PEDIATRICS

Question 1

A menor edad…

Answer 1

Más radiosensibilidad -> más divisiones celulares; más expectativa de vida para que se acumulen mutaciones.
Radiación ionizante a bajas dosis incrementa riesgo cancer ligeramente, más riesgo a menor edad; en leucemia, el riesgo sigue siendo mayor a menor edad, pero también en adultos jóvenes (hasta 20a) el riesgo es alto

Question 2

Timo

Answer 2

Lactantes y niños pequeños. Calla cuando el niño habla (2-3 años). Se adapta a las distintas estructuras. Dxd cardiomeg, masa mediast, neumonía —> si dudas, ecografía.

Signo de la vela (se introduce triangularmente en pulmón)
Signo de la ola (aspecto ondulado por costillas).

Si existiera neumomediastino, el timo se eleva dando una imagen de vela bilateralmente en lóbulos superiores (alas levantadas de ángel o signo de spinnaker)

Question 3

Neumonía en niños

Answer 3

Gran solapamiento, posibles sobreinfecciones.

En menores de 2 años, fundamentalmente son atípicas-virales.

Question 4

Neumonía atípica en niños

Answer 4

BILAT
HIPERINSUFLACIÓN (aplanamiento diafragmático, se cuentan 8-9 costillas anteriores…)
Bronquilitis, Engrosamiento peribronquial y PARAHILIAR
ATELECTASIAS PERIFÉRICAS

Question 5

Neumonía típica en niños

Answer 5

Más focal, alveolar, broncograma, BASES Y SEGMENTOS POSTERIORES, DERRAME PLEURA (—> HACER ECO: ver si es complicado, su cuantía…).

ECO: parénquima pulmonar consolidado da imagen de HEPATIZACIÓN. Derrame pleural anecoico con ecos internos, a veces septado o en panal de abeja.

Question 6

Neumonías basales pueden producir…

Answer 6

Dolor abdominal

Question 7

Para estudiar neumonía basal en niños, al no disponer de placas laterales para disminuir radiació…

Answer 7

Observar espacios retrocardíaco y retrodiafragmático (zonas ciegas) en placa PA.

Question 8

Neumonía redonda

Answer 8

Kohn y Lambert poco desarrollados —> exudado se acumula y no se disemina —> consolidación redondeada que predomina en lóbulos inferiores.
Puede simular un tumor (algunos centros hacen control radiológico).

Question 9

SDR tipo I = ENF MB HIALINA, DÉFICIT SURFACTANTE

Answer 9

PRETÉRMINO <32 semanas.
Empeora en 48h.

HIPOinsuflación salvo intubado.
Opacidades RETICULO-GRANULARES difusas, vidrio esmerilado, colapso alveolar, atelectasias.
CORAZÓN PELUDO.
BRONCOGRAMA AÉREO EN LACTANTES SUELE SER POR EMH Y NO POR NEUMONÍA
Posible evo a displasia broncopulm.

Question 10

Lactante con distrés y en placa se ve hiperinsuflación y escape aéreo con condensaciones algodonosas, orienta a…

Answer 10

Aspiración meconial

Question 11

Lactante con distrés y en placa se ve líquido en cisuras y aumento de trama vascular, orienta a…

Answer 11

Taquipnea Transitoria Recién Nacido (SDR II)

Question 12

Los quistes broncogénicos se localizan con más frecuencia en…

Answer 12

Mediastino.

Question 13

La malformación congénita mixta más frecuente es…

Answer 13

MAQ+Secuestro

Question 14

Causas de distrés en neonato

Answer 14

EMH
TTRN
Meconio
Neumonía

Question 15

Hernia diafragmática de Bochdalek

Answer 15

Canales pleuroperitoneales, POSTEROLAT
MAYOR TAMAÑO, GRAVEDAD Y FRECUENCIA EN NEONATO.
Ausencia de aire en abdomen con presencia de aire (y del hígado) en tórax izquierdo (borra ángulo costofrénico izdo) con desplazamiento cardiomediastínico derecho. Puede asociar malrotación intest.

DxD con MAQ: catéteres en localización normal y sí existiría aire en abdomen.

Question 16

Hernia diafragmática de Morgagni

Answer 16

Derechas (cardiofrénico dcho borrado), anteriores, más pequeñas, menos graves y menos frecuentes en neonatos

Question 17

Secuestro broncopulmonar

Answer 17

PulMón anómalo que no conecta con resto de pulmón ni con arterias pulmonares.
Aporte arterial sistémico generalmente desde la aorta.
RM: hiperintensa
TC: hiperinsuflado. AngioTC y reconstrucción: vaso nutricio desde aorta.

Question 18

Cuerpos extraños

Answer 18

Más frecuentes en bronquio derecho (más vertical y amplio). Aspirados o ingeridos.

Peligrosos: punzantes, aristas, alargados, pilas de botón (necrosis), 2 o más imanes separados.
No peligrosos: redondos, ovalados, cuboides sin bordes.

Los aspirados son más frec radioopacos. Pedir placa en inspiración y espiración (máxima) —> se llena durante inspiración pero no puede salir aire en espiración —> HIPERINSUFLADO. Si niño no colaborador: radiooscopia o placa lat.

Sospechar cuerpo extraño en neumonías por repetición y AP de atragantamientos.

Frutos secos: mucha rc inflamatoria.

Question 19

Rx abdomen en niños

Answer 19

Control de tubos, cuerpos extraños, sospecha de perforación u obstrucción (si dolor abd pero no se sospecha perforación ni obstr, NO hacer rx abd q es radiación de tórax x 30)

Question 20

Fluoroscopia abd

Answer 20

Estudio funcional esofagogastrico
Malrotación intest
Estreñimiento crónico
RVU (ecocisto)
Control desinvaginacion si se usa aire

Question 21

Eco abd

Answer 21

Prueba más imp

Question 22

TC y RMN abd

Answer 22

Neoplasias
Vascular (angioTC/RM)
Traumatismos graves (TAC)
Vía biliar (ColangioRM: segunda elección tras eco)
Pelvis (RMN)

Question 23

Estenosis hipertrófica del píloro

Answer 23

> 3mm grosor muscular (capa hipoeco) (criterio más importante)
14mm diámetro transverso
16mm longitud

Question 24

Invaginación intestinal

Answer 24

Crisis de llanto espontáneas, van y vienen, encoge piernas, heces con posible jalea de rosellas. Entre 6 meses y 4 años más frec pero posible en toda la vida (en niños mayores y adultos sospecharíamos eso sí patología como tumor, Meckel, …).

ECOGRAFÍA: SIGNO DE LA DIANA O DONUT (cortes transversales) y signo del PSEUDORIÑÓN (cortes longitudinales).

Tto: desinvaginación con enema suero control eco, o enema aire control fluoroscopia. Con enema de bario se ha abandonado. Sino, cx urgente.

Question 25

Dolor abdominal pediátrico en urgencias

Answer 25

Se hace eco salvo si sospecha obstruccion-perforación.
Grosor pared:
- ileon terminal: 1’5-3mm
- colon <2-3mm
- apéndice <6mm y pared <3mm —> es posible encontrar apéndices mayores por secreciones intraluminales (FQ), hiperplasia linfoide o impactación fecal.

Cinco capas, desde luz: hiper-hipo-hiper-hipo-hiper (donde colágena, hiper).

Question 26

Obstrucción intestinal

Answer 26

Generalmente congénita, primeras horas-dias vida.

Alta (hasta yeyuno): la más frec, duodenal (ATRESIA DUODENAL) > gástrica > yeyunal — atresia o mb duodenal, páncreas anular, vólvulo por malrotación intest…. DOBLE BURBUJA. Cx. No se necesitan más pruebas aparte de Rx, aunque suele hacerse eco.

Baja (ileon, colon) - Hirschprung, colon izdo hipoplásico, ileo meconial, atresia ileal. Sospechar si no expulsa meconio y múltiples burbujas intestinales presentes. Dificil diferenciar ID de IG. Se complementa estudio Rx con enema con contraste hidrosoluble (dx y a veces curativo, por ej en íleo meconial).

Question 27

Malrotación intestinal

Answer 27

Dolor abdominal + vÓmitos biliosos.
Asas delgado, ángulo Treitz a la dcha, colon a izda —> ESTUDIOS BARITADOS, los más importantes.
ECO: vena mesentérica a la izda de arteria mesentérica y el duodeno no cruza la pinza aortomesentérica.
Riesgo: vólvulo y estrangulación que producirían ISQUEMIA INTESTINAL (SIGNO DEL SACACORCHOS EN ESTUDIOS BARITADOS -patogn-, SIGNO DEL REMOLINO EN ECO girando la vena mesentérica alrededor de arteria)

Question 28

RVU

Answer 28

Dx: cistouretrografía miccional seriada o ecocistrogragia/urosonografía.
Ureter doble: si incompleto, se unen antes de llegar a vejiga; si complejo, se insertan separados en vejiga.

Question 29

Maduración ósea

Answer 29

Mano izda por consenso

Comparación según edad y sexo

Question 30

Fracturas

Answer 30

Más elasticidad, periostio grueso. Fisis punto más frágil.
Rodete
Tallo verde
Fisarias
Toddler: fx oblicua o espiroidea de diáfisis tibial generalm en niños al empezar a andar

Question 31

Displasia congénita, desarrollo, cadera

Answer 31

Desarrollo anormal relaciones entre acetábulo y cabeza femoral.
Factores de riesgo: niñas, podálica, compresión intraútero (oligohidramnios) —> seguimiento con eco.
Si factores de riesgo o/y exp patológica —> Eco en < 4 meses: valora estática (ángulo alfa, cobertura acetabular) y dinámica con maniobras. A partir de 4-6 mes, radiografía (valora lineas de Hillgenmreiner, Perkins y Shenton, y ángulo acetabular). Áng alfa normal es >60, displasia si <43.

Question 32

Sinovitis transitoria cadera

Answer 32

Inflamación autolimitada.

Derrame en eco

Question 33

Perthes

Answer 33

Necrosis avascular idiopática cabeza femoral, seguida de reosificación.
Cabeza menor tamaño, cuello ensanchado, fragmentación, esclerosis, radiolucencias…

Question 34

Epifisiolisis

Answer 34

Adolescentes. Desplazamiento posteromedial cabeza femoral.

Question 35

Signos de maltrato infantil

Answer 35

Shaking baby (hematomas subdurales)
Lesión metafisaria en esquina o en asa de cubo (torsión de pierna)
Fx costales sobre todo post
Fx escapulares
Fx apóf espinosas
Fx esternales
Lesión multivisceral (apretados)
Causa de muerte más frec: intracraneales

Question 36

Ecografía cerebral en niños

Answer 36

Dilatación ventricular
Hemorragia intracraneal 
Hipóxico-isquémicos
Infecc
Anomalías congénitas

Fontanelas abiertas son ventana acústica.