MSK red flags + vertébral Flashcards
Comment vérifier les ligaments cervicaux
Ligaments alaires : FL cx en stabilisant C2 ->(+) C2 ne bouge pas en contra
Ligament transverse :
- Sharp-Purser : force post en stabilisant C2 ->(+) Bruit ou augmentation du glissement post
- Soulèvement occiput en stabilisant C2 -> (+) SFM vide
Comment on évalue la mobilité neurale du nerf médian
ULNT 1 (plus global) : depression scap, ABD épaule, supi, ext poignet et doigts, RL épaule, ext coude -> N = 0-30°
ULNT 2a : depression scap, supi, ext poignet et doigts, RL épaule, ext coude, ABD épaule ->N = 30-45°
Comment on évalue la mobilité neurale du nerf radial
ULNT 2b : dépression scap, flex poignet et doigts, pronation, ext coude, RM épaule, ABD épaule -> N = 45°
Comment on évalue la mobilité neurale du nerf ulnaire
ULNT 3 : ext poignet et doigts, pronation, flex coude, RL épaule, dépression scap, ABD épaule ->N = >90°
Comment on effectue un bilan musculaire des fléchisseurs cervicaux
Courts : forte résistance sous le menton contre rentrée le menton
Longs : résistance à 2 doigts sur le menton contre le soulèvement de la tête
Comment on effectue un bilan musculaire des extenseurs cervicaux
Courts : forte résistance sur l’pcciput contre levée du menton
Longs : forte résistance sur l’occiput contre soulèvement de la tête en surveillant sous la tête avec l’autre main
Comment on effectue un bilan musculaire des SCM
Forte résistance sur la zone temporal contre la rotation contra + soulèvement de la tête
Quelles sont les causes principales d’instabilité craniovertébrale
Traumatique : AVM, chutes
Inflammatoires : arthrite rhumatoïde, spondylarthrite rhumatoide, mx inflammatoires systémiques
Malformations congénitales : fusion O/A ou C2/C3, absence d’arc post, malformation de Chiari, invagination basilaire
S&S de lésion du ligament transverse
Instabilité postéro-antérieure +/- S&S compression de la moelle
S&S de lésion du ligament alaire
Instabilité rotatoire C1-C2 +/- S&S IVB
Canadian C-Spine rule
Pour patients alertes et stables qui ont eu un trauma avec atteinte cx
1. Facteurs de risque élevés qui demandent Rx : >65 ans ou mécanisme dangereux ou paresthésies aux extrémités
2. FdR moins importants qui demandent une éval sécuritaire des amplitudes : AVM simple par l’arrière ou position assise possible ou ambulatoire ou dlr cx retardée ou absence de sensibilité à la palp des épineuses
3. Rotations cx actives >45° G et D
Signes de fracture du crâne basilaire
Hémotympanum
Yeux de ratons
Écoulement de LCR des oreilles
Eccymose post-auriculaire
Red flags d’une compression de la moelle
- Paresthésies sans relation segmentaire
- Dlr extra segmentaire
- Faiblesse spastique
- Hyper ou hypo réflexie
- Inversion des réflexes
- Cutané plantaire et clonus (+)
- Hoffman et hermitte (+) (compression cx)
- Ataxie et perte de coordination
- Problèmes sphinctériens
Red flags d’une IVB
- Étourdissements
- Dlr intense à la base de la tête
- Diplopie
- Paresthésies faciales
- Nystagmus
- Dysphagie
- Nausée
- Dysarthrie
- Drop attack
- S&S de compression de la moelle
Red flags de cancer
- Hx de cancer
- > 50 ans
- Apparition insidieuse
- Dlr et sudation nocturne
- Dlr constante sans lien mécanique
- Perte de poids inexpliquée
- ## Pas d’amélioration après 1 mois de txt
Red flags du Syndrome de Horner
- Énophtalamie
- Myosis
- Ptose palpébrale
- Rougeur du visage
- Absence de sudation
Comment est-ce qu’on évalue la présence d’une céphalées cervicogéniques
Test de flexion-rotation
Amener la tête du patient en flexion complète et effectuer une rotation G et D.
(+) = reproduction sx ou diminution de ROM >10° p/r à l’Autre côté
Évaluation subjective des céphalées
- Type
- Durée
- Localisation
- Photophobie / phonophobie
- Aura
- No / Vo
- Facteurs déclencheurs
Évaluation des nerfs craniens
o Paresthésie faciale
o faiblesse/paresthésies MI/MS
o No/Vo
o Dysphagie / Dysarthrie/ Drop attack / Diplopie
o Black out, Vision embrouillée
o Coordination / Équilibre
o Surdité récente / Acouphènes
Racines nerveuses de la queue de cheval
L2 à S4
Dépistage d’un défilé thoracique
Adson : prendre pouls radial -> ext bras -> rot cx contra -> ext cx -> inspi
Costo-clav : rétraction active scap -> abaissement passif ceinture scap
Petit pec : prendre pouls radial -> élévation max + ABDH MS
ROOS : ABD + RE 90° -> ouvrir/fermer mains 3m
Évaluation neuro cx complète
Myotomes :
- C1 = flex/ext cx
- C2 = Rotation cx
- C3 = FL cx
- C4 = élévation scap
- C5 = ABD épaule + RL
- C6 = Flex coude / ext poignet
- C7 = ext coude / flex poignet
- C8 = Ext pouce / DU
- T1 = ABD/ADD doigts
Réflexes :
- C5-C6 : biceps et styloradial
- C7 : triceps
Différenciation de l’origine des étourdissements/vertiges
Vestibulaire : Assis -> DD en immobilisant la région cx (main occiput + cou ant)
Cervical : Rot tronc avec tête stationnaire
Cérébelleux : test doigt-nez avec cx neutre puis rot max
SNC (Hautard) : bras en avant yeux fermés
Vasculaire (IVB) : bras em avant yeux fermés + rot max tête
Red flags d’un syndrome de la queue de cheval
- Lombalgie avec sciatalgie +/- bilat
- Anesthésie/paresthésie en selle
- Troubles sphinctériens
- Diminution tonus rectal et périnéal
- Faiblesse MIs
Red flags de dlr viscérale
- Dlr intense, constante et progressive
- Dlr abdominale
- Dlr non-modifiée mécaniquement
- Dlr nocturne
- Dlr modifiée par fct GI
- Sx systémqiues
Précautions pour une nécrose avasculaire
Zones touchées -> Tête fémorale, tête humérale, condyle huméral, scaphoïde, lunatum, métacarapes
Éviter compression et cisaillement
Red flags d’un syndrome du comaprtiment
Trauma, compression, brulure associée à 5P -> pain, pallor, pulseness, paresthesia, paralysis
Précautions d’un syndrome du compartiment
Pas d’élévation du membre
PC des mx rhumatismales
Risque de fx et d’instabilité
PC des neuropathies
Risque de fx et de luxation
PC des grossesses
Hyperlaxité jusqu’à 3 mois PP
PC des mx cardiaques
Surveiller sx à l’activité physique
Effectue une flex unliat C0-C1
Flex cx haute + FL contra + rot ipsi
Effectue une rotation C1-C2
Rot ipsi + FL contra
PC des mx du tissus conjonctifs
Hypermobilité et instabilité
Problèmes cardiauqes
Fragilité osseuse
Red flags d’ossification hétérotopique
Dlr
Gonflement/rougeur
Diminution ROM
Chaleur
Évalue le SNC
CLonus :
- PT assis avec legere flex genou
- FD passive rapide
- (+) arrêt en sacade
Cutané plantaire:
- Pt assis
- Tenir l’extrémité de la jambe et gratter la surface plantaire externe du pied vers l’hallux (C)
- (+) extension gros orteil
Hoffman :
- Pt assis avec coude flex
- Saisir l’extrémité du majeur et le pincer subitement
- (+) retrait en flex rapide de la phalange distale du pouce et de l’index
Effectue une flexion unilatéral cx avec cisaillement
Cisaillements
Flex unilat : flex cx + cisaillement ipsi
Ext unilat : ext cx + cisaillement contra
Effectue des PAs cervicale
Pouce
Craniale et caudale
Effectuer des MPAIV sur les massifs cx
Pouces C3-C7
Induit flex a/n mobilisé et une ext et rot contra a/n sup
Quesse passe lors de PAs sur transverse de C1
Induit roulement post de l’occipit = flex CV
Comment effectuer un test de SPurling
B : Rot max + extension cx
Ajouter compression légère
(+) = reproduction sx
A : 20° FL cx + compression légère
(+) = reproduction sx
Bilan musculaire scalène
Bilan musculaire trap sup
Bilan musculaire élévateur scap
Bilan musculaire rhomboides
Bilan musculaire extenseurs du rachis
Mvts des côtes associée aux mvt thx
Extension = inspi
Flex = expi
FL = inspi contra et expi ipsi
Rotation = inspi ipsi et expi contra
Qs spécifiques à demandé lors de l’éval du rachis thx
- Inspi/expi
- Toux
- Valsalva
- Sx reliée à l’effort/alimentation
Quesse passe lors des PAs cranial/caudal sur les costo-transverse
Craniale = expiration
Caudale = inspiration
Bilan musculaire abdominaux
Bilan muscu trapeze inf
Bilan muscu trapeze moyen
Éval neuro complète lombaire
Myotomes :
- L2 : Flex/ADD hanche
- L3 : Flex hanche + ext genou
- L4 : ext genou + FD
- L5 : ext hallux + flex genou
- S1 : FP + éversion
Réflexes :
- L3-L4 : rotulien
- L5 : pédieux
- S1 : achiléen
Comment effectuer un prone instabilité test
Sujet en décubitus ventral avec les pieds au sol en bout de table.
o Le physiothérapeute exécute une pression antéro-postérieur pour trouver un niveau
douloureux.
o Si un niveau douloureux est trouvé, le patient soulève les pieds du sol de quelques centimètres
o Le physiothérapeute ré exécute une pression antéro-postérieur sur le niveau qui était
douloureux.
Si la douleur persiste, c’est une réponse négative
Si la douleur disparaît, c’est une réponse positiv
Comment on effectue un SLUMP
- Flex thx haute
- Flex tête
- Extension genou
- FD
- Extesnion tête
Racines du SLR
L4-L5-S1
Racines du PKB
L2-L3-L4
Bilan muscu carré des lombes
Bilan muscu des obliques
Tests dynamiques de la SI
ASLR
Tests kinétiques (flex hanche debout)
Tests provocateurs de la SI
- Distraction
- Compression
- Thigh thrust
- compression sacrum
- Gaenslan
3/5 (+) = atteinte SI
Patron clinique d’une atteinte discale
- Dlr en flex
- Dlr assis > debout > couché
- Dlr matinale
- Dlr Valsalva
- Centralisation extension
- Dlr peut descendre dans une jambe
Patron clinique d’une dysfonction facettaire
- Dlr debout >assis
- Dlr extension et FL/rot ipsi
- Soulagé en flex
S&S d’instabilité lombaire
- Hx blocage/ sentiment que ca lâche
- Dlr fin de ROM
- Dlr se résorbe rapidement après activité
- ROM excessif d’un côté et limité de l’autre
- Hypo a/n sup et/ou inf
Patron clinique dysfonction SI
- Tests provocateurs (+)
- Dlr en MEC
- Sensibilité en fin de mvt
S&S hernie discale
- Paresthésies et anesthésie
- Dlr assis longtemps
- Dlr irradiante dans la jambe
- SLR / PKB (+)
S&S sténose spinale centrale
- > 60-70 ans
- Dlr bilat aux jambes + fesses
- Dlr à la marche, debout, en extension
- Amélioration des symptômes en flex et assis
- Marche avec large base
- Troubles sphinctériens
- ROM limité en extension
- SLR (+) à 30-40°
