Pediatria Flashcards
1
Q
Citas de control del niño sano
A
- RN-1 mes: cita a los 7 días y a los 28 días
- 1 mes-12 meses: cita mensual
- 1 año a 4 años: cita cada 6 meses
- 5 años - 9 años: cita anual
2
Q
Qué preguntar de historia clínica en las primeras citas de control del niño sano
A
- Antecedentes prenatales: edad materna, APP de la madre, número de citas prenatales, alimentación de la madre y suplementación, médicamentos durante el embarazo, infecciones durante el embarazo, complicaciones del embarazo (preeclampsia, DMG, amenazas de aborto, parto pretermino)
- Antecedentes perinatales: edad gestacional al nacimiento, resolución del embarazo, complicaciones del parto (DPPPNI, sufrimiento fetal, problemas del cordón umbilical, césarea de urgencia), calificación de apgar y silverman, RENEO, peso y talla al nacer, si se fueron de alta juntos.
- Antecedentes post natales: Si se fueron de alta juntos, problemas como ictericia, hipoglucemia, problemas respiratorios o convulsiones del bebé, tamizajes neonatales (metabolico, auditivo y cardiaco), alimentación del bebé, vacunas para la edad, factores ambientales.
3
Q
Primer paso de la cita de control del niño sano: Evaluación del crecimiento
A
- Peso:
* En las primeras 24 h, pierda el 10%
* Del 1er mes al 4to mes: gane 750 gr por mes
* Del 5to mes al 8vo mes: gane 500 gr por mes
* Del 9no mes al 12vo mes: gane 250 gr por mes
* Gráficas de peso para la edad y peso para la talla - Talla:
* Nacer: 50 cm
* 6 meses: aumentan 25 cm
* 1 año: aumentan 12.5 cm
* 2 años: duplican talla.
* Gráficas de talla para la edad
* Un niño no crece cuando: <p3 ó <4cm de la talla familiar
4
Q
Segundo paso de la consulta de control del niño sano: desarrollo psicomotor
10 hitos
A
Hitos del desarollo
* RN: ojos de muñeca + gira su cabeza
* 3 meses: sostén cefálico, sonrisa social y pinza gruesa
* 4 meses: sentarse con ayuda
* 6 meses: monosílabos + sentarse solo
* 9 meses: bisílabos + gatear
* 10 meses: bipedestación
* 1 año: deambular solo
* 1 año 3 meses: torre de dos cubos
* 1 año 6 meses: torre de tres cubos
* 5 años: entiende la muerte
5
Q
Tercer paso de la consulta de control del niño sano: alimentación
A
- Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
- Integrarse a la dieta familiar al año
6
Q
Cuarto paso del control del niño sano: vacunación
13 momentos
A
- Nacimiento: BCG + Hepatitis B
- 2 meses: Hepatitis B + Rotavirus + Pentavalente + NC
- 4 meses: Rotavirus + Pentavalente + NC
- 6 meses: Hepatitis B + Rotavirus + Pentavalente + Influenza
- 7 meses: influenza
- 12 meses: SRP + NC
- 18 meses: Pentavalente
- 2 años: Influenza
- 3 años: influenza
- 4 años: DPT + influenza
- 5 años: Influenza
- 6 años: SRP + Influenza
- 11 años: VPH niñas + Influenza
7
Q
Quinto paso de la consulta de control de niño sano: auditivo + vista
A
- Preguntar si hicieron tamiz auditivo al nacer o datos de alarma
- Valorar la vista del niño, preguntar si hay problemas en la escuela o que indiquen mala visión
8
Q
Sexto paso de la consulta del niño sano: prevención
A
- Prevención de accidentes
- Prevención de muerte súbita del lactante: dormir prono, tabaquismo pasivo, masculino, malformaciones faciales. La lactancia es protectora
- Maltrato infantil: buscar signos
9
Q
Factores de riesgo para RENEO
A
- Antes del parto: HTA materna, preeclampsia, eclampsia, sin consultas prenatales, anemia fetal, macrosómico, múltiple, alteraciones del líquido amniótico, malformaciones fetales
- Durante el parto: cesarea complicada, anestesia general, hemorragia, desprendemiento de placenta, parto instrumentado
10
Q
Preguntas que hacer antes del RENEO
4
A
- Cuántos productos esperamos?
- Edad gestacional?
- Líquido amniótico claro?
- Hay factores de riesgo adicionales?
11
Q
Material completo para RENEO
7 pasos: 2, 3, 2, 2, 1, 3, 2 = 16 cosas
A
- Tengo lo suficiente para calentar al bebé (2), despejar VA (3), auscultarlo (2), ventilarlo (2), oxígenarlo (1), intubarlo (3) y medicarlo (2)?
1. Cuna de calor funcional a 36.5-37.5°
2. Campos secos y calientes
3. Pera de goma
4. Aspirador con manometro
5. Sondas de aspiración
6. Estetoscopio
7. Pusioximetro
8. Mascarilla facial tamaño término y pretermino
9. Fuente de oxígeno con flujo a 30 cmH2O
9. Canula orofaringea #0 y #00
10. Laringoscopio hoja recta #00 y #1
11. Tubo endotraqueal #2.5mm, #3.5mm y #4mm
12. Mascarilla laringea
13. Cateter umbilicales #3.5 y #5 FR
14. Adrenalina 0.1 ml/kg y solución fisiológica
15. Tijeras, gasas, bisturí, pinza de cordón
12
Q
Primeras preguntas que inician el RENO
A
- Respira o llora?
- Bebé a termino?
- Tiene buen tono?
SÍ: APEGO INMEDIATO
NO: CUNA DE CALOR
13
Q
Pasos iniciales del RENO (30 segundos)
A
- Secarlo sin agitarlo y cambiar campos humedos
- Calentarlo en cuna de calor
- VA posición de olfateo
- Aspirar secreciones
- Estimularlo suavemente: frotar espalda, frotar pies, frotar pecho.
14
Q
Paso del primer minuto del RENO
A
VALORAR FC y APGAR (al minuto y 5 minutos)
* >100 lpm + buena respiración: ok
* < 100 lpm, apnea o boqueo: Pasar a VPP
* >100 lpm + dificultad respiratoria leve: oxígeno CPAP por 30 segundos
15
Q
Escala de APGAR
A
Apariencia: 0= azul 1=acrocianosis 2= rosa
Pulso: 0= no 1= < 100 lpm 2= >100
Gesticulación: 0= ninguno 1= muecas y llanto debil 2=patalea
Actividad: 0= hipotonia 1=flexion debil 2= buen todo
Respiración: 0= no 1=debil 2=llanto fuerte
16
Q
Indicaciones de VPP en RENO
A
- Si la FC al minuto es <100 lpm
1. Colocar mascarilla en posición de C conectada a oxígeno con FiO2 al 21% + flujo a 30 cmH20
2. Ventilo, dos, tres, ventilo, dos, tres x30 segundos
3. Valoro FC: - > 100: ok
- <100: MR SOPA
17
Q
MR SOPA
A
- Mascarilla + Reubicar VA: contar 5 ventilaciones y revalorar si FC >100
- Succión + open mouth (colocar canula orofaringea): 5 ventilaciones y revalorar si FC >100
- Presión de oxígeno, aumentar de 5cm en 5 cm máximo 40 cmH20: contar 5 ventilaciones y revalorar si FC >100
- Alternativa: intubar (profundidad= peso+6) y dar 30 segundos de ventilación efectiva
18
Q
Qué hacer si después de intubar y dar 30 segundos de ventilación efectiva mi FC es <100?
2 pasos
A
Iniciar compresiones torácicas: xifoides de profundidad 1/3 (90xmin)
“uno y, dos y, tres y, ventila, uno y, dos y, tres y, ventila”
Esperar 60 segundos y revalorar FC, si es <60 iniciar adrenalina 0.1 mg/kg + bolo de 5 cc de solución fisiológica y repetir cada 5 minutos.
19
Q
Si en el primer minuto del RENEO, obtengo FC >100 lpm, qué sigue?
A
- Maniobras de exploración
1.Exploración física:
1. Fontanelas, globos oculares, implantación pabellon auricular, permebilidad de narinas, paladar ok.
2. Palpar claviculas, abdomen blando y depresible, cordón umbilical con 2 arterias y 1 vena, extremidades completas y buscar datos de DCC.
3. Permeabilidad anal con canula de aspiracion desconectada, genitales de acuerdo a sexo.
4. Reflejo del moro
2.Cloranfenicol 1 gota en cada ojo como medida preventiva
3.Vitamina K 1 mg IM
4.Regresarlo con mamá
20
Q
Metas de oxígeno al nacimiento
A
1 Minuto: 60-65%
5 minutos: 80-85%
10 min: 85-95%
21
Q
Factores de riesgo para displasia congénita de cadera
A
- AHF de DCC
- Primogénitos
- Femeninas
- Presentación podálica
- Oligohidramnios
22
Q
Clínica de DCC
A
- Asimetria de los pliegues cutáneos
- Asimetria de la longitud de las extremidades
- Limitaciones en la abducción
- Maniobras de tamizaje positivas
- Dolor en la marcha
23
Q
Tratamiento de DCC
A
- Arnés de Pavlik: usar por 12 semanas y revalorar cada 4 semanas con USG.
En niños >6meses - Ferúla de VanRosen: revalorar con usg cada 4-6 semanas
- Si no funcionan, hacer reducción quirúrgica cerrada en <18 meses y abierta en mayores + yeso pelvipédico por 12 semanas.
- Hacer seguimiento con radiografias anuales hasta los 5 años.
23
Q
Diagnóstico de DCC
Maniobras + estudios
A
- Inspección
- Maniobra de Barlow: mano uno sostiene cadera y mano dos sostiene rodilla y cara externa del muslo, hace presión hacia atrás y hacia dentro.
- Maniobra de Ortholani: poner rodillas a 90°, abducir las caderas y hacer presión hacia dentro.
- Usg de cadera: metodo de confirmación de displasia del acetabulo.
24
Diagnóstico diferencial de DCC
* Luxación traumática
* Paralisis cerebral
* Artritis séptica
25
Criterios de referencia para DCC
* Casos en los que el arnés de pavlik no funciono
* Mayores de 6 meses
26
Factores de riesgo para hipotiroidismo congénito
| 3 y 5
* Bebé: prematuro, exposición a yodo, malformaciones congénitas
* Maternos: desnutrición, alteraciones tiroideas, deficiencia de yodo, consumo de amiodarona, embarazo multiple
27
Clínica de hipotiroidismo congénito
* 95% asintomáticos
* Ictericia >7 días, distensión abdominal, piel seca, letargia, hipotonia, fontanelas amplias >1cm, hernia umbilical.
28
Diagnóstico de hipotiroidismo congenito
* Tamiz neonatal metabólico: 72 hrs - 5to día de vida (máximo < 2sem): TSH >10 mUI/ml
* Perfil tiroideo: TSH >10 mUI/ml + T4L <0.8 ng/dL
* Si la T4L está en 0.8 ng/dL es hipotiroidismo subclínico.
| TSH ELEVADA + T4L BAJA
29
Tratamiento de hipotiroidismo congénito
* Levotiroxina 10-15 mcg/kg/día una hora antes del desayuno.
Revaloraciones:
* 2 semanas
* Mensual hasta los 6 meses
* Bimensual hasta el año
* Trimestral hasta los dos años
* Semestral hasta los 3 años: retirar por 4 semanas y revalorar si es permanente o fue transitorio.
30
Complicaciones y criterios de referencia del hipotiroidismo congénito
Complicación: Retraso mental
Referencia: TSH <10 mUI/ml (hipotiroidismo central), TSH que no responde al tratamiento, malformaciones congénitas.
31
Dx diferencial de hipotiroidismo congénito
* Trisomía 21
* Hipotiroidismo central
* Sx metabólico congénito
32
Factores de riesgo para taquipnea transitoria del recién nacido
* Masculino
* Multiple
* Prematuro
* Nacido por cesarea sin trabajo de parto
* Apgar <7
* Asma materna
* DMG
* Tabaquismo materno
33
Cuadro clínico de TTRN
* Primeras 6 hrs de vida
* Inspección: cianosis leve, aleteo nasal
* Palpación: Retracciones subcostales leves
* Auscultación: quejido respiratorio
* Percusión: matidez
* Saturación de oxígeno: <92%
34
Diagnóstico de TTRN
* Radiografía de tórax: imagen de vidrio esmerilado, cisuritis (congestión perihiliar), corazón peludo leve cardiomegalia.
* Gasometría arterial: hipoxemia leve + acidosis respiratoria leve
35
Tratamiento de TTRN
* Oxígeno suplementario a 40%: campana cefálica o puntas nasales 2lt, colocar CPAP si presenta DR progresiva
* Metas: saturación >90%.
* Debe mejorar en las siguiente 72 horas.
36
Dx diferencial de TTRN
| 4
* Neumonía
* Cardiopatías congénitas
* SDR neonatal
* Hipertensión pulmonar
37
Escala de Silverman Anderson
| M-A-R-T-O
* Movimientos tx-abd:
0. Ritmicos
1. Tx inmovil + Abd en movimiento
2. Disociación
* Aleteo nasal:
0. No
1. Leve
2. Intenso
* Retracción xifoidea
0. No
1. Leve
2. Intenso
* Tiraje IC
0. No
1. Leve
2. Intenso
* Quejido respiratorio
0. No
1. Audible con estetos
2. Audible sin el estetos
0: Sin DR
1-3: DR leve
4-6: DR moderada
7-10: DR severta
38
Factores de riesgo para Síndrome de aspiración de meconio
* RN postermino
* RCIU
* Parto prolongado o complicado
* Liquido amniótico con meconio
* Hipoxia fetal
* Presentación de nalgas
* Tabaquismo materno
39
Clínica en SAM
Dificultad respiratoria severa (7-9 Silverman)
1. Inspección: Cianosis, tórax en tonel, taquipnea, retracción xifoidea
2. Auscultación: estertores y crepitantes, quejido respiratorio
40
Diagnóstico de Síndrome de aspiración de meconio
1. Clínica
2. RxTx: atelectasias, infiltrado en parches tipo sal y pimienta o algodonosos, atrapamiento aéreo, aplanamiento del diafragma, hiperinsuflación pulmonar
3. GasoArt: Acidosis mixta con hipercapnia (CO2 elevado)
41
Tratamiento de SAM
| 4
* Aspiración de meconio al nacimiento
* RENEO (VPP o intubar)
* Surfactante pulmonar 4 ml/kg endotraqueal cada 6 horas, máximo 3 dosis.
* Si hay Hipertensión pulmonar persistente: oxido nitrico 20 ppm inhalados.
42
Complicaciones del SAM
* Neumonía por meconio
* Neumotórax
* Hipertensión pulmonar persistente
43
Diagnóstico diferencial de SAM
* TTRN
* Neumotórax
* Cardiopatía congénita
* Enfermedad de membrana hialina
44
Factores de riesgo para enfermedad de membrana hialina
* Prematuro de <34 sdg
* Masculino
* Cesarea
* No recibió maduración pulmonar (24-34)
* DMG
* Embarazo multiple
45
Clínica de Enfermedad de membrana hialina
* Dificultad respiratoria
* Cianosis
* Polipnea (numero y profundidad)
* Hipoxemia
* Disminución de los ruidos respiratorios bilaterales
46
Dx de enfermedad de membrana hialina
* Clínica
* RxTx PA: Patron de vidrio esmerilado (microatelectasias), broncograma aereo, atelectasias
* Gasometria arterial: acidosis mixta, hipoxemia, hipercapnia
47
Tratamiento de enfermedad de membrana hialina
* Ingreso a UCIN
* Oxigenoterapia por CPAP nasal FiO2 40%
* Surfactante exógeno 100 mg/kg repetir dosis cada 6 horas.
* Si persistente la hipoxemia, intubar.
48
Complicaciones de enfermedad de membrana hialina
* Hemorragia cerebral
* Enterocolitis necrotizante
* Displasia broncopulmonar
* Neumotórax
* Hipertensión pulmonar persistente
49
Diagnóstico diferencial de Enfermedad de membrana hialina
* TTRN (no tan grave)
* Aspiración de meconio (pt)
* Atelectasias pulmonares
50
Factores de riesgo para CRUP
* 6 meses y 3 años
* Temporada: otoño invierno
* Antecedente de infección respiratoria viral
51
Clínica de CRUP leve
| TERES
* Tos: perruna leve
* Estridor: ausente en reposo
* Retracción respiratoria: ausente
* Estado de consciencia: alerta
* Signos vitales: saturación >92%
52
Etiología del CRUP
| 4
1. Parainfluenza tipo 1 y 3
2. VSR
3. Adenovirus
4. H. Influenza tipo A y B
53
Clínica de CRUP moderado
| TERES
* Tos: perruna frecuente
* Estridor: en reposo, pero no constante
* Retracción: moderada
* Estado: ansioso/agitado
* Signos vitales: taquipnea + saturación >92%
54
Clínica de CRUP severo
| TERES
* Tos: perruna intensa
* Estridor: fuerte y continuo
* Retracción: severa
* Estado: agitado, ansioso o letargico con dificultad respiratoria
* Signos vitales: taquipnea, cianosis y saturación <92%
55
Tratamiento de CRUP leve
* Dexametasona 0.6 mg/kg VO ó IM
* Ambulatorio: resposo con la madre y vigilacia cada dos horas.
56
Tratamiento del CRUP moderado
* Dexametasona 0.6 mg/kg IM o VO
* Epinefrina L nebulizada 0.5 ml/kg en 3 ml de sol fisiológica en sala de observación y valorar a las 3-4 horas, si no hay mejoría, hospitalizar.
57
Tratamiento del CRUP severo
* Ingreso a hospitalización
* Epinefrina L nebulizada 0.5 ml/kg en 3ml de fisiológica
* Dexametasona 0.6 mg/kg IM o VO
* Oxígeno suplementario para una saturación de >92%
58
Criterios de referencia de CRUP
| 6
* Estridor laringeo persistente
* Anormalidades de la VA
* Cianosis
* Incremento de los síntomas
* CRUP moderado que no responde a tratamiento
* CRUP grave
59
Diagnóstico diferencial de CRUP
* Cuerpo extraño en VA
* Epiglotitis
* Reaccion alergica
* Traqueitis bacteriana
60
Factores de riesgo para epiglotitis
* 5 meses a 11 años
* Vacunación incompleta: falta Pentavalente (2, 4, 6, 18)
* Inmunosupresión
61
Clínica de epiglotitis (4d)
* Clínica urgente, súbita y progresiva
* 4D: Disnea, disfonía, disfagia, sialorrea
* Posición tripoide: niño sentado hacia delante con la boca abierta
62
Inspección en epiglotitis
* Nunca iniciarla sin equipo para intubación de la VA
* Laringoscopia: Epiglotis aumentada de tamaño + color cereza
63
Etiología de Epiglotitis
| 2
* Haemophilus influenza
* Staphylococos Aureus
64
Tratamiento de epligotitis
| No fx + ATB + Edema
* Intubación de la VA
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV cada 24 horas por 7 días
b) Ampicilina 50 mg/kg/dosis IV cada 8 hrs por 7 días
* Liquidos IV
* Edema muy grave: dexametasona 0.6 mg/kg IV DU
65
Complicaciones de epiglotitis
| 4
* Cianosis progresiva
* Coma
* Edema pulmonar
* Insuficiencia respitaroria
66
Diagnósticos diferenciales de epiglotitis
| 4
1. CRUP
2. Cuerpo extraño
3. Faringoamigdalitis
4. Absceso retrofaringeo
67
Profilaxis de epiglotitis
* Rifampicina 20 mg/kg/día por 4 días para todos los contactos cercanos al niño con epiglotitis
68
Factores de riesgo para hernia umbilical
| 6
* Prematuros
* Femeninos
* Bajo peso al nacer
* AHF de hernia humbilical
* APP de onfalitis
* Estreñimiento
69
Clínica de hernia umbilical
Abultamiento redondeado en la región umbilical blando de 1-3 cm, no doloroso, que se puede reducir a la digitopresión.
70
Diagnóstico de hernia umbilical
* USG y clínica
71
Signos de alarma en hernia umbilical
| 6
* Cambios de temperatura
* Fiebre
* Naúseas
* Dolor
* Cambios en la coloración de la piel
* Que ya no se pueda reducir a la digitopresión
72
Tratamiento de la hernia umbilical
* Se resuelve a los 2-3 años
* No usar fajas ni vendajes
73
Dx diferencial de hernia umbilical
| 3
* Hernia inguinal (en niños)
* Onfalitis
* Desviación umbilical normal
74
Factores de riesgo de hernia diafragmática
| 4
* Anomalías cromosómicas
* AHF
* Exposición a teratógenos
* Malformaciones
75
Clínica de hernia diafragmática
* Dificultad respiratoria al nacimiento
* Tórax excavado
* Ruidos intestinales en tórax
* Tórax asimétrico
76
Dx de hernia diafragmática
| prenatal, y al nacer.
* USG prenatal #2: se visualiza a partir de las 18-24 sdg.
* RxTx: presencia de bucles intestinales de tórax, desplazamiento cardiaco.
* ECOTT: Evalua la función cardiaca y la hipertensión pulmonar
77
Tratamiento de hernia diafragmática
* Sonda nasogástrica
* Soporte respiratorio post natal inmediato con intubación. La VPP está contraindicada
* Reparación quirúrgica dentro de las primeras 48 horas, una vez que esté estabilizado
78
Diagnóstico diferencial de la hernia diafragmática
* Neumotórax congénito
* Sepsis neonatal
* SAM
* Atelectasia pulmonar
79
Complicaciones de la hernia diafragmática
| 5
* Hipertensión pulmonar persistente
* Infecciónes respiratorias
* ERGE severo
* Recurrencia de la hernia
* Retraso en el desarrollo
80
Factores de riesgo de estenosis del píloro
| 4
1. Primogénito
2. Masculino
3. AHF de estenois del píloro
4. Tabaquismo materno
81
Clínica de estenosis del píloro
| 5
* Clínica presente entre las 3 y 6 semanas de vida
* Niño con dificultad para ganar peso y signos de deshidratación visibles.
* Vómitos en proyectil progresivos después de las tomas, no biliosos y no hemáticos
* A la palpación, se puede palpar el signo de oliva pilórica en el CSD por debajo del borde hepático, que es una masa movil de 2 cm.
* Peristalsis gástrica visible después de las tomas
82
Diagnóstico de estenosis del píloro
| 5
* Clínica
* USG abdominal: hipertrofia de >3mm del musculo pilórico, imagen de dona.
-- Opción B Serie esofagogastroduodenal: signo de las cuentas de rosario que es la retención del contraste.
* Gaso Art: alcalosis metabólica hipoclorémica (elevación del bicarbonato)
* ES: hipopotasemia e hipocloremia
* BH: aumento de la creatinina y del HTO si hay deshidratación severa
83
Tratamiento de estenosis del píloro
* Referencia a cirugía pediátrica para tratamiento: pilorotomía de Ramsted.
84
Diagnóstico diferencial de estenosis del píloro
| 4
* ERGE
* Atresia duodenal
* Obstrucción intestinal
* Alergia a la proteína de la leche
85
Factores de riesgo de invaginación intestinal
| 5
* Niños de 3 meses a 2 años
* Antecedentes de infecciones respiratorias o gastrointestinales
* Diverticulo de Meckel
* Polipos intestinales
* Alteraciones de la motilidad
86
Clínica de invaginación intestinal
| 5
* Dolor abdominal súbito e intenso tipo cólico
* Vomitos intermitentes
* Heces en jalea de grosella (moco y sangre)
* Irritabilidad
* Signo de Dance: ausencia de peristalsis en el cuadrante afectado
87
Diagnóstico de invaginación intestinal
* Masa en CSD tipo salchicha
* USG abdominal: signo de tiro al blanco
* Rx abdominal: niveles hidroaereos (obst intestinal)
88
Tratamiento de invaginación intestinal
1. Enema de aire en pacientes estables
2. Resolución qx: laparoscopía exploratoria
**Indicaciones:
*** Paciente con datos de perforación intestinal, peritonitis, choque, donde el tx conservador no fue exitoso.
89
Diagnostico diferencial de invaginación intestinal
| 4
* Estenosis del píloro
* Apendicitis
* GEPI
* Volvulos
90
Factores de riesgo para ERGE
| 6
* Prematuros
* Retraso mental
* Obesidad
* Asma
* Hernia hiatal
* Atresia esofágica
91
Clínica de ERGE
* Irritabilidad
* Posición de sandifer: hiperextension del cuello y tronco post tomas
* Naúseas y vómito post tomas
92
Signos de alarma en ERGE
| 4
* Sin ganancia de peso
* Vómitos con sangre
* Dificultad respiratoria
* Irritabilidad excesiva
93
Diagnóstico de ERGE
* Cuadro clínico
* Si los síntomas persisten o hay signos de alarma: phmetria de 24 horas.
94
Tratamiento inicial para ERGE
| 4
* Fraccionar tomas: más veces, menos cantidad.
* Bebé en posición vertical 30 minutos post toma
* Elevar la cabecera de la cuna 30°
* Espesar las tomas con cereal de arroz
* Explicar a los papás que se resuelven a los 6-12 meses.
95
Tx farmacológico para ERGE
* IBP: Omeprazol 1 mg/kg/día por 4 semanas.
Indicaciones: cuando los síntomas son más graves y no hay respuesta al tx conservador
96
Dx diferencial de ERGE
| 4
* Estenosis del píloro
* Alergia a la proteína de la leche
* GEPI
* Enfermedad celiaca
97
Factores de riesgo para sarcoma de Ewing
* Masculino
* 10 a 20 años
* AHF
98
Clínica de Sarcoma de Ewing
| 5
* Dolor óseo progresivo y persistente
* Tumoración palpable
* Fracturas patológicas
* Limitación funcional
* Perdida de peso, fatiga, fiebre sin explicacion
99
Diagnóstico de sarcoma de Ewing
| 4
* Clínica
* Radiografías: destrucción ósea en capas de cebolla
* RMN: para evaluar la extensión del tumor
* Biopsia para histopatología: buscar marcador CD99
100
Criterios de referencia para sarcoma de Ewing
* Sospecha o confirmación del diagnóstico
101
Diagnóstico diferencial del sarcoma de Ewing
| 3
* Osteosarcoma
* Dolores del crecimiento
* Osteomielitis
102
Factores de riesgo para asma
| 4
* Padres con asma
* Alergias
* Exposición a humo de tabaco o alérgenos
* Obesidad
103
Clasificación de asma por gravedad.
| 4; persistencia de los síntomas y espirometria
1. Intermitente: síntomas < 2 veces/semana, sin síntomas nocturnos.
* FEV1 >80% y FEV1/FVC normal
2. Persistente leve: síntomas > 2 veces/semana + nocturnos 2 veces por mes.
* FEV1 80% + FEV1/FVC normal
3. Persistente moderado: síntomas diarios + nocturnos 4 veces por mes
* FEV1 60-80% + FEV1/FVC reducida en un 5%
4. Persistente grave: síntomas diarios que afectan las actividades diarias
* FEV1 <60% + FEV1/FVC reducida en más del 5%
104
Clínica de asma
| Por pasos de exploración física
* Inspección: tos, disnea, datos de dificultad respiratoria según la gravedad.
* Palpación: Vibraciones vocales disminuidas
* Percusión: Hiperresonancia durante las crisis por el atrapamiento de aire
* Auscultación: sibilancias
105
Diagnóstico de asma
| 2
* Exploración física + HC
* Espirometria obstructiva con test de broncodilatador en niños >6 años.
106
Diagnóstico diferencial de asma
* Cuerpo extraño
* Neumonía
* Bronquitis
* Fibrosis quística
107
Primer escalón de tratamiento en asma
* Primer nivel de atención
* Asma intermitente
* Indicaciones: durante una crisis o antes de hacer ejercicio.
1. Salbutamol 100-200 mcg (1-2 inhalaciones) cada 20 minutos por una hora y luego 4 horas según la necesidad.
108
Segundo escalón del tratamiento de ASMA
* Primer nivel de atención
* Asma persistente leve
* Indicaciones: dosis diaria
* Exacerbaciones: tratar con primer escalon
1. Corticoesteroides inhalados
a) Fluticasona 100-200 mcg (1-2 inhalaciones) día
b) Budesonida 200-400 mcg (1-2 inhalaciones) día
109
Tercer escalon de tratamiento en asma
* Segundo nivel de atención
* Asma persistente moderado
* Indicaciones: diario y exacerbaciones tratar con primer escalon de tx.
1. Corticoesteroides inhalados
* Fluticasona 200-400 mcg (2-4 inhalaciones)
* Budesonida 400-800 mcg (2-4 inhalaciones)
2. Agonistas B2 de larga duración
* Formoterol 12 mcg cada 12 horas
* Salmeterol 50 mcg cada 12 horas
110
Cuarto escalón de tratamiento en asma
| Dosis de tratamiento y crisis
* Tercer nivel de atención
* Asma persistente grave
* Indicaciones: tratamieto diario y las crisis tratar con salbutamol 400 mcg (4 disparos) + bromuro de ipatropio 40 mcg (2 disparos)
1. Corticoesteroides inhalados
* Fluticasona 400-800 mcg (4-8 disparos)
* Budesonida 800-1600 (4-8 disparos)
2. LABA
* Formoterol 12 mcg cada 12 horas
* Salmeterol 50 mcg cada 12 horas
111
Factores de riesgo para desnutrición infantil
* Prenatales: Embarazo adolescente, bajo nivel escolar materno, desnutrición materna
* Perinatales: peso y talla bajos al nacer, discapacidad menor.
* Post natales: No recibió lactancia materna, alimentación complementaria después de los 6 meses
* AHF: hermanos de < 1 año
112
Clasificación del estado nutricional según Gomez
| 76
* Formula con peso/edad: (peso real / percentil 50) x100
1. Desnutrición leve: 90-75%
2. Desnutrición moderada: 74-60%
3. Desnutrición grave: <60%
113
Clasificación del estado nutricional según waterlow
| 87
* Formula con peso/talla: (peso real/p50) x100.
1. Desnutrición leve: 90-80%
2. Desnutrición moderada: 79-70%
3. Desnutrición severa: <70%
114
Clasificación de la desnutrición crónica según waterlow
* Fórmula talla/edad: (talla/p50) x100
1. Desnutrición crónica leve: 94-90%
2. Desnutrición crónica moderada: 89-85%
3. Desnutrición crónica severa: < 85%
115
Que estudios complementarios solicitar en desnutrición
| 3
* BH: anemia
* Glucosa: hipoglucemia
* ES
116
Tipos de desnutrición infantil
| 1:4 ; 2:3
1. Kwashiorkor: deficiencia proteica y calórica
* Edema
* Desprendimiento de cabello
* Talla baja
* Diarrea: esteatorrea
2. Marasmo: deficiencia calórica
* Piel seca y pegada
* Cara de viejito
* Hipotonia muscular
117
Criterios de hospitalización en un paciente con desnutrición
| 2
* Desnutrición grave
* Con complicaciones: infecciones, edema, diarrea, hipoglucemia.
118
Tratamiento ambulatorio de la desnutrición infantil
* Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
* Alimentación complementaria a partir de los 6 meses
* Vacunación completa
* Suplementación de vitamina A y zinc
* Formulas especiales adicionadas
* Monitorización semanal
Meta: 5 gr/kg/día
119
Tratamiento hospitalario de la desnutrición
| Hidrico, proteico y calorico.
* Aporte hídrico: 130 ml/kg/día (100 ml en desnutrición kwashiokor)
* Aporte proteico: 1-1.5 gr/kg/día y aumentar hasta 4-6 gr/kg/día en el día 7.
* Aporte proteico: 120-150 kcal/kg/día
Meta: ganancia de 5gr/kg/día
120
Causa más común de deshidratación pediatrica
* Diarrea aguda por Rotavirus
121
Indicador de gravedad en desnutrición pediátrica
* Perdida de peso
1. Leve - moderada: 3-8%
2. Severa: >9%
122
Clínica de la deshidratación leve - moderada
| 9
* Perdida de peso: 3-9%
* Estado neurológico: Irritable
* Ojos: Levemente hundidos
* Lagrimas: Disminuidas
* Boca: Seca
* Sed: Aumentada
* Frecuencia respiratoria: Aumentada
* Pulso: Aumentado levemente
* Llenado capilar: Aumentado levemente
123
Clínica de la deshidratación grave
| 9
1. Perdida de peso: >9%
2. Estado neurológico: Letargia
3. Ojos: Hundidos
4. Lagrimas: ausentes
5. Boca: parchada
6. Sed: incapaz
7. Frecuencia respiratoria: debil
8. Pulso: muy rapido
9. Llenado capilar: minimo
124
Esquema A para rehidratación pediátrica
* Indicado en px no deshidratados
* Mayores de un año: VSO media taza (75 ml) después de cada evacuación
* Menores de un año: VSO una taza (150 ml) después de cada evacuación
125
Esquema B de rehidratación oral
* Deshidratación leve-moderada
* VSO 100 ml/kg cada 30 minutos por 4 horas
* Mejora? pasar a plan A
* No mejora? repetir el plan B una vez más
126
Plan C de rehidratación
* Líquidos IV (solución salina 0.9%)
1. Primera hora: 60 ml/kg/hr en 3 cargas de 20 ml/kg
2. Segunda hora: 25 ml/kg/hr
3. Tercera hora: 25 ml/kg/hr
127
Criterios de referencia para deshidratación pediatrica
| 5
* Deshidratación grave
* Choque
* <6 meses
* Daño neurológico
* Cuidadores inhabiles
128
Edad de las convulsiones febriles
* >6 meses y <5 años
* 14-18 meses son las más comunes
129
Características de las convulsiones febriles
| 5
* Después de un aumento brusco de temperatura
* Tipo generalizadas
* Duración de < 15 minutos
* Inician < 24 horas post inicio de la fiebre
* No hay focalidad
130
Crisis febriles: laboratorios para dx
* Averiguar causa de fiebre: cultivos según sospecha (HC, UC)
* BH (leucocitosis) y Glucosa (hiperglucemia)
131
Etiologías más frecuentes de las crisis convulsivas febriles
| 3
* IVRS: cultivos de secreción bronquial y PCR
* OMA
* Exantema súbito
132
Tratamiento de las crisis convulsivas febriles
* Px en decubito lateral
* Cronometrar convulsión
* Tratamiento para la etiología
* Control de la fiebre: Paracetamol 15 mg/kg VO cada 6 horas ó Ibuprofeno 10 mg/kg VO cada 6 horas
133
Dx diferencial de las convulsiones febriles
| 3 eme
* Epilepsia
* Meningitis bacteriana
* Encefalitis
134
Factores de riesgo para rubeola
| 3
* Vacunación incompleta: SRP (12m y 6a)
* Exposición
* Inmunocompromiso
135
Etiología de la rubeola
* ARN torgavirus
* Incubación 14-21 días
* Periodo infeccioso: desde 15días pre exantema hasta 7 días post
136
Clínica de rubeola
| 2
Prodromos: cuadro catarral leve, febrícula (<37.8).
Manchas de forsheimer: maculas rojas en paladar y uvula
Linfadenopatía retroauricular y cervical
137
Exantema de la rubeola
* Exantema maculo-papular rojo-rosa que se agrupa, inicia retroauricular.
138
Diagnóstico de rubeola
* Clínico
* AC IgM para dx confirmatorio
139
Tratamiento de rubeola
| 3
* Paracetamol 15 mg/kg cada 8 horas para la fiebre
* Medidas generales
* Aislamiento por 7 días
* Notificación epidemiológica inmediata
140
Dx diferencial de rubeola
| 4
* Escarlatina
* Kawasaki
* Sarampion
* Roseola
141
Complicaciones de Rubeola
| 2
* Encefalitis
* Purpura trombocitopénica
142
Factores de riesgo para Sarampion
| 4
* Vacunación incompleta: SRP (12m y 6a)
* Menores de dos años
* Guarderias
* Inmunocompromiso
143
Etiología del sarampion
* ARN paramixovirus
* Incubación: 8-12 días
* Contagio: 3 días pre exantema y 4 días post
144
Prodromos de sarampion
| duración + 3
* Dura 5-6 días
Tos, conjuntivitis, fiebre en aumento.
145
Exantema de sarampion
| 3 (ks)
* Exantema maculopapular rojo-blanco que desaparece a la presión.
* Manchas de koplik: puntos blancos en la cara interna de la mejilla.
* Lineas de Stimson: zonas hemorrágicas en el párpado inferior
146
Dx de sarampión
Clínica + AC IgM
147
Tratamiento de sarampión
| 3
* Aislamiento y medidas generales
* Paracetamol 15 mg/kg cada 8 horas
* >6 meses: Vitamina A 200,000 UI cada 24 horas por dos días
* < 6 meses: Vitamina A 50,000 UI cada 24 horas por dos días
148
Diagnóstico diferencial de sarampión
| 4
* Rubeola
* Escarlatina
* Kawasaki
* Dengue
149
Complicaciones de sarampión
| 4
* OMA
* CRUP
* Encefalitis
* Neumonía
150
Factores de riesgo para varicela
| 4
* Exposición
* Menores de 10 años
* Inmunocomprometidos
* Invierno
151
Etapas del exantema en varicela
| 4
1. Maculas: manchas rojas aplanadas
2. Papulas: protuberancias rojas con halo eritematoso 3-5 mm de diametro
3. Vesiculas: ampillas llenas de líquido
4. Costras: lesiones que secaron y al desprenderse dejan una mancha hipocrómica
152
Prodromos de varicela
* 1 - 2 días pre exantema: cefalea, fiebre, anorexia, dolor abdomin.
153
Diagnóstico de varicela
| 1
* Clínica
* Tinción de Tzanck: tinción de giemsa del material vesicular, donde se ven celulas gigantes multinucleadas.
154
Tratamiento no farmacológico de varicela
* Baño frio por 10 minutos diario
* Compresas frias
* Evitar alimentos con histamina: huevo, lacteos, pescado, cacahuates y citricos.
* Evitar shampoos perfumados
155
Tratamiento farmacológico de varicela
| 3
* Loratadina 5-10 mg/día VO
* Paracetamol 15 mg/kg cada 8 horas
* Aciclovir 20 mg/kg cada 6 horas por 5 días
*Indicaciones: menores de un año, inmunocomprometidos, adultos.
156
Diagnóstico diferencial de varicela
| 3
* Enfermedad pie mano boca
* Picadura de insecto
* Molusco contagioso
157
FR para escarlatina
* 3-15 años
* Expuestos
* Antecedente de infección por estrepotoco
* Inmunocompromiso
158
Etiología de escarlatina
* Bacteria: estreptococo b hemolítico grupo A Pyogenes GRAM +.
* Incubación 1-7 días
* Contagio: 3 días con tx y 21 días sin
159
Clínica general de escarlatina
| 4
* Dolor faringeo
* Fiebre de >38° x2-4 días
* Cefalea, mialgias
* Adenopatías
160
Signos de escarlatina
| 5
* Signo de pastia: petequias en la zona antecubital, ingle y axiles
* Tríangulo de filatov: cara roja con palidez perioral.
* Lengua de frambuesa: papilas rojas aumentadas de tamaño (4°-5° día)
* Manchas de forsheimer: máculas rojas en el uvula y paladar.
* Piel de lija: exantema eritematoso puntiforme con textura aspera
161
Diagnóstico de escarlatina
* Cultivo de exudado faringeo
162
Tratamiento de escarlatina
| 2
* Paracetamol 15 mg/kg cada 8 horas
* Penicilina V 250 mg VO cada 12 horas por 10 días
b) Eritromicina 40 mg/kg/día VO en 4 dosis por 10 días
163
Dx diferencial de escarlatina
* Rubeola
* Sarampion
* Roseola
* Wasaki
164
Complicaciones de escarlatina
| tempranas 3 y tardias 2
* Tempranas: OMA, Meningitis, absceso periamigdalino
* Tardías: fiebre reumática o glomerulonefritis
165
Factores de riesgo para meningitis
* < 5 años
* Vacunación incompleta
* Inmunodeficiencia
* Infecciones recurrentes
* Exposición a contactos
166
Etiología en neonatos de meningitis
| Neonatos: <1 mes ; 3
* S. agalactiae
* E. coli
* Listeria Monocytogenes
167
Etiología en lactantes de meningitis
| lactantes 1-3 m ; 3
* S. pneumoniae
* Neisseria meningitidis
* H. Influenza
168
Clínica de meningitis
| 6
* Fiebre
* Rigidez de nuca
* Fotofobia
* Cefale intensa
* Vómitos en proyectil
* Abomabiento de fontanelas en lactantes
169
Signos meningeos
| 2
* Kerning: Paciente acostado, rodillas a 90°, intentamos estirar la rodilla y siente dolor.
* Burdzinsky: paciente acostado, levantamos su cabeza y en ese momento flexiona las piernas.
170
Diagnóstico de meningitis
| 3 laboratorios (gen, espe, dx)
* BH (leucocitosis) y PCR (elevada), ES y glucosa
* Punción lumbar para analísisi de LCR
* Hemocultivo
171
Tratamiento de meningitis bacteriana
Cefotaxima 200 mg/kg/día en 4 dosis IV x 10días
172
Tratamiento de meningitis viral
Paracetamol para control de la fiebre
173
Complicaciones de meningitis
| 3
* Sordera neurosensorial
* Choque septico
* Convulsiones
174
Dx diferencial de meningitis
| 3
Encefalitis
Absceso cerebral
Hemorragia subaracnoidea
175
Tratamiento del edema en meningitis
Dexametasona 0.15 mg/kg cad 6 horas x 4 días, iniciar antes del primer ATB.
