Neurologie Flashcards
Qu’Est-ce que l’agnosie
Incapacités à reconnaitre les objets
Qu’est-ce que la prosopagnosie
Difficulté à reconnaitre les visages
Qu’est-ce que l’apathie
ralentissement, distractibilité, baisse de fluidité, adynamie
En quoi consiste les différentes aphasie (Broca, Wernicke, Conduction, Globale, Sous-corticale)
De Broca : parole non-fluente, bonne compréhension
De Wernicke : parole fluente, pauvre compréhension
De conduction : parole fluente, bonne compréhension, paraphasie (production de mots, syllables, phrases qui ont pas rapport)
Globale : parole non-fluente et pauvre compréhension
Sous-corticale : parole et compréhension variables, répétitions ++
Qu’est-ce que l’apraxie
Désordre de l’exécution des mouvements appris, de la programmation du geste
Qu’est-ce que l’anosognosie
Non-reconnaissance de la sévérité de son déficit
Qu’est-ce que la désinhibition
Perte de jugement, impulsivité
Qu’est-ce que l’héminégligence
Perte de sensation ou de perception de l’hémicorps
Quelles capacités cognitives peuvent être affectées par des troubles de l’Attentioj
Vitesse de txt de l’info
Attention soutenu : maintenir l’attention à travers le temps
Attention sélective : se concentrer sur une cible et ignorer les distractions
Attention partagée : répondre à 2 taches en mm temps
Qu’est-ce que le trouble du schéma corporel
Perte du sens de position du corps dans l’espace
En quoi consiste les différents types d’amnésie (antérograde, rétrograde, post-trauma)
Antérograde: perte des nouvelles infos
Rétrograde : perte eveneemnts antérieurs
Post-trauma : perte de conscience transitoire
Signes de l’AVC
Visage affaissé
Faiblesse/engourdissement soudain bras / jambe
Trouble de la parole
Trouble de vision
MAl de tête soudain, intense et inhabituel
Étourdissement soudain
Contre-indications aux mobilisations précoces post-AVC en phase aigue
- Ponction artérielle
- Condition instable
- SpO2 faible
- Fx ou blessures du MI
En quoi consiste la sclérose en plaques
Maladie auto-immune chronique qui s’attaque à la myéline et entraine une atrophie corticale et sous-corticale
À partir de quel stade de l’EDSS un SEP ne peut plus marcher
7 et plus
Pronostic fonctionnelle des SEP
Difficile à prédire
- La majorité vont avoir des troubles de mobilité
- La majorité ne travailleront plus après 10 ans
Principes de conservation de l’énergie pour les SEP
- Établir les priorités
- Planification des activités plus légères et plus lourdes au cours de
la journée/semaine - Planification de période de repos régulière
- Activité physique intensité modérée
- Utiliser aide technique pour les tâches
- Planifier de l’aide pour les taches exigeantes
- Éviter surchauffage de la pièce et exposition au soleil
- Technique de refroidissement : hydratation, vêtements légers, vestes réfrigérantes
Questions spéciales pour les patients SEP
- Déplacements : intérieur, extérieur, escaliers, conduit
- Chutes/pertes d’équilibe : fréquence, contexte, capacité à se relever
- Fatigue : physique/cognitive, gestion, siestes, qualité du sommeil
- Sensibilité à la chaleur
- Problèmes visuels
- Étourdissements / vertiges
- Troubles sensitifs / paresthésies
- Dlr : où, quand, intensité
- Spasmes et spasticité
- Troubles vésicaux / intestinaux
Qu’Est-ce qui caractérise une poussée de SEP
Réapparition ou augmentation d’un symptome de facon constante depuis >48h qui nuit au fonctionnement
Comment déterminer si une aide à la marche
doit être proposé ou être changé?
- Pertes d’équilibre fréquentes ou lors de changements
de direction ou d’arrêts brusques - Apparition ou augmentation du nombre de chutes
- Importante déviation du trajet lors de la marche
- Diminution de l’endurance à la marche
Directives pour la prescription d’activité physique chez les SEP
- 30min d’activité aérobique modérée 2x/semaine
- Renforcement des grands groupes muscu 2x/semaine
Ne pas se rendre à l’épuisement
Utiliser technique de thermorégulation
Écouter les signes de fatigue et prendre des pauses
Utiliser une échelle de perception de l’Effort
Ajuster si la fatigue dure >90min
En quoi consiste la classification des blessures médullaires
ASIA
A = lésion complète
(absence de toutes les fonctions sous le niveau neuro)
B = lésion incomplète (Fct senso ok mais absence des fct motrices sous le niveau neuro)
C = lésion incomplète (fct senso et motrices ok sous le niveau neuro mais muscles <3/5)
D = lésion incomplète (fct senso et motrices ok sous le niveau neuro avec muscles >3/5)
En quoi consiste les syndrome médullaire
Brown-Séquard: atteinte de l’hémo-moelle
Antérieur : compression/ischémie du 2/3 antérieure de la moelle
Syringomyélique: présence d’une cavité centrale rempli de LCR sur plusieurs segments
Postérieur : atteinte postérieure de la moelle
Qu’est-ce que l’hyperréflexie autonome et qu’est-ce qu’on fait avec ca
Épisode incontrolé d’HTA qui peut causer rougeur de la peau, céphalée pulsée, sudation, vision floue, pilo-érection, bradycardie et anxiété
Interventions :
1. Si client en DD, déplacer en position assise
2. Monitorer la TA
3. Référer immédiatement au personnel médical
Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique et qu’Est-ce qu’on fait avec ca
Diminution importante (15 mmHg) de la TA suite à un changement de position qui peut causer des étourdissement, nausée et syncope
Interventions:
- placer client assis ou DD
- Si insuffisant, élever les MI ou incliner le FR vers l’Arrière
Pronostic de récupération des patients avec lésion médullaire
majorité de la récupération motrice dans les premiers
6 mois, avec le plus grand taux de récupération le premier 3 mois
Pronostic de marche fonctionnelle selon le ASIA
Asia A : <10%
Asia B : > 50%
Asia C : excellent si < 50 ans
Asia D : presque 100%
Questions spéciales pour les blessées médullaires
Douleur : types, impact sur la qualité de vie
Étourdissements : HTO ou VPPB
Céphalées : localisation, lien avec position
PAresthésies : localisation, lien avec position
Tolérance assis/debout
Dysphagie
Attentes
Comment reconnaitre un CRPS
- Dlr +++ à la mobilisation
- Oedeme
- Raideur à la mobilisation de la main
- Allodynie
Qu’est-ce qu’on utilise pour évaluer la spasticité
L’échelle modifiée d’Ashworth :
0 = pas d’augmentation de tonus
1 = légère augmentation du tonus (catch) et relâchement
1+ = légère augmentation du tonus (catch) suivi d’une minime résistance sur la 1e moitié d’amplitude
2 = augmentation marquée du tonus sur toute l’amplitude, mais facilement mobilisable
3 = augmentation considérable du tonus, mvt passif difficile
4 = rigide, impossible de mobiliser
Interventions à éviter chez un blessé médullaire
Étirer les flex des doigts avec poignet en extension
Sur-étirer la région lombaire
Mobilisations en RE et RI de la hanche
Prévention des plaies de pression
- Changements de position fréquent
- Bien repositionner au lit/FR
- Serviette/mousse a/n des proéminences osseuses
Interventions pour la spasticité
Positionnement pour couper le schème spastique
Étirement prolongé
Quels sont les seuils cut-off du BERG?
<45 = risque de chute pour personnes âgées
Quels sont les seuils cut-off du test de préhension?
Hommes: 37 kg
Femmes: 21 kg
Quel est le seuil cut-off du 5-times-sit-to-stand?
> 15 secondes = risque de chute
Quel est le seuil cut-off du TUG?
> ou égal à 13 sec = augmentation du risque de chute
Quel est le seuil cut-off du Four Square Step Test (FSST)?
> 15 secondes = risques de chute
Quel est le seuil cut-off du MiniBESTest pour un parkinsonien?
<19/28 = risque de chute très élevé dans les 6 prochains mois
Pourquoi on utiliserait une orthèse tibiale et comment on l’utilise
Pour un pied tombant
1. S’assurer qu’il n’y ait pas de plis dans les bas.
2. Fléchir la hanche et le genou à 90° et relever le pied vers la jambe le plus
possible.
3. Placer le talon bien au fond de l’orthèse et maintenir cette position pour attacher fermement d’abord la courroie de la cheville.
4. Fixer la courroie du mollet sans y mettre de tension.
Déficiences observées chez les Parkinsoniens
Bradykinésie +
1/3 : rigidité muscu, tremblements de repos, instabilité posturale
Quelles sont les complications motrices à surveiller chez les Parkinsoniens
- Wearing off = réapparition des sx 30-60min avant la prochaine dose L-Dopa
- On/Off = passage d’une mobilité fluide à la brady/akinésie sans réponse à la médication
- Freezing of gait
- Dyskinésies = mvt involontaire associée au peak de L-Dépo
En quoi consiste la maladie de Parkinson
Dégénérescence des neurones dopaminergiques qui s’occupe du controle du mvt et de la posture
Éléments d’un pronostic défavorable chez les personnes avec Parkinson
- Sx moteurs symétrique
- Pas de tremblement
- Progression rapide (stade 3 en <5 ans)
- Chutes précoces
- Dysautonomie précoce et sévère
- Démence précoce et sévère
- Aucune réponse à la L-dopa
Stades de la maladie de Parkinson
Stade 1 : mx unilat
Stade 2 : mx bilat
Stade 3 : atteinte posturale
Stade 4 : déplacements avec aide
Stade 5 : confinement au FR
En quoi consiste le tremblement essentiel
Tremblement d’action symétrique principalement a/n des mains
Conseils pour les clients atteints de tremblement essentiel
- Éviter les stimulants comme le café
- Consommer intermittente d’alcool peut aider hihi
- Bonne qualité et quantité de sommeil
- Gérer le stress
- Éviter l’exercice intense
En quoi consiste la dystonie
Contractions musculaires soutenues intermittentes qui causent des postures et/ou des mvt répétitifs
Comment est-ce qu’on intervient chez un patient avec dystonie cervicale
- Conseil : geste antagoniste peut rétablir temporairement une posture normale
- Apprendre à contracter les muscles qui corrigent le torticolis spasmodique
- Apprendre à stabiliser la tête dans une position correcte
Facteurs de risque des chutes chez les Parkinsonniens
- Déficit d’attention
- Peur de tomber
- Freezing of gait
- Diminution des activités et de la mobilité
Catégories évaluées par le mini-BESTest
- Ajustement postural anticipatoire
- Réponse posturale
- Orientation sensorielle
- Stabilité à la marche
But du TUG
Évaluer le transfert assis-debout, le déplacement et le changement de direction
Comment est-ce qu’on peut aider un patient Parkinsonnien avec ses stratégies cognitives de mouvement
- Signaux sensoriels externes : visuel, auditif, somatosensoriel
- Décortiquer la tâche
- Entrainement dans la tâche
Quel accessoire de marche utiliser pour les stades initiaux VS avancées de Parkinson
Stade 1-2 : canne si présence de réflexes posturaux
>stade 2 : marchette
- Roulettes unidirectionnelle pour controle de vitesse
- Ambulateur pour aider changement de direction
Qu’est-ce qu’on évalue avec le Berg balance scale
- Stabilité statique assise et debout
- Stabilité dynamique debout
Qu’est-ce qu’on évalue avec un FSST
L’équilibre debout lors du franchissement d’obstacles
Vitesse de marche normale
1.1-1.5 m/s = vitesse permettant de traverser les rues
Cut off score du 10mWT pour les patients AVC
<0.4 m/s = incapable de marcher en communauté
Interventions pour favoriser la MEC sur les deux MI
- Atteindre des objets en position assise
- Passer de assis à debout -> si la MEC est asymétrique, placer le pied non sollicité derrière
- Déplacer la mise en charge d’un MI à l’autre
Interventions pour favoriser la stabiliter lors de la marche
- Maintien de l’équilibre debout sur surfaces instables ou les yeux fermés
- Marche sur surface instable
- Maintien de l’équilibre unipodal
Interventions pour assurer le dégagement des orteils et le bon placement du pied à la marche
step up
step down
Interventions pour optimiser le rythme et la coordination de la marche
- Rétroaction visuelle et/ou auditive
- Tapis roulant
Enseigne à un patient à risque de chutes comment se relever d’une chute
- Ne vous relevez pas rapidement
- Repérez un objet solide
- Placez-vous sur le côté
- Relevez le torse avec les bras
- Mettez-vous à 4 pattes lentement
- Glissez un pied vers l’avant
- Appuyer les mains sur l’objet en gardant l’autre genou au sol
- Relevez-vous lentement et tournez le corps pour s’asseoir
- Restez assis kk minutes
Interventions pour favoriser le déplacement antérieur du centre de masse lors du transfert assis-debout
- Accélérer vitesse d’exécution
- Favoriser le déplacement antérieur du tronc avec un ballon suisse ou un banc à roulette
Interventions pour aider un patient avec une faiblesse des extenseurs des MIs à effectuer un transfert assis-debout
- Augmenter la hauteur du lit/siège
- Accélérer la vitesse d’Exécution
Interventions pour favoriser un meilleur controle excentrique lorsqu’on s’asseoit
- Élever le siège
- Stabiliser le pied au sol
- Réduire la vitesse de la descente
Interventions pour contrée l’hyperextension du genou dans les escaliers
- Feedback manuel
- Miroir
- Taping d’hyperextension
Intervention pour aider la triple flexion à la montée d’escalier
Step over
Step up
Interventions pour favoriser le controle du genou à la descente d’escaliers
Ralentir la descente
Step down
Enseignement pour se retourner et s’asseoir
- Couché sur le côté atteint, MI sain fléchit, rentré le bras atteint et placer la bras sain devant soi.
- Descendre les jambes au bord du lit
- Pousser avec membre sain en diagonal
Utilité du Five time Sit-to-Stand
Objectiver la fct des MIs
Comment est-ce qu’on effectue la mesure de la force de préhension
Pt assis avec MS testé collé au corps avec coude flex à 90°
Patient force progressivement jusqu’au max
3 essais et prendre meilleur résultat
Comment est-ce qu’on effectue un TUG
Pt assis, adossé, bras appuyés sur les accotoirs, accessoire de marche à porter de main.
Chrono commence lorsque le dos ne touche plus le dossier et arrête lorsque le dos retouche le dossier
On effectue 1 essaie et 2 tests chronométré dont on garde la moyenne
Administration du FSST
4 cannes positionnées en croix
Le patient doit compléter la séquence des 4 carrés le plis rapidement possible sans toucher aux cannes (séquence 2-3-4-1 puis 4-3-2-1)
Le chronométrage débute lorsque le premier pied touche le sol dans le carré 2 et se termine lorsque le dernier pied touche le sol dans le carré
Si possible, vous devez demeurer de face pendant toute la séquence
Une autre séquence est tentée si le sujet échoue la séquence, perd l’équilibre ou touche une canne pendant le test.
But du LEMOCOT
Évaluer la coordination du MI
Effectue le LEMOCOT
Pt assis avec les pieds NUS au sol
On demande au sujet de déplacer le plus rapidement possible son hallux de la cible proximale à la cible distal pendant 20s
L’évaluateur compte le nombre de cibles touchées (compte pas la 1e cible proxi)
Valeurs normatives du LEMOCOT
<70 ans : 40-50
> 70 ans : 25-35
But du test doigt-nez
Évaluer la coordination du MS
Effectue le test doigt-nez
On mesure le temps requis pour faire 5 reps de flex-ext du coude avec les épaule à 90° et les yeux ouvert.
Patient commence avec doigt sur nez
1 rep = Étendre complètement le MS vers l’avant à 90° de flexion de l’épaule, puis revenir toucher le bout de son nez avec son index.
2 essais chronométré, prendre le meilleur des 2
Valeur normative du test doigt-nez
2.5-3.7s
Pourquoi on choisit une canne et comment on l’utilise
Pour personne avec problème de locomotion ou d’équilibre léger
1. Ajuster appui-main a/n du poignet
2. Prise de la canne contra à l’Atteinte
3. La canne suit la jambe atteinte
Pourquoi on choisit des béquilles et comment on l’utilise
Pour diminuer la MEC du membre atteint
Axillaires : plus stable que canadiennes
Canadiennes : usage à long terme, pour triceps faibles, demande plus d’équilibre de de force des MS
1. Ajuster hauteur pour qu’il y ait 2 doigts d’espace entre l’aisselle et la béquille + ajuster l’appui-main à la hauteur du poignet
2. Pour les débutants, placer les béquilles devant soit et se laisser avancer jusqu’à celles-ci. Pour la plus avancées, placer les béquilles devant soi et swing through
Pourquoi on choisit une marchette et comment on l’utilise
Standard : problèmes d’équilibre importants ou pour diminuer la MEC si béquilles trop dur
Roulettes: assistance à la marche pour les gens avec manque d’équilibre, de force ou de capacités cardio
Déambulateur : pour faciliter les déplacements à l’Extérieur et améliorer l’endurance sur longue distance.
Arthritique : Restrictions MEC au poignet/main ou difficulté de préhension
- Ajuster l’appui-main a/n du poignet
- Avancer marchette devant soi et suivre
**Ne peut pas utiliser dans les escaliers
