de AB
- Dlr au soulevement de charge
- Ruputure = déformation du ventre musuc
Causes d’un rupture de la LPB
traumatique : chute/stress en traction chez un jeun sportif
Dégénérative : chez les personnes agées
Présentation clinique de l’OA de l’épaule
- > 50 ans
- Dlr lancinante à l’épaule
- ROM limité surtout flex, ABD, RM
- Perte de force
- Bruits articulaires
- Raideurs matinales 10-15min
- Dlr référé aux régions lat du bras, du trapze sup et interscap
- Raideur en élévation, MDD et inactivité
Cause d’une luxation antérieure de l’épaule
Trauma avec bras bloqué à 90° ABD et RL
Lancer une balle
Cause D’une luxations post de l’épaule
Chute en flex + ADD + RI
Non-traumatique :
- Position de revers
- Épilepsie
- Électrochoc
- Marfan
Présentation clinique d’une instabilité multidirectionnelle de l’épaule
- Hyperlaxité bilat
- Microtrauma/surutilisation sur la capsule
- Instabilité postéro-inf
- Sulcus (+)
- Faiblesse des stabilisateurs post = rhomboides, trapeze inf et dentelé antérieur
- Hyperactivité trapèze sup, élévateur de la scapula et RM
- Tête humérale antériorisée
- Protraction scapula
Cause d’une lésion SLAP
Force en tension/traction
Chute avec bras en élévation
Patron clinique D’une capsulite rétractile
- 40-60 ans
- Femme >homme
- Dlr spontané
- Restricition graduelle des mvt actif et passif (RL>ABD > RM)
Phases d’une capsulite rétractile
- Freezing : dlr importante au repos et mvt, perte d’amplitude porgressive
- Frozen : diminution dlr, perte importante d’amoplitude
- Thawing : augmentation progressive de l’amplitude
Patron clinique D’une entorse AC
- Homme > femme (sports de contact)
- <30 ans
- Hx de chute sur le bras en ADD
- Dlr à l’Articulation AC
- Dlr à la palpation de l’AC
- Oedeme localisé
- Note de piano selon grade
- Dlr en ADDH ou flex >90°
Patron clinique De l’Arthrose de l’AC
- Dlr graduelle à l’AC
- Hx d’entorse AC, hx familiale d’OA ou activités répétées en élévation
- Dlr région du deltoide
- Dlr en ADDH
- Bruits articulaires
- Rom passif complet mais dlr
